神經(jīng)內鏡下腦膿腫手術的術后管理規(guī)范演講人01神經(jīng)內鏡下腦膿腫手術的術后管理規(guī)范神經(jīng)內鏡下腦膿腫手術的術后管理規(guī)范作為一名神經(jīng)外科醫(yī)師，在神經(jīng)內鏡下腦膿腫手術臺上，我們常懷如履薄冰的審慎——因為每一例術后的管理細節(jié)，都可能成為患者預后的分水嶺。神經(jīng)內鏡以其微創(chuàng)、直視的優(yōu)勢，已成為腦膿腫治療的重要手段，但術后的“后半場”管理，遠比手術本身更具挑戰(zhàn)性：它不僅關乎手術效果的鞏固，更涉及感染控制、神經(jīng)功能保護、并發(fā)癥預防等多維度的系統(tǒng)調控。本文結合臨床實踐與最新指南，從術后早期管理、并發(fā)癥監(jiān)測與處理、長期康復與隨訪、特殊人群管理四個維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)內鏡下腦膿腫手術的術后管理規(guī)范，旨在為同行提供一份兼具科學性與實操性的參考。1術后早期管理（24-48小時）：筑牢康復“第一道防線”術后早期是患者從手術創(chuàng)傷中恢復、感染得到初步控制的關鍵階段，此階段的管理核心是“穩(wěn)中求準”——既要維持生命體征平穩(wěn)，又要精準調控顱內環(huán)境，為后續(xù)治療奠定基礎。021生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測：捕捉病情變化的“晴雨表”1生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測：捕捉病情變化的“晴雨表”術后24-48小時內，患者需持續(xù)心電監(jiān)護，重點監(jiān)測以下指標，并每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后每1-2小時記錄一次：1.1體溫管理：警惕感染“反撲”的信號腦膿腫患者術后體溫變化是反映感染控制情況的重要窗口。術后3天內，部分患者可因手術創(chuàng)傷吸收熱出現(xiàn)體溫輕度升高（37.5-38.5℃），無需特殊處理，可通過物理降溫（如溫水擦浴、冰帽）控制；若體溫超過38.5℃或術后3天仍持續(xù)高熱，需警惕以下情況：-膿腔殘留或復發(fā)：體溫呈稽留熱，伴頭痛、嘔吐加劇，急查頭顱CT可見膿腔體積縮小不明顯或增大，此時需在抗生素基礎上評估是否需二次內鏡引流；-顱內感染：若伴頸項強直、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查提示白細胞計數(shù)＞500×10?/L、蛋白升高、糖降低，需調整抗生素方案，必要時行腰大椎持續(xù)引流；-全身感染：如肺部感染、尿路感染，常見于長期臥床患者，需通過胸片、尿常規(guī)等明確感染源，針對性抗感染。1.1體溫管理：警惕感染“反撲”的信號個人經(jīng)驗：曾遇一例顳葉腦膿腫患者，術后第2天體溫驟至39.2℃，伴意識模糊，急查CT提示術區(qū)小膿腫形成，立即在神經(jīng)內鏡下二次清除膿液，調整抗生素為萬古霉素+美羅培南，體溫3天后逐漸平穩(wěn)。這一案例讓我深刻認識到：術后體溫“二次升高”絕非小事，需第一時間排查感染相關因素。1.2意識與瞳孔變化：顱內壓的“實時顯示器”意識狀態(tài)（GCS評分）和瞳孔變化是判斷顱內壓（ICP）及腦功能的核心指標：-意識障礙：若患者出現(xiàn)嗜睡、昏睡或GCS評分下降≥2分，需警惕顱內壓增高、腦水腫或顱內出血；-瞳孔改變：一側瞳孔散大（＞5mm）、對光反射減弱或消失，提示顳葉鉤回疝可能，需立即脫水降顱壓（20%甘露醇250ml快速靜滴），同時準備急診手術。監(jiān)測要點：術后每30分鐘觀察一次意識與瞳孔，直至病情穩(wěn)定；對于GCS評分≤12分的患者，需行顱內壓監(jiān)測（有創(chuàng)或無創(chuàng)），維持ICP＜20mmHg，腦灌注壓（CPP）＞60mmHg。