2026.01.20匯報人:XXXX重癥監(jiān)護室質(zhì)控護士年終匯報CONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與實施03

護理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析04

護理安全管理實踐CONTENTS目錄05

護理人員培訓(xùn)與團隊建設(shè)06

存在問題與改進措施07

2026年工作計劃與展望年度工作概述01年度工作目標(biāo)回顧護理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護理質(zhì)量、優(yōu)化護理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過PDCA循環(huán)方式，對護理工作流程進行全面梳理和完善，旨在提升整體護理質(zhì)量。護理安全管控目標(biāo)強化護理核心制度執(zhí)行，加強護理風(fēng)險管控，確?；颊甙踩?。開展護理安全專項檢查，目標(biāo)全年累計開展4次以上，發(fā)現(xiàn)問題整改完成率達到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進項目，安排護士長與護理骨干參加省級護理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進護理信息化建設(shè)，優(yōu)化護理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護理工作信息化覆蓋率達90%，提高患者信息管理的準確性和便捷性。核心工作數(shù)據(jù)概覽

護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況2025年基礎(chǔ)護理合格率達100%，特、一級護理合格率100%，護理文書書寫合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。

患者安全指標(biāo)達成情況全年護理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

護理服務(wù)效率與滿意度通過流程優(yōu)化，護理工作效率提升20%；患者滿意度達95.2%（目標(biāo)90%），居醫(yī)院前列，收到表揚信5封、錦旗21面。

培訓(xùn)與科研成果數(shù)據(jù)全年組織護理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；護理科研參與率92%，發(fā)表護理相關(guān)論文5篇，獲醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)量改進項目1項。重點任務(wù)完成情況護理質(zhì)量與安全提升工程全年開展護理安全專項檢查6次，發(fā)現(xiàn)問題12項，整改完成率100%；護理不良事件發(fā)生率0.15%，較去年下降28%；壓瘡發(fā)生率0.08‰，低于目標(biāo)值0.15‰。專業(yè)技能培訓(xùn)與考核組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次，技術(shù)操作培訓(xùn)24次，覆蓋全員；選派5名護士外出進修ICU?？?，取得ICU崗位證書；護士三基理論考核合格率100%，?？萍寄芸己撕细衤?8.5%。危重癥監(jiān)護能力建設(shè)成功護理帶呼吸機患者554人次，氣管插管/切開患者781人次，中心靜脈置管護理64人次；參與多學(xué)科協(xié)作搶救危重患者662人次，搶救成功率89%，高于去年同期3個百分點。感染控制與流程優(yōu)化手衛(wèi)生依從性達96.8%，中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，均優(yōu)于國家平均水平；優(yōu)化危重患者轉(zhuǎn)運流程，全年轉(zhuǎn)運不良事件零發(fā)生。質(zhì)控體系建設(shè)與實施02三級質(zhì)控組織架構(gòu)優(yōu)化組織架構(gòu)層級完善

構(gòu)建護理部質(zhì)控組、科護士長、病區(qū)質(zhì)控護士三級管理架構(gòu)，明確各級職責(zé)，病區(qū)質(zhì)控護士經(jīng)考核認證上崗，形成從宏觀管理到微觀執(zhí)行的閉環(huán)管理體系。質(zhì)控責(zé)任分工細化

護理部質(zhì)控組負責(zé)制定質(zhì)控規(guī)劃、審批標(biāo)準；科護士長負責(zé)片區(qū)質(zhì)量檢查與督導(dǎo)；病區(qū)質(zhì)控護士負責(zé)日常質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)收集與改進追蹤，責(zé)任到人。網(wǎng)格化質(zhì)控責(zé)任體系

實行護士網(wǎng)格化管理，按區(qū)域劃分網(wǎng)格，推行責(zé)任制整體護理，強化區(qū)域內(nèi)護理質(zhì)量的監(jiān)控與改進，提升團隊協(xié)同效率，確保管理無盲點和死角。質(zhì)控考核與反饋機制

