2025年麻醉恢復(fù)室考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.麻醉恢復(fù)室（PACU）患者轉(zhuǎn)出的核心評(píng)估指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.意識(shí)狀態(tài)可正確回答問題B.呼吸頻率12-24次/分且節(jié)律規(guī)則C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)必須轉(zhuǎn)出D.收縮壓≥90mmHg（無基礎(chǔ)低血壓）答案：C2.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU時(shí)SpO2持續(xù)低于90%，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即氣管插管B.調(diào)整頭頸部體位，托下頜開放氣道C.靜脈注射納洛酮D.急查動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福築3.關(guān)于PACU中喉痙攣的識(shí)別，錯(cuò)誤的是？A.表現(xiàn)為吸氣性喉鳴音B.SpO2進(jìn)行性下降C.胸部聽診雙肺呼吸音清晰D.可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）答案：C4.老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，主訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，查體見頸部皮下氣腫，最可能的原因是？A.張力性氣胸B.氣管插管損傷C.反流誤吸D.喉返神經(jīng)損傷答案：B5.PACU中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的主要目的是？A.評(píng)估肺通氣效率B.反映心肌缺血程度C.判斷腎功能D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂答案：A6.患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫35.2℃，首選的處理措施是？A.靜脈注射哌替啶25mgB.使用加溫毯覆蓋C.快速輸注37℃預(yù)熱液體D.肌內(nèi)注射氯丙嗪12.5mg答案：B7.以下哪項(xiàng)不屬于PACU高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估指標(biāo)？A.ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上B.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)C.術(shù)前存在COPDD.年齡＞75歲答案：B8.患者全麻拔管后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的損傷部位是？A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.喉上神經(jīng)外支D.喉返神經(jīng)答案：D9.PACU中評(píng)估患者肌力恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.握手力度B.抬頭持續(xù)5秒以上C.伸舌動(dòng)作D.雙下肢抬離床面答案：B10.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）高?；颊哳A(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)是？A.手術(shù)結(jié)束前30分鐘B.轉(zhuǎn)入PACU后立即C.出現(xiàn)嘔吐癥狀后D.麻醉誘導(dǎo)前答案：A11.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，血壓180/110mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)血壓130/85mmHg），心率95次/分，無頭痛及意識(shí)改變，優(yōu)先處理措施是？A.靜脈注射硝普鈉B.舌下含服卡托普利C.觀察15分鐘后復(fù)測(cè)D.靜脈注射艾司洛爾答案：C12.新生兒術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，呼吸頻率45次/分，SpO288%（面罩吸氧4L/min），最可能的原因是？A.肺不張B.氣胸C.先天性心臟病D.呼吸暫停答案：A13.PACU中判斷患者是否存在活動(dòng)性出血的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血紅蛋白下降B.中心靜脈壓（CVP）降低C.尿量＜0.5ml/kg/hD.心率增快伴血壓進(jìn)行性下降答案：D14.患者術(shù)后訴切口疼痛VAS評(píng)分7分，呼吸頻率10次/分，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛方式是？A.靜脈注射芬太尼0.05mgB.口服布洛芬600mgC.局部切口浸潤(rùn)利多卡因D.硬膜外追加0.1%羅哌卡因5ml答案：C15.關(guān)于PACU轉(zhuǎn)運(yùn)流程，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2、心率、血壓C.氣管插管患者需固定導(dǎo)管深度D.轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后無需與護(hù)士交接麻醉記錄答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.PACU患者需要緊急處理的情況包括？A.收縮壓＜80mmHg伴意識(shí)淡漠B.SpO2＜90%經(jīng)托下頜無改善C.術(shù)后2小時(shí)未解小便D.切口滲血濕透2層紗布答案：ABD2.導(dǎo)致PACU患者低體溫的原因有？A.手術(shù)室溫度低于22℃B.輸注未加溫的大量晶體液C.