深靜脈血栓護理操作規(guī)范深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），嚴重威脅患者生命安全。規(guī)范的護理操作是預防DVT發(fā)生、降低并發(fā)癥風險的核心環(huán)節(jié)，對改善患者預后具有關鍵作用。本文結合臨床實踐與循證依據(jù)，從評估篩查、基礎護理、專科操作、并發(fā)癥管理等維度闡述DVT護理操作規(guī)范，為臨床護理工作提供參考。一、風險評估與篩查（一）風險評估工具采用Caprini血栓風險評估模型對患者進行分層評估，根據(jù)年齡、手術類型、臥床時長、既往血栓史等20余項因素賦值評分，將患者分為低危（0分）、中危（1~2分）、高危（3~4分）、極高危（≥5分）四個等級，為后續(xù)預防措施的選擇提供依據(jù)。（二）篩查時機與方法1.篩查時機：患者入院時、術后24小時內(nèi)、病情變化（如長期臥床、突發(fā)肢體腫脹）時需及時評估。2.篩查方法：癥狀觀察：重點關注患肢腫脹、疼痛（尤其是活動后加重）、皮溫升高、皮膚發(fā)紺等表現(xiàn)。周徑測量：分別測量雙側肢體髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm處周徑，記錄差值（正?！?cm，差值＞3cm提示腫脹明顯）。輔助檢查：對高度懷疑DVT的患者，配合醫(yī)生完善超聲多普勒、靜脈造影等檢查，明確診斷。二、基礎護理措施（一）體位管理臥床患者需抬高患肢20°~30°（高于心臟水平），利用重力促進靜脈回流；避免膝下墊枕、過度屈髖（如半臥位時屈髖＞90°），防止髂靜脈受壓。若患者因病情需半臥位，可在小腿處墊軟枕，保持膝關節(jié)微屈，減輕靜脈壓力。（二）活動指導1.臥床期活動：指導患者每小時進行踝泵運動（屈伸踝關節(jié)，每次保持5~10秒，每小時10~20次）、股四頭肌等長收縮（大腿肌肉緊繃-放松，每小時10~15次），促進下肢血液循環(huán)。2.離床活動：病情允許時（如術后24小時內(nèi)），協(xié)助患者盡早下床活動，活動量遵循“循序漸進”原則：首日床邊坐起5~10分鐘，次日床邊站立、緩慢行走，逐漸增加活動時長與距離，避免久坐久站。（三）飲食護理指導患者進食低脂、高纖維、易消化食物（如新鮮蔬果、全谷物、瘦肉），每日飲水1500~2000ml（心功能正常者），保持大便通暢，避免腹壓增高（如用力排便）影響靜脈回流。同時，限制辛辣、高脂食物攝入，戒煙限酒，降低血液黏稠度。三、專科護理操作（一）梯度壓力襪（GCS）的規(guī)范使用1.型號選擇：根據(jù)患者小腿周徑（踝部、小腿肚最粗處）、身高選擇合適尺碼，確保壓力梯度（踝部壓力＞小腿壓力＞大腿壓力）。2.穿戴時機：建議晨起下床前或臥床時穿戴（此時下肢靜脈充盈度最低）；若患者已下床活動，需平臥休息15~20分鐘，抬高患肢后再穿。3.穿戴方法：將襪筒外翻至腳跟，足尖伸入襪頭，拉至腳跟處；雙手握住襪筒，緩慢向上拉至大腿根部，調整襪身平整無褶皺；穿戴后觀察肢端血液循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、感覺），若出現(xiàn)麻木、疼痛，及時調整或更換。4.維護要點：每日脫下清洗（中性洗滌劑、溫水輕柔洗滌），晾干后備用，避免暴曬、熨燙；每3~6個月檢查彈力，若襪筒松弛、壓力減退，及時更換。（二）間歇充氣加壓裝置（IPC）的操作1.操作前評估：檢查裝置性能（充氣/放氣功能、壓力顯示），確認患肢無皮膚潰瘍、感染、嚴重水腫，測量腿圍選擇適配袖套。2.操作流程：患者平臥，將袖套包裹患肢（從足踝至大腿根部，松緊以插入一指為宜）；連接電源，設置壓力（踝部45~55mmHg、小腿35~45mmHg、大腿25~35mmHg）、充氣時間（12~15秒）、放氣時間（45~60秒）；每日使用12~18小時，治療間隙可取下袖套，讓皮膚透氣。3.觀察要點：使用中觀察患肢皮膚顏色、溫度，詢問患者感受（如有無脹痛、麻木）；若裝置報警或患者不適，立即停止，檢查袖套位置、壓力設置是否恰當。（三）抗凝藥物的護理1.用藥指導：低分子肝素（如依諾肝素）：皮下注射（選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，捏起皮膚垂直進針，注射后停留10秒再拔針，避免按壓），每日固定時間給藥。新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：與食物同服（或空腹，依劑型要求），整片吞服，不可掰開或咀嚼。2.出血觀察：密切監(jiān)測皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等，定期復查凝血功能（如APTT、INR）；若出現(xiàn)嚴重出血（如嘔血、咯血），立即停藥并報告醫(yī)生，配合使用拮抗劑（如魚精蛋白對抗低分子肝素）、局部壓迫止血。四、并發(fā)癥的觀察與處理（一）出血除藥物相關出血外，需關注穿刺點滲血、傷口出血。若為抗凝治療所致，遵醫(yī)囑調整抗凝方案（如暫停藥物、降低劑量），局部予無菌紗布加壓止血（一般壓迫10~15分鐘）；若出血量大，配合醫(yī)生補充血容量、使用止血藥物。（二）肺栓塞（PE）密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、血氧飽和度下降，一旦懷疑PE，立即：1.讓患者平臥，避免劇烈搬動，防止血栓進一步脫落；2.給予高流量吸氧（4~6L/min），維持血氧飽和度＞95%；3.報告醫(yī)生，配合完善CT肺動脈造影等檢查，啟動溶栓、抗凝治療（如尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝）。五、健康宣教（一）疾病認知教育向患者及家屬講解DVT的發(fā)病機制（血液高凝、靜脈損傷、血流緩慢）、危害（PE致死風險），強調“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性；告知早期癥狀（如肢體腫脹、疼痛），指導其出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護。（二）自我管理指導1.運動管理：出院后堅持踝泵運動（每日3~4次，每次10~15分鐘），避免久站久坐（每小時起身活動5分鐘）；長途旅行時穿梯度壓力襪，定時活動下肢。2.用藥依從性：遵醫(yī)囑長期服藥（如利伐沙班），不可自行停藥、增減劑量；定期復查凝血功能（出院后1個月、3個月、6個月）。3.生活方式：戒煙限酒，控制體重（BMI維持在18.5~23.9kg/m2），避免高糖高脂飲食，保持規(guī)律作息。六、質量控制與持續(xù)改進（一）護理質量監(jiān)控建立DVT護理質量指標，包括風險評估率（目標≥95%）、預防措施落實率（目標≥90%）、并發(fā)癥發(fā)生率（目標≤5%）；每周抽查護理記錄，督查操作規(guī)范性（如壓力襪穿戴、IPC使用），分析問題并整改。（二）流程優(yōu)化根據(jù)臨床反饋，優(yōu)化操作流程：制作梯度壓力襪穿戴可視化圖譜，簡化指導語言；結合最新指南（如ACCP血栓防治指南），更新Caprini評分標準，納入“腫瘤、妊娠”等新風險因素。（三）培訓與考核每季度組織護理人員培訓，內(nèi)容包括：理論：DVT最新診療進展、抗凝藥物新劑型（如阿哌沙班）的使用；