圓錐部脊髓腫瘤護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，教師職業(yè)，因“雙下肢麻木無(wú)力伴大小便障礙3個(gè)月，加重1周”于2025年X月X日入院。患者無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)疫區(qū)旅居史，無(wú)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。（二）主訴雙下肢麻木無(wú)力伴大小便障礙3個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)久坐后雙下肢麻木感，以小腿后側(cè)為主，休息后可緩解，未予重視。2個(gè)月前麻木感逐漸加重，蔓延至大腿后側(cè)，同時(shí)出現(xiàn)行走時(shí)下肢無(wú)力，上下樓梯需扶扶手，伴尿不盡感，每日排尿次數(shù)約8-10次，每次尿量約150-200ml，無(wú)尿失禁；排便困難，每3-4天排便一次，糞便干結(jié)，需用力才能排出。1個(gè)月前至社區(qū)醫(yī)院就診，行腰椎CT檢查示“腰椎輕度骨質(zhì)增生”，給予“甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、布洛芬緩釋膠囊止痛”治療，癥狀無(wú)明顯改善。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，行走時(shí)右下肢無(wú)力明顯，需他人攙扶，尿不盡感加劇，偶有尿液不自主溢出，遂至我院就診。門(mén)診行腰椎MRI檢查（2025年X月X日）示：L1-L2椎體水平脊髓圓錐部見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，大小約1.8cm×2.2cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，脊髓圓錐受壓移位，相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔變窄，考慮神經(jīng)鞘瘤可能。為進(jìn)一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲正常，睡眠差（每日睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，入睡困難），體重?zé)o明顯變化（近1個(gè)月體重波動(dòng)±1kg），大便如上述，小便如上述。（四）既往史有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；無(wú)慢性支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)輸血史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)冶游史，適齡結(jié)婚，育有1子，兒子體健。家族史：父母均體健，無(wú)腫瘤病史，無(wú)遺傳性疾病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（六）入院查體生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，BMI21.5kg/m2（身高160cm，體重55kg）。一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位（需攙扶），查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻通氣良好，鼻竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部：對(duì)稱(chēng)，無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。專(zhuān)科檢查（脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)）：脊柱：生理曲度存在，L1-L2棘突壓痛（+），叩擊痛（+），無(wú)放射痛；脊柱活動(dòng)度受限，前屈30°，后伸10°，左右側(cè)屈各20°。肌力：左下肢肌力4級(jí)（能對(duì)抗中等阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)），右下肢肌力3級(jí)（能對(duì)抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力），雙上肢肌力5級(jí)，軀干肌力5級(jí)。肌張力：雙下肢肌張力增高（肌肉較硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增加），雙上肢肌張力正常。感覺(jué)：雙側(cè)T12平面以下痛溫覺(jué)減退（用針刺、冷熱水刺激時(shí)，患者感覺(jué)遲鈍），觸覺(jué)稍減退，深感覺(jué)（位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）正常。反射：雙側(cè)膝反射（+++）、跟腱反射（+++）（亢進(jìn)），雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射（++）（正常）；雙側(cè)Babinski征（+）（病理反射陽(yáng)性），Chaddock征（+），Hoffmann征（-）。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)雙上肢正常，雙下肢因肌力差無(wú)法完成。大小便：尿不盡感，殘余尿量測(cè)定示殘余尿150ml（正常＜50ml）；便秘，直腸指檢示直腸內(nèi)可觸及干結(jié)糞便，肛門(mén)括約肌張力稍減低。（七）輔助檢查影像學(xué)檢查：腰椎MRI（外院，2025年X月X日）：L1-L2椎體水平脊髓圓錐部見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，大小約1.8cm×2.2cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，脊髓圓錐受壓移位，相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔變窄，考慮神經(jīng)鞘瘤可能。