(2025年)抗菌藥物考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物且?guī)缀鯚o(wú)抗生素后效應(yīng)（PAE）的是：A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.青霉素GD.阿奇霉素2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，其痰液涂片顯示革蘭陽(yáng)性球菌，最可能覆蓋的病原體是：A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.嗜肺軍團(tuán)菌3.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，以下哪類手術(shù)原則上不推薦預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)腹子宮切除術(shù)B.開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無(wú)菌切口）D.胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)4.患者肌酐清除率（CrCl）為30ml/min，需調(diào)整劑量的抗菌藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝臟代謝）B.哌拉西林/他唑巴坦（主要經(jīng)腎臟排泄）C.利奈唑胺（非腎排泄為主）D.替加環(huán)素（膽汁排泄為主）5.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）無(wú)效C.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌有良好抗菌活性D.需嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌（MDR）感染的治療6.某兒童患者診斷為支原體肺炎，首選的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢克肟D.萬(wàn)古霉素7.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常為7-10天B.尿路感染（無(wú)并發(fā)癥）療程一般為3-5天C.血流感染療程需至體溫正常后立即停藥D.骨髓炎療程需4-6周，無(wú)需根據(jù)影像學(xué)調(diào)整8.以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物使用條件的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)C.僅限具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具D.用于輕中度社區(qū)獲得性感染的經(jīng)驗(yàn)性治療9.患者因復(fù)雜性腹腔感染使用亞胺培南/西司他丁，治療5天后體溫仍波動(dòng)在38.5℃以上，血培養(yǎng)回報(bào)為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE），此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮的調(diào)整方案是：A.加用萬(wàn)古霉素B.換用頭孢哌酮/舒巴坦C.聯(lián)合使用多黏菌素或替加環(huán)素D.繼續(xù)原方案，觀察2-3天10.以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的描述，符合規(guī)范的是：A.切皮前2小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林1gB.切皮前30分鐘靜脈輸注萬(wàn)古霉素（需1小時(shí)輸注完畢）C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，追加1劑頭孢曲松（半衰期8小時(shí)）D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成所有預(yù)防用藥11.某肝硬化失代償期患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），經(jīng)驗(yàn)性治療首選的抗菌藥物是：A.亞胺培南/西司他丁B.頭孢噻肟C.克林霉素D.阿米卡星12.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏患者的替代治療，錯(cuò)誤的是：A.青霉素過(guò)敏者需避免所有頭孢菌素B.頭孢唑林過(guò)敏可考慮克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類C.嚴(yán)重過(guò)敏史患者需選用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類（根據(jù)感染部位）D.碳青霉烯類與青霉素存在部分交叉過(guò)敏13.以下哪種情況需考慮抗真菌治療？A.發(fā)熱待查患者血培養(yǎng)陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）10mg/LB.中性粒細(xì)胞缺乏（<0.5×10?/L）伴持續(xù)高熱4天，廣譜抗菌藥物治療無(wú)效C.社區(qū)獲得性肺炎患者痰涂片見(jiàn)少量念珠菌孢子D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者痰培養(yǎng)出白色念珠菌14.關(guān)于抗菌藥物PK/PD理論的應(yīng)用，正確的是：A.濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類）應(yīng)每日多次給藥B.時(shí)間依賴性藥物（如頭孢菌素）需延長(zhǎng)輸注時(shí)間或增加給藥次數(shù)C.PAE顯著的藥物（如阿奇霉素）需嚴(yán)格按半衰期給藥D.萬(wàn)古霉素的目標(biāo)谷濃度為5-10mg/L（針對(duì)普通感染）15.某患者診斷為MRSA血流感染，腎功能正常，首選的治療方案是：A.苯唑西林1gq6hB.萬(wàn)古霉素15mg/kgq12hC.頭孢呋辛1.5gq8hD.左氧氟沙星0.5gqd二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶）C.長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〥.病因未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能病原體）2.特殊人群抗菌藥物使用需調(diào)整的是：A.孕婦（妊娠中晚期）使用四環(huán)素類B.哺乳期婦女使用青霉素類（乳汁中濃度低）C.80歲老年患者（CrCl40ml/min）使用慶大霉素D.兒童患者（6歲）使用左氧氟沙星3.關(guān)于碳青霉烯類藥物耐藥機(jī)制，正確的是：A.產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）B.外膜孔蛋白缺失C.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）親和力改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)4.以下符合抗菌藥物分級(jí)管理要求的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制使用，避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診，由中級(jí)職稱醫(yī)師開(kāi)具5.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的處理，正確的是：A.懷疑CRBSI時(shí)，立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋金黃色葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌C.