急危重癥護(hù)理知識(shí)重點(diǎn)匯編急危重癥患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，護(hù)理質(zhì)量直接影響救治效果與預(yù)后。本文圍繞核心評(píng)估、急救技術(shù)、常見急癥護(hù)理、儀器管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及法律倫理等維度，梳理臨床實(shí)用的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)，助力護(hù)理人員提升急危重癥照護(hù)能力。一、急危重癥護(hù)理核心評(píng)估思路（一）**ABCDE系統(tǒng)評(píng)估法**以“氣道-呼吸-循環(huán)-神經(jīng)功能-暴露”為邏輯，快速識(shí)別危及生命的問題：A（Airway）氣道：觀察有無異物梗阻、舌后墜、喉頭水腫，通過“仰頭抬頦法”開放氣道，判斷通氣是否充足（胸廓起伏、呼吸音）。B（Breathing）呼吸：監(jiān)測(cè)頻率（成人12~20次/分）、節(jié)律、氧飽和度（SpO?≥94%），聽診雙肺呼吸音，識(shí)別“三凹征”“輔助肌參與”等呼吸窘迫表現(xiàn)。C（Circulation）循環(huán)：評(píng)估心率（60~100次/分）、血壓、脈搏強(qiáng)度、皮膚溫度/顏色，監(jiān)測(cè)尿量（成人≥30ml/h）、乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）。D（Disability）神經(jīng)功能：用GCS評(píng)分（睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)）評(píng)估意識(shí)，觀察瞳孔大小/對(duì)光反射、肢體活動(dòng)（如偏癱、抽搐）。E（Exposure）暴露：充分暴露患者檢查（避免低體溫），評(píng)估外傷、皮疹、出血點(diǎn)等隱匿損傷。（二）**疼痛與意識(shí)評(píng)估要點(diǎn)**疼痛：急危重癥患者常無法主訴，需結(jié)合行為（躁動(dòng)、心率增快）、生命體征（血壓升高）及工具（NRS數(shù)字評(píng)分、面部表情量表）綜合判斷，注意鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡）的呼吸抑制、低血壓風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)：除GCS外，需動(dòng)態(tài)觀察“覺醒-睡眠周期”，區(qū)分“鎮(zhèn)靜藥物影響”與“病情惡化”（如腦疝時(shí)意識(shí)進(jìn)行性加重）。（三）**循環(huán)與組織灌注評(píng)估**除心率、血壓外，重點(diǎn)關(guān)注：毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示灌注不足）；中心靜脈壓（CVP，5~12cmH?O，反映容量狀態(tài)）；四肢溫度、甲床顏色（暖、紅潤提示灌注良好）。二、急救核心技術(shù)規(guī)范操作（一）**心肺復(fù)蘇（CPR）**啟動(dòng)時(shí)機(jī)：無意識(shí)、無呼吸（或?yàn)l死喘息）、無脈搏時(shí)，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。操作要點(diǎn)：胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5~6cm，頻率100~120次/分，按壓通氣比30:2（單人）。通氣：每次送氣使胸廓起伏，避免過度通氣（潮氣量500~600ml）。AED使用：盡早分析心律，室顫/無脈室速時(shí)立即除顫（雙相波120~200J，單相波360J），除顫后繼續(xù)CPR。（二）**氣管插管配合**術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)給氧（100%氧，2~3分鐘），擺“去枕仰臥+肩下墊枕”體位（頭后仰，暴露聲門）。術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生固定喉鏡，監(jiān)測(cè)生命體征（避免缺氧性心律失常），插管后通過呼氣末CO?監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音、胸廓起伏確認(rèn)位置，記錄導(dǎo)管深度（距門齒22~24cm）。術(shù)后管理：固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)/球囊，觀察氧合變化（SpO?≥95%）。（三）**電除顫**適應(yīng)癥：室顫、無脈室速。操作要點(diǎn)：電極板涂導(dǎo)電糊（或鹽水紗布），位置為“前-側(cè)”（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）或“前-后”（右肩胛下、左乳頭外側(cè)）。充電時(shí)遠(yuǎn)離患者，放電前確認(rèn)無人接觸，除顫后立即繼續(xù)CPR。