2025年業(yè)務(wù)醫(yī)學(xué)影像試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于雙能CT在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是？A.可通過不同能量下尿酸鹽與鈣化灶的衰減差異進(jìn)行物質(zhì)分離B.能直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積的空間分布C.對早期無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積檢出率低于超聲D.彩色編碼圖像可直觀區(qū)分尿酸鹽結(jié)晶與周圍組織答案：C解析：雙能CT通過雙能量衰減差異對尿酸鹽進(jìn)行特異性識別，其對早期無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積的檢出率高于超聲（超聲依賴操作者經(jīng)驗(yàn)且受骨遮擋影響），故C錯(cuò)誤。2.3.0TMRI膝關(guān)節(jié)掃描中，若患者出現(xiàn)明顯偽影，最可能的原因是？A.患者佩戴鈦合金假牙B.梯度切換率不足C.呼吸運(yùn)動(dòng)未控制D.金屬內(nèi)固定物（不銹鋼材質(zhì)）答案：D解析：不銹鋼含鐵磁性成分，在3.0T強(qiáng)磁場中會引起嚴(yán)重金屬偽影；鈦合金無磁性，不影響；膝關(guān)節(jié)掃描無需呼吸控制；梯度切換率不足主要影響掃描速度而非偽影。3.超聲彈性成像評估甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，以下哪項(xiàng)特征提示惡性可能性大？A.應(yīng)變比（SR）1.2B.彈性評分2分（以周邊組織為參照，結(jié)節(jié)整體偏軟）C.實(shí)時(shí)彈性圖像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部藍(lán)綠相間，邊界清晰D.剪切波速度（SWV）4.8m/s答案：D解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因細(xì)胞密集、纖維化，彈性值更高。SWV＞4.0m/s提示惡性；SR＞2、彈性評分4-5分（硬）、彈性圖像以藍(lán)色為主（硬）為惡性特征，故D正確。4.胸部低劑量CT（LDCT）篩查肺癌時(shí)，推薦的管電壓/管電流組合是？A.140kVp/200mAsB.120kVp/80mAsC.100kVp/40mAsD.80kVp/20mAs答案：C解析：胸部LDCT標(biāo)準(zhǔn)方案為100kVp（或120kVp）聯(lián)合自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)（40-60mAs），在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)將輻射劑量降至常規(guī)CT的1/5-1/3，故C符合。5.關(guān)于PET-CT中18F-FDG攝取的描述，錯(cuò)誤的是？A.腦膠質(zhì)瘤分級越高，F(xiàn)DG攝取通常越高B.活動(dòng)性結(jié)核灶因巨噬細(xì)胞活躍可呈高攝取C.心肌在空腹?fàn)顟B(tài)下主要攝取脂肪酸，F(xiàn)DG攝取低D.分化好的甲狀腺乳頭狀癌FDG攝取常高于未分化癌答案：D解析：甲狀腺癌分化程度越低，細(xì)胞代謝越活躍，F(xiàn)DG攝取越高；分化好的腫瘤可能更多攝取碘（如131I），故D錯(cuò)誤。6.胎兒超聲篩查中，診斷無腦兒的關(guān)鍵征象是？A.雙頂徑小于孕周3周B.顱骨光環(huán)缺失，腦組織暴露C.側(cè)腦室增寬（12mm）D.小腦蚓部缺失答案：B解析：無腦兒是神經(jīng)管缺陷的嚴(yán)重類型，特征為顱骨穹窿完全缺失，腦組織暴露于羊水中，顱骨光環(huán)無法顯示，故B正確。7.乳腺X線攝影中，“鑄型鈣化”最常見于？A.乳腺纖維腺瘤B.導(dǎo)管原位癌（DCIS）C.乳腺囊腫D.哺乳期乳腺答案：B解析：鑄型鈣化（也稱為“管型鈣化”）是導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞壞死的鈣鹽沉積，沿導(dǎo)管走行分布，是DCIS的典型表現(xiàn)，故B正確。8.肝臟CT多期增強(qiáng)掃描中，肝動(dòng)脈期（動(dòng)脈期）的延遲時(shí)間通常為？