神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的術(shù)后垂體功能恢復(fù)的康復(fù)訓練指導演講人04/康復(fù)訓練的具體內(nèi)容與實施策略03/康復(fù)訓練的核心原則與多學科協(xié)作模式02/術(shù)后垂體功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)與康復(fù)評估01/引言：垂體功能恢復(fù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)康復(fù)中的核心地位06/總結(jié)：以患者為中心，構(gòu)建全周期康復(fù)生態(tài)05/康復(fù)訓練的實施路徑與階段目標目錄神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的術(shù)后垂體功能恢復(fù)的康復(fù)訓練指導01引言：垂體功能恢復(fù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)康復(fù)中的核心地位引言：垂體功能恢復(fù)在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)康復(fù)中的核心地位神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)作為垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變的首選治療方式，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，垂體作為人體重要的內(nèi)分泌中樞，控制著生長、代謝、生殖等多系統(tǒng)功能，手術(shù)操作可能直接損傷垂體或影響垂體血供，導致術(shù)后垂體功能紊亂（如垂體前葉激素分泌不足或后葉抗利尿激素異常），進而引發(fā)電解質(zhì)失衡、乏力、不孕、認知障礙等一系列問題。臨床實踐表明，術(shù)后垂體功能恢復(fù)并非單純依賴手術(shù)切除病灶，而是一個需要多學科協(xié)作、個體化干預(yù)的系統(tǒng)性康復(fù)過程。作為一名長期從事神經(jīng)外科與康復(fù)醫(yī)學交叉工作的臨床工作者，我見證了許多患者因忽視術(shù)后康復(fù)訓練導致長期激素依賴、生活質(zhì)量下降的案例。因此，本文將從垂體功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的特點，系統(tǒng)闡述術(shù)后垂體功能恢復(fù)的康復(fù)訓練原則、具體方案及長期管理策略，旨在為相關(guān)行業(yè)者提供一套科學、規(guī)范、可操作的康復(fù)指導框架，最終幫助患者實現(xiàn)生理功能、心理狀態(tài)與社會角色的全面康復(fù)。02術(shù)后垂體功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)與康復(fù)評估垂體功能紊亂的常見類型與機制神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶術(shù)后垂體功能紊亂可分為垂體前葉功能減退和垂體后葉功能異常兩大類，其發(fā)生機制與手術(shù)范圍、腫瘤性質(zhì)及患者個體因素密切相關(guān)。垂體功能紊亂的常見類型與機制垂體前葉功能減退垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）、生長激素（GH）及催乳素（PRL），手術(shù)可能直接損傷垂體實質(zhì)或垂體柄，導致上述激素分泌不足。臨床以腎上腺皮質(zhì)功能減退（表現(xiàn)為乏力、低血壓、電解質(zhì)紊亂）、甲狀腺功能減退（畏寒、水腫、心率減慢）、性腺功能減退（閉經(jīng)、不孕、性功能下降）及生長激素缺乏（體脂分布異常、骨密度降低）最為常見。研究顯示，垂體瘤術(shù)后垂體前葉功能減退的發(fā)生率約為40%-60%，其中多激素缺乏較單一缺乏更易出現(xiàn)。垂體功能紊亂的常見類型與機制垂體后葉功能異常垂體后葉儲存抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素，手術(shù)損傷下丘腦或垂體柄可引起ADH分泌異常，導致中樞性尿崩癥（CDI）或抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）。CDI表現(xiàn)為多尿（尿量>3000ml/d）、煩渴、多飲，而SIADH則以低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）、高尿量、細胞外液擴張為特征，二者均需早期識別與干預(yù)，否則可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至癲癇、昏迷等嚴重后果?？