外科學(xué)復(fù)習(xí)題及參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.脛骨中下段多段閉合性骨折功能復(fù)位后發(fā)生骨不愈合,最可能的原因是A、骨折端軟組織嵌入B、未用促骨折愈合藥物C、未達到解剖復(fù)位D、功能鍛煉不夠E、骨折端血液供應(yīng)差正確答案：E答案解析：脛骨中下段由于血運相對較差，在多段閉合性骨折功能復(fù)位后，局部血液供應(yīng)不良會嚴(yán)重影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不愈合的發(fā)生率較高。而未達到解剖復(fù)位并不一定會導(dǎo)致骨不愈合；功能鍛煉不夠主要影響的是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而非直接導(dǎo)致骨不愈合；未用促骨折愈合藥物不是導(dǎo)致骨不愈合的主要原因；骨折端軟組織嵌入在閉合性骨折中相對少見，不是本題最可能的原因。2.女,50歲。右肩部疼痛,不能梳頭。查體:右肩三角肌萎縮,肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。X線片未見骨質(zhì)疏松,肩峰下鈣化。其首選診斷為A、肩周炎B、肩關(guān)節(jié)結(jié)核C、肩關(guān)節(jié)腫瘤D、肱骨外上髁炎E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：A答案解析：患者為中老年女性，右肩部疼痛且活動受限，伴有三角肌萎縮，X線片未見骨質(zhì)疏松及肩峰下鈣化等其他特異性病變，符合肩周炎的表現(xiàn)。肩周炎好發(fā)于50歲左右女性，主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動受限，逐漸出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。肩關(guān)節(jié)結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及局部骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)；肩關(guān)節(jié)腫瘤多有局部腫塊等表現(xiàn)；肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肱骨外上髁處疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有關(guān)節(jié)游走性疼痛等表現(xiàn)，均與該患者癥狀不符。所以首選診斷為肩周炎。3.男,56歲。全胃切除術(shù)后3天行腸內(nèi)營養(yǎng),第4天出現(xiàn)腹瀉。分析原因不包括A、腸腔內(nèi)滲透壓過高B、營養(yǎng)液輸注速度過慢C、小腸對脂肪耐受改變D、營養(yǎng)液污染E、營養(yǎng)液溫度過低正確答案：B答案解析：全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉的原因包括營養(yǎng)液溫度過低、營養(yǎng)液污染、小腸對脂肪耐受改變、腸腔內(nèi)滲透壓過高，而營養(yǎng)液輸注速度過慢一般不會導(dǎo)致腹瀉，反而可能引起胃腸道不耐受如腹脹等情況。4.男性,38歲。胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天,進食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、傾倒綜合征B、輸出端梗阻C、慢性不完全性輸入段梗阻D、急性完全性輸入段梗阻E、吻合口梗阻正確答案：C答案解析：慢性不完全性輸入段梗阻多表現(xiàn)為進食后15～30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后癥狀消失。該患者胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天出現(xiàn)上述表現(xiàn)，符合慢性不完全性輸入段梗阻的特點。吻合口梗阻主要表現(xiàn)為進食后嘔吐，嘔吐物含食物；急性完全性輸入段梗阻嘔吐物量少，不含膽汁；輸出端梗阻嘔吐物含食物和膽汁；傾倒綜合征多在進食后半小時內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)。5.男,45歲。休克病人,中心靜脈壓4cmH2O,血壓60/40mmHg,該病人可能A、血容量嚴(yán)重不足B、腎功能不全C、心功能不全D、肺功能不全E、容量血管過度舒張正確答案：A答案解析：中心靜脈壓代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反映血容量和心功能。正常中心靜脈壓為5～12cmH?O，血壓60/40mmHg為低血壓，中心靜脈壓4cmH?O低于正常，提示血容量嚴(yán)重不足。