2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試正高級試題與參考答案一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的再灌注治療方式為：A.靜脈溶栓（rtPA）B.急診冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.強(qiáng)化抗血小板+抗凝保守治療2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/24h）伴血尿，腎活檢提示IV型狼瘡腎炎（彌漫增生型），其核心治療方案是：A.羥氯喹+非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺（CTX）C.生物制劑（如利妥昔單抗）單藥D.雷公藤多苷+ACEI/ARB3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值35%，血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最符合的GOLD分級是：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液時，首選的液體類型及速度是：A.0.9%氯化鈉溶液，1520mL/(kg·h)（第1小時）B.5%葡萄糖溶液，1015mL/(kg·h)（第1小時）C.0.45%氯化鈉溶液，510mL/(kg·h)（第1小時）D.林格液，2025mL/(kg·h)（第1小時）5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，血氨升高，其主要發(fā)病機(jī)制不包括：A.氨干擾腦能量代謝B.γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)張力增高C.假性神經(jīng)遞質(zhì)取代正常遞質(zhì)D.支鏈氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比值升高6.患者女性，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，規(guī)律服用甲巰咪唑（MMI）10mgqd，近2月出現(xiàn)乏力、食欲減退，查血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，最可能的原因是：A.甲亢未控制導(dǎo)致骨髓抑制B.甲巰咪唑引起的粒細(xì)胞減少癥C.合并再生障礙性貧血D.病毒感染導(dǎo)致白細(xì)胞減少7.急性腎損傷（AKI）患者，血肌酐（Scr）從基礎(chǔ)值85μmol/L升至320μmol/L（48小時內(nèi)），尿量1000mL/d，根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，AKI分期為：A.1期B.2期C.3期D.非少尿型AKI（不分期）8.患者男性，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣促3天。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%。胸部CT示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺斑片狀滲出影。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）C.COPD急性加重期（AECOPD）合并肺炎D.肺結(jié)核活動期9.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急診PCI術(shù)后3天，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，心電圖示原抬高導(dǎo)聯(lián)ST段再次抬高，肌鈣蛋白I進(jìn)行性升高，最可能的并發(fā)癥是：A.心包炎（Dressler綜合征）B.支架內(nèi)血栓形成C.心力衰竭D.心律失常（室性心動過速）10.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者，高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺（以胸膜下、基底部為主）C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化二、多項選擇題（每題2分，共5題，每題至少2個正確選項）1.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年IDSA/ATS指南）包括：A.意識障礙或定向障礙B.收縮壓＜90mmHg（需要血管活性藥物）C.多肺葉浸潤D.動脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO?/FiO?）＜250mmHgE.尿量＜20mL/h（非容量不足）2.糖尿病腎病（DKD）Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的特點(diǎn)包括：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24hB.腎小球濾過率（GFR）正?；蜉p度下降C.尿常規(guī)蛋白定性（+）D.可出現(xiàn)高血壓E.腎活檢可見腎小球基底膜增厚3.急性胰腺炎（AP）嚴(yán)重程度評估指標(biāo)包括：A.Ranson評分≥3分B.改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）≥4分C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L（發(fā)病72小時后）D.血淀粉酶＞正常值3倍E.出現(xiàn)器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下）B.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）C.干燥綜合征（繼發(fā)性）D.Felty綜合征（RA+脾大+中性粒細(xì)胞減少）E.虹膜炎5.急性左心衰竭的治療原則包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（48L/min），必要時無創(chuàng)通氣C.快速利尿（呋塞米2040mg靜推）D.洋地黃類藥物（毛花苷丙）用于房顫伴快速心室率E.