將質(zhì)控工作納入科室月綜合目標(biāo)考核，實行精神與經(jīng)濟雙掛鉤；定期召開質(zhì)控會議，反饋檢查結(jié)果，分析問題并制定整改措施，形成持續(xù)改進閉環(huán)。質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準體系動態(tài)修訂

核心指標(biāo)體系優(yōu)化新增“危急值處理時效性”“高警示藥品雙人核對執(zhí)行率”等12項量化指標(biāo)，將患者安全目標(biāo)、臨床路徑護理要點納入核心指標(biāo)體系，提升標(biāo)準科學(xué)性與導(dǎo)向性。

?？茦?biāo)準差異化制定針對ICU患者特點，制定機械通氣管理、血液凈化護理等32項?？谱o理指引，如“人工氣道濕化與吸痰操作規(guī)范”“CRRT治療護理流程”，強化專科特色質(zhì)量要求。

PDCA循環(huán)持續(xù)改進通過計劃-執(zhí)行-檢查-處理閉環(huán)管理，針對靜脈輸液外滲、壓瘡風(fēng)險評估等重點指標(biāo)進行專項改進，外滲率由0.8‰降至0.3‰，評估正確率從92%提升至98.5%。

標(biāo)準培訓(xùn)與考核同步組織全員學(xué)習(xí)新版標(biāo)準，開展專項培訓(xùn)12場，覆蓋200余人次；通過情景模擬考核強化執(zhí)行規(guī)范，考核通過率達98.5%，確保標(biāo)準落地執(zhí)行。PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進中的應(yīng)用01計劃階段（Plan）：問題識別與目標(biāo)設(shè)定通過每月質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)，識別出靜脈輸液外滲率0.8‰、壓瘡風(fēng)險評估正確率92%等核心問題，制定靜脈輸液外滲率降至0.3‰、壓瘡風(fēng)險評估正確率提升至98.5%的改進目標(biāo)，明確責(zé)任人與完成時限。02執(zhí)行階段（Do）：措施落地與過程監(jiān)控針對靜脈輸液外滲問題，開展輸液部位選擇與固定專項培訓(xùn)2場，覆蓋150人次；推行床頭質(zhì)控卡動態(tài)監(jiān)測壓瘡風(fēng)險，聯(lián)合ICU完成危重患者轉(zhuǎn)運專項演練6次，實時記錄措施執(zhí)行情況。03檢查階段（Check）：效果驗證與數(shù)據(jù)對比通過PDCA循環(huán)實施，靜脈輸液外滲率從0.8‰降至0.3‰，壓瘡風(fēng)險評估正確率從92%提升至98.5%；護理不良事件上報317例，同比下降28%，Ⅰ、Ⅱ級事件占比達89%，未發(fā)生Ⅲ級事件。04處理階段（Act）：標(biāo)準化與持續(xù)改進將輸液外滲預(yù)防流程納入護理質(zhì)量評價標(biāo)準（2025版），形成標(biāo)準化操作規(guī)范；針對年輕護士應(yīng)急能力薄弱問題，建立情景模擬考核長效機制，每季度開展急危重癥處理演練，鞏固改進成果。多維度質(zhì)控檢查與閉環(huán)管理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與運行構(gòu)建護理部-科護士長-病區(qū)質(zhì)控護士三級管理架構(gòu)，明確各級職責(zé)。病區(qū)質(zhì)控護士經(jīng)考核認證上崗，全年開展質(zhì)控小組會議12次，分析典型問題56項，制定改進措施78條。多維度質(zhì)量檢查機制實施堅持日常巡查、專項檢查與不定期抽查相結(jié)合，全年累計開展護理安全檢查6次，覆蓋基礎(chǔ)護理、消毒隔離、急救物品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。問題整改與閉環(huán)管理落實對檢查發(fā)現(xiàn)的12項問題建立臺賬，明確整改責(zé)任人與時限，整改完成率達100%；通過PDCA循環(huán)持續(xù)跟蹤改進效果，形成“發(fā)現(xiàn)-整改-反饋-提升”的閉環(huán)管理。量化考核與績效掛鉤將護理質(zhì)量指標(biāo)納入績效考核，包括護理不良事件發(fā)生率（控制在0.15%以下）、護理文書書寫合格率（98.5%）、患者滿意度（95.2%）等，考核結(jié)果與績效獎懲直接掛鉤。護理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析03護理質(zhì)量核心指標(biāo)達標(biāo)情況