腰椎X線(xiàn)片（我院，2025年X月X日）：L1-L2椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，椎間隙無(wú)狹窄，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年X月X日）：WBC6.5×10?/L，N60%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。生化檢查（2025年X月X日）：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），肌酐75μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），葡萄糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L）均正常。凝血功能（2025年X月X日）：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT35.2秒（正常25-38秒），TT16.8秒（正常12-18秒），F(xiàn)IB2.8g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。尿常規(guī)（2025年X月X日）：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（+）（正常0-5/HP），紅細(xì)胞（-），提示輕度尿路感染。其他檢查：肌電圖（2025年X月X日）：雙側(cè)下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)40m/s，正常＞45m/s；腓總神經(jīng)38m/s，正常＞40m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常，提示下肢周?chē)窠?jīng)損傷。膀胱殘余尿量測(cè)定（2025年X月X日）：殘余尿150ml，提示膀胱排空功能障礙。（八）入院診斷L1-L2椎體水平脊髓圓錐部腫瘤（神經(jīng)鞘瘤可能）高血壓2級(jí)（很高危）輕度尿路感染膀胱排空功能障礙便秘二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估采用神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分量表（如ASIA脊髓損傷分級(jí)）評(píng)估，患者屬于A(yíng)SIAD級(jí)（損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)）。具體表現(xiàn)為：肌力：左下肢4級(jí)，右下肢3級(jí)，雙上肢5級(jí)，軀干5級(jí)，較入院前1周（右下肢2+級(jí)）略有改善，但仍影響行走功能。肌張力：雙下肢肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增加，易出現(xiàn)肌肉痙攣，影響肢體活動(dòng)舒適度。感覺(jué)：雙側(cè)T12平面以下痛溫覺(jué)減退，患者對(duì)冷熱刺激反應(yīng)遲鈍，存在燙傷、凍傷風(fēng)險(xiǎn)；觸覺(jué)稍減退，對(duì)輕微觸碰感知不明顯。反射：雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性（Babinski征、Chaddock征+），提示脊髓圓錐受壓導(dǎo)致的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。大小便功能：尿不盡感，殘余尿150ml，每日排尿8-10次，偶有尿失禁；便秘，每3-4天排便一次，糞便干結(jié)，需用力排出，肛門(mén)括約肌張力稍減低，存在大小便功能障礙。2.疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，患者休息時(shí)NRS評(píng)分3分（輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠），活動(dòng)（如行走50米、翻身）時(shí)NRS評(píng)分5分（中度疼痛，明顯疼痛，影響睡眠），疼痛部位集中在L1-L2棘突處，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。疼痛主要由脊髓圓錐受壓、脊柱周?chē)∪饩o張引起，影響患者日常活動(dòng)及睡眠質(zhì)量。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用主觀(guān)全面評(píng)定法（SGA）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，具體如下：飲食情況：每日主食約200g，蔬菜300g，水果100g，蛋白質(zhì)攝入約50g（雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g），飲食規(guī)律，無(wú)進(jìn)食困難。體重變化：近1個(gè)月體重波動(dòng)±1kg，無(wú)明顯增減，BMI21.5kg/m2，在正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），血紅蛋白125g/L（正常115-150g/L），均在正常范圍，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。4.睡眠評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，患者PSQI評(píng)分12分（正?！?分，＞7分提示睡眠障礙），具體表現(xiàn)為：入睡困難：每日入睡需30-60分鐘，躺下后思緒較多，多為擔(dān)心病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。睡眠時(shí)長(zhǎng)：每日睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，低于正常成人推薦時(shí)長(zhǎng)（7-8小時(shí)）。