血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油/硝普鈉）降低心臟前后負(fù)荷三、案例分析題（共3題，每題15分，含計算、分析、綜合類問題）案例1：患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率115次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)韌，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP12000pg/mL（正常＜300pg/mL），心電圖：竇性心動過速，左心室高電壓，STT改變；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.急性期治療的核心措施有哪些？（6分）案例2：患者男性，42歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”就診。3天前進(jìn)食生冷海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/天，為黏液膿血便，伴里急后重。查體：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，腹軟，臍周及左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%92%；糞常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），膿細(xì)胞（++）；糞培養(yǎng)：志賀菌屬（陽性）。問題：1.該患者的診斷及臨床分型是什么？（4分）2.需完善哪些檢查以評估病情嚴(yán)重程度？（5分）3.簡述抗菌治療的原則及首選藥物（需說明依據(jù)）。（6分）案例3：患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物2月，聲音嘶啞1周”就診。2月前無意中觸及右頸前腫物，約2cm×2cm，無疼痛，未重視；1周前出現(xiàn)聲音嘶啞，無吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及一3cm×2.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，頸前淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：甲狀腺功能：FT34.8pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T415.2pmol/L（正常1222），TSH2.1mIU/L（正常0.274.2）；甲狀腺超聲：右葉實性結(jié)節(jié)（TIRADS5類），邊界不清，內(nèi)見微鈣化，血流信號豐富；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）：可見異型細(xì)胞，考慮甲狀腺乳頭狀癌。問題：1.該患者聲音嘶啞的最可能原因是什么？（3分）2.手術(shù)治療的術(shù)式選擇及依據(jù)（需結(jié)合TNM分期）。（6分）3.術(shù)后需長期監(jiān)測的指標(biāo)及隨訪方案。（6分）四、簡答題（共4題，每題10分，含封閉型/開放型）1.（封閉型）簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。（10分）2.（開放型）結(jié)合最新指南（2023年），試述心力衰竭合并慢性腎臟?。–KD）患者的利尿劑選擇策略及注意事項。（10分）3.（封閉型）列出幽門螺桿菌（Hp）根除治療的一線方案（含藥物、劑量、療程）。（10分）4.（開放型）從多學(xué)科協(xié)作（MDT）角度，提出晚期肺癌患者的綜合管理策略（需涵蓋治療、支持治療、隨訪等方面）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B（STEMI首選急診PCI，時間窗內(nèi)再灌注治療優(yōu)先于溶栓）2.B（IV型狼瘡腎炎需激素+免疫抑制劑，CTX為經(jīng)典方案）3.D（GOLD4級：FEV1占預(yù)計值＜30%或合并慢性呼吸衰竭）4.A（DKA初始補(bǔ)液首選等滲鹽水，第1小時快速輸注）5.D（肝性腦病時BCAA/AAA比值降低）6.B（MMI常見不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L為粒細(xì)胞缺乏）7.B（KDIGO2期：Scr升高至基礎(chǔ)值23倍，或尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)12小時）8.C（COPD病史+急性加重癥狀+肺部滲出影，考慮AECOPD合并肺炎）9.B（PCI術(shù)后ST段再次抬高+肌鈣蛋白升高，提示支架內(nèi)血栓）10.B（IPF典型HRCT表現(xiàn)為胸膜下、基底部網(wǎng)格影伴蜂窩肺）二、多項選擇題1.ABCE（PaO?/FiO?＜250mmHg為次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)包括需要機(jī)械通氣或血管活性藥物）2.ABDE（DKDⅢ期尿蛋白定性多為陰性，需通過UAE或ACR檢測）3.ABCE（血淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不平行）4.ABCD（RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、ILD、繼發(fā)性干燥綜合征、Felty綜合征；虹膜炎多見于脊柱關(guān)節(jié)炎）5.ABCDE（急性左心衰治療需綜合處理，包括體位、吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管）三、案例分析題案例1參考答案：1.主要診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）；依據(jù)：反復(fù)胸悶氣促5年，加重伴不能平臥，高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝大，雙下肢水腫，NTproBNP顯著升高，LVEF32%（射血分?jǐn)?shù)降低型心衰，HFrEF）。②高血壓病3級（極高危）；依據(jù)：血壓最高180/110mmHg，合并心衰、糖尿病。③2型糖尿??；依據(jù)：糖尿病病史，口服二甲雙胍。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（無哮鳴音，有心臟病史及體征）；②心包積液（心臟超聲無大量積液，心界向左下擴(kuò)大提示左室擴(kuò)大）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重（無長期咳嗽咳痰史，肺功能未提示氣流受限）。