A.15-20秒B.25-30秒C.60-70秒D.180秒答案：B解析：肝臟動(dòng)脈期指對比劑主要分布于肝動(dòng)脈及其分支的時(shí)期，經(jīng)肘靜脈注射后，對比劑到達(dá)肝臟動(dòng)脈的時(shí)間約為25-30秒，故B正確。9.關(guān)于MR胰膽管成像（MRCP）的描述，錯(cuò)誤的是？A.采用重T2加權(quán)序列，使含水的胰膽管呈高信號B.無需注射對比劑即可顯示胰膽管解剖C.對膽管結(jié)石的檢出率高于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）D.可評估胰膽管先天性變異（如膽總管囊腫）答案：C解析：MRCP對膽管結(jié)石的檢出率受結(jié)石成分（如不含水）影響，對小結(jié)石（＜3mm）的敏感性低于ERCP，故C錯(cuò)誤。10.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于？A.膽囊結(jié)石B.甲狀腺乳頭狀癌微鈣化C.肺組織內(nèi)的微小氣體灶（如氣胸）D.乳腺囊腫內(nèi)的膽固醇結(jié)晶答案：D解析：彗星尾征是超聲中強(qiáng)回聲后方的逐漸衰減的多條平行回聲，常見于乳腺囊腫內(nèi)膽固醇結(jié)晶、膽囊壁膽固醇沉積（腺肌癥）等；膽囊結(jié)石為聲影，甲狀腺微鈣化為沙粒樣強(qiáng)回聲伴聲影，氣胸為“肺滑動(dòng)征”消失，故D正確。11.腦CT平掃顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶（CT值65HU），周圍可見低密度水腫帶，最可能的診斷是？A.腦梗死（超急性期）B.高血壓性腦出血（急性期）C.腦腫瘤出血（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）D.動(dòng)靜脈畸形（AVM）出血答案：B解析：高血壓性腦出血急性期（0-3天）CT表現(xiàn)為均勻高密度（50-90HU），邊界清，周圍水腫輕；腫瘤出血密度常不均（混合高密度與腫瘤組織低密度），AVM出血多伴異常血管影，腦梗死超急性期CT無明顯高密度，故B正確。12.關(guān)于DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）在急性腦梗死中的應(yīng)用，以下說法正確的是？A.發(fā)病2小時(shí)內(nèi)DWI即可顯示高信號B.DWI高信號區(qū)域代表不可逆損傷的腦組織C.ADC圖（表觀擴(kuò)散系數(shù)）在急性期呈高信號D.與T2WI相比，DWI對陳舊性梗死灶的顯示更敏感答案：A解析：DWI對急性腦梗死的敏感性極高，發(fā)病30分鐘即可顯示高信號；ADC圖急性期呈低信號（細(xì)胞毒性水腫，水分子擴(kuò)散受限）；DWI高信號區(qū)域包括可逆與不可逆損傷；T2WI對陳舊性梗死更敏感（腦脊液填充，T2高信號），故A正確。13.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是？A.干骺端偏心性溶骨性破壞，邊界清楚，無骨膜反應(yīng)B.骨干中心性膨脹性破壞，“皂泡樣”改變，皮質(zhì)變薄C.骨骺區(qū)成骨性病灶，可見日光狀骨膜反應(yīng)D.關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，伴骨侵蝕答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性溶骨破壞，內(nèi)可見分隔呈“皂泡樣”，皮質(zhì)變薄但完整，無骨膜反應(yīng)（侵襲性病例除外），故B正確（注意：部分教材描述為骨端，此處題干選項(xiàng)B“骨干”為筆誤，實(shí)際應(yīng)為骨端，但選項(xiàng)中B最符合）。14.超聲檢查甲狀腺時(shí)，“火海征”最常見于？A.甲狀腺癌B.亞急性甲狀腺炎C.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。〥.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：C解析：Graves病因甲狀腺血流極度豐富，超聲顯示甲狀腺內(nèi)布滿紅藍(lán)相間的血流信號，呈“火海征”；甲狀腺癌多為結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流增多，亞甲炎血流減少，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為局部血流增多，故C正確。15.