睡眠質(zhì)量：易醒，每晚醒2-3次，醒后難以再次入睡，白天偶有頭暈、乏力等睡眠不足表現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。5.皮膚評(píng)估采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，患者Braden評(píng)分22分（正常≥18分，無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)），具體情況：皮膚完整性：全身皮膚完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡、皮疹，皮膚彈性好，無(wú)干燥、脫屑。骨突部位：骶尾部、足跟部、肩胛部皮膚顏色正常，無(wú)壓紅、硬結(jié)，局部皮膚溫度正常。清潔度：每日用溫水擦浴，會(huì)陰部每日清潔2次，皮膚清潔干燥，無(wú)異味。6.循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估患者有高血壓病史5年，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，入院后監(jiān)測(cè)血壓：血壓波動(dòng)：入院前3天血壓波動(dòng)在130-145/80-95mmHg，第4天遵醫(yī)囑調(diào)整硝苯地平控釋片劑量至40mgqd后，血壓穩(wěn)定在125-135/75-85mmHg，符合高血壓控制目標(biāo)（＜140/90mmHg）。心率、心律：心率80-85次/分，律齊，無(wú)心律失常，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)有力，無(wú)下肢腫脹，提示循環(huán)功能良好。（二）心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）結(jié)合溝通交流評(píng)估患者心理狀態(tài)：焦慮情緒：SAS評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），患者存在輕度焦慮，主要表現(xiàn)為：對(duì)疾病認(rèn)知不足：擔(dān)心腫瘤為惡性，詢(xún)問(wèn)“腫瘤會(huì)不會(huì)擴(kuò)散”“是不是癌癥”，對(duì)脊髓圓錐部腫瘤的性質(zhì)、預(yù)后缺乏了解。對(duì)手術(shù)擔(dān)憂(yōu)：擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如“手術(shù)會(huì)不會(huì)癱瘓”“術(shù)后能不能走路”“手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)不長(zhǎng)”，對(duì)手術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)存在恐懼。情緒表現(xiàn)：偶有煩躁，與家屬交流時(shí)易發(fā)脾氣，注意力不集中，對(duì)治療護(hù)理的配合度一般。抑郁情緒：SDS評(píng)分42分（標(biāo)準(zhǔn)分53分以下為正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁），無(wú)抑郁情緒，患者對(duì)康復(fù)有一定期待，希望“早點(diǎn)手術(shù)，早點(diǎn)好起來(lái)，能正常上班”。應(yīng)對(duì)方式：患者主要采用消極應(yīng)對(duì)方式，如回避談?wù)摬∏?、過(guò)度依賴(lài)家屬?zèng)Q策，缺乏主動(dòng)獲取疾病知識(shí)的行為。（三）社會(huì)支持評(píng)估采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估，患者社會(huì)支持總分51分（滿(mǎn)分70分，＞40分提示社會(huì)支持良好），具體如下：客觀(guān)支持（15分，滿(mǎn)分20分）：家庭支持：已婚，丈夫?yàn)楣韭殕T，每日陪伴，能提供生活照料（如協(xié)助洗漱、買(mǎi)飯）和情感安慰；兒子20歲，大學(xué)生，周末前來(lái)探望，給予鼓勵(lì)。經(jīng)濟(jì)支持：有職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約80%，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其他支持：同事、朋友多次電話(huà)關(guān)心，詢(xún)問(wèn)病情，提供情感支持；單位已批準(zhǔn)病假，無(wú)工作壓力。主觀(guān)支持（28分，滿(mǎn)分40分）：患者主觀(guān)感受到的支持較多，認(rèn)為“丈夫很關(guān)心我，兒子也懂事”“朋友的關(guān)心讓我很溫暖”，對(duì)家庭和朋友的支持滿(mǎn)意度較高。支持利用度（8分，滿(mǎn)分10分）：患者能主動(dòng)向家屬表達(dá)需求（如“幫我拿點(diǎn)水”“陪我散散步”），但較少主動(dòng)尋求朋友、同事的幫助，對(duì)醫(yī)院提供的健康宣教資料利用不足，如未主動(dòng)閱讀護(hù)士發(fā)放的疾病手冊(cè)。（四）疾病認(rèn)知評(píng)估通過(guò)提問(wèn)、觀(guān)察患者及家屬對(duì)疾病的描述，評(píng)估其疾病認(rèn)知程度：認(rèn)知現(xiàn)狀：疾病名稱(chēng)：僅知道“長(zhǎng)了腫瘤，在腰上”，不能準(zhǔn)確說(shuō)出“脊髓圓錐部腫瘤”。病因：不清楚病因，認(rèn)為“可能是長(zhǎng)期坐著備課導(dǎo)致的”“是不是累出來(lái)的”。治療方案：知道需要手術(shù)，但不清楚手術(shù)方式（如“是開(kāi)大刀還是微創(chuàng)”），對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水、備皮）、術(shù)后護(hù)理（如體位、引流管）一無(wú)所知。