1.3血壓與心率調控：維持腦灌注的“平衡術”腦膿腫患者術后血壓波動較大，需遵循“個體化控制”原則：-高血壓：若血壓較基礎值升高20%或＞160/100mmHg，可能因顱內壓增高或疼痛刺激引起，需在明確病因前謹慎降壓，避免CPP不足；推薦使用拉貝洛爾、尼卡地平等對腦血流影響小的藥物，避免使用硝苯地平（可能引起反射性心動過速）；-低血壓：若血壓＜90/60mmHg或較基礎值下降30%，需警惕血容量不足（術中失血、脫水劑使用），快速補液（生理鹽水或膠體液），若休克持續(xù)，需排查活動性出血。心率管理：心率＞120次/分可能因疼痛、焦慮或顱內壓增高引起，若伴血壓升高，提示顱內壓增高可能性大，需優(yōu)先處理ICP；若心率＜50次/分，需評估是否存在藥物影響（如β受體阻滯劑）或顱內壓增高導致腦干受壓。032顱內壓管理：為大腦“減負”的核心策略2顱內壓管理：為大腦“減負”的核心策略腦膿腫術后顱內壓增高主要源于：①膿腔殘留或水腫；②術中腦組織牽拉損傷；③腦脊液循環(huán)受阻。管理目標是維持ICP＜20mmHg，具體措施包括：2.1體位管理：簡單卻有效的“降顱壓手段”術后24小時內，患者應取頭高30斜臥位，以促進腦靜脈回流，降低ICP；對于顱內壓顯著增高（ICP＞25mmHg）患者，可取頭高15-30+側臥位，避免頸部扭曲影響靜脈回流；禁忌：平臥位或頭低位（除非休克需休克體位），以免加重腦水腫。2.2脫水藥物使用：精準調控“劑量與時機”-甘露醇：首選藥物，0.5-1g/kg，每6-8小時一次；需注意：①監(jiān)測尿量（＞100ml/h）、電解質（尤其是血鈉，避免低鈉血癥）；②避免長期使用（＞5天），以防腎損傷；③若患者心功能不全，可聯(lián)用呋塞米（20-40mg靜推）；-高滲鹽水：對于甘露醇無效或腎損傷患者，可給予3%高滲鹽水100-250ml靜滴，維持血鈉145-155mmol/L，避免高鈉血癥（＞160mmol/L）；-白蛋白：低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）患者，可給予20%白蛋白50ml靜滴，提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫。2.3腦室引流管護理（若存在）對于合并腦室積膿或腦積水患者，術后可能留置腦室引流管，護理需注意：-引流高度：引流瓶（袋）出口高于外耳道平面10-15cm，避免過度引流導致低顱壓；-引流速度：初始引流＜10ml/h，避免顱內壓驟降；-無菌操作：每日更換引流袋，觀察引流液性狀（正常為淡血性，若引流量突然增多、顏色鮮紅，提示活動性出血；若渾濁、絮狀物，提示顱內感染）；-拔管時機：引流量＜10ml/24h、腦脊液常規(guī)正常，夾管24小時無異常后拔管。043傷口護理與引流管管理：預防感染的“前線屏障”3傷口護理與引流管管理：預防感染的“前線屏障”神經(jīng)內鏡腦膿腫手術多采用小骨窗或鎖孔入路，術后需重點觀察手術切口及引流管情況：3.1切口護理STEP1STEP2STEP3-敷料觀察：術后24小時內密切觀察切口敷料，若滲濕、滲血，需及時更換，保持切口干燥；-拆線時間：頭皮切口一般術后7-10天拆線，若患者合并糖尿病、營養(yǎng)不良或感染，可延長至10-14天；-感染征象：切口紅腫、熱痛、滲液（膿性）、皮下積液，提示切口感染，需立即拆除縫線引流，細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，調整抗生素。3.2膿腔引流管護理（若存在）部分患者術后留置膿腔引流管，用于持續(xù)引流膿液、沖洗膿腔，護理要點包括：-固定與通暢：妥善固定引流管，避免扭曲、打折；每2小時擠管一次（由近端向遠端），防止堵塞；若引流不暢，可用生理鹽水5ml沖洗（需緩慢，避免壓力過高）；-沖洗與引流：對于膿液黏稠者，可生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U沖洗，每日2-3次，沖洗后夾管30分鐘再開放；-拔管時機：引流量＜5ml/24h、膿液清亮、體溫正常3天，復查CT膿腔閉合＞80%，可拔管。