祻?fù)評估：功能恢復(fù)的“導航儀”康復(fù)評估是制定個體化康復(fù)方案的前提，需貫穿于術(shù)后全周期，涵蓋內(nèi)分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、日常生活能力及心理社會狀態(tài)四個維度?？祻?fù)評估：功能恢復(fù)的“導航儀”內(nèi)分泌功能評估-激素水平檢測：術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月定期檢測血ACTH、皮質(zhì)醇、TSH、FT3、FT4、LH、FSH、E2/T、IGF-1、PRL及24h尿游離皮質(zhì)醇等指標，必要時行促激素興奮試驗（如ACTH興奮試驗評估腎上腺儲備功能）。-電解質(zhì)與滲透壓監(jiān)測：術(shù)后前3天每日監(jiān)測血鈉、血鉀、尿比重及血漿滲透壓，及時發(fā)現(xiàn)尿崩癥或SIADH；病情穩(wěn)定后每周1次，持續(xù)1個月。-影像學評估：術(shù)后3個月、1年復(fù)查鞍區(qū)MRI，觀察垂體形態(tài)、柄部結(jié)構(gòu)及腫瘤殘留情況，結(jié)合激素水平判斷功能恢復(fù)潛力。康復(fù)評估：功能恢復(fù)的“導航儀”神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，重點觀察視力（視野檢查）、眼球活動、面部感覺及運動功能，記錄頭痛、嗅覺障礙等主觀癥狀變化。康復(fù)評估：功能恢復(fù)的“導航儀”日常生活能力（ADL）評估采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者進食、穿衣、如廁等基本生活能力，工具性日常生活能力（IADL）評估購物、服藥、理財?shù)葟?fù)雜能力，為康復(fù)訓練強度分級提供依據(jù)?？祻?fù)評估：功能恢復(fù)的“導航儀”心理社會狀態(tài)評估采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，重點關(guān)注疾病認知度、治療依從性及家庭支持系統(tǒng)。03康復(fù)訓練的核心原則與多學科協(xié)作模式康復(fù)訓練的五大核心原則基于垂體功能恢復(fù)的復(fù)雜性和個體差異，康復(fù)訓練需遵循以下原則，確保干預(yù)的安全性與有效性?？祻?fù)訓練的五大核心原則個體化原則根據(jù)患者年齡、激素缺乏類型、嚴重程度、合并癥及職業(yè)需求制定方案。例如，老年患者以預(yù)防跌倒、維持骨密度為核心，育齡期女性需優(yōu)先恢復(fù)生殖功能，運動員則側(cè)重體能與代謝平衡。康復(fù)訓練的五大核心原則循序漸進原則康復(fù)訓練強度、頻率及內(nèi)容需分階段遞進：術(shù)后早期（1-2周）以預(yù)防并發(fā)癥為主，中期（2周-3個月）聚焦激素替代與功能重建，長期（3個月以上）側(cè)重社會回歸與生活質(zhì)量提升?？祻?fù)訓練的五大核心原則多學科協(xié)作（MDT）原則神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科及專科護士組成MDT團隊，定期召開病例討論會，共同制定與調(diào)整康復(fù)方案。例如，內(nèi)分泌科負責激素替代方案優(yōu)化，康復(fù)科設(shè)計運動與認知訓練，營養(yǎng)科制定膳食計劃，心理科提供情緒支持?？祻?fù)訓練的五大核心原則早期介入原則術(shù)后24-48小時在生命體征穩(wěn)定后即開始康復(fù)干預(yù)，包括體位管理、肢體被動活動及呼吸訓練，可顯著降低深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥風險，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。康復(fù)訓練的五大核心原則患者全程參與原則通過健康教育提升患者對垂體疾病的認知，教會其自我監(jiān)測癥狀（如記錄尿量、體重變化）、識別危急信號（如腎上腺危象、嚴重低鈉），鼓勵患者主動參與康復(fù)決策，提高治療依從性。多學科協(xié)作模式的實踐路徑MDT協(xié)作的有效性依賴于清晰的職責分工與信息共享機制：01-神經(jīng)外科：評估手術(shù)效果與并發(fā)癥風險，制定影像學隨訪計劃；02-內(nèi)分泌科：主導激素替代治療，調(diào)整劑量，處理激素波動；03-康復(fù)科：設(shè)計個體化運動、認知及神經(jīng)功能訓練方案；04-營養(yǎng)科：根據(jù)激素缺乏類型制定高蛋白、高鈣、低鈉或限水飲食；05-心理科：提供認知行為療法（CBT）、支持性心理治療，緩解焦慮抑郁；06-專科護士：執(zhí)行日?？