2025年臨床醫(yī)學(xué)?？颇芰y試練習(xí)題卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于心臟體表投影的描述，正確的是A.左上點(diǎn)位于左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cmB.右上點(diǎn)位于右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cmC.右下點(diǎn)位于右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處D.左下點(diǎn)位于左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm2.正常成人24小時(shí)尿量約為1500ml，下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致尿量減少？A.靜脈輸注20%甘露醇B.抗利尿激素（ADH）分泌增加C.大量飲用清水D.腎小球?yàn)V過率（GFR）升高3.患者因下肢深靜脈血栓脫落出現(xiàn)肺栓塞，其血栓類型主要是A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.透明血栓4.患者男性，65歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳（165/105mmHg），合并2型糖尿病，無腎功能不全。首選的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.硝苯地平D.依那普利5.患者女性，42歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，含服硝酸甘油未緩解，伴惡心、冷汗。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.反流性食管炎C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛6.關(guān)于肱骨髁上骨折的描述，錯(cuò)誤的是A.多見于兒童B.伸直型骨折遠(yuǎn)端向后上方移位C.易合并正中神經(jīng)損傷D.肘后三角關(guān)系異常7.患者產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)陰道大量出血（約600ml），子宮軟，輪廓不清。最可能的原因是A.胎盤殘留B.產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙8.6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.支氣管肺炎9.下列哪種藥物可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒？A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K110.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體大彎側(cè)C.胃竇小彎側(cè)D.幽門管11.患者男性，30歲，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最主要的病理生理改變是A.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)性氣流受限C.肺泡彈性回縮力增加D.肺血管阻力降低13.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.肌張力E.體溫（注：本題為干擾項(xiàng)，實(shí)際選項(xiàng)為E）14.患者因“上消化道出血”入院，嘔血呈咖啡渣樣，提示血液在胃內(nèi)停留時(shí)間至少為A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)15.閉合性氣胸患者，肺壓縮30%，無明顯呼吸困難，首選的處理措施是A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察，定期復(fù)查胸片16.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成人）通常為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L17.診斷缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少18.患者因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是A.腹腔感染B.肺部感染C.切口感染D.尿路感染19.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.妊娠早期腹痛伴陰道出血C.分娩期劇烈腹痛伴陰道出血D.產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血20.患者男性，68歲，突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體偏癱，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）21.糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)包括A.呼氣有爛蘋果味B.血糖顯著升高（>13.9mmol/L）C.血pH降低D.尿酮體陽性E.嚴(yán)重脫水22.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻23.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.神志清楚，煩躁不安B.血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小C.尿量減少（<30ml/h）D.皮膚濕冷，蒼白E.呼吸淺快24.急性闌尾炎的體征包括A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.墨菲（Murphy）征陽性25.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）26.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害27.甲亢的典型癥狀有A.怕熱、多汗B.心悸、手抖C.體重增加D.食欲亢進(jìn)E.大便次數(shù)增多28.骨折的專有體征包括A.畸形B.異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）C.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛E.腫脹與瘀斑29.慢性心力衰竭的誘因包括A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)D.血容量增加（如輸液過多過快）E.治療不當(dāng)（如停用利尿劑）30.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.長效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）E.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）三、案例分析題（共60分）（一）（20分）患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（血壓最高180/110mmHg），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種，5分）3.首要的治療措施是什么？（5分）4.若患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無禁忌證，應(yīng)首選哪種再灌注治療？（5分）（二）（20分）患兒女性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），口周發(fā)紺；雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音；心率160次/分，律齊，心音有力；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%。胸片：雙肺可見散在斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.該疾病的常見病原體有哪些？（至少列出3種，5分）3.簡述其典型臨床表現(xiàn)（5分）4.若患兒出現(xiàn)煩躁不安、呼吸突然加快（>60次/分）、心率>180次/分、肝進(jìn)行性增大，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？（5分）（三）（20分）患者女性，35歲，因“腹部外傷后腹痛3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前被摩托車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)感左上腹疼痛，逐漸加重，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷；左上腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；血常規(guī)：Hb85g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷，首選的輔助檢查是什么？（5分）3.該患者目前處于休克哪一期？（5分）4.首要的處理措施是什么？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：心臟左下點(diǎn)為心尖部，位于左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm。2.B解析：ADH分泌增加促進(jìn)腎小管重吸收水，尿量減少；甘露醇為滲透性利尿藥，大量飲水引起水利尿，GFR升高尿量增加。3.C解析：下肢深靜脈血栓多為紅色血栓（血液凝固形成），脫落易致肺栓塞。4.D解析：合并糖尿病的高血壓患者首選ACEI（依那普利）或ARB，可改善胰島素抵抗并減少尿蛋白。5.C解析：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油不緩解，符合急性心肌梗死特點(diǎn)。6.D解析：肱骨髁上骨折（伸直型）肘后三角關(guān)系正常（區(qū)別于肘關(guān)節(jié)脫位）。7.C解析：產(chǎn)后子宮軟、輪廓不清提示子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血最常見原因。8.D解析：嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。9.A解析：有機(jī)磷中毒需阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）聯(lián)合使用。10.C解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。11.B解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛+白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎。12.B解析：COPD的核心特征是持續(xù)性氣流受限（不完全可逆）。13.E解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。14.C解析：血液在胃內(nèi)與胃酸作用形成正鐵血紅素，嘔血呈咖啡渣樣，需停留4小時(shí)以上。15.D解析：閉合性氣胸肺壓縮<30%且無癥狀者，可觀察，待自行吸收。16.B解析：非妊娠成人糖尿病空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L。17.C解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，降低可確診缺鐵性貧血。18.C解析：術(shù)后3天切口紅腫、膿性分泌物，為典型切口感染表現(xiàn)。19.A解析：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血。20.B解析：CT高密度影提示腦出血（腦梗死為低密度）。二、多項(xiàng)選擇題21.ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為高血糖、酮癥、代謝性酸中毒，伴脫水、爛蘋果味呼吸。22.ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見）。23.ABCDE解析：休克早期（代償期）表現(xiàn)為煩躁、脈壓縮小、尿量減少、皮膚濕冷、呼吸加快。24.ABCD解析：墨菲征為急性膽囊炎體征，其余均為闌尾炎相關(guān)體征。25.ABCDE解析：新生兒復(fù)蘇遵循A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估）步驟。26.ABCDE解析：慢性腎炎表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，最終進(jìn)展為腎衰。27.ABDE解析：甲亢患者代謝亢進(jìn)，體重多減少（而非增加）。28.ABC解析：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音為骨折專有體征，疼痛、腫脹為一般表現(xiàn)。29.ABCDE解析：感染、心律失常、勞累、輸液過多、停藥等均為心衰誘因。30.ABC解析：急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、激素；長效β2受體激動(dòng)劑和白三烯調(diào)節(jié)劑用于穩(wěn)定期。三、案例分析題（一）1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（5分）。2.鑒別診斷：心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、胃食管反流病（答出3種即可，5分）。3.首要治療：立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通道，嚼服阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），皮下注射低分子肝素（5分）。4.再灌注治療：首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無條件可靜脈溶栓（如尿激酶、rt-PA）（5分）。（二）1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）（5分）。