腎功能不全、心功能不全、肺功能不全、容量血管過度舒張一般不會單純導(dǎo)致中心靜脈壓降低和低血壓同時出現(xiàn)。6.胃大部切除術(shù)后3個月,出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛,進食加重,嘔吐膽汁樣液A、堿性反流性胃炎B、低血糖綜合征C、輸出襻梗阻D、慢性不完全性輸入袢梗阻E、傾倒綜合征正確答案：A答案解析：堿性反流性胃炎多在胃大部切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，進食加重，嘔吐膽汁樣液。傾倒綜合征多在進食后半小時內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)；輸出襻梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐食物，不含膽汁；低血糖綜合征多在進食后2～4小時出現(xiàn)心慌、出汗、眩暈等；慢性不完全性輸入袢梗阻嘔吐物含大量膽汁，幾乎不含食物。7.腦膜瘤復(fù)發(fā)的重要因素是A、腫瘤部位B、組織類型C、性別D、年齡E、術(shù)后腫瘤殘余正確答案：E答案解析：腦膜瘤復(fù)發(fā)的重要因素包括術(shù)后腫瘤殘余、腫瘤的組織學(xué)類型、腫瘤部位等。其中術(shù)后腫瘤殘余是較為關(guān)鍵的因素，殘留的腫瘤組織是復(fù)發(fā)的重要基礎(chǔ)。年齡和性別一般不是腦膜瘤復(fù)發(fā)的直接重要因素。而在給出的選項中術(shù)后腫瘤殘余對復(fù)發(fā)影響更為突出。8.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣正確答案：B答案解析：機械性腸梗阻具有典型的絞痛、腹脹和腸鳴音變化，而動力性腸梗阻主要是腸道蠕動功能障礙，無明顯絞痛，腸鳴音減弱或消失，這是兩者的主要區(qū)別。酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、嘔吐情況、休克表現(xiàn)以及有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣等在兩者中均可出現(xiàn)，不是主要區(qū)別點。9.腹部手術(shù)后,原則上鼓勵早期活動,其理由不包括A、改善全身血液循環(huán)B、減少肺部并發(fā)癥C、減少深靜脈血栓形成D、促進切口愈合E、減少腹腔感染正確答案：E答案解析：腹部手術(shù)后早期活動可促進切口愈合，改善全身血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成，減少肺部并發(fā)癥等。但早期活動并不能直接減少腹腔感染，腹腔感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如手術(shù)操作的無菌程度、腹腔內(nèi)有無殘留感染源等，而不是早期活動與否。10.每側(cè)乳腺具有多少個腺葉?A、20~25個B、25~30個C、15~20個D、10~15個E、30~35個正確答案：C答案解析：每側(cè)乳腺具有15～20個腺葉。11.可導(dǎo)致急性胰腺炎的藥物是A、法莫替丁B、青霉素C、生長抑素D、奧美拉唑E、糖皮質(zhì)激素正確答案：E答案解析：糖皮質(zhì)激素可使胰腺分泌增加，導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，從而引發(fā)急性胰腺炎。而法莫替丁、奧美拉唑是抑制胃酸分泌的藥物，青霉素是抗生素，生長抑素可抑制胰腺分泌，一般不會導(dǎo)致急性胰腺炎。12.顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”為頭痛、嘔吐和A、視神經(jīng)乳頭水腫B、偏癱C、失語D、復(fù)視E、意識障礙正確答案：A答案解析：顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”是指頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛；嘔吐常呈噴射性，與進食無關(guān)；視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊不清等。意識障礙、失語、偏癱、復(fù)視等并非顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”的典型表現(xiàn)。13.女性,30歲。在頸叢麻醉下施行甲狀腺腺瘤切除術(shù),手術(shù)順利。該病人返回病房時的體位是A、平臥6小時,改半臥位B、平臥12小時,改半臥位C、半臥位D、頭低足高位E、下肢抬高15~20°,頭部抬高20~30°正確答案：C答案解析：頸、胸部手術(shù)后,常采用高半坐位,以便呼吸及有效引流(C)。全麻未清醒的病人術(shù)后應(yīng)采用平臥位。