Ittit

A

示

例

質(zhì)量檢查、評(píng)定表的填寫(xiě)說(shuō)明

為了加資料強(qiáng)管理，使其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于資料的歸檔保

存，有利于竣工資料的整理，對(duì)質(zhì)量檢查表、評(píng)定表的填寫(xiě)作以下統(tǒng)

一要求：

一、承包單位自檢資料檢查表的填寫(xiě)：

（一）、填寫(xiě)要求

1、表格內(nèi)除施工單位名稱(chēng)、監(jiān)理單位名稱(chēng)及合同段的填寫(xiě)可用

電腦打印外其余需要填寫(xiě)的內(nèi)容均用碳素筆或碳素墨寫(xiě)鋼筆手工填

寫(xiě)，嚴(yán)禁用電腦打印或預(yù)先填好復(fù)印；

2、要求施工單位和監(jiān)理單位相關(guān)人員必須親自填寫(xiě)所檢查要填

寫(xiě)的內(nèi)容，不許代筆；

3、填寫(xiě)內(nèi)容不許有涂改現(xiàn)象，字跡要整潔、工整；

4、數(shù)據(jù)填寫(xiě)要求^實(shí)、可靠，能如實(shí)的反應(yīng)工程的實(shí)際、工程

質(zhì)量情況，嚴(yán)禁胡編濫造；

5、填寫(xiě)、簽認(rèn)要及時(shí)。

6、認(rèn)真查閱《工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，要求資料完善齊全。

（二）、填寫(xiě)內(nèi)容

1、合同段編號(hào)

為該合同段標(biāo)段，用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。

2、里程樁號(hào)

路基工程按照實(shí)際施工里程并考慮分項(xiàng)工程里程樁號(hào)的劃分進(jìn)

行分段檢查填寫(xiě)，整體式路基左右幅合并填寫(xiě)，分離式路基、半挖半

填路基應(yīng)按左右幅分別填寫(xiě)，如：（左幅）kxx+xxx-kxx+xx；涵

洞、通道工程即為該涵洞、通道的中心里程樁號(hào)，如kxx+xx涵洞；

砌筑防護(hù)工程按實(shí)際施工的里程樁號(hào)并考慮分項(xiàng)工程的里程樁號(hào)的

劃分分段檢查填寫(xiě)，如：左幅kxx+xxx?kxx+xx左側(cè)（分離式），

kxx+xxx?kxx+xx左側(cè)（整體式）；抗滑樁檢查表填寫(xiě)見(jiàn)樣表；樁

基擋墻、樁板墻樁基參照橋梁樁基樣表填寫(xiě)，墻身參照“砌體擋土墻

檢查表”填寫(xiě)，樁板墻墻身參照《質(zhì)量檢臉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》表642-1?5

填寫(xiě)；橋梁工程里程樁號(hào)填寫(xiě)該橋的中心樁號(hào)，無(wú)論整體式或分離式

都要求左、右幅橋分開(kāi)填寫(xiě)，如左幅kxx+xx橋，右幅kxx+xx橋；

排水工程：“檢查（雨水）井砌筑工程檢查表”填寫(xiě)該井的中心樁號(hào),

“盲溝工程檢查表”若是橫向盲溝則填寫(xiě)盲溝的中心樁號(hào)，縱向盲溝

按實(shí)際施工的里程樁號(hào)填寫(xiě)，其他檢查表按照實(shí)際的施工里程樁號(hào)填

寫(xiě)；隧道工程：“總體檢查表”為隧道的起止樁號(hào)，“超前鋼管支護(hù)檢

查表”為每循環(huán)長(zhǎng)度的里程樁號(hào)，超前錨桿、初期支護(hù)檢查表每10

米填寫(xiě)一次并考慮分項(xiàng)工程里程的劃分，如XX隧道洞身開(kāi)挖分項(xiàng)工

程劃分有右幅klO+735?kl0+750洞身開(kāi)挖和右幅

kl0+750?klO+785洞身開(kāi)挖，若檢查從klO+735斷面開(kāi)始，則第一份

檢查資料為右幅klD+735~+745,第二份檢查資料若按每十米檢查一

次原則則里程樁號(hào)為右幅klO+745?+755,但是結(jié)合分項(xiàng)工程右幅

klO+735?kl0+750洞身開(kāi)挖劃分則第二份資料的里程樁號(hào)到石幅

kl0+750止，即第二份檢查資料應(yīng)為右幅klO+745?750,右幅

kl0+750后的屬于卜一個(gè)分項(xiàng)工程，右幅kl0+750作為卜一個(gè)分項(xiàng)