萬(wàn)古霉素可作為MRSA高風(fēng)險(xiǎn)患者的首選D.療程通常為7-14天（如為金黃色葡萄球菌需至少14天）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.抗菌藥物預(yù)防用藥可用于普通感冒、麻疹等病毒性疾病。（）2.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療。（）3.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，需監(jiān)測(cè)谷濃度（目標(biāo)15-20mg/L）。（）4.頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有良好抗菌活性。（）5.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，需避免使用。（）6.抗結(jié)核治療中，異煙肼與利福平聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效并減少耐藥。（）7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）無(wú)需調(diào)整劑量。（）8.急性腎盂腎炎（無(wú)并發(fā)癥）療程通常為14天。（）9.替加環(huán)素可用于治療廣泛耐藥（XDR）鮑曼不動(dòng)桿菌感染。（）10.抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、感染部位、肝腎功能綜合調(diào)整。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述碳青霉烯類藥物的臨床應(yīng)用指征及限制使用的原因。五、案例分析題（共21分）患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德/福莫特羅）。查體：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%；CRP120mg/L；胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)（入院前未使用抗菌藥物）結(jié)果未回報(bào)。腎功能：Cr110μmol/L（基線85μmol/L），CrCl50ml/min。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮的主要病原體有哪些？（5分）3.結(jié)合患者腎功能，推薦的具體藥物及給藥方案（需說(shuō)明劑量調(diào)整依據(jù)）。（7分）4.治療3天后，患者體溫降至37.5℃，但仍有咳嗽、咳痰，痰培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥）。此時(shí)是否需要調(diào)整治療方案？請(qǐng)說(shuō)明理由。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.A13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABC5.BCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物分級(jí)管理分為三級(jí)：（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。使用權(quán)限：住院醫(yī)師及以上可開(kāi)具。（2）限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。使用權(quán)限：主治醫(yī)師及以上可開(kāi)具，需嚴(yán)格掌握指征。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥性影響大；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具；緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則：（1）針對(duì)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌（如結(jié)直腸手術(shù)針對(duì)腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌）；（2）首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素），避免選用廣譜抗菌藥物或超廣譜抗菌藥物；（3）需覆蓋可能的污染菌（如皮膚切口選頭孢唑林）；（4）藥物需能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)選易透過(guò)血腦屏障的頭孢曲松）；（5）避免使用可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物（如青霉素過(guò)敏者選克林霉素或萬(wàn)古霉素）；（6）預(yù)防用藥時(shí)間短，通常不超過(guò)24小時(shí)（心臟手術(shù)等特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。3.碳青霉烯類藥物的臨床應(yīng)用指征：（1）多重耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌）引起的嚴(yán)重感染；（2）需氧菌與厭氧菌混合感染的重癥患者；（3）病原菌未明的嚴(yán)重感染（免疫缺陷患者等）；（4）其他抗菌藥物治療無(wú)效的感染。限制使用的原因：（1）易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1），導(dǎo)致廣泛耐藥；（2）長(zhǎng)期或過(guò)度使用可破壞正常菌群，引發(fā)二重感染（如艱難梭菌感染）；（3）部分品種（如亞胺培南）易誘發(fā)癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；（4）價(jià)格昂貴，增加醫(yī)療成本。五、案例分析題1.初步診斷：COPD急性加重期（AECOPD）合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。2.主要病原體需考慮：（1）革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，因患者長(zhǎng)期使用激素，免疫功能低下）；（2）流感嗜血桿菌（COPD常見(jiàn)病原體）；（3）非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體，需結(jié)合流行病學(xué)）；（4）需注意是否存在銅綠假單胞菌（長(zhǎng)期COPD、激素使用為危險(xiǎn)因素）；（5）不排除金黃色葡萄球菌（但痰涂片提示革蘭陰性桿菌，可能性較低）。3.推薦藥物及方案：患者CrCl50ml/min（中度腎功能不全），需選擇主要經(jīng)腎臟排泄且需調(diào)整劑量的藥物。結(jié)合可能病原體，首選β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦），因其對(duì)革蘭陰性桿菌（包括部分產(chǎn)ESBLs菌株）有效，且對(duì)銅綠假單胞菌有一定覆蓋。給藥方案：頭孢哌酮/舒巴坦（2:1）2g（含舒巴坦0.66g）q12h（正常劑量為2-3gq8h，腎功能不全時(shí)需延長(zhǎng)給藥間隔或減少劑量，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，CrCl30-50ml/min時(shí)推薦q12h）。4.需調(diào)整治療方案。理由：（1）痰培養(yǎng)明確為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感，原方案已覆蓋該病原體，但患者治療3天后體溫未完全正常（仍37.5℃）