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的病人,術(shù)后應(yīng)平臥12小時,改半臥位,以免腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。休克病人應(yīng)采用下肢抬高15~20°,頭部抬高20~30°的特殊體位。14.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A、口服中藥排石湯B、抗生素治療C、碎石治療D、口服溶石劑E、手術(shù)切除膽囊正確答案：E答案解析：膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，最可靠的治療方法是手術(shù)切除膽囊。抗生素治療只能緩解炎癥，不能根本解決結(jié)石問題；口服溶石劑、中藥排石湯及碎石治療效果多不確切，且有一定局限性，不能完全消除結(jié)石及預(yù)防膽囊炎復(fù)發(fā)。手術(shù)切除膽囊可去除病因，有效防止膽囊炎反復(fù)發(fā)作。15.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院,訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃,P130次/分,1:130次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部壓痛明顯,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A、穿透傷B、盲管傷C、開放傷D、擠壓傷E、閉合傷正確答案：E答案解析：患者車禍后雖有胸部損傷表現(xiàn)，但皮膚無傷口，符合閉合傷的特點，即體表無傷口，體內(nèi)組織器官與外界不相通。穿透傷、盲管傷、開放傷均有體表傷口，與本題不符；擠壓傷主要是由于擠壓造成的損傷，題干未提示相關(guān)信息。所以創(chuàng)傷種類為閉合傷，答案選E。16.青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位應(yīng)是A、陰莖部尿道B、肛門直腸C、膀胱D、后尿道E、尿道球部正確答案：D答案解析：骨盆骨折易損傷后尿道，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱等表現(xiàn)，符合后尿道損傷的特點。而膀胱損傷一般有腹膜內(nèi)或腹膜外膀胱破裂的相應(yīng)表現(xiàn)；肛門直腸損傷主要表現(xiàn)為局部疼痛、便血、排便異常等；尿道球部損傷多有會陰部騎跨傷史；陰莖部尿道損傷相對少見且多有陰莖部的直接外傷史。17.肛診檢查觸及不規(guī)則腫物,質(zhì)硬,固定,最可能是A、肛瘺B、直腸息肉C、直腸癌D、肛裂E、內(nèi)痔正確答案：C答案解析：直腸癌患者肛診時可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則腫物，且腫物固定。肛裂表現(xiàn)為疼痛、便血等，一般不會觸及質(zhì)硬固定腫物；肛瘺有外口、瘺管等表現(xiàn)；內(nèi)痔主要是便血、脫出等，一般不會觸及質(zhì)硬固定腫物；直腸息肉質(zhì)地較軟，一般不固定。18.符合骨折功能復(fù)位的是A、10歲女孩干骺端骨折對位達1/4B、6歲兒童股骨骨折短縮1.5cmC、20歲女孩肱骨干骨折分離移位0.5cmD、45歲女性股骨骨折短縮2cmE、青年男性脛腓骨骨折側(cè)方成角20°正確答案：B答案解析：①根據(jù)骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右,故不答A。②下肢骨縮短移位成人應(yīng)<1cm,兒童應(yīng)<2cm(B對D錯)。③骨折分離移位、側(cè)方移位必須完全矯正。19.重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積A、不足10%B、10%~19%C、20%~29%D、30%~39%E、40%以上正確答案：B答案解析：重度燒傷是指Ⅲ°燒傷面積在10%～19%；Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積超過20%～29%為特重度燒傷。所以Ⅲ°燒傷面積>10%～19%符合重度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。20.膀胱刺激征是指A、尿急,尿痛,血尿B、尿急,血尿,排尿困難C、尿頻,尿急,尿痛D、血尿,尿痛,尿失禁E、尿頻,尿痛,排尿困難正確答案：C答案解析：膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛指患者排尿時尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛。疼痛性質(zhì)有刺痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛等。