工程檢查的起點(diǎn)按每10米原則來(lái)填寫(xiě)，依次類(lèi)推。二襯、防水層檢

查表按實(shí)際施工里程并考慮分項(xiàng)工程的里程劃分填寫(xiě)，止水帶檢查表

為止水帶安裝的中心樁號(hào)，隧道分部位施工的還應(yīng)注明具體部位?！八?/p>

道開(kāi)挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄表”每循環(huán)開(kāi)挖的里程樁號(hào)都要進(jìn)行地質(zhì)監(jiān)測(cè)描

述記錄；“隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控量測(cè)記錄表”為布設(shè)監(jiān)控點(diǎn)的里程樁號(hào)。

3、分項(xiàng)工程名稱(chēng)

按照指揮部批準(zhǔn)的各合同段的《單位、分部、分項(xiàng)工程劃分》進(jìn)

行填寫(xiě)，所檢查的項(xiàng)目屬于那個(gè)分項(xiàng)的就填寫(xiě)該分項(xiàng)工程名稱(chēng)，如x

x橋2號(hào)墩2號(hào)樁基的“鋼筋加工及安裝檢查表”的分項(xiàng)工程名稱(chēng)為

“2#墩2#樁基鋼筋加工及安裝”，xx涵洞蓋板鋼筋加工及安裝檢查

表的分項(xiàng)工程名稱(chēng)為“蓋板鋼筋加工及安裝”。XX橋第1孔5號(hào)梁的

預(yù)應(yīng)力張拉的分項(xiàng)工程名稱(chēng)為“第1孔5號(hào)梁的預(yù)應(yīng)力張拉”，以此

類(lèi)推。

4、檢查日期

當(dāng)天檢查就能檢查完的項(xiàng)目就填寫(xiě)當(dāng)天的日期，需要幾天或者分

隔幾天檢查完的項(xiàng)目就填寫(xiě)最后一天檢查完該項(xiàng)目的日期，若含混凝

土或砂漿的分項(xiàng)檢查資料填寫(xiě)28天強(qiáng)度后的日期，如XX隧道開(kāi)挖右

幅klO+735?+745檢查了三個(gè)段面日期分別是2006年5月2日，5

月3日，5月5日，則檢查日期填寫(xiě)2006年5月5日（填寫(xiě)最后一

次檢查日期），如右幅XX橋2#墩柱澆注了三個(gè)日期分別是2006年5

月2日，5月10日，5月18日，則檢查日期填寫(xiě)2006年6月15日

（填寫(xiě)最后一次澆注的28大強(qiáng)度日期），

5、實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值

（1）、數(shù)據(jù)填寫(xiě)：路基壓實(shí)度、彎沉值（不用填最小值min）、砂

漿強(qiáng)度（代表值填平均值）、混凝土強(qiáng)度填寫(xiě)要求填寫(xiě)該檢查項(xiàng)目的

試驗(yàn)組數(shù)n,參照試驗(yàn)規(guī)范規(guī)程等通過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)、分析、計(jì)算的代表

值及最小值min,如xx擋墻砂漿強(qiáng)度項(xiàng)填寫(xiě)“n=3組，代表值

=9.5Mpa,min=7.5Mpa"；“規(guī)定值或允許偏差”欄為偏差值的相應(yīng)

“實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值”一律填檢查數(shù)據(jù)與相應(yīng)的設(shè)計(jì)規(guī)范要求的相

比較的偏差值，如XX橋“墩、臺(tái)身工程檢查項(xiàng)目”中的“頂面高程”

檢查項(xiàng)的“規(guī)定值或允許偏差欄”內(nèi)為則相應(yīng)“實(shí)測(cè)值或?qū)?/p>

測(cè)偏差值”填寫(xiě)“+6,+8,-5”等；“規(guī)定值或允許偏差”欄為“規(guī)

定值”或要求填寫(xiě)“不大于或不小于設(shè)計(jì)或符合設(shè)計(jì)要求”的相應(yīng)“實(shí)

測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值”一律填寫(xiě)實(shí)測(cè)的數(shù)據(jù)，如xx橋第1孔5號(hào)梁“鋼