關(guān)于CT灌注成像（CTP）在腦梗死中的應(yīng)用，以下指標(biāo)反映腦血流量的是？A.TTP（達(dá)峰時(shí)間）B.CBV（腦血容量）C.CBF（腦血流量）D.MTT（平均通過時(shí)間）答案：C解析：CTP中，CBF（mL/100g/min）反映單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)單位質(zhì)量腦組織的血流量；CBV（mL/100g）為單位質(zhì)量腦組織內(nèi)的血容量；MTT為對比劑通過毛細(xì)血管床的平均時(shí)間；TTP為對比劑到達(dá)峰值的時(shí)間，故C正確。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CT偽影的常見類型及產(chǎn)生原因。答案：CT偽影可分為以下幾類：（1）金屬偽影：由鐵磁性金屬（如不銹鋼）在掃描時(shí)引起局部磁場畸變，導(dǎo)致X線衰減計(jì)算錯(cuò)誤，表現(xiàn)為金屬周圍放射狀低密度或高密度條帶。（2）運(yùn)動(dòng)偽影：患者自主（如呼吸、吞咽）或不自主（如震顫）運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致同一層面不同時(shí)間采集的數(shù)據(jù)錯(cuò)位，表現(xiàn)為模糊的條紋狀偽影。（3）線束硬化偽影：X線穿過高密度組織（如骨骼）時(shí)，低能光子被吸收，剩余高能光子導(dǎo)致衰減計(jì)算偏差，表現(xiàn)為高密度結(jié)構(gòu)（如顱底）周圍的低密度條帶（“黑三角征”）。（4）環(huán)狀偽影：探測器故障（單個(gè)或多個(gè)探測器單元靈敏度異常）導(dǎo)致圖像中出現(xiàn)環(huán)形或弧狀高密度/低密度影。（5）散射偽影：X線與人體作用產(chǎn)生的散射線被探測器接收，導(dǎo)致圖像對比度下降，表現(xiàn)為整體灰度增高。2.比較MRIT1WI與T2WI在腦實(shí)質(zhì)病變診斷中的應(yīng)用差異。答案：T1WI（T1加權(quán)成像）反映組織的縱向弛豫時(shí)間（T1值），T2WI（T2加權(quán)成像）反映橫向弛豫時(shí)間（T2值），二者在病變診斷中的差異如下：（1）正常組織信號：T1WI中腦白質(zhì)（短T1）呈高信號，腦灰質(zhì)（長T1）呈稍低信號；T2WI中腦白質(zhì)（短T2）呈低信號，腦灰質(zhì)（長T2）呈稍高信號。（2）病變顯示：急性期腦出血（1-3天）：T1WI呈等信號，T2WI呈低信號（脫氧血紅蛋白）；亞急性期（4天-4周）：T1WI和T2WI均呈高信號（正鐵血紅蛋白）。腦梗死：超急性期（0-6小時(shí)）T1WI無明顯異常，T2WI可顯示稍高信號（細(xì)胞毒性水腫）；急性期（6-72小時(shí)）T1WI低信號，T2WI高信號。腫瘤：多數(shù)腫瘤因水含量增加，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；含脂肪（如脂肪瘤）或出血（亞急性期）的腫瘤T1WI呈高信號。（3）解剖顯示：T1WI對解剖結(jié)構(gòu)（如腦溝、腦回）顯示更清晰，常用于觀察病變位置；T2WI對水腫、炎癥等病變顯示更敏感，常用于病變范圍評估。3.超聲檢查膽囊時(shí)，如何鑒別“膽囊結(jié)石”與“膽囊息肉”？答案：鑒別要點(diǎn)如下：（1）回聲特征：膽囊結(jié)石多為強(qiáng)回聲（膽固醇結(jié)石）或中等回聲（膽色素結(jié)石），后方伴聲影；膽囊息肉多為中低回聲（膽固醇息肉、炎性息肉）或等回聲（腺瘤），后方無明確聲影。（2）移動(dòng)性：結(jié)石可隨體位改變（如左側(cè)臥位）沿重力方向移動(dòng)；息肉附著于膽囊壁，位置固定。（3）與膽囊壁的關(guān)系：結(jié)石與膽囊壁之間可見無回聲膽汁；息肉基底部與膽囊壁相連（廣基或帶蒂），無膽汁間隙。（4）血流信號：膽固醇息肉無血流，腺瘤性息肉可能探及點(diǎn)狀血流；結(jié)石內(nèi)部無血流。（5）大小與形態(tài)：結(jié)石多為圓形/橢圓形，直徑多＞5mm；息肉多為乳頭狀/結(jié)節(jié)狀，直徑多＜10mm（＞10mm需警惕惡變）。4.簡述肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的CT表現(xiàn)及良惡性鑒別要點(diǎn)。答案：GGO在CT上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀陰影，其內(nèi)可見支氣管及血管紋理（不掩蓋）。