康復(fù)知識(shí)：不知道術(shù)后需要康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為“手術(shù)后就能走路”，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如深靜脈血栓、感染）無(wú)認(rèn)知。認(rèn)知需求：患者及家屬希望了解“手術(shù)前要做什么準(zhǔn)備”“術(shù)后多久能下床”“回家后要注意什么”，對(duì)具體、實(shí)用的護(hù)理知識(shí)需求較高。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理措施1.病情觀(guān)察與監(jiān)測(cè)（1）生命體征監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)：因患者有高血壓病史，每日早晚各測(cè)量血壓1次，記錄于血壓監(jiān)測(cè)表，如血壓超過(guò)140/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降壓藥物。入院第3天，患者血壓145/95mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平控釋片劑量由30mgqd調(diào)整為40mgqd，調(diào)整后第2天血壓降至130/85mmHg，后續(xù)持續(xù)穩(wěn)定在125-135/75-85mmHg。體溫、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量4次，記錄于體溫單，觀(guān)察有無(wú)感染征象（如發(fā)熱）。入院第4天，患者體溫37.3℃（低熱），結(jié)合尿常規(guī)白細(xì)胞（+），考慮尿路感染，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星片0.2gpobid，用藥3天后體溫恢復(fù)正常，復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)肌力、肌張力監(jiān)測(cè)：每日早晚各評(píng)估1次，采用肌力分級(jí)法記錄，如發(fā)現(xiàn)肌力下降、肌張力明顯增高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第2天，患者訴右下肢無(wú)力加重，評(píng)估右下肢肌力由3級(jí)降至2+級(jí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，避免下床活動(dòng)，給予20%甘露醇注射液125mlivdripq8h脫水降顱壓，用藥3天后右下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)。感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)：每日用針刺、冷熱水（40℃、5℃）刺激雙側(cè)T12平面以下皮膚，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)情況，記錄感覺(jué)減退范圍有無(wú)擴(kuò)大。入院期間，患者感覺(jué)減退范圍無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)感覺(jué)完全喪失。大小便功能監(jiān)測(cè)：每日記錄排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色，每周測(cè)量1次殘余尿量；記錄排便次數(shù)、糞便性狀，評(píng)估便秘改善情況。入院第5天，患者殘余尿量降至100ml，排便間隔縮短至2天1次，糞便較前變軟。（3）疼痛監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)估：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況，如NRS評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第1天，患者活動(dòng)后NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mgpobid，用藥后30分鐘評(píng)估，NRS評(píng)分降至3分；告知患者避免彎腰、久坐、劇烈活動(dòng)，減少疼痛誘發(fā)因素。疼痛日志：指導(dǎo)患者記錄疼痛日志，包括疼痛時(shí)間、評(píng)分、緩解措施及效果，幫助醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。患者能準(zhǔn)確記錄，日志顯示疼痛多在活動(dòng)后加重，休息、服藥后緩解。2.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理舒適體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者仰臥位時(shí)在膝下墊軟枕（高度10cm），側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾軟枕（高度15cm），減少脊柱壓力；避免彎腰、久坐（每次久坐不超過(guò)30分鐘）、久站（每次不超過(guò)20分鐘），臥床時(shí)選擇硬板床，避免睡軟床墊。翻身指導(dǎo)：協(xié)助患者每2小時(shí)軸線(xiàn)翻身1次（保持頭、頸、軀干在同一水平），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免扭曲脊柱，防止疼痛加重。翻身前告知患者，取得配合，翻身后詢(xún)問(wèn)患者舒適度，調(diào)整軟枕位置。（2）非藥物鎮(zhèn)痛局部按摩：每日為患者進(jìn)行背部按摩2次，用手掌順時(shí)針按摩L1-L2棘突周?chē)つw，力度適中（以患者感覺(jué)舒適、無(wú)疼痛為宜），每次15-20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取仰臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣3秒（腹部隆起），緩慢呼氣5秒（腹部凹陷），每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（如輕音樂(lè)、自然音效），幫助患者放松，減輕焦慮，緩解疼痛。