三、常見急危重癥護(hù)理要點(diǎn)（一）**休克**分類與核心措施：低血容量性休克：中凹臥位（頭胸10~20°、下肢20~30°），快速補(bǔ)液（晶體液首劑1000~2000ml），監(jiān)測(cè)CVP、尿量，使用血管活性藥物（如多巴胺）時(shí)選擇中心靜脈通路，防外滲。感染性休克：早期集束化治療（6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇、抗生素使用、血管活性藥物滴定），保暖（避免加溫過度），監(jiān)測(cè)乳酸、PCT（降鈣素原）。（二）**急性心肌梗死**護(hù)理關(guān)鍵：絕對(duì)臥床，吸氧（4~6L/min），鎮(zhèn)痛（嗎啡緩解胸痛，硝酸甘油擴(kuò)張冠脈，注意血壓）。心電監(jiān)護(hù)：識(shí)別室性心律失常（如室速、室顫）、房室傳導(dǎo)阻滯，協(xié)助急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入）或溶栓治療（觀察出血征象、再灌注心律失常）。（三）**腦卒中**缺血性腦卒中（腦梗）：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)評(píng)估溶栓指征（rt-PA），維持收縮壓150~180mmHg，頭位中立，防誤吸（床頭抬高30°，評(píng)估吞咽功能）。出血性腦卒中（腦出血）：控制血壓（收縮壓<140mmHg），絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)，觀察瞳孔、意識(shí)變化（警惕腦疝：雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則）。（四）**多發(fā)傷**評(píng)估法則：CRASHPLAN（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)），優(yōu)先處理危及生命的損傷（氣道梗阻、張力性氣胸、大出血）。護(hù)理措施：加壓包扎/止血帶止血（記錄時(shí)間），脊柱損傷需硬板床搬運(yùn)（頸托固定），監(jiān)測(cè)隱匿性損傷（如腹腔內(nèi)出血、腦挫裂傷）。四、急救儀器與設(shè)備管理（一）**呼吸機(jī)**參數(shù)設(shè)置：潮氣量6~8ml/kg（理想體重），呼吸頻率12~20次/分，PEEP5~10cmH?O，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)≥94%）。報(bào)警處理：高壓報(bào)警：痰液堵塞、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）；低壓報(bào)警：漏氣、脫管（立即檢查導(dǎo)管位置）；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：口腔護(hù)理、半臥位（30°~45°）、聲門下吸引。（二）**監(jiān)護(hù)儀**電極片粘貼：避開除顫部位、肌肉豐富處，確保與皮膚貼合（防干擾）。血氧探頭維護(hù)：選擇指端/耳垂，避免低溫、水腫影響，定期校準(zhǔn)。（三）**微量注射泵**速率計(jì)算：如多巴胺5μg/kg/min（體重60kg），泵速=（5×60×60）/（藥物濃度×1000）（單位：ml/h）。管理要點(diǎn)：專用通路，避免與其他藥物合用，觀察注射部位（防外滲），報(bào)警時(shí)檢查堵塞、藥液用盡。五、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通策略（一）**多學(xué)科協(xié)作**分工明確：指揮者（統(tǒng)籌全局）、執(zhí)行者（操作）、記錄者（數(shù)據(jù)/病情），使用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）。案例：“患者王先生，心率130次/分、血壓85/50mmHg、CVP4cmH?O（S），2小時(shí)前嘔血500ml（B），評(píng)估低血容量性休克（A），建議加快補(bǔ)液、申請(qǐng)輸血（R）。”（二）**家屬溝通**技巧：用通俗語言告知病情（如“患者呼吸衰竭，需氣管插管幫他呼吸”），說明治療必要性與風(fēng)險(xiǎn)，記錄溝通內(nèi)容，避免矛盾。六、倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)防控（一）**知情同意**緊急情況（如心跳驟停）：家屬不在場(chǎng)時(shí)，報(bào)告上級(jí)啟動(dòng)替代決策（醫(yī)院倫理委員會(huì)、法定代理人），記錄決策過程。非緊急情況（如創(chuàng)操作）：充分告知收益、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案，簽署知情同意書。（二）**護(hù)理記錄**原則：客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確，記錄生命體征、操作時(shí)間、藥物使用、病情變化（如“10:00患者突發(fā)意識(shí)喪失，予胸外按壓，10:05除顫后恢復(fù)自主心律”）。禁忌：避免主觀判斷（如“預(yù)后差”），修改時(shí)劃雙線、簽名及時(shí)間，無涂改。結(jié)語急危重癥護(hù)理