全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.術(shù)中使用肌松藥導(dǎo)致肌肉產(chǎn)熱減少答案：ABCD3.評(píng)估PACU患者氣道通暢性的方法包括？A.觀察胸廓起伏對(duì)稱性B.聽診雙肺呼吸音C.檢查口腔是否有分泌物D.監(jiān)測(cè)PETCO2波形答案：ABCD4.術(shù)后急性肺不張的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸頻率增快B.SpO2下降C.患側(cè)呼吸音減弱D.胸部X線見片狀致密影答案：ABCD5.PACU中需要警惕的神經(jīng)損傷跡象有？A.單側(cè)肢體麻木B.足背屈無力C.術(shù)后持續(xù)煩躁D.雙側(cè)瞳孔不等大答案：ABD6.預(yù)防PACU患者反流誤吸的措施包括？A.清醒拔管B.頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位C.術(shù)后立即飲水D.使用胃管持續(xù)胃腸減壓答案：ABD7.老年患者PACU管理的特殊注意事項(xiàng)有？A.藥物代謝減慢，需減少阿片類用量B.體溫調(diào)節(jié)能力差，加強(qiáng)保溫C.術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高，避免過度鎮(zhèn)靜D.常規(guī)使用大劑量利尿劑預(yù)防水腫答案：ABC8.患者術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心率45次/分），可能的原因有？A.迷走神經(jīng)反射（如牽拉腹腔）B.高鉀血癥C.β受體阻滯劑殘余作用D.疼痛刺激答案：ABC9.PACU中監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的指征包括？A.術(shù)前存在嚴(yán)重高血壓B.心臟手術(shù)后C.預(yù)計(jì)術(shù)后需要嚴(yán)格控制血壓的患者D.所有全麻患者答案：ABC10.關(guān)于PACU記錄的要求，正確的是？A.每15分鐘記錄生命體征（穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至30分鐘）B.記錄用藥名稱、劑量、時(shí)間C.省略患者主訴，僅記錄客觀體征D.轉(zhuǎn)出時(shí)記錄患者去向及交接護(hù)士姓名答案：ABD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述PACU患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容。答案：①意識(shí)狀態(tài)：清醒或恢復(fù)至術(shù)前水平，能正確回答問題或遵囑動(dòng)作；②呼吸功能：自主呼吸穩(wěn)定，呼吸頻率12-24次/分，SpO2≥95%（吸空氣或低流量吸氧），無呼吸困難表現(xiàn)；③循環(huán)功能：血壓穩(wěn)定（波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)），心率50-100次/分（無心律失常），尿量≥0.5ml/kg/h；④疼痛與鎮(zhèn)靜：疼痛可耐受（VAS≤6分）或鎮(zhèn)痛措施有效，無過度鎮(zhèn)靜（Ramsay評(píng)分≤3分）；⑤其他：無活動(dòng)性出血、未控制的惡心嘔吐或其他需緊急處理的并發(fā)癥；⑥特殊患者（如老年、合并癥）需經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)安全。2.列舉PACU中急性喉痙攣的處理流程。答案：①立即解除誘因（如停止刺激咽喉部操作、清除分泌物）；②面罩純氧正壓通氣（8-10cmH?O壓力），嘗試緩解聲門緊閉；③若面罩通氣困難（SpO2持續(xù)下降），靜脈注射小劑量肌松藥（如羅庫溴銨0.3mg/kg或琥珀膽堿1mg/kg），快速行氣管插管；④嚴(yán)重時(shí)需緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；⑤后續(xù)給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）減輕喉頭水腫；⑥監(jiān)測(cè)SpO2、PETCO2至穩(wěn)定。3.簡(jiǎn)述PACU中術(shù)后出血的評(píng)估要點(diǎn)及處理原則。答案：評(píng)估要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：切口滲血增多、引流管引流量＞100ml/h（持續(xù)2小時(shí)）、敷料浸透；②生命體征：心率增快（＞100次/分）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低＞20%）、CVP降低；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（＜80g/L）、血細(xì)胞比容降低；④其他：皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。處理原則：①立即通知手術(shù)醫(yī)師；②快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）維持循環(huán)；③輸注紅細(xì)胞、血漿或血小板（根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果）；④必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓；⑤若保守治療無效，緊急送手術(shù)室止血；⑥監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、D-二聚體），糾正凝血障礙（如補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原）。4.