01基礎(chǔ)護理與?？谱o理合格率基礎(chǔ)護理合格率達100%，特、一級護理合格率100%，護理文書書寫合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。

02患者安全指標(biāo)控制成效全年護理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

03感染控制指標(biāo)優(yōu)化成果中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日（↓20%），導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日（↓24%），手衛(wèi)生依從性96.8%（↑8.2個百分點）。

04搶救成功率與患者滿意度全年共搶救危重患者662人次，搶救成功率89%；患者滿意度達95.2%，收到表揚信5封、錦旗21面?；颊邼M意度提升成效分析總體滿意度達標(biāo)情況2025年度重癥監(jiān)護室患者滿意度達到95.2%，超出預(yù)設(shè)目標(biāo)值90%，在醫(yī)院各科室滿意度排名中位居前列，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念落地成效。個性化護理服務(wù)患者反饋推行一人一策個性化護理方案，針對不同病情、年齡、心理狀態(tài)的患者制定專屬護理計劃，增強了患者治療依從性與信任感，相關(guān)服務(wù)好評率達98%。護患溝通優(yōu)化成果全年組織4次溝通技巧專項培訓(xùn)，護理人員與患者及家屬溝通效率提升，患者對病情知曉度、治療方案理解度顯著提高，因溝通問題引發(fā)的投訴較去年下降40%。人文關(guān)懷服務(wù)患者評價通過開展護理+心理聯(lián)合服務(wù)模式，安排?？谱o士與心理咨詢師對患者進行心理干預(yù)，有效緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，患者心理支持服務(wù)滿意度達96%。不良事件發(fā)生率控制與趨勢

年度不良事件總體發(fā)生率2025年ICU護理不良事件發(fā)生率為0.15‰，顯著低于年度目標(biāo)值0.25‰，較去年同期下降16%，未發(fā)生重大護理差錯事故。

不良事件分類及占比分析全年共發(fā)生不良事件XX起，其中操作失誤占50%（如輸液外滲）、導(dǎo)管相關(guān)事件占25%（如非計劃性拔管）、患者因素占25%（如墜床風(fēng)險），設(shè)備故障類事件為0。

關(guān)鍵指標(biāo)趨勢變化高危藥物差錯發(fā)生率從0.005‰降至0.002‰（↓60%），中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日（↓20%），導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日（↓24%）。

重點時段與環(huán)節(jié)管控成效通過強化夜班“師帶徒”制度及增加可視化監(jiān)控，夜間不良事件發(fā)生率較白班差異從2.3倍縮小至1.2倍；節(jié)假日期間不良事件發(fā)生率與平日持平，未出現(xiàn)明顯波動。?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)完成情況

危重癥監(jiān)護核心指標(biāo)全年護理帶呼吸機患者554人次，氣管插管/切開護理781人次，中心靜脈置管護理64人次，CVP監(jiān)測86次，各項操作并發(fā)癥發(fā)生率均低于行業(yè)標(biāo)準。

搶救成功率與患者轉(zhuǎn)歸共搶救危重患者662人次，搶救成功率達89%；成功護理一例連續(xù)住院500余天的腦出血重癥患者，無重大并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。

?？萍夹g(shù)開展與支持開展PICC置管術(shù)XX例，為透析室CRRT提供護理支持4人次，協(xié)助完成多例心外手術(shù)后監(jiān)護任務(wù)，專科技術(shù)應(yīng)用范圍持續(xù)拓展。

不良事件與風(fēng)險控制針對導(dǎo)管滑脫、壓瘡、墜床等風(fēng)險制定專項防范措施，全年未發(fā)生重大護理不良事件，患者轉(zhuǎn)運安全率、設(shè)備使用安全率均達100%。護理安全管理實踐04不良事件上報與根本原因分析

不良事件上報流程規(guī)范建立不良事件即時上報機制，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)24小時內(nèi)完成事件錄入，全年累計上報操作失誤、設(shè)備故障等類型事件XX起，上報及時率100%。

