PAGE分級(jí)護(hù)理制度培訓(xùn)手冊(cè)一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理工作管理，規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本培訓(xùn)手冊(cè)。（二）適用范圍本手冊(cè)適用于醫(yī)院全體護(hù)理人員，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師等各級(jí)護(hù)理崗位人員。（三）分級(jí)護(hù)理定義分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)對(duì)患者病情的輕重緩急及自理能力的評(píng)估結(jié)果，給予不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（四）分級(jí)護(hù)理原則1.以人為本，以患者為中心，根據(jù)患者病情和自理能力提供適宜的護(hù)理服務(wù)。2.遵循因病施護(hù)的原則，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情和自理能力變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。二、分級(jí)護(hù)理依據(jù)（一）患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估1.生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，不穩(wěn)定或異常者提示病情較重。2.意識(shí)狀態(tài)：昏迷、譫妄等意識(shí)障礙患者病情復(fù)雜，需密切觀察。3.疾病診斷及進(jìn)展：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后、急性重癥疾病等患者病情危急。（二）患者自理能力評(píng)估1.日常生活活動(dòng)能力：如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、移動(dòng)等。2.認(rèn)知能力：包括記憶力、注意力、定向力等。3.心理狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定、有自殺傾向等患者需特殊護(hù)理。（三）綜合評(píng)估方法1.采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表等專業(yè)工具進(jìn)行評(píng)估。2.護(hù)士與醫(yī)生、患者及家屬溝通協(xié)作，全面了解患者情況。三、分級(jí)護(hù)理內(nèi)容（一）特級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理，如氣管插管/氣管切開患者的氣道濕化、吸痰，防止誤吸。保持各種管道通暢，妥善固定，安全護(hù)理，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。實(shí)施床旁交接班。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施身心整體護(hù)理，滿足患者身心需求。（二）一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。做好患者的生活護(hù)理，滿足患者基本生活需求，協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、翻身、拍背、如廁等。保持病房整潔、安靜，空氣清新，溫度、濕度適宜。（三）二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化并做好記錄。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食、康復(fù)知識(shí)等。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如整理床單位、更換衣物等。（四）三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化并做好記錄。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如疾病預(yù)防、保健知識(shí)等。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如督促患者保持個(gè)人衛(wèi)生等。四、分級(jí)護(hù)理工作流程（一）評(píng)估流程1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理評(píng)估，包括病情、自理能力等。2.對(duì)于病情變化或自理能力改變的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。3.評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中，作為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。（二）護(hù)理級(jí)別確定流程1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提出護(hù)理級(jí)別建議。2.經(jīng)上級(jí)護(hù)士審核后，報(bào)護(hù)士長(zhǎng)審批。3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、科室護(hù)理人力資源等情況，確定護(hù)理級(jí)別，并通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。（三）護(hù)理實(shí)施流程1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。2.按照護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，包括病情觀察、治療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。3.護(hù)理過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。（四）護(hù)理級(jí)別調(diào)整流程1.當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或自理能力提高時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估并提出護(hù)理級(jí)別調(diào)整建議。2.經(jīng)上級(jí)護(hù)士審核后，報(bào)護(hù)士長(zhǎng)審批。3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別，并通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。五、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理級(jí)別與患者病情、自理能力相符。2.護(hù)理措施落實(shí)到位，患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)理記錄準(zhǔn)確、完整，能反映患者病情變化及護(hù)理過(guò)程。4.患者及家屬對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到[X]%以上。（二）質(zhì)量控制方法1.定期檢查：護(hù)士長(zhǎng)每周至少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.不定期抽查：護(hù)理部每月不定期抽查各科室分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并要求整改。3.病例討論：針對(duì)分級(jí)護(hù)理中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題或典型案例，組織護(hù)理人員進(jìn)行病例討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（三）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.對(duì)質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。2.跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，不斷提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量。六、分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.新入職護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)分級(jí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。2.在職護(hù)士繼續(xù)教育：定期組織分級(jí)護(hù)理知識(shí)更新培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于[X]學(xué)時(shí)。3.專科護(hù)士培訓(xùn)：針對(duì)?？萍膊』颊叩姆旨?jí)護(hù)理需求，開展專項(xiàng)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.分級(jí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀。2.患者病情評(píng)估方法與技巧。3.各級(jí)護(hù)理級(jí)別護(hù)理要點(diǎn)及操作規(guī)范。4.護(hù)理記錄書寫要求。5.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：由護(hù)理部或科室組織，邀請(qǐng)專家或資深護(hù)士進(jìn)行授課。2.床邊教學(xué)：責(zé)任護(hù)士在床邊對(duì)新護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，講解護(hù)理要點(diǎn)。3.案例分析：通過(guò)實(shí)際案例分析，加深護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理的理解和應(yīng)用。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供分級(jí)護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)資料，供護(hù)士自主學(xué)習(xí)。（四）考核方法1.理論考核：定期組織分級(jí)護(hù)理理論知識(shí)考試，題型包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題等。2.操作考核：對(duì)護(hù)士分級(jí)護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，如生命體征測(cè)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作等。3.臨床實(shí)踐考核：觀察護(hù)士在臨床工作中對(duì)分級(jí)護(hù)理的執(zhí)行情況，包括護(hù)理措施落實(shí)、病情觀察、護(hù)理記錄等。4.考核結(jié)果與護(hù)士績(jī)效、晉升等掛鉤。七、分級(jí)護(hù)理工作中的溝通與協(xié)調(diào)（一）醫(yī)護(hù)溝通1.醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解患者病情及特殊護(hù)理要求。2.護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3.定期召開醫(yī)護(hù)溝通會(huì)，交流患者病情及護(hù)理情況，共同解決分級(jí)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。（二）護(hù)患溝通1.責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹分級(jí)護(hù)理的目的、內(nèi)容及意義，取得患者及家屬的理解和配合。2.護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)，傾聽他們的意見和建議，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。3.關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，提