絲、鋼絞線先張法工程檢查表”中的“張拉應(yīng)力值”項(xiàng)的“規(guī)定值或

允許偏差欄”內(nèi)為“符合設(shè)計(jì)要求”則相應(yīng)“實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值”

填寫(xiě)油壓表的實(shí)際讀數(shù)“xxMPa,xxMPa,xxMPa"等;

（2）、填寫(xiě)的頻率：按照“檢查方法和頻率”規(guī)定的頻率填寫(xiě)，若

無(wú)規(guī)定頻率的按實(shí)際測(cè)得的數(shù)據(jù)填寫(xiě)，填寫(xiě)的頻率一定要滿足要求。

若檢查項(xiàng)目的頻率太多該表格欄內(nèi)無(wú)法填完的可用附表填寫(xiě)，則在該

檢查該項(xiàng)“實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值”內(nèi)填“檢查XX點(diǎn)，合格XX點(diǎn)，

數(shù)據(jù)詳見(jiàn)附表”。附表形式如下：

該欄僅對(duì)“合格率”項(xiàng)進(jìn)行填寫(xiě),合格率二（某項(xiàng)目檢查的合格

點(diǎn)數(shù)?某項(xiàng)目檢查的總點(diǎn)數(shù)）X100%,小數(shù)點(diǎn)保留1位；

7、合計(jì)

該欄不用填寫(xiě)。

8、外觀實(shí)際

要求施工單位填寫(xiě)，參照外觀鑒定如實(shí)的填寫(xiě)反應(yīng)工程質(zhì)量的實(shí)

際情況。

9、檢查意見(jiàn)

對(duì)各項(xiàng)工程經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均合格的，要求在“檢查

意見(jiàn)”欄里填寫(xiě)“經(jīng)檢查XXXX的各項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求”。

該欄承包單位負(fù)責(zé)檢查的質(zhì)檢員填寫(xiě)。

10、監(jiān)理意見(jiàn)

對(duì)各項(xiàng)工程經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均合格的，要求在“監(jiān)理

意見(jiàn)”欄里填寫(xiě)“經(jīng)檢查xxxx的各項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

該欄監(jiān)理單位負(fù)責(zé)檢查的監(jiān)理員填寫(xiě)并簽名及日期。

二、監(jiān)理單位抽檢資料的填寫(xiě)：

1、填寫(xiě)要求及填寫(xiě)內(nèi)容與“承包單位自檢資料檢查表的填寫(xiě)”

要求基本相同，只是“外觀實(shí)際”、“監(jiān)理意見(jiàn)”欄都是負(fù)責(zé)抽檢的監(jiān)

理員填寫(xiě)，“監(jiān)理意見(jiàn)”欄內(nèi)要求監(jiān)理員簽名及日期。

2、抽檢頻率：監(jiān)理對(duì)各分項(xiàng)工程要有獨(dú)立的抽檢資料，帶

的關(guān)鍵、重點(diǎn)分項(xiàng)工程項(xiàng)目要求按30%抽檢，不帶的一般分項(xiàng)

工程項(xiàng)目按20%抽檢。

三、質(zhì)量檢查評(píng)定表的填寫(xiě)

（一）、填寫(xiě)要求

（1）、與檢查表的要求基本相同，另外增加一條是要求每完成一個(gè)

單位、分部、分項(xiàng)工程就要及時(shí)的進(jìn)行評(píng)定，（評(píng)定以檢查表為依據(jù)

進(jìn)行評(píng)定）

（2）、監(jiān)理要獨(dú)立抽檢對(duì)各分項(xiàng)工程進(jìn)行評(píng)定，帶的關(guān)鍵、

重點(diǎn)分項(xiàng)工程項(xiàng)目要求按30%抽檢評(píng)定，不帶的一般分項(xiàng)工

程項(xiàng)目按20%抽檢評(píng)定。（評(píng)定以檢查表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定）

（二）填寫(xiě)內(nèi)容

1、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

（1）、分項(xiàng)工程名稱(chēng)：按總監(jiān)辦批準(zhǔn)的各合同段的《單位、分部、

分項(xiàng)工程劃分》進(jìn)行填寫(xiě)。名稱(chēng)中帶有樁號(hào)或者X墩、樁號(hào)的不用填

寫(xiě)樁號(hào)或X墩、樁號(hào)，如右幅XX橋6號(hào)墩41號(hào)樁基鋼筋加工及安裝

分項(xiàng)工程，填寫(xiě)時(shí)僅填“鋼筋加工及安裝

(2)、所屬分部工程名稱(chēng)：按總監(jiān)辦批準(zhǔn)的各合同段的《單位、

分部、分項(xiàng)工程劃分》進(jìn)行填寫(xiě)該分項(xiàng)工程屬于那個(gè)分部工程，如：

右幅xX橋6號(hào)墩41號(hào)樁基鋼筋加工及安裝分項(xiàng)工程的所屬分部工程

是“基礎(chǔ)及下部構(gòu)造

(3)、所屬建設(shè)項(xiàng)目：“右南六曼公路”；

(4)、工程部位：填寫(xiě)該分項(xiàng)工程的里程樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、樁基號(hào)