祻?fù)護理，指導患者自我管理，協(xié)調(diào)科室間溝通。0704康復(fù)訓練的具體內(nèi)容與實施策略激素替代治療的規(guī)范管理與康復(fù)協(xié)同激素替代是垂體功能恢復(fù)的基石，其目標不僅是糾正激素缺乏，更要模擬生理分泌節(jié)律，減少長期并發(fā)癥?？祻?fù)訓練需與激素治療協(xié)同，優(yōu)化治療效果。激素替代治療的規(guī)范管理與康復(fù)協(xié)同糖皮質(zhì)激素替代-適用人群：所有ACTH缺乏患者，尤其是術(shù)前腎上腺皮質(zhì)功能已減退或術(shù)后皮質(zhì)醇<3μg/dl者。-替代方案：首選氫化可的松，早晨8-10mg（模擬皮質(zhì)醇高峰），下午14-16mg（分2-3次口服），避免睡前服藥以防失眠；應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)）需劑量增至3-5倍，并逐步減量。-康復(fù)協(xié)同：訓練患者監(jiān)測血壓、血糖（長期糖皮質(zhì)激素可引發(fā)代謝紊亂），避免空腹運動以防低血糖；指導其識別腎上腺危象前驅(qū)癥狀（極度乏力、惡心、嘔吐），一旦發(fā)生立即靜脈輸注氫化可的松。激素替代治療的規(guī)范管理與康復(fù)協(xié)同甲狀腺激素替代-適用人群：TSH缺乏且FT4降低者，需在腎上腺皮質(zhì)功能充足后啟動（避免甲狀腺激素增加代謝需求誘發(fā)腎上腺危象）。-替代方案：左甲狀腺素鈉起始劑量25-50μg/d，每4周檢測FT4，調(diào)整至目標范圍（1.3-2.3ng/dl），老年及冠心病患者起始劑量減半。-康復(fù)協(xié)同：運動訓練需循序漸進，避免突然增加運動量導致心肌耗氧量增加；指導患者觀察心率、體溫變化，警惕藥物過量（心悸、多汗、體重減輕）。激素替代治療的規(guī)范管理與康復(fù)協(xié)同性激素替代-男性：睪酮缺乏者選用十一酸睪酮40mgtid或凝膠劑型，維持血睪酮在300-1000ng/dl，改善性功能與肌肉量。-育齡期女性：雌激素缺乏者結(jié)合雌激素0.3-0.625mg/d（每月周期性服用孕激素），促進子宮內(nèi)膜生長，預(yù)防骨質(zhì)疏松；有生育需求者可聯(lián)合促性腺激素釋放激素（GnRH）誘發(fā)排卵。-康復(fù)協(xié)同：性激素替代期間需配合盆底肌訓練（女性）或凱格爾運動（男性），提升性功能；定期監(jiān)測骨密度（DEXA），預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。010203激素替代治療的規(guī)范管理與康復(fù)協(xié)同生長激素替代-適用人群：成人GH缺乏（IGF-1低于年齡校正正常下限1.0SD），伴有體脂增加、肌肉量減少、生活質(zhì)量下降者。01-替代方案：重組人生長激素（rhGH）起始劑量0.1-0.2mg/d，睡前皮下注射，根據(jù)IGF-1水平調(diào)整（目標為年齡校正中值的-1至+2SD）。02-康復(fù)協(xié)同：聯(lián)合抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶）促進肌肉合成，避免劇烈運動（GH可能增加關(guān)節(jié)痛風險）；監(jiān)測血糖（GH可降低胰島素敏感性），定期評估心功能。03生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)生活方式調(diào)整是激素替代的重要補充，通過優(yōu)化營養(yǎng)、運動、睡眠等環(huán)節(jié)，垂體組織可部分恢復(fù)自主分泌功能，減少外源性激素依賴。生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)營養(yǎng)管理-總原則：均衡膳食，保證蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）、鈣（1000-1200mg/d）、維生素D（800-1000IU/d）攝入，限制高鹽、高糖、高脂食物。-針對性干預(yù)：-腎上腺皮質(zhì)功能減退者：高鹽飲食（每日8-10g鈉），避免大量出汗導致失鈉；-尿崩癥患者：根據(jù)尿量飲水（尿量每增加1ml需補充1ml水），避免含咖啡因、酒精飲料（加重利尿）；-甲狀腺功能減退者：適量碘攝入（每周1-2次海產(chǎn)品），避免十字花科蔬菜（如甘藍）過量（可能影響甲狀腺激素合成）。-營養(yǎng)支持途徑：經(jīng)口進食困難者（如術(shù)后嗅覺障礙、吞咽障礙）采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步過渡經(jīng)口飲食；嚴重營養(yǎng)不良者（BMI<18.5kg/m2）短期腸外營養(yǎng)支持。