054抗感染治療：控制感染的“核心戰(zhàn)場”4抗感染治療：控制感染的“核心戰(zhàn)場”腦膿腫術后抗感染治療需遵循“早期、足量、長程、個體化”原則，具體方案需結合術前藥敏結果、膿液培養(yǎng)及患者病情調整：4.1經(jīng)驗性抗生素選擇（待藥敏結果前）-常見病原菌：腦膿腫常見病原菌包括鏈球菌（尤其草綠色鏈球菌）、葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）、厭氧菌（脆弱類桿菌）及革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯菌）；-推薦方案：-首選：頭孢曲松（2g，q8h，靜滴）+甲硝唑（0.5g，q8h，靜滴），覆蓋需氧菌+厭氧菌；-耐藥菌風險高：萬古霉素（1g，q12h，靜滴，谷濃度10-15μg/ml）+美羅培南（1g，q8h，靜滴）；-特殊病原菌：若懷疑李斯特菌，可加用氨芐西林（2g，q4h，靜滴）；若懷疑真菌（如曲霉菌），可加用伏立康唑（200mg，q12h，靜滴）。4.2目標性抗生素調整（根據(jù)藥敏結果）待膿液培養(yǎng)+藥敏結果回報后，需及時調整抗生素，選擇敏感藥物，例如：-銅綠假單胞菌感染：選用頭孢他啶（2g，q8h，靜滴）或美羅培南；-厭氧菌感染：甲硝唑、克林霉素（600mg，q8h，靜滴）。-MRSA感染：選用萬古霉素、利奈唑胺（600mg，q12h，靜滴）；4.3抗生素療程與監(jiān)測21-療程：抗生素總療程通常為6-8周，具體需根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學變化（CT/MRI膿腔消失）及腦脊液指標調整；-腦脊液復查：術后2周復查腰穿，腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)正常，方可考慮停藥。-監(jiān)測指標：每周復查血常規(guī)、肝腎功能、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；若CRP、PCT持續(xù)升高，提示感染控制不佳，需調整方案；34.3抗生素療程與監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)測與處理：應對“突發(fā)狀況”的系統(tǒng)預案神經(jīng)內鏡下腦膿腫術后并發(fā)癥發(fā)生率約15%-30%，早期識別與精準處理是改善預后的關鍵。以下為常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理策略：061顱內出血：危及生命的“急癥中的急癥”1.1類型與臨床表現(xiàn)-術區(qū)出血：多發(fā)生在術后24小時內，表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、血壓升高（Cushing反應），急查頭顱CT可見術區(qū)高密度影；-遠隔出血：如對側腦實質出血、硬膜下血腫，多因術后顱內壓驟降、橋靜脈撕裂引起，表現(xiàn)為對側肢體偏癱、失語，CT可見對側高密度影。1.2診斷與處理-診斷：頭顱CT是金標準，術后24小時內常規(guī)復查CT，出血量＞30ml或中線移位＞5mm，需急診手術；-處理：-保守治療：出血量＜10ml、無占位效應，給予止血藥（氨甲環(huán)酸1g，q8h，靜滴）、脫水降顱壓，密切觀察病情；-手術治療：出血量＞30ml、中線移位＞5mm或腦疝形成，需急診開顱血腫清除+去骨瓣減壓；-預防：術中徹底止血、避免過度牽拉腦組織、術后控制血壓（＜140/90mmHg）。072癲癇：影響神經(jīng)功能的“隱形殺手”2癲癇：影響神經(jīng)功能的“隱形殺手”腦膿腫術后癲癇發(fā)生率約10%-20%，多因膿腔周圍腦組織炎癥、膠質增生或手術刺激引起。