等，如右幅XX橋6號(hào)墩41號(hào)樁基鋼筋加工及安裝分項(xiàng)工程的工程部

位為：“右幅xx橋6#墩41#樁塞；xx隧道右幅kl0+735~+750

洞身開(kāi)挖分項(xiàng)工程的工程部位為：“右幅klO+735?+750”；

(5)、基本要求：按照檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的基本要求對(duì)該分項(xiàng)工程進(jìn)行

填寫(xiě)。

(6)、實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值：填寫(xiě)要求與檢查表填寫(xiě)要求相同并相

吻合。

⑺、質(zhì)量評(píng)定：

①、合格率項(xiàng)填寫(xiě)為：合格率二(某項(xiàng)目檢查的合格點(diǎn)數(shù)+某項(xiàng)

目檢查的總點(diǎn)數(shù))xioo%,小數(shù)點(diǎn)保留1位；

②、得分與合計(jì)：各被檢項(xiàng)目得分二各檢查項(xiàng)目合格率X100,該分

項(xiàng)工程得分二(各檢查項(xiàng)目得分X相應(yīng)的權(quán)值)之和?該分項(xiàng)工程權(quán)值

之和，寫(xiě)入“得分欄”與“合計(jì)欄”相交的空格內(nèi)。檢查項(xiàng)目實(shí)際中

沒(méi)有的不需要填寫(xiě)，按100分給予評(píng)定。例如樣表《鋼筋安裝分項(xiàng)工

程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表》中，若第4項(xiàng)“彎起鋼筋位置”沒(méi)有檢查則合格

率為100,得分為100,該評(píng)定表的權(quán)值總和為“11”，第5項(xiàng)“保

護(hù)厚度(mm)”檢查合格率為98%,則第5項(xiàng)得分為：98%xW0=98

分。

(8)、分項(xiàng)工程加權(quán)得分

①、外觀鑒定：按照《質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的外觀鑒定要求進(jìn)

行評(píng)定、扣減分?jǐn)?shù)C

②、質(zhì)量保證資料：填寫(xiě)該分項(xiàng)工程的檢查表的名稱(chēng)，檢查表

資料要求緊附后。評(píng)分按照《質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中3.2.1條的第四

項(xiàng)“資料不全減分”的規(guī)定評(píng)分。

(9)、監(jiān)理意見(jiàn)：按“經(jīng)檢查XXX的各項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范

要求，外觀實(shí)際XX扣XX分，實(shí)際得分XX分?！边M(jìn)行填寫(xiě)并簽名及日

期。若不扣分則填寫(xiě)經(jīng)檢查XXX的各項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，

并簽名及日期即可c(為監(jiān)理員填寫(xiě))

(10)、工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定：“評(píng)分二檢查項(xiàng)目得分減外觀實(shí)際扣

分質(zhì)量等級(jí)「合格(一般分項(xiàng)工程最后得分不得填寫(xiě)滿分)

2、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

(1)、“分部工程名稱(chēng)”、“所屬單位工程”、“所屬建設(shè)項(xiàng)目”、“工

程部位”的填寫(xiě)與《分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定》類(lèi)似，以其來(lái)類(lèi)推。

(2)、表格內(nèi)“分項(xiàng)工程”欄的填寫(xiě)：首先對(duì)各分項(xiàng)工程進(jìn)行匯總，

然把匯總的各分項(xiàng)工程名稱(chēng)及加權(quán)平均得分填入相應(yīng)欄，從《質(zhì)量檢

驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》單位、分部、分項(xiàng)工程劃分中查得該分項(xiàng)工程相應(yīng)的“權(quán)

值”填入權(quán)值欄。加權(quán)得分=實(shí)得分X權(quán)值，等級(jí)為“合格”。質(zhì)量

等級(jí)：“合格”。

2、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

(1)、與“分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表”填寫(xiě)類(lèi)似，以其來(lái)類(lèi)推。