冷熱敷：疼痛明顯時(shí)，給予局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，溫度0-5℃），每次15分鐘，每日2次，減輕炎癥反應(yīng)；疼痛緩解期，給予局部熱敷（用熱水袋，溫度40-45℃），每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mgpobid，告知患者藥物需在早晚餐后服用，減少胃腸道刺激；如出現(xiàn)惡心、胃痛、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)告知護(hù)士。療效觀(guān)察：用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評(píng)估NRS評(píng)分，記錄疼痛緩解情況。入院第3天，患者休息時(shí)NRS評(píng)分降至2分，活動(dòng)時(shí)降至4分，鎮(zhèn)痛效果良好。藥物管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，避免患者自行增減劑量；告知患者鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制（如塞來(lái)昔布通過(guò)抑制前列腺素合成緩解疼痛），減少其對(duì)藥物成癮性的擔(dān)憂(yōu)。3.大小便護(hù)理（1）排尿護(hù)理定時(shí)排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每2小時(shí)排尿1次，排尿時(shí)取坐位或站立位（需攙扶），放松腹部，用力增加腹壓，促進(jìn)膀胱排空；排尿后指導(dǎo)患者按壓下腹部（順時(shí)針?lè)较颍?，協(xié)助殘余尿排出。尿路感染預(yù)防：每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，保持會(huì)陰部清潔干燥；指導(dǎo)患者多飲水，每日2000-2500ml，分多次飲用，增加尿量，沖洗尿道；遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星片口服，用藥期間觀(guān)察尿液顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)尿液渾濁、血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第7天，患者尿液清澈，復(fù)查尿常規(guī)正常，停用抗生素。殘余尿量監(jiān)測(cè)：每周用B超測(cè)量1次殘余尿量，評(píng)估膀胱排空功能改善情況。入院第1周，殘余尿量150ml；第2周降至80ml，膀胱排空功能逐漸恢復(fù)。（2）排便護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日增加膳食纖維攝入，如芹菜200g、韭菜150g、香蕉2根、蘋(píng)果1個(gè)，每日飲水2000ml；避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），減少便秘誘發(fā)因素。腹部按摩：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行腹部按摩，取仰臥位，雙手放在臍周，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，力度適中，每次15-20分鐘，每日2次（早餐后30分鐘、晚餐后1小時(shí)），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。藥物干預(yù)：如患者3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液15mlpobid；如糞便干結(jié)難以排出，給予開(kāi)塞露20ml肛塞。入院第4天，患者3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液，用藥后12小時(shí)排便1次，糞便為軟便，量約200g；后續(xù)通過(guò)飲食調(diào)整和腹部按摩，患者排便間隔縮短至1-2天1次，無(wú)便秘加重。4.心理護(hù)理（1）疾病知識(shí)宣教個(gè)性化宣教：根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，制作脊髓圓錐部腫瘤疾病手冊(cè)（含疾病性質(zhì)、病因、治療方案、預(yù)后），用通俗易懂的語(yǔ)言（避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多）為患者講解，每日講解1個(gè)知識(shí)點(diǎn)，如“脊髓圓錐部神經(jīng)鞘瘤多為良性，手術(shù)切除后預(yù)后較好”“手術(shù)主要是切除腫瘤，解除對(duì)脊髓的壓迫”。提問(wèn)反饋：講解后通過(guò)提問(wèn)了解患者掌握情況，如“腫瘤是良性還是惡性”“手術(shù)的目的是什么”，對(duì)回答不準(zhǔn)確的地方及時(shí)糾正，確保患者理解。入院第1周，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出腫瘤性質(zhì)（良性）、手術(shù)目的（切除腫瘤、解除壓迫），對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)明顯減輕。（2）手術(shù)相關(guān)宣教手術(shù)流程介紹：用圖片、視頻（如手術(shù)動(dòng)畫(huà)）向患者及家屬介紹手術(shù)流程，包括手術(shù)時(shí)間（約3-4小時(shí)）、麻醉方式（全麻）、手術(shù)部位（L1-L2椎體后路）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后1-2周可下床活動(dòng)），減少患者對(duì)手術(shù)的未知恐懼。