2.1癲癇類型與發(fā)作形式-早期癲癇（術后1周內）：以全面強直-陣攣發(fā)作多見，常因手術創(chuàng)傷、電解質紊亂、低血糖誘發(fā)；-晚期癲癇（術后1周后）：以部分性發(fā)作（如肢體抽搐、杰克遜發(fā)作）多見，與腦瘢痕形成、神經(jīng)元異常放電有關。2.2預防與治療-預防：-高危患者（術前有癲癇發(fā)作、膿腔位于顳葉、術中腦組織損傷嚴重）術后預防性使用抗癲癇藥物，如左乙拉西坦（500mg，bid，口服）或丙戊酸鈉（400mg，tid，口服），療程至少3個月；-避免誘因：低血糖、電解質紊亂（低鈉、低鈣）、睡眠不足。-治療：-發(fā)作時處理：保持呼吸道通暢，避免舌咬傷（放置牙墊），地西泮10-10mg靜推（速度＞2mg/min），若發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，給予咪達唑侖持續(xù)泵入；-長期治療：晚期癲癇需長期服用抗癲癇藥物，至少2年，腦電圖（EEG）正常后逐漸減量。083腦水腫：顱內壓增高的“重要推手”3腦水腫：顱內壓增高的“重要推手”術后腦水腫是導致顱內壓增高的主要原因，多發(fā)生在術后3-5天，與膿腔周圍炎癥反應、手術創(chuàng)傷有關。3.1臨床表現(xiàn)與評估-臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（眼底檢查可及），嚴重者意識障礙、瞳孔改變；-評估工具：頭顱CT（術區(qū)低密度水腫帶，占位效應）、顱內壓監(jiān)測（ICP＞20mmHg）。3.4處理策略010203-基礎治療：頭高30體位、限制液體入量（＜2000ml/d）、維持電解質平衡；-藥物治療：甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）、呋塞米（20-40mg，q6-8h）、白蛋白（20g，qd）；-特殊處理：若腦水腫嚴重（中線移位＞10mm），可考慮亞低溫治療（32-34℃）或過度通氣（PaCO?25-30mmHg），短期使用（＜24小時）。094腦脊液漏與顱內感染：破壞血腦屏障的“雙重打擊”4.1腦脊液漏-臨床表現(xiàn)：切口漏（切口有清亮液體滲出）、鼻漏/耳漏（鼻腔或外耳道流出清亮液體，低頭時加重），伴頭痛、頸部僵硬；-診斷：漏出液葡萄糖＞2.8mmol/L（與血糖比值＞0.5），頭顱CT可見顱底骨折或骨質缺損；-處理：-保守治療：絕對臥床、頭高30、避免咳嗽/用力、腰大椎引流（減少漏出液），多數(shù)1周內愈合；-手術治療：保守治療無效或漏出液渾濁（提示感染），需行漏口修補術。4.2顱內感染-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38.5℃）、頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征陽性，嚴重者意識障礙；-診斷：腦脊液檢查（白細胞＞500×10?/L、蛋白＞1000mg/L、糖＜2.2mmol/L）、細菌培養(yǎng)陽性；-處理：-抗生素：根據(jù)藥敏結果選擇，萬古霉素+美羅培南，腦脊液藥物濃度需達到最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上；-腰大椎引流：若腦脊液渾濁、白細胞＞1000×10?/L，可腰大椎持續(xù)引流（10-15ml/h），促進腦脊液置換；-鞘內注射：全身用藥效果不佳時，可鞘內注射抗生素（如萬古霉素10-20mg，qd）。105膿腔復發(fā)或殘留：感染控制的“未竟之戰(zhàn)”5.1原因與臨床表現(xiàn)-原因：膿液引流不徹底、抗生素覆蓋不足、免疫功能低下、膿腔壁厚；-臨床表現(xiàn)：術后體溫再次升高、頭痛、癲癇發(fā)作，復查CT/MRI可見膿腔未閉合或增大。