(2)、路線名稱(chēng)：“國(guó)道主干線(GZ40)二連浩特~河口公路

各合同段、駐地辦在填寫(xiě)過(guò)程中如有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)遺漏的

地方或有更好的辦法請(qǐng)及時(shí)的與總監(jiān)辦聯(lián)系，以便在運(yùn)用過(guò)

程中及時(shí)的改進(jìn)、完善。

匯總表的形式如下：

XXXXX分項(xiàng)(分部)工程匯總表

工程實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)備注

加權(quán)平均分質(zhì)量等級(jí)

計(jì)算：復(fù)核:年月日

分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

分部工程名稱(chēng)：砌筑防護(hù)工程所屬單位工程：路基工程

所屬建設(shè)項(xiàng)目：工程部位:

kOO+OOO-kOO+OOO

（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）

施工單位：XXXX監(jiān)理單位：XXXXX

分項(xiàng)工程

施工單位質(zhì)量評(píng)定備注

工程名稱(chēng)

實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)

擋土墻XXXXXX合格

合格

墻背回填XXXXXX

合格

抗滑樁XXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合計(jì)XXXX

質(zhì)量等級(jí)合格加權(quán)平均分XX

評(píng)定意見(jiàn)所屬分項(xiàng)工程全部合格，該分部工程評(píng)定為合格

檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：XXX計(jì)算：XXX復(fù)核：XXXXX年XX月XX日

單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

單位工程名稱(chēng)：路基工程所屬建設(shè)項(xiàng)目：

線路名稱(chēng)：工程地點(diǎn)、樁號(hào)：kOO+OOO-kOO+OOO

施工單位：XXXX監(jiān)理單位：XXXXX

分部工程

施工單位質(zhì)量評(píng)定備注

工程名稱(chēng)

實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)

路基土石工程XXXXXX合格

合格

排水工程XXXXXX

合格

涵洞XXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合格

XXXXXXXXX

合計(jì)XXXX

質(zhì)量等級(jí)合格加權(quán)平均分XX

評(píng)定意見(jiàn)所屬分部工程全部合格，該單位工程評(píng)定為合格

檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：XXX計(jì)算：XXX復(fù)核：XXXXX年XX月XX日

擋土墻分項(xiàng)工程匯總表

工程實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)備注

左幅K12+456?kl2+478左

XXXXX合格

側(cè)XXX

左幅K12+768-R12+810左

XXXXX合格

側(cè)XXX

左幅K13+123-kl3+150￡

XXXXX合格

側(cè)

K14+080?kl4+120左側(cè)>x

XXXXX合格

X

XXXXXXXXX合格

XXXXXXXXX合格

XXXXXXXXX合格

加權(quán)平均分XXX質(zhì)量等級(jí)合格

計(jì)算：XXX復(fù)核：XXXXX年XX月XX日

建筑材料報(bào)驗(yàn)單

承包單位：XXX合同號(hào)：XXX

監(jiān)理單位：XXX編號(hào)：XXX

致高級(jí)駐地辦：___________XXX_________先生：

下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，批請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。

附件：1、材料出場(chǎng)證明書(shū)；

2、材料自檢試驗(yàn)單。

承包人：XXX日期：X年X月X日

材料名稱(chēng)水泥砂石料

材料產(chǎn)地XXXXXX

采用原材料試驗(yàn)或標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號(hào)XXXXXX

用途（用在何工程或部位）XXXXXX

本批材料數(shù)量XXXXXX

試瞼來(lái)源XXXXXX

200m7ftt

取樣方式400T/批1組/批

承

包試樣數(shù)量XXXXXX

人

試驗(yàn)結(jié)果合格合格合格

的

試

驗(yàn)

致（承包人）XX項(xiàng)目經(jīng)理部XXX先生:

上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材

料符合/不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)，在指定的部位使用。

試驗(yàn)監(jiān)理工程師：XXX日期：X年X月X日

附件：采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號(hào)系指承包人施工前對(duì)各種材料所作標(biāo)準(zhǔn)試駿，整理裝訂后已報(bào)批的樣

本順序標(biāo)號(hào)。

云南六曼公路工程項(xiàng)目

分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)表

承包單位:起止樁號(hào):表號(hào)：監(jiān)表7

監(jiān)理單位：合同段號(hào)：編號(hào)：

致（高級(jí)駐地監(jiān)理工程師）_________竺____________

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)作好下列工程開(kāi)工前的準(zhǔn)備工作,現(xiàn)要求該分項(xiàng)工程正式開(kāi)

