2025年皮膚醫(yī)學(xué)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.表皮角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層移行至角質(zhì)層的時(shí)間約為（）A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C解析：表皮更新周期（表皮通過時(shí)間）約為28天，基底層細(xì)胞不斷分裂增殖，向上推移分化為棘層、顆粒層，最終形成角質(zhì)層并脫落。2.以下哪種皮疹為原發(fā)性皮損？（）A.糜爛B.潰瘍C.水皰D.瘢痕答案：C解析：原發(fā)性皮損是皮膚病變直接產(chǎn)生的損害，包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等；糜爛、潰瘍、瘢痕為繼發(fā)性皮損，由原發(fā)性皮損演變或因搔抓、感染等形成。3.尋常型銀屑病的典型組織病理學(xué)特征是（）A.表皮萎縮伴基底細(xì)胞液化變性B.表皮角化不全，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，真皮乳頭向上延伸呈杵狀C.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，可見嗜酸性粒細(xì)胞D.角質(zhì)層內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集形成Munro微膿腫答案：B解析：尋常型銀屑病的病理表現(xiàn)以表皮增生為主，可見角化不全（角質(zhì)層無顆粒層）、顆粒層減少或消失、棘層肥厚（表皮突延長呈杵狀）、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲。Munro微膿腫多見于膿皰型銀屑病。4.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最顯著的免疫球蛋白是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：D解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，患者血清總IgE及特異性IgE（如塵螨、花粉等過敏原）水平顯著升高，是其重要實(shí)驗(yàn)室特征。5.單純皰疹最常見的病原體是（）A.單純皰疹病毒1型（HSV-1）B.單純皰疹病毒2型（HSV-2）C.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）D.人乳頭瘤病毒（HPV）答案：A解析：HSV-1主要引起口周、鼻周等部位的單純皰疹（“熱瘡”），HSV-2主要引起生殖器皰疹；VZV引起水痘和帶狀皰疹；HPV引起疣類疾病。6.以下哪項(xiàng)是接觸性皮炎的典型表現(xiàn)？（）A.皮疹呈多形性，對(duì)稱分布，邊界不清B.皮損局限于接觸部位，邊界清楚，形態(tài)單一C.瘙癢不明顯，以疼痛為主D.好發(fā)于軀干，呈向心性分布答案：B解析：接觸性皮炎由接觸外源性物質(zhì)（如化妝品、金屬）引起，皮損局限于接觸部位，邊界清晰，形態(tài)與接觸物形狀一致（如戴金屬項(xiàng)鏈后頸部出現(xiàn)環(huán)形紅斑）。7.痤瘡的主要發(fā)病機(jī)制不包括（）A.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.雄激素水平升高D.表皮屏障功能破壞答案：D解析：痤瘡的四大核心機(jī)制為：①毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度（導(dǎo)致粉刺形成）；②痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖（引發(fā)炎癥）；③皮脂分泌增加（與雄激素相關(guān)）；④炎癥反應(yīng)。表皮屏障破壞多見于特應(yīng)性皮炎等疾病。8.皮膚基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位是（）A.軀干B.四肢C.頭面部（尤其曝光部位）D.會(huì)陰部答案：C解析：基底細(xì)胞癌與長期紫外線照射密切相關(guān)，好發(fā)于頭面部等曝光部位，如鼻、面頰、前額，表現(xiàn)為珍珠樣隆起的斑塊或結(jié)節(jié)，邊緣卷曲。9.蕁麻疹的典型皮損是（）A.風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)B.風(fēng)團(tuán)，伴脫屑和色素沉著C.風(fēng)團(tuán)，可自行消退，消退后不留痕跡D.風(fēng)團(tuán)，中央有水皰，呈虹膜樣答案：C解析：蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)特點(diǎn)為：形態(tài)不一，瘙癢明顯，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)（超過24小時(shí)需警惕蕁麻疹性血管炎），消退后無痕跡。10.以下哪種疾病與HLA-B27相關(guān)性最強(qiáng)？（）A.銀屑病B.白塞病C.強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的銀屑病樣皮炎D.玫瑰糠疹答案：C解析：HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病（如強(qiáng)直性脊柱炎）高度相關(guān)，部分強(qiáng)直性脊柱炎患者可出現(xiàn)銀屑病樣皮損，此類病例HLA-B27陽性率顯著升高。11.治療尋常型天皰瘡的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）C.生物制劑（如利妥昔單抗）D.抗生素答案：A解析：天皰瘡是自身免疫性大皰病，首選系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），初始劑量需足夠（0.5-1mg/kg/d），病情控制后逐漸減量，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。