生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)運動康復(fù)運動可改善胰島素敏感性、增強肌肉力量、調(diào)節(jié)情緒，但需根據(jù)激素水平與心肺功能制定個體化方案。-分期訓練計劃：生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)|階段|時間|訓練內(nèi)容|強度監(jiān)控||----------------|----------------|------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------||早期臥床期|術(shù)后24-72小時|踝泵運動（勾腳伸腳，每組20次，每日3組）、股四頭肌等長收縮（每組10次，每日5組）、深呼吸訓練（每分鐘8-10次）|血壓<150/90mmHg，心率<100次/分||下床活動期|術(shù)后4天-2周|床邊坐起-站立訓練（每次5-10分鐘，每日3次）、平地行走（10-20m/次，每日2次）|無頭暈、惡心，血氧飽和度>95%|生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)|階段|時間|訓練內(nèi)容|強度監(jiān)控||功能恢復(fù)期|術(shù)后2周-3個月|有氧運動（快走、騎自行車，20-30分鐘/次，每周3-5次）、抗阻訓練（啞鈴1-3kg，每組12次，每日2組）|運動中心率=（220-年齡）×（40%-60%）|01-注意事項：GH替代患者避免劇烈碰撞運動（如籃球、拳擊），預(yù)防骨折；甲狀腺功能減退患者運動前充分熱身，避免肌肉拉傷；尿崩癥患者運動中少量多次飲水，每小時不超過500ml。03|社會回歸期|術(shù)后3個月以上|功能性訓練（如上下樓梯、提購物袋）、有氧運動（慢跑、游泳，30-45分鐘/次，每周5次）|運動后10分鐘內(nèi)恢復(fù)靜息心率|02生活方式干預(yù)與營養(yǎng)支持：功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)睡眠與作息管理垂體激素分泌具有明顯的晝夜節(jié)律（如GH主要在深睡眠時分泌，皮質(zhì)醇在凌晨達高峰），因此規(guī)律作息對功能恢復(fù)至關(guān)重要。01-睡眠衛(wèi)生：每日固定入睡與起床時間（23點前入睡，7點前起床），睡前1小時避免使用電子設(shè)備（藍光抑制褪黑素分泌），保持臥室安靜、黑暗（18-22℃）；02-日間活動：上午進行戶外活動（曬30分鐘太陽，調(diào)節(jié)生物鐘），下午避免長時間午睡（不超過30分鐘），睡前可溫水泡腳或聽輕音樂放松。03認知功能與神經(jīng)功能康復(fù)：重建“指揮中心”鞍區(qū)手術(shù)可能損傷額葉、下丘腦或視神經(jīng)，導致注意力不集中、記憶力下降、視野缺損等神經(jīng)認知障礙，需針對性康復(fù)訓練。認知功能與神經(jīng)功能康復(fù)：重建“指揮中心”認知功能訓練-注意力訓練：采用舒爾特方格（5×5表格，依次尋找數(shù)字1-25，每日2次，每次5分鐘）、劃消測試（劃去指定數(shù)字或字母，15分鐘/次），逐步提升注意力集中時間；-記憶力訓練：聯(lián)想記憶法（將數(shù)字與圖像結(jié)合，如“1=蠟燭”）、復(fù)述訓練（短文復(fù)述，從50字逐步增至200字）、環(huán)境記憶提示（床頭貼日程表、用藥清單）；-執(zhí)行功能訓練：計劃任務(wù)訓練（如制定1周購物清單并執(zhí)行）、問題解決訓練（模擬場景“如何應(yīng)對公交車上暈倒”），提升邏輯思維與決策能力。認知功能與神經(jīng)功能康復(fù)：重建“指揮中心”神經(jīng)功能康復(fù)-視力與視野訓練：視野缺損者（如顳側(cè)偏盲）采用光刺激訓練（紅色光源從周邊向中心移動，15分鐘/次，每日2次），結(jié)合視覺掃描訓練（從左到右、從上到下尋找目標物）；-面部感覺與運動障礙：面部肌肉按摩（輕揉顳部、頰部，5分鐘/次，每日3次）、表情肌訓練（鼓腮、示齒、皺眉，每組10次，每日5組），促進神經(jīng)再生；-吞咽功能障礙：冰刺激訓練（用棉簽蘸冰水輕軟腭、咽后壁，3次/日，5分鐘/次）、吞咽體操（空吞咽、點頭樣吞咽，每組10次，每日3組），預(yù)防誤吸性肺炎。心理社會支持與情緒管理：重塑生活信心垂體疾病與手術(shù)創(chuàng)傷常導致患者出現(xiàn)“病恥感”、焦慮或抑郁，研究顯示約30%-50%的垂體瘤術(shù)后患者存在明顯心理問題，需早期干預(yù)。