工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

上一步工作檢驗(yàn)結(jié)果（如果有）：我項(xiàng)目部將對(duì)KOCO+OOO?K000+000大橋左幅X、x、

x號(hào)橋墩樁基進(jìn)行施工，該處勞動(dòng)力投入機(jī)械設(shè)備以及現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)管理管理人員、砂、碎石、

水泥等原材料均已到位，放樣準(zhǔn)確，試驗(yàn)準(zhǔn)備工作充分，具備開(kāi)工條件。

申請(qǐng)開(kāi)工工程項(xiàng)目：K000+000?KOOO+OOOx、x、x號(hào)橋墩樁基

計(jì)劃開(kāi)工日期：x年X月X日

計(jì)劃完成日期：X年X月X日

此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名：XXX

記事：1、該項(xiàng)工程由我項(xiàng)目部橋梁一隊(duì)施工。計(jì)劃投入勞動(dòng)力X人，位自動(dòng)拌和機(jī)X臺(tái)，空

壓機(jī)X臺(tái)（或鉆機(jī)X臺(tái)），電焊機(jī)X臺(tái)，切割機(jī)X臺(tái)，挖掘機(jī)、裝載機(jī)、吊車(chē)各一臺(tái)，技術(shù)和

現(xiàn)場(chǎng)管理人員X人。2、原材料進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單、施工放樣報(bào)驗(yàn)單、分項(xiàng)工程進(jìn)度計(jì)劃?rùn)M道圖、

施工組織情況等資料附后,

承包人：XXXX年X月X日

附件：1.勞動(dòng)組織。管理人員，設(shè)備，材料等準(zhǔn)備情況（附件中文字說(shuō)明）；2.施工放樣報(bào)驗(yàn)

單；3.分項(xiàng)工程進(jìn)度計(jì)劃；40試驗(yàn)資料；5.其它。

監(jiān)理員意見(jiàn)：

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地核查，機(jī)械設(shè)備、人力、原材料等均已到位，具備開(kāi)工條件。

簽字：XXXX年X月X日

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，機(jī)械設(shè)備、人力、原材料等均已到位，具備開(kāi)工條件，可以開(kāi)工。

簽字：XXXX年X月X日

高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn):

現(xiàn)場(chǎng)檢查，具備開(kāi)工條件，同意開(kāi)工。

簽字：XXXX年X月X日

云南六曼公路工程項(xiàng)目

工程質(zhì)量檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單

承包單位：起止樁號(hào)：表號(hào)：監(jiān)表16

監(jiān)理單位：XXX編號(hào)：XXX

下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。

工程項(xiàng)目擋土墻

工程地點(diǎn)及樁號(hào)K000-000~K000

具體部位基坑

檢驗(yàn)內(nèi)容斷面尺寸、標(biāo)高、基底情況等

要求到場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間X年X月X日

承包人遞交日期、

X年X月X日X點(diǎn)XXX

時(shí)間和簽字

監(jiān)理工程師收件日期、

X年X月》：日X點(diǎn)XXX

時(shí)間和簽字

駐地專(zhuān)業(yè)工程師或監(jiān)理員評(píng)述和簽字質(zhì)量證明附件

監(jiān)理員：專(zhuān)業(yè)工程師：

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，此擋土墻基經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查，此擋土墻基

坑、斷面尺寸、標(biāo)高、基坑、斷面尺寸、標(biāo)高、基

底承載力符合設(shè)計(jì)及規(guī)底承載力符合設(shè)計(jì)及規(guī)工程開(kāi)挖基坑檢查表

范要求。范要求，可以進(jìn)行下道工

序施工。

XXXXXX

X年X月X日X年X月X日

本項(xiàng)目能否繼續(xù)進(jìn)行：備注：承包人收到日期及簽字：

可以繼續(xù)進(jìn)行。

X年X月X日

高級(jí)駐地監(jiān)理工程師簽字：XXX

XXX

日期：X年X月X日

云南六曼公路工程項(xiàng)目

工程中間交工證書(shū)

施工單位:合同號(hào)：表號(hào)：監(jiān)表17

監(jiān)理單位:監(jiān)理機(jī)構(gòu):編號(hào)：

致駐地監(jiān)理工程師__________先生：

下列工程已經(jīng)完工，我單位已按照《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定完成了工程質(zhì)量自檢評(píng)

