神經(jīng)外科重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理演講人CONTENTS神經(jīng)外科重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)前的系統(tǒng)性評(píng)估：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)中的精細(xì)化監(jiān)測(cè)與處理：動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管控的核心轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與隨訪：安全管理的“最后一公里”總結(jié)與展望：以“患者為中心”構(gòu)建安全轉(zhuǎn)運(yùn)體系目錄01神經(jīng)外科重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理神經(jīng)外科重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理神經(jīng)外科重癥患者因其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)——如顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)、腦組織灌注壓不穩(wěn)定、意識(shí)障礙及潛在的多系統(tǒng)功能障礙，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程絕非簡(jiǎn)單的“空間移動(dòng)”，而是一項(xiàng)涉及多學(xué)科協(xié)作、多環(huán)節(jié)把控的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為。在多年的臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：一次成功的轉(zhuǎn)運(yùn)，是評(píng)估、準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)、處理的閉環(huán)管理；而任何細(xì)微的疏漏，都可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能損傷，甚至危及患者生命。本文將從轉(zhuǎn)運(yùn)前的系統(tǒng)性評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)中的精細(xì)化監(jiān)測(cè)與處理、轉(zhuǎn)運(yùn)后的規(guī)范化交接及持續(xù)改進(jìn)四個(gè)維度，結(jié)合臨床案例與專業(yè)規(guī)范，全面闡述神經(jīng)外科重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理策略。02轉(zhuǎn)運(yùn)前的系統(tǒng)性評(píng)估：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的系統(tǒng)性評(píng)估：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估是整個(gè)安全管理的“第一道關(guān)口”，其核心目標(biāo)是明確“是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)”“能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)”“如何降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)”。這一階段需通過(guò)多維度評(píng)估，形成個(gè)體化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，而非機(jī)械化的流程執(zhí)行。患者病情評(píng)估：識(shí)別“高危轉(zhuǎn)運(yùn)”人群神經(jīng)外科重癥患者的病情評(píng)估需聚焦“顱內(nèi)-全身”雙重狀態(tài)，重點(diǎn)識(shí)別以下高危因素：患者病情評(píng)估：識(shí)別“高危轉(zhuǎn)運(yùn)”人群顱內(nèi)壓（ICP）與腦灌注壓（CPP）穩(wěn)定性顱內(nèi)高壓是神經(jīng)外科重癥最危險(xiǎn)的病理狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)中體位變化、血壓波動(dòng)、嗆咳等均可能導(dǎo)致ICP驟升，誘發(fā)腦疝。需明確：-ICP監(jiān)測(cè)值：若持續(xù)＞20mmHg（兒童＞15mmHg），或出現(xiàn)ICP監(jiān)測(cè)波形（如A波、B波）異常，提示需先降顱壓處理（如甘露醇脫水、過(guò)度通氣）后再轉(zhuǎn)運(yùn)；-CPP水平：CPP=平均動(dòng)脈壓（MAP）-ICP，理想值為60-70mmHg。若CPP＜50mmHg，提示腦灌注不足，需先通過(guò)升壓藥（如去甲腎上腺素）或控制ICP提升CPP，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中低血壓導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。案例反思：曾接診一例急性硬膜下血腫術(shù)后患者，ICP監(jiān)測(cè)值18mmHg（臨界值），轉(zhuǎn)運(yùn)前未復(fù)查頭顱CT，途中患者突然躁動(dòng)、血壓升至180/100mmHg，ICP飆升至35mmHg，緊急給予甘露醇降顱壓后復(fù)查CT，提示術(shù)區(qū)再出血，最終因腦疝死亡。這一教訓(xùn)警示我們：即使ICP“正常”，也需結(jié)合原發(fā)?。