3.急性期治療措施：①一般治療：半臥位，吸氧（維持SpO?≥95%），監(jiān)測生命體征。②利尿劑：呋塞米4080mg靜推，必要時持續(xù)靜脈泵入（目標(biāo)尿量200300mL/h）。③血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始510μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/(kg·min)），控制血壓在130/80mmHg左右。④正性肌力藥物：若血壓低或利尿劑效果差，可予左西孟旦（負(fù)荷劑量12μg/kg靜推，維持0.1μg/(kg·min)）。⑤控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整降壓藥（ACEI/ARB或ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦），優(yōu)化降糖（避免使用噻唑烷二酮類）。⑥神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑：病情穩(wěn)定后加用β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）。案例2參考答案：1.診斷：細(xì)菌性痢疾（急性普通型）；依據(jù)：進(jìn)食生冷食物史，發(fā)熱、黏液膿血便、里急后重，糞常規(guī)大量紅白細(xì)胞，糞培養(yǎng)志賀菌陽性。2.病情評估檢查：①血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；②血?dú)夥治觯ㄔu估是否存在代謝性酸中毒）；③糞便細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗菌治療）；④腹部超聲（排除腸穿孔等并發(fā)癥）；⑤凝血功能（重癥患者可能出現(xiàn)DIC）。3.抗菌治療原則及首選藥物：原則：早期、足量、敏感抗生素，療程35天（避免療程過長導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)）。首選藥物：喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd），依據(jù)：志賀菌對喹諾酮類敏感率高（2023年國家耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)＞90%），且口服生物利用度好；兒童、孕婦可選三代頭孢（如頭孢曲松2gqd靜滴）。案例3參考答案：1.聲音嘶啞原因：甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)（右側(cè)喉返神經(jīng)走行于甲狀腺右葉后方，腫瘤浸潤導(dǎo)致神經(jīng)損傷）。2.手術(shù)術(shù)式選擇：甲狀腺全/近全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（cN0）；依據(jù)：腫瘤＞2cm（T2），未侵犯周圍組織（T2：24cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），臨床分期為T2N0M0（Ⅰ期，55歲以下），需行全甲狀腺切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，并利于術(shù)后碘131治療。3.術(shù)后監(jiān)測及隨訪：①甲狀腺功能：監(jiān)測TSH、FT4（目標(biāo)TSH抑制治療，高?；颊逿SH＜0.1mIU/L，低危患者0.10.5mIU/L）；②甲狀腺球蛋白（Tg）及TgAb：無殘留甲狀腺時，Tg＜1ng/mL提示無腫瘤殘留；③頸部超聲：每612個月1次，監(jiān)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④碘131全身掃描（必要時）：評估是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤骨掃描或CT（高?；颊撸好?3年1次，監(jiān)測骨、肺轉(zhuǎn)移。四、簡答題1.ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）：①時間：已知誘因后≤1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，或新發(fā)/加重的呼吸癥狀。②胸部影像：胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋。③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（需通過客觀評估，如超聲心動圖）。④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。2.心衰合并CKD患者利尿劑選擇策略及注意事項（2023年指南）：①首選襻利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）：CKD患者（GFR＜30mL/min）對噻嗪類利尿劑反應(yīng)差，襻利尿劑通過抑制髓襻升支粗段Na?K?2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)體，利尿效果不受GFR顯著降低影響。②劑量調(diào)整：根據(jù)GFR及尿量調(diào)整，GFR3050mL/min時呋塞米起始劑量40mgbid；GFR＜30mL/min時起始劑量80mgbid，必要時靜脈給藥（生物利用度更高）。③聯(lián)合用藥：重度CKD（GFR＜15mL/min）或利尿劑抵抗時，可聯(lián)用噻嗪類（如美托拉宗2.55mgqd）或血管加壓素V2受體拮抗劑（托伐普坦，限用于高容量性低鈉血癥）。④注意事項：監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）及腎功能（避免過度利尿?qū)е履I前性損傷）；避免與NSAIDs聯(lián)用（加重腎缺血）；糖尿病患者慎用托拉塞米（可能影響血糖）；嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）時需補(bǔ)充碳酸氫鈉，避免利尿劑失效。3.Hp根除一線方案（2022年中國Hp治療共識）：①方案組成：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+2種抗生素（14天療程）。②具體藥物及劑量：PPI：艾司奧美拉唑20mgbi