定，評(píng)定結(jié)果達(dá)到合同要求，請(qǐng)給予辦理中間交工檢驗(yàn)。

附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表；2、工程變更令：如果有）。

承包人：年月口

中間交工項(xiàng)目名稱(chēng)交工范圍（起止樁號(hào)）

工程評(píng)定得分工程質(zhì)量評(píng)定等級(jí)

設(shè)計(jì)變更完善數(shù)竣工

清單編號(hào)細(xì)目名稱(chēng)單位

數(shù)量數(shù)量量數(shù)量

駐地辦組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師對(duì)上列工程進(jìn)行了實(shí)地檢驗(yàn)核實(shí)，查對(duì)了質(zhì)量、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)施工單數(shù)量證明記錄和內(nèi)業(yè)資料，該分項(xiàng)工程的施工質(zhì)量、質(zhì)檢資料均達(dá)到合同要求，

工程數(shù)量如實(shí)，同意交工。

位中間交工申請(qǐng)的

評(píng)述意見(jiàn)及其結(jié)論

駐地高級(jí)管理工程師：XXX日期：X年X月X日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期

施工單位簽字日期

云南六曼公路工程項(xiàng)目

分項(xiàng)工程施工技術(shù)方案審批表

承包單位：起止樁號(hào)：表號(hào)：監(jiān)表6

監(jiān)理單位：XXX合同段號(hào)：XXX編號(hào)：XXX

致高級(jí)駐地監(jiān)理工程師XXX先生:

現(xiàn)上報(bào)下列工程的施工技術(shù)方案，請(qǐng)給予審批。

附件：1、施工技術(shù)方案（包括組織設(shè)計(jì)、施工圖、施工方案、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控

制措施、進(jìn)度控制措施、安全生產(chǎn)措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施）；2、材料、配合比試驗(yàn)

報(bào)告。

項(xiàng)目總工程師：XXXX年X月X日

分項(xiàng)工程名稱(chēng)路基土方填筑施工樁號(hào)KOOO+OOO-KO+OOO

計(jì)劃開(kāi)工日期XXX計(jì)劃完工日期XXX

施工方案簡(jiǎn)要說(shuō)明：

闡明土方調(diào)運(yùn)情況，土方來(lái)源（包括試驗(yàn)），投入人力、物力、財(cái)力，試驗(yàn)路段情況,

填筑施工工藝等。

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

施工方案中施工工藝達(dá)到設(shè)計(jì)與規(guī)范要求，技術(shù)、質(zhì)量、安全、進(jìn)度、環(huán)保、水保等控

制措施可行（如果不可行，則提出建議）。

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：XXXX年X月X日

高級(jí)駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

施工方案合理、可行,

高級(jí)駐地監(jiān)理工程師（公章）：XXXX年X月X日

云南六曼公路工程項(xiàng)目

原地基處理工程檢查表

合同段：XX（用阿拉伯?dāng)?shù)字）承包單位：XXXXXX監(jiān)理單位：XXXXXX躥表1

檢查日期XX年XX月KK日

起訖里程檢查項(xiàng)目處理情況數(shù)量

檢查情況

Kxx+xx*kxx+xx1、砍樹(shù)挖根清除該段內(nèi)的XXXX棵已按要求對(duì)XX消除，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

Kxx+xx-kxx+xx

xxxrr?

清場(chǎng)情況2、鏟草皮清除該段內(nèi)的XX已按要求對(duì)XX清除，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

Kxx+xx-kxx+xx

Kxx+xx~kx"xx已按要求挖臺(tái)階并壓實(shí)，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要

1、挖臺(tái)階挖寬xm臺(tái)階，井壓實(shí)XXX臺(tái)

求

Kxx+xx~kxx+xx

2、填前挖松及壓

xxxni

地面填前用XXX壓實(shí)已按要求壓實(shí)，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

實(shí)

Kxx+xx-kxx+xx處理

3、地面排水采用XXX處理XXX采用XXX處理，符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

Kxx+xx*-kxx+xx

4、地下水處理采用XXX處理XXX采用XXX處理,符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求

基本要求：L公路用地范圍內(nèi)的樹(shù)木、淺木叢等均應(yīng)在施工前砍伐或移植于路基用地之外；2原地面進(jìn)行表面清理，清理不小于植益厚度，清理完地表