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如備皮（劍突下至大腿上1/3）、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天流質(zhì)飲食、術(shù)前晚清潔灌腸）、禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水），并演示床上排尿、排便方法，指導(dǎo)患者練習(xí)，避免術(shù)后因體位改變無(wú)法排尿、排便。患者及家屬能正確掌握術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)前練習(xí)床上排尿3次，均能成功。（3）情緒疏導(dǎo)傾聽(tīng)與共情：每日與患者溝通30-60分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)（如“擔(dān)心手術(shù)癱瘓”“怕術(shù)后恢復(fù)不好”），表達(dá)共情，如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，很多患者術(shù)前都有這樣的想法”，讓患者感受到被理解。成功案例分享：向患者介紹醫(yī)院同類(lèi)手術(shù)成功案例，如“上個(gè)月有一位和你類(lèi)似的患者，手術(shù)后2周就能下床行走，現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)出院了”，并展示患者康復(fù)后的照片（經(jīng)患者同意），增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。心理醫(yī)生會(huì)診：邀請(qǐng)心理醫(yī)生為患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者運(yùn)用積極的心理暗示（如“我一定能順利手術(shù)，早日康復(fù)”），緩解焦慮情緒。經(jīng)過(guò)1周的心理護(hù)理，患者SAS評(píng)分降至48分（接近正常），情緒明顯平穩(wěn)，能主動(dòng)與護(hù)士交流手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。5.術(shù)前準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備備皮：術(shù)前1天由護(hù)士為患者進(jìn)行備皮，備皮范圍為劍突下至大腿上1/3（包括會(huì)陰部），備皮時(shí)使用一次性備皮刀，動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚；備皮后指導(dǎo)患者洗澡，更換干凈病號(hào)服，保持皮膚清潔。皮膚檢查：備皮后仔細(xì)檢查皮膚有無(wú)破損、紅腫，如發(fā)現(xiàn)異常（如毛囊炎），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。患者備皮后皮膚完整，無(wú)異常。（2）腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1天給予患者流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、菜湯），避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){）；告知患者流質(zhì)飲食的目的（減少腸道內(nèi)容物，防止術(shù)中污染），取得配合。清潔灌腸：術(shù)前晚8點(diǎn)遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)分次服完；服藥后觀(guān)察患者排便情況，如排出糞便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備合格；如仍有糞便殘?jiān)襻t(yī)囑給予清潔灌腸。術(shù)前晚10點(diǎn)，患者排出清水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。（3）藥物準(zhǔn)備過(guò)敏試驗(yàn)：術(shù)前1天遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行頭孢曲松鈉過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果陰性；告知患者術(shù)后將使用該藥物預(yù)防感染，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適及時(shí)告知。術(shù)前用藥：術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mgpoqn，幫助患者睡眠；術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉注射液0.1gim、阿托品注射液0.5mgim，減少腺體分泌，鎮(zhèn)靜催眠。（4）其他準(zhǔn)備備血：根據(jù)手術(shù)需求，術(shù)前1天遵醫(yī)囑為患者備血200ml，告知患者備血目的（預(yù)防手術(shù)出血過(guò)多需要輸血），緩解其對(duì)輸血的擔(dān)憂(yōu)。物品準(zhǔn)備：為患者準(zhǔn)備術(shù)后所需物品，如氣墊床、軟枕、便盆、尿壺；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備寬松、易穿脫的衣物，方便術(shù)后穿著。生命體征核對(duì)：術(shù)前測(cè)量患者生命體征，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)，符合手術(shù)條件。（二）術(shù)后護(hù)理措施1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)；待生命體征平穩(wěn)后，改為每1小時(shí)記錄1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)12小時(shí)；再改為每2小時(shí)記錄1次，直至術(shù)后24小時(shí)。