ㄈ缪[、腦挫裂傷）動(dòng)態(tài)評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟∏樵u(píng)估：識(shí)別“高危轉(zhuǎn)運(yùn)”人群意識(shí)狀態(tài)與氣道保護(hù)能力意識(shí)障礙程度直接反映腦損傷嚴(yán)重性，也決定氣道管理策略：-GCS評(píng)分：GCS≤8分提示昏迷，氣道保護(hù)反射減弱，轉(zhuǎn)運(yùn)中需建立人工氣道（如氣管插管）；GCS9-12分（中度意識(shí)障礙）需備好口咽/鼻咽通氣管及吸痰設(shè)備；GCS≥13分（輕度意識(shí)障礙）也需警惕轉(zhuǎn)運(yùn)中意識(shí)惡化。-咳嗽反射：咳嗽反射減弱（如咳嗽無(wú)力、痰液潴留）是誤吸的高危因素，需提前吸痰或氣管插管。患者病情評(píng)估：識(shí)別“高危轉(zhuǎn)運(yùn)”人群全身多系統(tǒng)功能狀態(tài)神經(jīng)外科重癥常合并其他系統(tǒng)功能障礙，需全面評(píng)估：-呼吸系統(tǒng)：是否存在呼吸肌無(wú)力（如高位頸髓損傷）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、氣胸等。若需呼吸機(jī)支持，需確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（PEEP≤10cmH?O，避免過(guò)高影響靜脈回流）；-循環(huán)系統(tǒng)：血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（無(wú)頑固性低血壓、心律失常），出血風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能異常、抗凝治療中）；-脊柱穩(wěn)定性：頸椎骨折、脫位患者需頸托固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中脊髓損傷；-代謝狀態(tài)：電解質(zhì)紊亂（如低鈉、高鈉）、血糖異常（如高血糖加重腦水腫）需糾正至相對(duì)穩(wěn)定范圍（血糖≤10mmol/L，血鈉130-150mmol/L）。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“環(huán)境-流程-人員”三維度預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)不僅來(lái)自患者病情，還與轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、流程設(shè)計(jì)、人員資質(zhì)密切相關(guān)，需提前預(yù)判并制定預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“環(huán)境-流程-人員”三維度預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境與路線規(guī)劃-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：需明確路線（避開(kāi)施工區(qū)域、人流高峰）、電梯使用（確保電梯容量與設(shè)備兼容）、通道寬度（轉(zhuǎn)運(yùn)床、呼吸機(jī)等設(shè)備能否通過(guò)）；01案例：曾轉(zhuǎn)運(yùn)一例腦出血患者至上級(jí)醫(yī)院，因未提前查詢路況，途中遭遇高速公路擁堵，延誤2小時(shí)，患者出現(xiàn)腦疝前兆（瞳孔散大），緊急改道才脫離危險(xiǎn)。此后，院外轉(zhuǎn)運(yùn)均要求交警協(xié)助規(guī)劃路線，并預(yù)留30%的緩沖時(shí)間。03-院外轉(zhuǎn)運(yùn)：需評(píng)估路況（交通擁堵、道路顛簸）、天氣因素（雨雪天路滑）、交通工具（救護(hù)車空間是否足夠設(shè)備擺放，是否具備供氧、電源系統(tǒng)）。02轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“環(huán)境-流程-人員”三維度預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化04030102建立“轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)-評(píng)估-審批-準(zhǔn)備-實(shí)施-交接”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免隨意性：-轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)：由主管醫(yī)生填寫《神經(jīng)外科重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施；-審批：由高年資醫(yī)生（主治及以上）或ICU主任審批，高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)（如ICP＞30mmHg、CPP＜50mmHg）需多學(xué)科會(huì)診；-準(zhǔn)備：明確轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、人員分工、物品清單，并與接收科室溝通（告知病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、所需準(zhǔn)備）。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“環(huán)境-流程-人員”三維度預(yù)判人員資質(zhì)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作-核心成員：主管醫(yī)生（負(fù)責(zé)病情判斷與處理）、高年資護(hù)士（負(fù)責(zé)設(shè)備管理與生命體征監(jiān)測(cè)）；02轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需具備“神經(jīng)重癥專業(yè)能力+應(yīng)急處置能力”，建議配置：01-必備技能：團(tuán)隊(duì)需定期演練心肺復(fù)蘇、氣道梗阻處理、突發(fā)ICP增高處理等場(chǎng)景，確保配合默契。04-輔助成員：氣道管理師（熟練掌握氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）、護(hù)工（負(fù)責(zé)設(shè)備搬運(yùn)與固定）；03物品與設(shè)備準(zhǔn)備：“冗余原則”保障應(yīng)急需求轉(zhuǎn)運(yùn)物品需遵循“全面檢查、分類放置、標(biāo)記清晰”的原則，關(guān)鍵設(shè)備需有備用方案。