面后，應(yīng)整平壓實(shí)到規(guī)定要求方可進(jìn)行填方作業(yè)；在深耕地段，必要時(shí)，應(yīng)將松土翻挖，土塊打碎，然后回填、整平、壓實(shí)；3當(dāng)路堤穩(wěn)定受地下水位

影驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在路堤底部填以水穩(wěn).性?xún)?yōu)良、不易風(fēng)化的砂、砂礫、碎石等材料或采用無(wú)機(jī)結(jié)合料（生石灰粉、水泥等固化材料）進(jìn)行加固處理，或采用暗

（n）溝、滲溝排除地下小，4當(dāng)?shù)孛鏅M展陡于1.5時(shí).原地面應(yīng)挖臺(tái)階（臺(tái)階寬度不小于Ln）。

注：1、每100米為一檢查段;

2、超過(guò)100米在150米以?xún)?nèi)可作為1段；超過(guò)150米小于200米必須作兩段。

檢查人：xxx承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：XXX專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：XXX

云南六曼公路工程項(xiàng)目

土方路基工程檢查表

合同段：XX(用阿拉伯?dāng)?shù)字)承包單位：KXXXXX監(jiān)理單位：XXXXXX路表2

里才星樁號(hào)|kxx+xx-kxx+xx|分項(xiàng)工程名稱(chēng)|XXX路基土方檢查日期XX年XX月XX日

規(guī)定］亙或允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值檢查結(jié)果

權(quán)

項(xiàng)高速公其它公路得

檢查項(xiàng)目檢查方法和頻率合格

值

次路一級(jí)二級(jí)分

三、四12345678910率，

公路公路級(jí)公路

零填及0-0.30——94

壓挖方加)0-0.80H96X95—

實(shí)按附錄B檢查

0-0.803:963:95>94詳見(jiàn)壓實(shí)度匯總表，n=xx組，代表值=xx,

1A度密度法：每2000m每壓實(shí)層X(jué)3

填方0.80~1.5Rmin=xx

⑶N943=94M93測(cè)4處

(m)0

>1.50>93立92390

2A彎沉(0.01mm)不大于設(shè)計(jì)里!求值按附錄1檢查詳見(jiàn)壓實(shí)度匯總表，n=xx組，代白反值二XX,3

3縱斷高程(mm)+10.-15?10,-20水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4斷面XXXXXXXXXXX2

經(jīng)偉儀：每200m測(cè)4點(diǎn),彎XXXXXXXXXX

4中線偏位(mm)50100X2

道加HY、YH兩點(diǎn)

5寬度(mm)符合設(shè)計(jì)學(xué)!求米尺：每200m測(cè)4處XXXXXXXXXXX2

3m直尺：每200m測(cè)2處xXXXXXXXXXX

6平整度(mm)1520X2

10尺

7橫坡(%)±0.3±0.5水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4個(gè)斷面XXXXXXXXXX1

8邊坡符合設(shè)計(jì)要求尺量：每200m測(cè)4處XXXXXXXXXXX1

合計(jì)16

外觀鑒定:外觀實(shí)際：

a、路基表面平整，邊線直順，曲線圓滑；XXXXXXXXXX（施工單位填寫(xiě)）。

b、路基邊坡坡面平順、稔定.不得虧坡,曲線圓滑；

c、取土坑、棄土堆、護(hù)坡道、碎落臺(tái)的位置適當(dāng).外形整齊、美觀,防止水土流失；

檢查意見(jiàn):監(jiān)理意見(jiàn)：

經(jīng)檢查該段路基土方填方的各項(xiàng)指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。一經(jīng)檢查該段路基土方填方的各項(xiàng)指標(biāo)均符

合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，外觀實(shí)際XXXXX。

槍查人；XXX承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：XXX專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：XXX

云南六曼公路工程項(xiàng)目

碎石樁（砂樁）工程檢查表

合同段：XX（用阿拉伯?dāng)?shù)字）承包單位：監(jiān)理單位：XXX路表7

里程植號(hào)左幅KOO+OOO-kOO+OOO分項(xiàng)工程名稱(chēng)軟土地基檢查日期XX年XX月XX日

實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值檢杳結(jié)果

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率

合格權(quán)得

12345678910

率;值分

XXXXXXXX<X

1樁距（mm）±150抽查2%X1

XXXXXXXXX<X

2樁徑(mm)不小于設(shè)計(jì)抽查2片2