12.以下哪項(xiàng)是皮膚結(jié)核的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)？（）A.結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，中央干酪樣壞死）B.海綿形成伴淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).真皮淺層血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤，可見核塵D.真皮全層纖維化答案：A解析：皮膚結(jié)核的病理特征為結(jié)核性肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成，中央常見干酪樣壞死。13.黃褐斑的主要發(fā)病因素不包括（）A.紫外線照射B.性激素水平變化（如妊娠）C.遺傳易感性D.細(xì)菌感染答案：D解析：黃褐斑與紫外線（促黑素細(xì)胞活化）、性激素（雌激素/孕激素促進(jìn)黑素合成）、遺傳（家族史）、化妝品（含重金屬）、慢性疾?。ㄈ绺尾。┑认嚓P(guān)，與細(xì)菌感染無關(guān)。14.皮膚鏡下“藍(lán)白幕”現(xiàn)象最常見于（）A.良性色素痣B.黑色素瘤C.脂溢性角化病D.基底細(xì)胞癌答案：B解析：皮膚鏡下，黑色素瘤常表現(xiàn)為不對(duì)稱的結(jié)構(gòu)、不規(guī)則的色素分布，“藍(lán)白幕”（藍(lán)色-白色無結(jié)構(gòu)區(qū)域）是其惡性特征之一；良性痣多呈對(duì)稱結(jié)構(gòu)，色素均勻。15.以下哪種藥物是治療中重度痤瘡的一線系統(tǒng)用藥？（）A.四環(huán)素類抗生素（如多西環(huán)素）B.維A酸類（如異維A酸）C.糖皮質(zhì)激素D.抗組胺藥答案：B解析：中重度痤瘡（如結(jié)節(jié)囊腫型）需系統(tǒng)應(yīng)用異維A酸，其可抑制皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊角化、抗炎及抑制痤瘡丙酸桿菌，是一線治療藥物；四環(huán)素類用于炎癥明顯但無結(jié)節(jié)囊腫的患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于自身免疫性大皰病的有（）A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.線狀I(lǐng)gA大皰病答案：ABCD解析：自身免疫性大皰病均由針對(duì)皮膚基底膜帶或細(xì)胞間黏附分子的自身抗體介導(dǎo)，包括天皰瘡（抗橋粒芯蛋白抗體）、大皰性類天皰瘡（抗BP180/BP230抗體）、皰疹樣皮炎（抗轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體）、線狀I(lǐng)gA大皰?。笲P180或?qū)诱尺B蛋白抗體）等。2.銀屑病的誘發(fā)因素包括（）A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷（Koebner現(xiàn)象）D.紫外線照射答案：ABC解析：銀屑病的誘發(fā)因素包括感染（尤其鏈球菌感染與點(diǎn)滴型銀屑病相關(guān)）、精神壓力、外傷（同形反應(yīng)）、藥物（如鋰劑、β受體阻滯劑）等；紫外線（UVB）是銀屑病的治療手段（光療），而非誘發(fā)因素。3.以下哪些疾病可出現(xiàn)口腔黏膜損害？（）A.白塞病B.天皰瘡C.扁平苔蘚D.盤狀紅斑狼瘡答案：ABCD解析：白塞病以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)；天皰瘡（尤其是增殖型）常累及口腔黏膜，出現(xiàn)水皰、糜爛；扁平苔蘚可發(fā)生口腔黏膜白色網(wǎng)狀條紋；盤狀紅斑狼瘡偶見口腔黏膜萎縮性紅斑或潰瘍。4.以下關(guān)于特應(yīng)性皮炎的描述正確的有（）A.常伴有過敏性鼻炎或哮喘（“特應(yīng)性三聯(lián)征”）B.血清總IgE升高C.皮膚屏障功能障礙（絲聚蛋白基因缺陷）D.首選系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療答案：ABC解析：特應(yīng)性皮炎（AD）是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性炎癥性皮膚病，與遺傳（如FLG基因變異導(dǎo)致絲聚蛋白缺乏，屏障功能異常）、免疫（Th2優(yōu)勢(shì)）相關(guān)，常伴發(fā)其他特應(yīng)性疾病；治療以局部治療（保濕劑、外用激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）為主，系統(tǒng)激素僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作期，避免長期使用。5.皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括（）A.直接鏡檢（KOH涂片）B.真菌培養(yǎng)C.伍德燈檢查D.組織病理學(xué)（PAS染色）答案：ABCD解析：直接鏡檢可快速觀察菌絲/孢子；真菌培養(yǎng)用于鑒定菌種；伍德燈檢查（如白癬呈亮綠色熒光）輔助診斷；PAS染色可在組織中顯示真菌結(jié)構(gòu)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述蕁麻疹的分類及急性蕁麻疹的治療原則。答案：蕁麻疹分類：①急性蕁麻疹（病程＜6周）；②慢性蕁麻疹（病程≥6周）；③特殊類型（如物理性蕁麻疹：人工蕁麻疹、寒冷性、熱性、壓力性；膽堿能性蕁麻疹；接觸性蕁麻疹等）。急性蕁麻疹治療原則：①去除誘因（如食物、藥物、感染等）；②首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），劑量可加倍；③若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg），聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜注）；④合并感染時(shí)需抗感染治療（如細(xì)菌感染用抗生素）。