物品與設(shè)備準(zhǔn)備：“冗余原則”保障應(yīng)急需求監(jiān)測(cè)設(shè)備-便攜式監(jiān)護(hù)儀：必備心電、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率監(jiān)測(cè)，部分需具備有創(chuàng)血壓（ABP）、呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)功能；-顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀：若患者有ICP探頭，需確保連接牢固、校準(zhǔn)準(zhǔn)確，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中脫落；-血?dú)夥治鰞x：便攜式血?dú)鈨x可快速評(píng)估氧合、酸堿平衡，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。物品與設(shè)備準(zhǔn)備：“冗余原則”保障應(yīng)急需求治療設(shè)備與藥品-氣道管理設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器（100%氧氣儲(chǔ)備）、不同型號(hào)氣管插管、喉鏡、吸痰管（帶負(fù)壓吸引）、口咽/鼻咽通氣管；-急救藥品：升壓藥（去甲腎上腺素、多巴胺）、降壓藥（硝普鈉、烏拉地爾）、脫水藥（甘露醇、高滲鹽水）、鎮(zhèn)靜藥（咪達(dá)唑侖、丙泊酚）、抗癲癇藥（苯妥英鈉）、抗心律失常藥（胺碘酮），需明確劑量、用法；-特殊藥品：止血藥（氨甲環(huán)酸，用于凝血功能障礙患者）、降糖藥（胰島素，用于高血糖患者）。物品與設(shè)備準(zhǔn)備：“冗余原則”保障應(yīng)急需求固定與防護(hù)物品-患者固定：約束帶（防止躁動(dòng)導(dǎo)致墜床）、頸托（頸椎損傷患者）、頭部固定器（避免頭部晃動(dòng)加重腦損傷）；-設(shè)備固定：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備需用專用固定帶固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中移位；-防護(hù)用品：防壓瘡氣墊、防褥瘡敷料（骨隆突處保護(hù)）、無(wú)菌敷料（傷口覆蓋）。關(guān)鍵原則：所有設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前需測(cè)試功能（如呼吸機(jī)備用電池電量、監(jiān)護(hù)儀電池續(xù)航），并準(zhǔn)備“應(yīng)急包”（含備用電池、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品），確保突發(fā)故障時(shí)能快速替代。03轉(zhuǎn)運(yùn)中的精細(xì)化監(jiān)測(cè)與處理：動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管控的核心轉(zhuǎn)運(yùn)中的精細(xì)化監(jiān)測(cè)與處理：動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管控的核心轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是患者生理狀態(tài)“易變期”，需通過(guò)“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)-快速反應(yīng)-預(yù)防并發(fā)癥”的閉環(huán)管理，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需明確“監(jiān)測(cè)頻率”“異常值處理流程”“責(zé)任人”，避免“重轉(zhuǎn)運(yùn)、輕監(jiān)測(cè)”。生命體征與顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘記錄一次轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征波動(dòng)是神經(jīng)功能惡化的“預(yù)警信號(hào)”，需重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：生命體征與顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘記錄一次血壓與心率：維持“腦灌注-顱內(nèi)壓”平衡-血壓管理：避免血壓劇烈波動(dòng)（收縮壓波動(dòng)＞30mmHg），高血壓（收縮壓＞180mmHg或較基礎(chǔ)值升高20%）可能加重腦水腫，需緩慢降壓（如烏拉地爾微量泵入）；低血壓（收縮壓＜90mmHg或MAP＜60mmHg）可能導(dǎo)致腦灌注不足，需快速補(bǔ)液（生理鹽水）或升壓藥（去甲腎上腺素）；-心率管理：心率＜50次/分可能提示顱內(nèi)壓增高（Cushing反應(yīng)）或藥物影響（如鎮(zhèn)靜藥），需阿托品備用；心率＞120次/分可能加重腦氧耗，需查找原因（如疼痛、焦慮、缺氧）。生命體征與顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘記錄一次呼吸功能：警惕“低氧-高碳酸”對(duì)顱內(nèi)壓的影響-SpO?監(jiān)測(cè)：維持SpO?≥95%，若SpO?＜90%，需立即檢查氣道（是否梗阻、移位）、呼吸機(jī)參數(shù)（是否合適），給予高流量吸氧（6-8L/min）；-EtCO?監(jiān)測(cè)：正常值35-45mmHg，EtCO?＞45mmHg（高碳酸血癥）可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、ICP升高，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（增加呼吸頻率、降低潮氣量）；EtCO?＜35mmHg（低碳酸血癥）過(guò)度可能導(dǎo)致腦缺血，需減少通氣量。