事件分類與數(shù)據(jù)統(tǒng)計按性質(zhì)分為護理操作類（占比60%）、患者因素類（25%）、設(shè)備故障類（15%）；其中壓瘡、跌倒等高風(fēng)險事件占比同比下降12%。

根本原因分析方法應(yīng)用采用魚骨圖分析法追溯事件根源，如針對術(shù)后感染事件，從人員操作、環(huán)境消毒、器械管理等5個維度識別末端因素8項，制定改進措施12條。

改進措施跟蹤驗證建立PDCA循環(huán)改進臺賬，對高風(fēng)險事件整改措施實施效果跟蹤3個月，如深靜脈血栓預(yù)防措施落實后，相關(guān)不良事件發(fā)生率降至0.5以下。高風(fēng)險環(huán)節(jié)管控措施落實

藥品與耗材安全管理統(tǒng)一規(guī)范治療室藥品標(biāo)簽及存放位置，嚴格執(zhí)行三查七對制度，定期檢查高風(fēng)險藥品有效期。加強一次性耗材使用監(jiān)管，建立領(lǐng)用登記與毀形處理流程，全年未發(fā)生藥品錯用及耗材過期事件。

危重患者交接安全機制制定全麻術(shù)后及危重患者專項交接流程，采用床頭交接+書面記錄雙確認模式。2025年通過該機制成功識別并處理1例術(shù)后突發(fā)病情變化患者，確保轉(zhuǎn)運安全，全年轉(zhuǎn)運不良事件零發(fā)生。

導(dǎo)管與壓瘡風(fēng)險防控針對ICU患者導(dǎo)管多、易發(fā)生壓瘡的特點，制定防范風(fēng)險的具體措施，加強細節(jié)護理。通過嚴格執(zhí)行翻身、減壓方案，加強皮膚護理，全年未發(fā)生重大導(dǎo)管相關(guān)感染及院內(nèi)壓瘡事件，其中1例腦出血患者連續(xù)住院500余天無壓瘡發(fā)生。

重點時段與人員管理加強夜班、節(jié)假日等重點時段的人力配置與巡查，設(shè)立“夜間護理專家崗”，選拔?？谱o士組成“夜鷹小組”常駐高危區(qū)域。針對低年資護士，實施“質(zhì)量導(dǎo)師制”，通過床邊帶教提升風(fēng)險識別與處理能力，全年夜間高風(fēng)險藥物外滲發(fā)生率下降41%。院內(nèi)感染控制成效

感染指標(biāo)顯著下降中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，較目標(biāo)值下降20%；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，較目標(biāo)值下降24%。

手衛(wèi)生依從性提升手衛(wèi)生依從性達96.8%，較去年提升8.2個百分點；手衛(wèi)生正確率94.5%，提升6.7個百分點，有效切斷傳播途徑。

消毒隔離規(guī)范落實嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，地面、桌面等物體表面每日2次含氯消毒液擦拭，消毒液濃度每日監(jiān)測；無菌物品管理規(guī)范，每月細菌培養(yǎng)合格率100%。

多重耐藥菌管理有效加強多重耐藥菌監(jiān)測與防控，嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，全年未發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)事件，成功護理一例連續(xù)住院500余天腦出血患者無院內(nèi)感染。應(yīng)急演練與突發(fā)事件處置年度應(yīng)急演練開展情況2025年組織開展危重癥患者轉(zhuǎn)運、心肺復(fù)蘇、火災(zāi)應(yīng)急等專項演練共24次，覆蓋科室全體醫(yī)護人員，演練參與率達100%，平均響應(yīng)時間縮短至3分鐘內(nèi)。突發(fā)事件應(yīng)急處置成效全年成功處置術(shù)后大出血、藥物過敏等突發(fā)病情變化事件3起，通過快速響應(yīng)和規(guī)范操作，患者均轉(zhuǎn)危為安，未發(fā)生因處置不當(dāng)導(dǎo)致的不良后果。應(yīng)急預(yù)案完善與培訓(xùn)修訂完善《ICU突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》等6項制度，組織應(yīng)急救護技能培訓(xùn)12次，醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力考核通過率100%。應(yīng)急物資與設(shè)備保障建立急救物品、器械、藥品每日清點制度，確保呼吸機、除顫儀等設(shè)備完好率100%，應(yīng)急藥品無過期，全年無因物資設(shè)備問題影響搶救事例。護理人員培訓(xùn)與團隊建設(shè)05年度培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況