血尿、排尿困難、尿失禁等不屬于膀胱刺激征的典型表現(xiàn)。21.電擊傷主要損害A、肝B、心臟C、肺D、皮膚E、腎正確答案：B答案解析：電擊傷電流通過人體時，心臟易受到嚴(yán)重損害，可引起心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，是電擊傷最主要的損害部位。肺、肝、腎、皮膚也會受到不同程度損傷，但不是主要損害部位。22.腹部閉合性損傷合并休克的處理原則是A、急診剖腹探查B、輸血并給止血藥C、積極抗休克同時剖腹探查D、輸血并給抗生素E、積極抗休克,休克糾正后手術(shù)探查正確答案：C答案解析：腹部閉合性損傷合并休克時，應(yīng)在積極抗休克的同時進行剖腹探查，以明確損傷部位并及時處理，避免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若先抗休克待休克糾正后再手術(shù)探查，可能會因病情延誤而加重病情，故不選[E]；單純輸血、給止血藥或抗生素不能從根本上解決腹部損傷的問題，故不選[B]、[D]；急診剖腹探查未考慮休克這一重要情況，可能會在術(shù)中因患者耐受力差而出現(xiàn)危險，故不選[A]。23.患兒,男。4歲。左上腹包塊進行性增大2月余,質(zhì)地稍硬,無肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是A、多囊腎B、腎結(jié)核C、腎母細胞瘤D、腎積水E、腎透明細胞癌正確答案：C答案解析：腎母細胞瘤是小兒最常見的腎臟惡性腫瘤，多發(fā)生于兒童，腹部腫塊是最常見也是最重要的癥狀，腫塊常位于上腹一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。該患兒左上腹包塊進行性增大，質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿，符合腎母細胞瘤表現(xiàn)。腎積水主要表現(xiàn)為腹部腫塊及腰腹部間歇性疼痛等，一般質(zhì)地較軟；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腎透明細胞癌多發(fā)生于成人；多囊腎多有家族史，雙側(cè)腎臟可觸及多個大小不等的囊腫。24.男,58歲。上腹脹、隱痛2個月,伴食欲減退,乏力,消瘦,大便發(fā)黑。查體:消瘦,淺表淋巴結(jié)無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎黏膜紊亂,可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A、淋巴轉(zhuǎn)移B、直接浸潤C、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移D、腹腔內(nèi)種植E、血行轉(zhuǎn)移正確答案：A答案解析：該患者考慮為胃癌，胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移、直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植均不是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。25.導(dǎo)致踇趾跖屈力弱的是A、L1~2椎間盤突出B、L2~3椎間盤突出C、L3~4椎間盤突出D、L4~5椎間盤突出E、L5S1椎間盤突出正確答案：E答案解析：L5神經(jīng)根受壓時可出現(xiàn)踇趾背伸力弱，S1神經(jīng)根受壓時可導(dǎo)致踇趾跖屈力弱，L5S1椎間盤突出常導(dǎo)致S1神經(jīng)根受壓。26.機體發(fā)生創(chuàng)傷后,營養(yǎng)狀況的評估指標(biāo)中不包括的是A、白蛋白測定B、體重C、血小板測定D、淋巴細胞測定E、皮褶厚度正確答案：C答案解析：機體發(fā)生創(chuàng)傷后，營養(yǎng)狀況的評估指標(biāo)包括體重、白蛋白測定、皮褶厚度、淋巴細胞測定等。血小板測定主要反映凝血功能，不屬于營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)。27.男,33歲。右上腹外傷2小時。查體:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有壓痛、反跳痛,以右上腹為著,移動性濁音(+)。最有意義的輔助檢查是A、腹部B、B超C、腹部CTD、診斷性腹腔穿刺E、腹部MRI正確答案：D答案解析：診斷性腹腔穿刺對于判斷腹腔內(nèi)是否有出血等情況具有重要意義，該患者右上腹外傷后有休克表現(xiàn)及腹膜刺激征，移動性濁音陽性，診斷性腹腔穿刺可明確腹腔內(nèi)液體性質(zhì)，有助于診斷，所以是最有意義的輔助檢查。而腹部X線對實質(zhì)性臟器損傷診斷價值不大；B超、CT、MRI雖對腹部臟器損傷有一定診斷價值，但在此時緊急情況下，診斷性腹腔穿刺更為快捷且能直接