生命體征與顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘記錄一次意識(shí)與瞳孔：腦疝的“前哨指標(biāo)”-意識(shí)狀態(tài)：每15分鐘評(píng)估GCS評(píng)分，若GCS評(píng)分下降≥2分，提示腦功能惡化，需立即排查原因（ICP升高、低氧、低血壓）；-瞳孔變化：每15分鐘觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，若一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對(duì)光反射消失，提示腦疝形成，需立即給予甘露醇（20%甘露醇250ml快速靜脈滴注）、過(guò)度通氣（呼吸頻率調(diào)至16-20次/分），并盡快返回原科室或就近手術(shù)。案例：轉(zhuǎn)運(yùn)一例顱腦損傷患者途中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者GCS評(píng)分由12分降至9分，右側(cè)瞳孔散大至4mm，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生判斷為腦疝，立即給予甘露醇降顱壓、調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)路線返回手術(shù)室，術(shù)后患者恢復(fù)良好。這一案例證明：瞳孔和意識(shí)變化的早期發(fā)現(xiàn)與處理，是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣道與循環(huán)管理的動(dòng)態(tài)調(diào)整：預(yù)防“二次損傷”神經(jīng)外科重癥患者氣道與循環(huán)脆弱，轉(zhuǎn)運(yùn)中需“主動(dòng)干預(yù)”而非“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”。氣道與循環(huán)管理的動(dòng)態(tài)調(diào)整：預(yù)防“二次損傷”氣道管理：“防梗阻-防誤吸-防脫管”-人工氣道患者：確保氣管插管深度合適（男性22-24cm，女性20-22cm），聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，固定牢固（用寸帶+膠布雙重固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中移位）；定時(shí)吸痰（按需吸痰，避免過(guò)度刺激，每次吸痰時(shí)間＜15秒）；-無(wú)人工氣道患者：頭偏向一側(cè)（避免誤吸），備好吸痰設(shè)備，若出現(xiàn)鼾聲、呼吸困難，立即放置口咽通氣管，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺；-呼吸機(jī)管理：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需提前設(shè)置參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?40%-60%），轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察呼吸機(jī)報(bào)警（如脫機(jī)、壓力過(guò)高），立即排查原因。氣道與循環(huán)管理的動(dòng)態(tài)調(diào)整：預(yù)防“二次損傷”循環(huán)管理：“容量-血管活性藥”協(xié)同-容量管理：神經(jīng)外科患者需“限制性補(bǔ)液”（每日1500-2000ml，避免加重腦水腫），但若出現(xiàn)低血壓（MAP＜60mmHg），需快速輸注晶體液（生理鹽水）200-300ml，若無(wú)效則使用血管活性藥；-血管活性藥：微量泵輸注（如去甲腎上腺素0.05-2μg/kgmin），確保通路通暢（用中心靜脈通路，避免外滲），標(biāo)記藥物名稱、濃度、輸注速度，避免調(diào)錯(cuò)劑量。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中常見(jiàn)并發(fā)癥包括腦疝、低氧、低血壓、壓瘡、管路脫出等，需提前預(yù)防并制定處理預(yù)案。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)腦疝：預(yù)防為先，快速處理-預(yù)防：轉(zhuǎn)運(yùn)前控制ICP（甘露醇、過(guò)度通氣），避免劇烈搬動(dòng)、咳嗽、躁動(dòng)；-處理：一旦懷疑腦疝，立即給予甘露醇降顱壓、過(guò)度通氣（呼吸頻率16-20次/分），同時(shí)準(zhǔn)備側(cè)腦室穿刺引流（若條件允許），并盡快返回原科室。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)低氧：原因排查與糾正-常見(jiàn)原因：氣道梗阻、呼吸機(jī)故障、痰液堵塞、肺不張；-處理：立即解除梗阻（吸痰、調(diào)整體位），檢查呼吸機(jī)（更換備用呼吸機(jī)、更換氧氣瓶），給予高流量吸氧，必要時(shí)球囊面罩通氣。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)壓瘡：定時(shí)減壓，重點(diǎn)保護(hù)-預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)調(diào)整一次體位（避免骨隆突處受壓），骶尾部、足跟部貼防壓瘡敷料；-處理：若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，解除壓迫后涂抹減壓膏，避免按摩。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)管路脫出：妥善固定，標(biāo)記長(zhǎng)度1-常見(jiàn)管路：腦室引流管、氣管插管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管；2-預(yù)防：用專用固定帶固定，標(biāo)記管路外露長(zhǎng)度（如腦室引流管標(biāo)記“15cm”），轉(zhuǎn)運(yùn)中避免牽拉；3-處理：若管路脫出，立即按壓穿刺點(diǎn)（如中心靜脈導(dǎo)管脫出，按壓10-15分鐘），并報(bào)告醫(yī)生，不可自行插入。