說明PACU中老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①避免長(zhǎng)時(shí)間深鎮(zhèn)靜，選擇短效麻醉藥物；②控制術(shù)中低血壓（MAP≥65mmHg）及低氧血癥（SpO2≥95%）；③術(shù)后早期活動(dòng)，減少環(huán)境刺激（如保持光線柔和、降低噪音）；④糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）及感染；⑤術(shù)前評(píng)估認(rèn)知功能（如MMSE量表），識(shí)別高?；颊摺Ｌ幚泶胧孩贂和？赡苡绊懻J(rèn)知的藥物（如苯二氮?類）；②給予小劑量抗精神病藥（如奧氮平2.5mg）控制躁動(dòng)；③家屬陪伴安撫，建立時(shí)間、地點(diǎn)定向；④治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲恰⒏纳颇X灌注）；⑤嚴(yán)重者請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，排除腦卒中或顱內(nèi)感染。5.闡述PACU中機(jī)械通氣患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①呼吸參數(shù)：潮氣量（6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、氣道峰壓（＜30cmH?O）、PEEP（5-8cmH?O）；②氧合指標(biāo)：SpO2≥95%，動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2≥80mmHg，PaCO235-45mmHg）；③循環(huán)指標(biāo)：心率、血壓、CVP；④意識(shí)狀態(tài)：是否與呼吸機(jī)對(duì)抗（如躁動(dòng)需評(píng)估疼痛或缺氧）。護(hù)理要點(diǎn)：①固定氣管導(dǎo)管（深度：經(jīng)口22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），記錄外露長(zhǎng)度；②每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰（無菌操作，負(fù)壓-80至-120mmHg，時(shí)間＜15秒）；③口腔護(hù)理（每6小時(shí)），預(yù)防VAP；④監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），避免漏氣或過度壓迫；⑤觀察胸部起伏對(duì)稱性，聽診雙肺呼吸音；⑥記錄24小時(shí)出入量，維持液體平衡。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，體重75kg，因“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），COPD病史5年（FEV1/FVC=65%）。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，術(shù)中麻醉用藥：丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨，術(shù)中補(bǔ)液：晶體液1500ml，膠體液500ml，出血量200ml。入PACU時(shí)：意識(shí)模糊（呼喚能睜眼，不能正確回答問題），自主呼吸頻率22次/分，潮氣量約300ml，SpO288%（面罩吸氧5L/min），HR110次/分，BP165/95mmHg，體溫35.1℃，雙肺聽診可聞及散在濕啰音，切口敷料干燥，尿管引流量50ml（近1小時(shí)）。問題：（1）該患者入PACU后需要優(yōu)先處理的問題有哪些？（2）針對(duì)低氧血癥提出具體處理措施。答案：（1）優(yōu)先處理問題：①低氧血癥（SpO288%）；②意識(shí)模糊（可能與麻醉藥物殘余、COPD導(dǎo)致CO2潴留有關(guān)）；③心動(dòng)過速（HR110次/分，可能與低氧、疼痛、低體溫相關(guān)）；④低體溫（35.1℃）；⑤尿量偏少（0.67ml/kg/h，接近預(yù)警值）。（2）低氧血癥處理措施：①調(diào)整呼吸支持：改為無創(chuàng)正壓通氣（CPAP5-8cmH?O，氧流量10L/min），提高氧濃度；②評(píng)估氣道：檢查口腔是否有分泌物，吸痰清理氣道；③改善肺通氣：鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽（可輔助拍背），必要時(shí)霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg）緩解支氣管痙攣；④監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯好鞔_是否存在CO2潴留（PACO2＞45mmHg提示通氣不足）；⑤排除肺不張：胸部X線檢查，若確診可予肺復(fù)張手法（面罩加壓至30cmH?O持續(xù)15秒）；⑥處理低體溫：使用加溫毯、輸注37℃液體，維持核心溫度＞36℃以改善呼吸肌功能。案例2：患者，女，25歲，體重60kg，“擇期剖宮產(chǎn)術(shù)”（腰硬聯(lián)合麻醉）術(shù)后30分鐘轉(zhuǎn)入PACU。術(shù)中順利，娩出一健康男嬰，出血量300ml，補(bǔ)液晶體液1000ml。入PACU時(shí)：意識(shí)清醒，訴切口疼痛VAS8分，BP85/50mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），HR55次/分，SpO298%（吸空氣），雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)未完全恢復(fù)（能感知痛覺，無法抬離床面），子宮底臍下2指，陰道出血約50ml（近30分鐘）。問題：（1）分析患者低血壓的可能原因；（2）提出針對(duì)性處理方案。答案：（1）低血壓可能原因：①腰麻后交感神經(jīng)阻滯未完全恢復(fù)（血管擴(kuò)張導(dǎo)致回心血量減少）；②術(shù)中補(bǔ)液量相對(duì)不足（出血量300ml+生理丟失，總補(bǔ)液1000ml可能不夠）；③疼痛或緊張導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮（HR55次/分支持此點(diǎn)）；④產(chǎn)后子宮收縮不良（但陰道出血量不多，暫不考慮）；⑤藥物影響（若術(shù)中使用縮宮素可能引起血管擴(kuò)張）。（2）處理方案：①快速補(bǔ)液：輸注