2025年重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”入院，GCS評(píng)分：睜眼反應(yīng)2分（疼痛刺激睜眼），語言反應(yīng)3分（胡言亂語），運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4分（刺痛定位）。其GCS總分為：A.8分B.9分C.10分D.11分2.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實(shí)際體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值為：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%5.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.快速輸注晶體液B.應(yīng)用血管活性藥物C.監(jiān)測中心靜脈壓D.準(zhǔn)備輸血6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，最可能的原因是：A.鎮(zhèn)靜不足B.潮氣量過小C.氣道壓力報(bào)警上限設(shè)置過高D.呼氣末正壓（PEEP）過低7.急性腎損傷（AKI）1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基線1.51.9倍B.血肌酐增至基線2.02.9倍C.血肌酐增至基線≥3.0倍或開始腎臟替代治療D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)8.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，輸液部位出現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低，首先應(yīng)：A.局部熱敷B.更換輸液通路C.靜脈注射酚妥拉明D.減慢輸液速度9.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:110.顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為：A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°11.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計(jì)數(shù)12.患者診斷為重癥肺炎，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒13.張力性氣胸患者的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.立即開胸探查14.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟15.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L16.氣管插管患者氣囊壓力的理想范圍是：A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3035cmH?O17.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，首選的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）B.面罩吸氧（58L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高流量氧療（HFNC）18.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眼眶骨折19.亞低溫治療（3234℃）用于心肺復(fù)蘇后患者，維持時(shí)間通常為：A.612小時(shí)B.1224小時(shí)C.2448小時(shí)D.4872小時(shí)20.患者行中心靜脈置管后，X線顯示導(dǎo)管尖端位于第3胸椎水平，提示導(dǎo)管位置：A.過深（進(jìn)入右心室）B.過淺（位于鎖骨下靜脈）C.正常（上腔靜脈與右心房交界處）D.進(jìn)入頸內(nèi)靜脈21.急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持首選：A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.經(jīng)胃管腸內(nèi)營養(yǎng)D.延遲腸內(nèi)營養(yǎng)（72小時(shí)后）22.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（無脈），應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓23.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.抬高床頭30°45°B.每天評(píng)估拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.口腔護(hù)理每24小時(shí)1次24.患者血乳酸水平為4.5mmol/L（正常0.51.6mmol/L），提示：A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.肝功能異常D.腎功能不全25.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.早期活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.長時(shí)間下肢下垂26.患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），初始補(bǔ)液應(yīng)選擇：A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化鈉溶液D.林格液27.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊放氣的間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每1小時(shí)B.每23小時(shí)C.每46小時(shí)D.持續(xù)充氣無需放氣28.患者使用胺碘酮治療心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂29.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，胃殘余量（GRV）＞250ml應(yīng)：A.繼續(xù)原速度輸注B.減慢輸注速度C.暫停輸注并評(píng)估D.改為腸外營養(yǎng)30.患者出現(xiàn)高熱（體溫40℃），物理降溫的首選方法是：A.冰袋冷敷大動(dòng)脈B.酒精擦浴C.冰鹽水灌腸D.降溫毯持續(xù)降溫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃腸脹氣2.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血壓、心率B.尿量C.乳酸D.中心靜脈壓（CVP）3.急性腎損傷（AKI）的常見病因有：A.腎前性（有效循環(huán)血量不足）B.腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）C.腎后性（尿路梗阻）D.腎血管性（腎動(dòng)脈狹窄）4.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙5.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP≥8mmHg、平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg、ScvO?≥70%C.控制血糖≤10mmol/LD.機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓≤30cmH?O6.經(jīng)口氣管插管的禁忌證包括：A.喉頭水腫B.頸椎骨折C.上呼吸道梗阻D.嚴(yán)重下頜后縮7.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證有：A.嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷（利尿劑無效）C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.膿毒癥合并急性腎損傷8.患者使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.單獨(dú)通路輸注B.密切監(jiān)測血壓、心率C.避免藥液外滲D.根據(jù)血壓調(diào)整劑量需雙人核對(duì)9.重癥患者疼痛評(píng)估工具包括：A.行為疼痛量表（BPS）B.