5.2處理策略-影像學評估：術后2周復查頭顱MRI（優(yōu)于CT），膿腔直徑＞2cm或膿腔壁增厚（＞5mm），提示膿腔殘留/復發(fā)；-治療措施：-二次內鏡引流：若膿腔殘留/復發(fā)，首選神經(jīng)內鏡下再次清除膿液+沖洗，創(chuàng)傷小、恢復快；-調整抗生素：根據(jù)膿液培養(yǎng)結果調整抗生素，延長療程（8-12周）；-免疫支持：對于免疫功能低下患者（如糖尿病、HIV），給予丙種球蛋白（10-20g，qd）或粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300μg，qd，提升免疫力。5.2處理策略長期康復與隨訪：實現(xiàn)功能“最大化恢復”的持續(xù)過程腦膿腫術后長期康復與隨訪是改善患者生活質量的關鍵，需結合神經(jīng)功能、認知功能、心理狀態(tài)等多維度進行管理，周期至少6個月至1年。111神經(jīng)功能康復：從“臥床到行走”的漸進訓練1.1早期康復（術后1-4周）-床上活動：病情穩(wěn)定（GCS評分＞9分）后，開始被動關節(jié)活動（每日2次，每次30分鐘）、體位變換（每2小時一次），預防深靜脈血栓（DVT）和壓瘡；-呼吸功能訓練：指導患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時一次，預防肺部感染；-吞咽功能訓練：對于吞咽困難患者（飲水嗆咳），先給予糊狀食物，逐漸過渡到普食，避免誤吸。1.2中期康復（術后1-3個月）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1-肢體功能訓練：根據(jù)肌力分級（Brunnstrom分級），進行Bobath、Brunnstrom等技術訓練，如：-肌力0-2級：被動運動+電刺激（低頻脈沖電，每日1次，每次20分鐘）；-肌力3級：主動運動+抗阻訓練（如彈力帶訓練，每日2次，每次15分鐘）；-肌力4級：平衡訓練（坐位平衡→站立平衡→行走訓練，使用助行器）。-語言功能訓練：對于失語患者（運動性、感覺性、命名性），給予語言刺激（看圖說話、復述句子），每日1-2次，每次30分鐘。1.3后期康復（術后3-6個月）-日常生活能力（ADL）訓練：指導患者穿衣、進食、洗漱、如廁等，提高生活自理能力；-職業(yè)康復：對于年輕患者，根據(jù)職業(yè)特點進行技能訓練（如精細動作、協(xié)調能力），逐步恢復工作。122營養(yǎng)支持：為康復提供“物質基礎”2營養(yǎng)支持：為康復提供“物質基礎”腦膿腫術后患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持至關重要，目標熱量25-30kcal/kgd，蛋白質1.2-1.5g/kgd：2.1腸內營養(yǎng)（EN）03-輸注方式：采用持續(xù)泵入（初始速率20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h），避免腹脹、腹瀉。02-配方選擇：標準整蛋白配方（如能全力、瑞素），對于糖尿病患者選用糖尿病專用配方（如瑞代），肝功能障礙患者選用支鏈氨基酸配方；01-途徑選擇：術后24小時開始腸內營養(yǎng)，首選鼻胃管（若吞咽功能正常，可鼻腸管）；若需長期營養(yǎng)支持（＞4周），考慮胃造瘺或空腸造瘺；2.2腸外營養(yǎng)（PN）STEP3STEP2STEP1若患者存在腸梗阻、嚴重腹瀉、EN無法滿足需求（＜60%目標量），給予腸外營養(yǎng)：-配方：葡萄糖+脂肪乳（中/長鏈脂肪乳）、氨基酸（8.5%-10%）、維生素、電解質；-監(jiān)測：每周監(jiān)測肝腎功能、血糖、白蛋白，避免過度營養(yǎng)（血糖＞10mmol/L需胰島素調控）。