異常處理：術(shù)后1小時(shí)，患者體溫37.8℃（低熱），脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%，告知患者低熱為術(shù)后吸收熱，無(wú)需特殊處理，囑其多飲水；術(shù)后6小時(shí)，體溫降至37.2℃；術(shù)后24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護(hù)。2.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)肌力、肌張力監(jiān)測(cè)：術(shù)后每1小時(shí)評(píng)估1次雙下肢肌力、肌張力，記錄于護(hù)理記錄單。術(shù)后2小時(shí)，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3+級(jí)；術(shù)后6小時(shí)，右下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)；術(shù)后24小時(shí)，雙下肢肌力均為4級(jí)；術(shù)后72小時(shí)，雙下肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，肌張力正常。感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估1次雙側(cè)T12平面以下痛溫覺(jué)、觸覺(jué)，記錄感覺(jué)減退范圍有無(wú)變化。術(shù)后12小時(shí)，患者雙側(cè)T12平面以下痛溫覺(jué)較術(shù)前改善，能清晰感知針刺、冷熱刺激；術(shù)后72小時(shí)，感覺(jué)功能基本恢復(fù)正常。病理反射監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日評(píng)估1次病理反射（Babinski征、Chaddock征），術(shù)后3天，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征轉(zhuǎn)陰，提示脊髓壓迫解除，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。大小便功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，記錄尿量、尿液顏色；術(shù)后第1天開(kāi)始夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放1次，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；術(shù)后第3天，患者肛門(mén)排氣后，評(píng)估排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，預(yù)防便秘。3.傷口及引流管護(hù)理（1）傷口護(hù)理傷口觀(guān)察：觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)，傷口敷料有少量淡紅色滲液（約5ml），遵醫(yī)囑更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒傷口周?chē)つw（直徑15cm），覆蓋無(wú)菌紗布，妥善固定。傷口保護(hù)：告知患者避免抓撓傷口，保持敷料清潔干燥；翻身時(shí)避免壓迫傷口，防止敷料脫落、傷口裂開(kāi)。術(shù)后48小時(shí)，傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；術(shù)后7天，傷口拆線(xiàn)，愈合良好，無(wú)紅腫、感染。（2）引流管護(hù)理硬膜外引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置硬膜外引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落；引流袋高度高于傷口平面10-15cm，防止引流液逆流引起感染。引流液觀(guān)察：每日觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)，記錄于引流記錄單。術(shù)后24小時(shí)引流量約80ml（淡紅色），術(shù)后48小時(shí)引流量約20ml（淡紅色），符合正常范圍。拔管護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后48小時(shí)拔除硬膜外引流管，拔管前夾閉引流管1小時(shí)，觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、惡心等不適；拔管后按壓傷口5分鐘，覆蓋無(wú)菌敷料，觀(guān)察傷口有無(wú)滲液。拔管后患者無(wú)不適，傷口無(wú)滲液。4.體位護(hù)理術(shù)后體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時(shí)后協(xié)助患者軸線(xiàn)翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干在同一水平，避免脊柱扭曲。翻身方法：翻身時(shí)，兩名護(hù)士協(xié)作，一名護(hù)士托住患者肩部、頭部，另一名護(hù)士托住患者臀部、下肢，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，在背部、腰部、腿部墊軟枕支撐，保持舒適體位。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；術(shù)后第3天，協(xié)助患者坐起（先搖高床頭30°，適應(yīng)后搖高至90°），每次坐起30分鐘，每日2次；術(shù)后第5天，協(xié)助患者下床活動(dòng)（先在床邊站立5分鐘，無(wú)頭暈再行走），每次行走50米，每日2次，逐漸增加活動(dòng)量。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）深靜脈血栓預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開(kāi)始穿醫(yī)用彈力襪（大腿款），每日穿戴12小時(shí)（白天穿戴，夜間脫下）；每日為患者進(jìn)行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次15-20分鐘，每日2次。藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IUscqd，注射部位為腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射；觀(guān)察注射部位有無(wú)出血、瘀斑，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙下肢腿圍（膝上10cm、膝下10cm），觀(guān)察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高。術(shù)后7天，患者雙下肢無(wú)腫脹，腿圍無(wú)明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓。（2）肺部感染預(yù)防有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者坐起，拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；拍背后指導(dǎo)患者深呼吸3次，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。霧化吸入：如患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液。術(shù)后3天，患者無(wú)咳嗽、咳痰，停用霧化吸入。環(huán)境管理：保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；病室溫度保持在22-24℃，濕度50-60%，減少呼吸道刺激。術(shù)后7天，患者無(wú)肺部感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰）。（3）壓瘡預(yù)防減壓措施：給予患者使用氣墊床，定期翻身（每2小時(shí)1次），避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)觀(guān)察骨突部位皮膚情況，如骶尾部、足跟部、肩胛部，如有壓紅，及時(shí)給予減壓（如墊軟枕）。皮膚護(hù)理：每日為患者擦浴1次，更換干凈病號(hào)服；保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液刺激皮膚；如患者出汗較多，及時(shí)更換衣物、床單。術(shù)后10天，患者全身皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食過(guò)渡：術(shù)后6小時(shí)，患者意識(shí)清楚，無(wú)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（米湯、溫開(kāi)水），每次50-100ml，每2小時(shí)1次；術(shù)后第1天，改為半流質(zhì)飲食（粥、爛面條、蛋羹），每日5-6餐，少量多餐；術(shù)后第2天，過(guò)渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食原則，如多吃雞蛋（1個(gè)/日）、牛奶（250ml/日）、瘦肉（100g/日）、魚(yú)肉（100g/日），補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合；多吃新鮮蔬菜（300g/日）、水果（200g/日），補(bǔ)充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘；避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止胃腸道不適。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：術(shù)后每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)后7天，患者血清白蛋白39g/L，血紅蛋白128g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重?zé)o下降。7.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后1-3天）踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，緩慢勾腳（使腳尖朝向頭部）3秒，再緩慢伸腳（使腳尖朝向足部）3秒，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持3秒，再緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)下肢肌力。（2）中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后4-7天）腰背肌功能訓(xùn)練：術(shù)后第4天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙足、雙肘、頭部支撐床面，抬起臀部），每次保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3次，增強(qiáng)腰背肌力量，改善脊柱穩(wěn)定性。平衡訓(xùn)練：術(shù)后第5天開(kāi)始，協(xié)助患者在床邊站立，雙手扶床沿，保持平衡，每次站立5-10分鐘，每日2次；逐漸過(guò)渡到無(wú)支撐站立，每次站立10-15分鐘，每日2次，提高平衡能力。（3）晚期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后8-10天）行走訓(xùn)練：術(shù)后第8天開(kāi)始，指導(dǎo)患者使用助行器行走，先在病房?jī)?nèi)行走，每次50-100米，每日2次；逐漸過(guò)渡到室外行走，每次100-200米，每日2次，改善行走功能。日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如