重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括：A.早期控制感染源B.維持有效循環(huán)血量C.避免過度補(bǔ)液D.合理使用機(jī)械通氣三、案例分析題（共2題，合計(jì)30分）案例1（15分）：患者男性，48歲，因“車禍致全身多處外傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?90%（面罩吸氧10L/min）。意識(shí)模糊，GCS評(píng)分9分（睜眼2，語言3，運(yùn)動(dòng)4）。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左側(cè)呼吸音減弱。腹膨隆，全腹壓痛（+），肌緊張（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC18×10?/L，PLT120×10?/L，乳酸5.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）2.針對(duì)左側(cè)胸壁反常呼吸，應(yīng)采取的緊急護(hù)理措施是什么？（5分）3.患者乳酸升高的意義及處理原則是什么？（5分）案例2（15分）：患者女性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，予急診PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，CVP6cmH?O，尿量20ml/h。ECG示：竇性心動(dòng)過速，V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。BNP5000pg/ml，肌鈣蛋白I12ng/ml。問題：1.該患者目前的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)屬于哪種類型？依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)尿量減少，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）3.簡述術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。（5分）四、操作簡答題（共2題，合計(jì)30分）1.簡述經(jīng)口氣管插管過程中護(hù)士的配合要點(diǎn)。（15分）2.列出連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（2+3+4=9）2.B（正常CVP為512cmH?O）3.A（ARDS推薦小潮氣量46ml/kg理想體重）4.B（EGDT目標(biāo)ScvO?≥70%）5.A（失血性休克首要快速補(bǔ)液糾正低血容量）6.A（人機(jī)對(duì)抗最常見原因?yàn)殒?zhèn)靜不足）7.A（AKI1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl或增至1.51.9倍）8.B（去甲腎上腺素外滲應(yīng)立即更換通路，避免組織壞死）9.A（按壓與放松時(shí)間比1:1，保證充分回心血量）10.B（ICP增高患者床頭抬高15°30°，促進(jìn)靜脈回流）11.C（枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣，維持濾器后iCa2?0.250.35mmol/L）12.A（pH↓，PaCO?↑，HCO??正常，為單純呼吸性酸中毒）13.B（張力性氣胸緊急處理為粗針頭穿刺排氣）14.A（MODS最早受累器官為肺）15.C（重癥患者血糖控制目標(biāo)7.810.0mmol/L，避免低血糖）16.C（氣囊壓力2030cmH?O，防止氣道損傷和誤吸）17.C（急性左心衰首選NIPPV改善氧合和減輕心臟負(fù)荷）18.A（“熊貓眼征”提示顱前窩骨折）19.C（亞低溫治療維持2448小時(shí)）20.C（中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處，約第34胸椎水平）21.B（急性胰腺炎早期空腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜屏障）22.C（無脈室速需非同步電除顫）23.C（VAP預(yù)防不推薦常規(guī)使用抗生素）24.B（血乳酸升高提示組織灌注不足、缺氧）25.D（長時(shí)間下肢下垂增加DVT風(fēng)險(xiǎn)）26.A（DKA初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液）27.C（氣管切開氣囊每46小時(shí)放氣510分鐘）28.A（胺碘酮可致QT間期延長，需監(jiān)測血鉀）29.C（GRV＞250ml需暫停輸注并評(píng)估胃動(dòng)力）30.D（持續(xù)降溫毯降溫更穩(wěn)定，避免體溫波動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷、VAP、氧中毒、胃腸脹氣等）2.ABCD（休克監(jiān)測需綜合生命體征、尿量、乳酸、CVP等）3.ABC（AKI分為腎前性、腎性、腎后性）4.ABC（顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）5.AB（膿毒癥集束化治療包括3小時(shí)和6小時(shí)目標(biāo)，C、D為支持措施）6.ABD（喉頭水腫、頸椎骨折、嚴(yán)重下頜后縮為經(jīng)口插管禁忌）7.ABCD（CRRT適用于高鉀、容量超負(fù)荷、嚴(yán)重酸中毒、膿毒癥AKI）8.ABCD（血管活性藥物需單獨(dú)通路、監(jiān)測生命體征、防外滲、雙人核對(duì)）9.AB（重癥患者無法自述疼痛，使用BPS或CPOT評(píng)估）10.ABCD（MODS預(yù)防需控制感染、維持循環(huán)、避免過度補(bǔ)液、合理通氣）三、案例分析題案例1答案：1.主要護(hù)理問題：①低血容量性休克（血壓低、乳酸升高）；②氣體交換受損（SpO?低、PaO?55mmHg）；③疼痛（胸腹部外傷）；④有感染的風(fēng)險(xiǎn)（開放性外傷、WBC升高）；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）。2.反常呼吸緊急措施：使用厚棉墊加壓包扎胸壁軟化區(qū)，限制反常運(yùn)動(dòng)；協(xié)助醫(yī)生行肋骨固定（如外固定帶或手術(shù)內(nèi)固定）；監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。3.乳酸升高意義：提示組織灌注不足、缺氧（休克狀態(tài)）。處理原則：快速補(bǔ)液（晶膠體結(jié)合）糾正低血容量；維持MAP≥65mmHg（調(diào)整去甲腎上腺素劑量）；改善氧合（必要時(shí)機(jī)械通氣）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測乳酸變化（目標(biāo)2小時(shí)下降≥10%）。案例2答案：1.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：低血容量性休克（可能）合并心源性休克。依據(jù)：BP90/60mmHg（偏低），CVP6cmH?O（正常低限），尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；結(jié)合廣泛前壁心梗，心輸出量下降（BNP顯著升高提示心功能不全）。2.尿量減少監(jiān)測指標(biāo)：①每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量；②CVP（評(píng)估容量狀態(tài)）；③血肌酐、尿素氮（評(píng)估腎功能）；④乳酸（評(píng)估組織灌注）；⑤血壓、心率（反映循環(huán)狀態(tài)）。3.術(shù)后24小時(shí)護(hù)理措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律失常、ST段變化）；②維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時(shí)使用正性肌力藥物）；③抗凝治療護(hù)理（觀察出血傾向，如穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血）；④氧療（維持SpO?≥95%）；⑤疼痛管理（評(píng)估胸痛程度，遵醫(yī)囑使用嗎啡）；⑥早期活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)可坐起）；⑦心理護(hù)理（緩解焦慮）。四、操作簡答題1.經(jīng)口氣管插管護(hù)士配合要點(diǎn)：①物品準(zhǔn)備：喉鏡（檢查燈泡）、氣管導(dǎo)管（選擇合適型號(hào)，成年男性7.58.5mm，女性7.08.0mm）、導(dǎo)絲、注射器（10ml）、牙墊、膠布、吸引器（預(yù)充）、呼吸囊（連接氧氣）、監(jiān)護(hù)儀（準(zhǔn)備）、搶救藥物（如阿托品、腎上腺素）。②患者準(zhǔn)備：去枕平臥，頭后仰（嗅物位），清除口腔分泌物，取下義