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的溝通與協(xié)作：“信息同步”保障安全轉(zhuǎn)運(yùn)中信息傳遞的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，直接影響應(yīng)急處置效率，需建立“標(biāo)準(zhǔn)化溝通+實(shí)時(shí)反饋”機(jī)制。并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：使用“SBAR模式”-R（Recommendation）：建議（如“立即給予甘露醇250ml靜脈滴注，返回手術(shù)室”）。4避免模糊表述（如“患者不太好”），確保團(tuán)隊(duì)成員對(duì)病情判斷一致。5-S（Situation）：患者現(xiàn)狀（如“患者男性，45歲，GCS10分，右側(cè)瞳孔散大3mm”）；1-B（Background）：背景（如“急性硬膜下血腫清除術(shù)后1小時(shí)，ICP25mmHg”）；2-A（Assessment）：評(píng)估（如“提示腦疝可能，需緊急處理”）；3并發(fā)癥的預(yù)防與處理：“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”降低風(fēng)險(xiǎn)與接收科室溝通：提前對(duì)接，無(wú)縫銜接-轉(zhuǎn)運(yùn)前：告知接收科室患者病情（如“患者GCS8分，帶氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，ICP22mmHg”）、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間（如“30分鐘后到達(dá)”）、所需準(zhǔn)備（如“準(zhǔn)備床旁超聲、血?dú)夥治鰞x”）；-轉(zhuǎn)運(yùn)中：若病情變化，及時(shí)告知接收科室（如“途中患者SpO?降至85%，正在吸痰，預(yù)計(jì)延遲15分鐘”）；-到達(dá)后：與接收醫(yī)護(hù)人員共同交接，確保信息準(zhǔn)確傳遞。04轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與隨訪：安全管理的“最后一公里”轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與隨訪：安全管理的“最后一公里”轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束不代表安全管理終點(diǎn)，規(guī)范的交接與隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)并發(fā)癥，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)流程。交接內(nèi)容：“全面-準(zhǔn)確-可追溯”交接需遵循“SBAR溝通模式”，確保信息無(wú)遺漏，建議采用《神經(jīng)外科重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》逐項(xiàng)核對(duì)。交接內(nèi)容：“全面-準(zhǔn)確-可追溯”患者基本信息姓名、年齡、住院號(hào)、診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)目的。交接內(nèi)容：“全面-準(zhǔn)確-可追溯”病情變化STEP1STEP2STEP3-意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分（睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)各單項(xiàng)得分）、瞳孔大小及對(duì)光反射；-生命體征：血壓、心率、呼吸、SpO?、EtCO?、ICP（若有）；-治療措施：用藥情況（甘露醇用量、血管活性藥輸注速度）、呼吸機(jī)參數(shù)（模式、潮氣量、PEEP、FiO?）。交接內(nèi)容：“全面-準(zhǔn)確-可追溯”管路與設(shè)備-管路：氣管插管深度、腦室引流管位置及引流液量（顏色、性質(zhì)）、尿管通暢性、中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)情況；-設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備狀態(tài)（是否正常工作）。交接內(nèi)容：“全面-準(zhǔn)確-可追溯”特殊注意事項(xiàng)-風(fēng)險(xiǎn)提示：如“患者有癲癇病史，需預(yù)防性使用苯妥英鈉”“凝血功能異常，避免劇烈搬動(dòng)”；-后續(xù)計(jì)劃：如“擬行頭顱CT檢查”“目標(biāo)ICP＜20mmHg”。案例：曾發(fā)生一例交接遺漏事件：轉(zhuǎn)運(yùn)后未告知接收科室患者使用抗凝藥物，導(dǎo)致患者穿刺點(diǎn)出血，形成皮下血腫。此后，科室要求交接單必須由雙方醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)，確保信息傳遞無(wú)誤。轉(zhuǎn)運(yùn)后隨訪：24小時(shí)內(nèi)密切觀察，總結(jié)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)后24小時(shí)內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期，需密切監(jiān)測(cè)并記錄病情變化，同時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的問(wèn)題。轉(zhuǎn)運(yùn)后隨訪：24小時(shí)內(nèi)密切觀察，總結(jié)改進(jìn)病情監(jiān)測(cè)01-神經(jīng)功能：GCS評(píng)分、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況；02-顱內(nèi)壓：若ICP監(jiān)測(cè)，觀察是否有ICP升高；03-并發(fā)癥：有無(wú)壓瘡、低氧、出血、感染等。轉(zhuǎn)運(yùn)后隨訪