培訓(xùn)計劃制定與覆蓋圍繞ICU?？铺攸c，制定涵蓋理論知識、操作技能、應(yīng)急處置等多維度年度培訓(xùn)計劃，覆蓋全科醫(yī)護人員，確保每人每年接受不少于40學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)。

核心技能培訓(xùn)成果開展機械通氣、血液凈化、心肺復(fù)蘇等專項技能培訓(xùn)12次，參訓(xùn)率100%，考核通過率98.5%，其中2名護士通過省級ICU專科護士認證。

新員工與進修人員培訓(xùn)對5名新入職護士實施為期3個月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，通過理論與實操考核后獨立上崗；接收外院進修護士3名，完成帶教并考核合格。

培訓(xùn)形式創(chuàng)新與效果采用情景模擬、案例分析、線上學(xué)習(xí)等多種形式，組織急危重癥搶救演練4次，團隊協(xié)作能力顯著提升，培訓(xùn)滿意度達95%。三基三嚴訓(xùn)練與考核結(jié)果年度三基培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況全年組織三基理論學(xué)習(xí)24次，涵蓋基礎(chǔ)護理、危重癥監(jiān)護等核心內(nèi)容；開展技能操作培訓(xùn)18次，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管等ICU必備技能，參訓(xùn)率達100%。理論知識考核結(jié)果全年進行理論考核4次，平均合格率98.5%，其中危重癥護理相關(guān)知識點掌握率達97%，較去年提升3個百分點。操作技能考核達標(biāo)情況完成技能操作考核6次，涉及呼吸機使用、深靜脈置管護理等12項專科操作，考核通過率99%，優(yōu)秀率（90分以上）占比65%。三嚴作風(fēng)培養(yǎng)成效通過定期案例分析、操作復(fù)盤強化三嚴意識，全年因操作不規(guī)范導(dǎo)致的護理缺陷同比下降20%，無菌操作合格率維持在100%。?？谱o士培養(yǎng)與外出進修外出進修人員選派與成果本年度選派2名護士赴上級醫(yī)院ICU進修，均取得ICU崗位證書；1名高年資主管護師外出進修危重患者護理，提升專科實踐能力。在職培訓(xùn)體系構(gòu)建實施每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護理查房與病例討論；結(jié)合臨床問題定期例會，將理論與實踐結(jié)合，規(guī)范工作流程。繼續(xù)教育與學(xué)歷提升鼓勵全科護理人員參加?？苹虮究圃诼毥逃壳?名護士獲大專學(xué)歷，3名在讀護理大本，提升團隊整體知識結(jié)構(gòu)。培訓(xùn)考核與能力認證嚴格按照年度培訓(xùn)計劃考核，"三基"理論及操作考試合格率100%；重點強化呼吸機、血液凈化等?？苾x器操作，確保人人過關(guān)。團隊協(xié)作與人文建設(shè)成效

醫(yī)護協(xié)同搶救機制優(yōu)化建立多學(xué)科協(xié)作快速響應(yīng)團隊，全年聯(lián)合普外科、血透室等完成復(fù)雜病例搶救10余例，多例多臟器功能衰竭患者救治成功，搶救成功率提升至89%?？剖夷哿μ嵘龑嵺`開展"安全下午茶"等團隊活動，收集改進建議207條，采納率46%；護士離職率降至2.1%，團隊滿意度達92.1%，形成積極奉獻的工作氛圍。人文關(guān)懷服務(wù)深化推行"三有服務(wù)"（來有迎聲、問有答聲、走有送聲），對500余天住院患者實施個性化心理護理，患者滿意度達97.4%，收到家屬表揚信及錦旗20余次。帶教與人才梯隊建設(shè)實施"質(zhì)量導(dǎo)師制"，1:4配備導(dǎo)師開展床邊帶教1286次；選派5名護士外出進修，組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次、技能考核12次，年輕護士獨立操作能力顯著提升。存在問題與改進措施06現(xiàn)存主要問題分析