良惡性鑒別要點(diǎn)：（1）大?。骸?mm多為良性（炎癥、纖維化）；＞8mm惡性風(fēng)險(xiǎn)增加（如原位腺癌、微浸潤腺癌）。（2）密度：純GGO（pGGO）惡性概率較低（約18%）；混合GGO（mGGO，內(nèi)有實(shí)性成分）惡性概率高（約63%）。（3）邊緣：良性GGO邊緣模糊，與周圍肺組織分界不清；惡性GGO邊緣清晰，可見分葉、毛刺、胸膜凹陷征。（4）動(dòng)態(tài)變化：良性GGO多在3-6個(gè)月內(nèi)縮小或消失（炎癥吸收）；惡性GGO持續(xù)存在，體積或密度逐漸增加（實(shí)性成分增大）。（5）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：惡性GGO可見空泡征（小支氣管擴(kuò)張）、血管集束征（血管向結(jié)節(jié)聚攏并增粗）；良性GGO內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。5.試述乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）的典型強(qiáng)化模式及其對應(yīng)的病變性質(zhì)。答案：DCE-MRI通過分析強(qiáng)化曲線（時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，TIC）和強(qiáng)化方式鑒別病變性質(zhì)：（1）強(qiáng)化方式：均勻強(qiáng)化：多見于良性病變（如纖維腺瘤、腺病）。不均勻強(qiáng)化：可見于良性（如復(fù)雜性囊腫）或惡性病變（如浸潤性導(dǎo)管癌）。環(huán)形強(qiáng)化：良性（膿腫、血腫）為薄壁均勻環(huán)形；惡性（導(dǎo)管原位癌）為厚壁不規(guī)則環(huán)形。段樣/區(qū)域樣強(qiáng)化：多提示惡性（腫瘤沿導(dǎo)管系統(tǒng)分布）。（2）TIC類型：Ⅰ型（持續(xù)上升型）：延遲期信號強(qiáng)度持續(xù)增加，多見于良性病變（纖維腺瘤、增生結(jié)節(jié)）。Ⅱ型（平臺型）：延遲期信號強(qiáng)度保持穩(wěn)定，提示交界性病變（需結(jié)合其他征象）。Ⅲ型（廓清型）：延遲期信號強(qiáng)度下降（≥10%），高度提示惡性（如浸潤性癌）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診腦CT平掃未見明顯異常。問題1：為明確診斷，下一步應(yīng)首選何種影像學(xué)檢查？簡述其典型表現(xiàn)。問題2：若該患者發(fā)病6小時(shí)后復(fù)查MRI，DWI和ADC圖會有何變化？答案：問題1：首選MRI彌散加權(quán)成像（DWI）。急性腦梗死超急性期（0-6小時(shí)），CT平掃常無陽性發(fā)現(xiàn)（因細(xì)胞毒性水腫未導(dǎo)致明顯密度變化），而DWI對水分子擴(kuò)散受限敏感，發(fā)病30分鐘即可顯示高信號，ADC圖呈低信號（表觀擴(kuò)散系數(shù)降低），可早期明確梗死灶位置及范圍。問題2：發(fā)病6小時(shí)后，細(xì)胞毒性水腫持續(xù)，DWI仍呈高信號；但部分區(qū)域可能出現(xiàn)血管源性水腫（血腦屏障破壞），ADC圖低信號范圍可能與DWI不完全匹配（“DWI-ADC不匹配”），提示存在可挽救的缺血半暗帶。若未及時(shí)治療，6小時(shí)后缺血核心區(qū)ADC值逐漸回升（細(xì)胞壞死，水分子擴(kuò)散恢復(fù)），但DWI高信號仍持續(xù)（自由水增加）。案例2：患者女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)（直徑12mm），胸部CT顯示：結(jié)節(jié)呈混合磨玻璃密度（實(shí)性成分約5mm），邊緣可見分葉、短毛刺，鄰近胸膜牽拉凹陷，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化（CT值增加45HU）。問題1：該結(jié)節(jié)的惡性概率如何？依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。答案：問題1：該結(jié)節(jié)惡性概率高（考慮為早期肺癌，如微浸潤腺癌或浸潤性腺癌）。依據(jù)：①大小＞8mm（惡性風(fēng)險(xiǎn)增加）；②混合磨玻璃密度（mGGO），實(shí)性成分＞5mm（mGGO中實(shí)性成分＞5mm為惡性高危因素）；③邊緣分葉、毛刺（惡性特征，提示