133心理干預：重建“心靈秩序”的隱形支持3心理干預：重建“心靈秩序”的隱形支持腦膿腫術后患者常因肢體殘疾、認知障礙、癲癇等出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，發(fā)生率約30%-50%，需早期干預：3.1評估工具-焦慮：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞14分；-抑郁：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＞17分。3.2干預措施STEP3STEP2STEP1-心理疏導：由專業(yè)心理醫(yī)師進行認知行為療法（CBT），幫助患者糾正負面思維；-家庭支持：指導家屬多陪伴、傾聽，避免指責，鼓勵患者參與社交活動；-藥物治療：若焦慮、抑郁嚴重，可給予抗抑郁藥（如舍曲林50mg，qd）、抗焦慮藥（如勞拉西泮0.5mg，tid，短期使用）。144隨訪計劃：動態(tài)監(jiān)測“療效與復發(fā)”的長期追蹤4隨訪計劃：動態(tài)監(jiān)測“療效與復發(fā)”的長期追蹤隨訪是腦膿腫術后管理的重要環(huán)節(jié)，需定期復查，監(jiān)測感染控制情況、神經(jīng)功能恢復及并發(fā)癥：4.1隨訪時間節(jié)點-術后6個月：頭顱MRI、生活質量評估（SF-36量表）；03-術后1年：頭顱MRI（若膿腔完全閉合，可延長至每年1次）。04-術后1個月：頭顱MRI（評估膿腔閉合情況）、血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖（評估癲癇風險）；01-術后3個月：頭顱MRI、神經(jīng)功能評估（Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)）、認知功能評估（MMSE量表）；024.2隨訪內容-生活質量：評估患者日常生活能力、社會參與度，調整康復方案。3124-感染相關：體溫、血常規(guī)、CRP、PCT，若有發(fā)熱、頭痛，立即復查腦脊液；-神經(jīng)功能：肢體肌力、語言功能、感覺功能，評估康復效果；-影像學：MRI觀察膿腔是否閉合、腦水腫是否消退，有無新發(fā)膿腫；4.2隨訪內容特殊人群管理：個體化治療的“精準化策略”腦膿腫術后患者存在特殊性（如兒童、老年人、免疫功能低下），需根據(jù)生理特點、病情調整管理方案。151兒童腦膿腫術后管理：生長發(fā)育期的“特殊考量”1兒童腦膿腫術后管理：生長發(fā)育期的“特殊考量”兒童腦膿腫發(fā)病率較低，約占腦膿腫的5%-10%，常見病因包括先天性心臟病、中耳炎、先天性免疫缺陷。1.1生理特點與調整-藥物劑量：兒童藥物劑量需根據(jù)體重或體表面積計算，如甘露醇0.5-1g/kg/次，萬古霉素15-20mg/kg/次，q6h；-生長發(fā)育監(jiān)測：長期使用抗生素（如萬古霉素）可能影響聽力，需定期行聽力檢測（每3個月1次）；使用激素（如地塞米松）可能影響生長發(fā)育，避免長期使用；-康復訓練：兒童神經(jīng)功能可塑性強，康復訓練需趣味化（如游戲化訓練），提高依從性。1.2病因管理-先天性心臟?。盒g后心功能監(jiān)測，控制心衰（地高辛、呋塞米）；01-中耳炎：積極治療中耳炎（抗生素、鼓膜切開術），預防膿腫復發(fā)；02-先天性免疫缺陷：給予免疫球蛋白替代治療（400mg/kg，每月1次），定期評估免疫功能（IgG、IgA、IgM）。03162老年腦膿腫術后管理：多病共存下的“平衡藝術”2老年腦膿腫術后管理：多病共存下的“平衡藝術”老年患者（＞65歲）常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，術后并發(fā)癥風險高，管理需兼顧多系統(tǒng)功能。2.1基礎疾病管理-高血壓：目標血壓＜140/90mmHg，避免降壓過快（CPP＞60mmHg）；01-糖尿?。耗繕搜?-10mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）；02-冠心?。嚎刂菩穆剩ǎ?0次/分），避免心肌耗氧增加。