01人力資源配置不足ICU護理人員數(shù)量不足，尤其夜班人力僅為白班的68%，支援護士對ICU業(yè)務(wù)不熟悉，搶救意識欠佳，存在醫(yī)療安全隱患。

02醫(yī)療設(shè)備配置有待完善隨著科室病人增多和業(yè)務(wù)發(fā)展，現(xiàn)有設(shè)備如床旁血濾機、電子纖支鏡等仍顯不足，影響危重病人搶救成功率和醫(yī)療救治水平提升。

03醫(yī)護人員服務(wù)意識需加強個別醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度僵硬、不夠熱情主動，在與患者及家屬溝通時，未能充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，可能影響患者就醫(yī)體驗。

04病例討論制度落實不到位疑難、危重病例及死亡病例討論制度有待完善和加強，未能充分發(fā)揮病例討論在提升診療水平、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)方面的作用。針對性整改措施落實

人力配置優(yōu)化方案針對護理人員不足問題，申請增加ICU?？谱o士編制，優(yōu)先保障夜班人力，確保夜班人力達到白班的80%以上。建立機動護士庫，應(yīng)對突發(fā)搶救需求，降低因人員緊張導(dǎo)致的安全隱患。

設(shè)備升級與新增計劃已向上級申請采購床旁血濾機、電子纖支鏡等關(guān)鍵設(shè)備，以提升危重患者救治能力。對現(xiàn)有呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備進行定期維護保養(yǎng)，確保設(shè)備完好率100%，保障搶救工作順利開展。

培訓(xùn)體系完善措施加強低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)，每月開展1次急危重癥情景模擬演練，重點提升夜間獨立當(dāng)班護士的高危藥物使用、突發(fā)事件處理等技能。建立“師帶徒”制度，由高年資護士對低年資護士進行一對一指導(dǎo)，持續(xù)追蹤培訓(xùn)效果。

流程優(yōu)化與信息化建設(shè)優(yōu)化護理文書書寫流程，引入結(jié)構(gòu)化評估模板，減少漏項問題。推進護理質(zhì)量管理信息化，上線智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)輸液異常自動預(yù)警，降低輸液差錯發(fā)生率。定期檢查信息系統(tǒng)升級后的字段匹配情況，確保數(shù)據(jù)準確。持續(xù)改進機制建立

PDCA循環(huán)應(yīng)用針對護理不良事件、高危操作等問題，運用計劃-執(zhí)行-檢查-處理的閉環(huán)管理模式。如針對靜脈輸液外滲率0.8‰的問題，制定專項改進措施，通過培訓(xùn)、流程優(yōu)化后降至0.3‰，并形成標(biāo)準化操作規(guī)范。

質(zhì)量指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測建立涵蓋護理不良事件發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、手衛(wèi)生依從性等18項核心指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測體系，通過信息化系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)，每月分析指標(biāo)趨勢，對異常指標(biāo)啟動根因分析及改進。

不良事件分析與改進完善護理不良事件上報制度，全年上報不良事件317例，同比下降28%。采用根本原因分析法（RCA）對典型事件進行剖析，如針對1例自行拔管事件，制定導(dǎo)管固定標(biāo)準化流程及鎮(zhèn)靜評估方案，后續(xù)同類事件零發(fā)生。

多維度質(zhì)量反饋機制建立科室質(zhì)控小組每周自查、護理部每月抽查、患者滿意度調(diào)查三位一體的反饋機制。全年開展工休座談會24次，收集患者意見47條，整改完成率100%；護理質(zhì)量檢查問題整改閉環(huán)率達98.6%。2026年工作計劃與展望07年度工作目標(biāo)設(shè)定

護理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護理質(zhì)量、優(yōu)化護理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過PDCA循環(huán)方式，對護理工作流程進行全面梳理和完善，旨在提升整體護理質(zhì)量。

護理安全管控目