2.試述尋常型銀屑病與玫瑰糠疹的鑒別要點(diǎn)。答案：①好發(fā)部位：銀屑病好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）；玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端，呈“圣誕樹”樣分布。②皮損形態(tài)：銀屑病為紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（淡紅色發(fā)亮薄膜）和點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；玫瑰糠疹初起為“母斑”（單個(gè)較大圓形/橢圓形淡紅色斑，邊緣隆起），1-2周后出現(xiàn)“子斑”（較小，長軸與皮紋平行，表面細(xì)薄鱗屑）。③病程：銀屑病慢性復(fù)發(fā)性；玫瑰糠疹有自限性（4-8周自行消退）。④自覺癥狀：銀屑病瘙癢程度不一；玫瑰糠疹輕度瘙癢或無。3.簡(jiǎn)述大皰性類天皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：大皰性類天皰瘡（BP）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)及免疫學(xué)檢查：①臨床表現(xiàn)：好發(fā)于老年人，軀干、四肢伸側(cè)出現(xiàn)緊張性水皰/大皰，尼氏征陰性，伴瘙癢；②組織病理：表皮下大皰，真皮淺層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；③直接免疫熒光（DIF）：基底膜帶（BMZ）IgG和/或C3呈線狀沉積；④間接免疫熒光（IIF）或ELISA：血清中抗BP180（主要）或BP230抗體陽性。4.試述痤瘡的分級(jí)及各分級(jí)的治療原則。答案：痤瘡按嚴(yán)重程度分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）；②Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹；③Ⅲ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；④Ⅳ級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫。治療原則：①Ⅰ級(jí)：局部治療為主，外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）調(diào)節(jié)角化；②Ⅱ級(jí)：外用維A酸+外用抗生素（如克林霉素）；③Ⅲ級(jí)：口服抗生素（如多西環(huán)素）+外用維A酸+過氧化苯甲酰；④Ⅳ級(jí)：口服異維A酸（一線），必要時(shí)聯(lián)合系統(tǒng)激素（如潑尼松短期使用），結(jié)節(jié)囊腫可局部注射激素。5.簡(jiǎn)述皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的高危因素及臨床表現(xiàn)。答案：高危因素：①長期紫外線照射（如戶外工作者）；②慢性皮膚損傷（如瘢痕、慢性潰瘍、燒傷后皮膚）；③免疫抑制（如器官移植術(shù)后、HIV感染）；④化學(xué)致癌物接觸（如砷劑）；⑤HPV感染（部分病例）。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頭面、手背等曝光部位，初起為浸潤性紅斑或斑塊，逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)或菜花狀腫物，表面可破潰形成潰瘍，邊緣隆起、質(zhì)硬，易出血，常伴疼痛；轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于基底細(xì)胞癌，可轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。四、案例分析題（共15分）患者，女，45歲，主訴“面部紅斑、脫屑伴瘙癢3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙面頰紅斑，邊界不清，逐漸擴(kuò)展至額部及下頜，伴干燥脫屑，日曬后加重。近1周因外出旅游后皮疹明顯加重，伴灼熱感，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；雙面頰、額部可見融合性淡紅色斑片，表面少量細(xì)薄鱗屑，無萎縮或毛囊角栓，口腔黏膜未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；抗核抗體（ANA）1:160（均質(zhì)型），抗ds-DNA抗體陰性，抗ENA抗體譜陰性；皮膚鏡：紅斑區(qū)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，無典型狼瘡帶。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？（5分）3.提出初步治療方案。（5分）答案：1.最可能的診斷：亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）或面部皮炎（如光線性皮炎）。需鑒別疾病：①盤狀紅斑狼瘡（DLE）：典型表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，伴毛囊角栓、萎縮，愈后留瘢痕；②接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品），皮損局限于接觸部位，邊界清楚；③脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（鼻唇溝、眉間），伴油膩性鱗屑；④玫瑰痤瘡：以丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，無明顯脫屑。2.進(jìn)一步檢查：①皮膚組織病理學(xué)+直接免疫熒光（DIF）：SCLE可見表皮灶性角化不全、基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，DIF顯示表皮-真皮交界處IgG/C3顆粒狀沉積（“