心理社會支持與情緒管理：重塑生活信心心理評估與干預(yù)-評估工具：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估情緒嚴重程度，對HAMA≥14分或HAMD≥17分者給予心理干預(yù)；-干預(yù)方法：-認知行為療法（CBT）：糾正“激素替代=終身依賴”“手術(shù)會復(fù)發(fā)”等錯誤認知，建立“疾病可管理”的積極信念；-支持性心理治療：傾聽患者對容貌、生育能力、職業(yè)發(fā)展的擔憂，給予共情與鼓勵；-正念減壓療法（MBSR）：通過冥想、身體掃描訓練，提升對癥狀的耐受度，減少災(zāi)難化思維。心理社會支持與情緒管理：重塑生活信心社會支持系統(tǒng)構(gòu)建-家庭支持：指導家屬學習疾病知識，協(xié)助患者用藥與康復(fù)訓練，避免過度保護或指責，營造理解、包容的家庭氛圍；01-職業(yè)康復(fù)：與單位溝通調(diào)整工作內(nèi)容（如避免熬夜、高強度勞動），對失業(yè)者提供職業(yè)技能培訓，助力重返社會。03-病友互助：加入垂體病友協(xié)會（如“中國垂體瘤聯(lián)盟”），通過經(jīng)驗分享、集體活動增強抗病信心；02010203長期隨訪與并發(fā)癥預(yù)防：守護康復(fù)成果垂體功能恢復(fù)是一個長期過程，需建立終身隨訪制度，及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性并發(fā)癥。長期隨訪與并發(fā)癥預(yù)防：守護康復(fù)成果隨訪計劃-術(shù)后1年內(nèi)：每3個月復(fù)查激素水平、電解質(zhì)及鞍區(qū)MRI，評估激素替代效果與腫瘤復(fù)發(fā)情況；01-術(shù)后5年以上：每年全面評估1次，增加心血管風險監(jiān)測（心電圖、頸動脈超聲），垂體瘤患者需終身隨訪。03-術(shù)后1-5年：每6個月復(fù)查1次，重點關(guān)注骨密度（DEXA）、眼底檢查（排除視神經(jīng)萎縮）、血糖血脂（代謝綜合征篩查）；02010203長期隨訪與并發(fā)癥預(yù)防：守護康復(fù)成果常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理-垂體瘤復(fù)發(fā)：MRI提示腫瘤增大（直徑>1cm）或激素水平升高（如PRL、GH升高），需二次手術(shù)或放射治療；-骨質(zhì)疏松：長期糖皮質(zhì)激素或GH缺乏者，每日補充鈣劑+維生素D，必要時使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）；-心血管疾病：垂體功能減退者易動脈硬化，需控制血壓（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒煙限酒；-垂體前葉功能減退危象：在感染、創(chuàng)傷、中斷激素替代等應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)，表現(xiàn)為休克、昏迷，需立即靜脈輸注葡萄糖、氫化可的松，同時糾正水電解質(zhì)紊亂。321405康復(fù)訓練的實施路徑與階段目標康復(fù)訓練的實施路徑與階段目標為確?？祻?fù)訓練的系統(tǒng)性與連續(xù)性，需根據(jù)術(shù)后恢復(fù)特點劃分階段，明確各階段的核心目標與重點任務(wù)。術(shù)后早期（1-2周）：生命體征穩(wěn)定與并發(fā)癥預(yù)防-核心目標：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染、血栓等并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)；-重點任務(wù)：1.嚴密監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、尿量，及時發(fā)現(xiàn)并處理尿崩癥、SIADH；2.執(zhí)行體位管理（抬高床頭15-30減輕腦水腫），指導深呼吸、有效咳嗽訓練，預(yù)防肺部感染；3.肢體被動活動與氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓；4.開始床旁認知訓練（如定向力訓練：詢問日期、地點），減少認知障礙發(fā)生。術(shù)后中期（2周-3個月）：激素替代與功能重建-核心目標：優(yōu)化激素替代方案，啟動運動與認知訓練，恢復(fù)基本生活能力；01-重點任務(wù)：021.根據(jù)激素水平調(diào)整替代藥物劑量，目標為激素水平達正常下限，癥狀顯著改善；032.逐步增加運動強度，從平地行走過渡到快走、騎自行車，抗阻訓練以大肌群為主；043.開展針對性認知訓練（注意力、記憶力），每周3-5次，每次30分鐘；054.完成首次術(shù)后全面評估（激素、影像、ADL），調(diào)整康復(fù)方案。06術(shù)后長期（3-6個月）：社會回歸與生活質(zhì)量提