(2025年)檢驗科病理科實習(xí)生出科考試試題(附參考答案及解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義，下列哪項描述錯誤？A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高后降低D.骨髓纖維化時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)通常正常2.某患者血清鉀檢測結(jié)果為6.8mmol/L（參考范圍3.5-5.5mmol/L），首先應(yīng)考慮的干擾因素是：A.標(biāo)本溶血B.患者劇烈運動后采血C.標(biāo)本放置時間過長D.患者長期使用保鉀利尿劑3.微生物室進(jìn)行血培養(yǎng)時，若需同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，采集順序應(yīng)為：A.先厭氧瓶，后需氧瓶B.先需氧瓶，后厭氧瓶C.同時采集，無順序要求D.根據(jù)患者感染部位決定4.病理科常規(guī)HE染色中，分化液的主要成分是：A.75%乙醇B.1%鹽酸乙醇C.無水乙醇D.二甲苯5.免疫組化染色中，內(nèi)源性生物素最易干擾的檢測系統(tǒng)是：A.酶標(biāo)抗體法B.熒光素標(biāo)記法C.鏈霉親和素-生物素法（SABC）D.直接免疫熒光法6.尿常規(guī)檢測中，尿蛋白定性試驗（干化學(xué)法）主要檢測的是：A.白蛋白B.球蛋白C.本周蛋白D.血紅蛋白7.關(guān)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）制片，下列操作錯誤的是：A.標(biāo)本采集后需在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)移至保存液B.制片前需通過離心去除黏液和紅細(xì)胞C.涂片厚度應(yīng)控制在單層細(xì)胞覆蓋D.固定液為95%乙醇，固定時間≥15分鐘8.凝血功能檢測中，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長最常見于：A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.因子Ⅶ缺乏C.因子ⅩⅢ缺乏D.纖維蛋白原顯著升高9.病理診斷中，“交界性腫瘤”的核心特征是：A.細(xì)胞異型性明顯但無浸潤B.具有潛在惡性行為，生物學(xué)行為介于良惡性之間C.腫瘤體積超過5cm但無轉(zhuǎn)移D.可見核分裂象但無壞死10.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的臨床意義是：A.反映近2-3天的血糖水平B.反映近2-3周的血糖水平C.反映近2-3個月的血糖水平D.反映近半年的血糖水平11.術(shù)中冰凍切片診斷的禁忌證不包括：A.脂肪組織腫瘤B.淋巴瘤C.甲狀腺乳頭狀癌D.標(biāo)本過?。ㄈ玑樜M織）12.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是：A.能檢測上消化道出血B.不受飲食中動物血影響C.可定量檢測出血量D.對下消化道出血不敏感13.病理科常規(guī)石蠟切片的厚度一般為：A.1-2μmB.3-5μmC.6-8μmD.8-10μm14.血培養(yǎng)瓶出現(xiàn)渾濁、產(chǎn)氣等陽性信號后，首先應(yīng)進(jìn)行的操作是：A.直接轉(zhuǎn)種至血平板B.革蘭染色鏡檢C.進(jìn)行藥敏試驗D.記錄陽性時間15.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型，CD34陽性提示：A.成熟T細(xì)胞標(biāo)記B.造血干/祖細(xì)胞標(biāo)記C.B細(xì)胞成熟標(biāo)記D.髓系細(xì)胞標(biāo)記二、填空題（每空1分，共20分）1.血常規(guī)檢測中，中性粒細(xì)胞核左移指外周血中出現(xiàn)______及更幼稚的粒細(xì)胞；核右移指5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過______。2.血清淀粉酶升高最常見于______，但需結(jié)合______（另一酶）結(jié)果鑒別診斷。3.微生物藥敏試驗中，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如阿莫西林-克拉維酸）主要針對______耐藥菌。4.病理組織固定的主要目的是______、______和防止自溶。5.尿常規(guī)中，尿比重降低常見于______、______等疾病。6.凝血功能檢測中，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的計算公式是______，主要用于______患者的抗凝監(jiān)測。7.宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)中，意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞縮寫為______，高度鱗狀上皮內(nèi)病變縮寫為______。8.冰凍切片的質(zhì)量控制要點包括______、______和染色時間控制。9.糞便常規(guī)檢測中，巨噬細(xì)胞多見于______，夏科-雷登結(jié)晶多見于______。10.免疫組化染色中，陽性對照的作用是______，陰性對照的作用是______。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述檢驗科血常規(guī)檢測中“血小板聚集”的常見原因及處理措施。2.病理科接收手術(shù)標(biāo)本時，需核對的關(guān)鍵信息包括哪些？3.簡述血清肌鈣蛋白（cTn）在心肌損傷診斷中的臨床意義及注意事項。4.病理HE染色中，“脫蠟不徹底”會導(dǎo)致哪些染色問題？如何避免？5.微生物室進(jìn)行痰培養(yǎng)時，如何判斷標(biāo)本是否合格？合格痰標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)是什么？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“胸痛3小時”急診入院。急診血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；心肌酶譜：CK850U/L（參考值25-195U/L），CK-MB65U/L（參考值0-25U/L），cTnI2.1ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）；心電圖提示ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）檢驗科在檢測心肌標(biāo)志物時需注意哪些質(zhì)量控制要點？案例2：病理科接收1例“右乳腫塊”切除標(biāo)本，大體檢查見腫塊直徑2.5cm，邊界不清，質(zhì)硬，切面灰白、細(xì)膩。鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象約5個/10HPF，可見浸潤性生長，周圍乳腺導(dǎo)管見不典型增生。免疫組化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），Ki-67（+，30%）。問題：（1）該病例的初步病理診斷是什么？（2）HER2（2+）需進(jìn)一步做何種檢測？（3）ER、PR陽性對臨床治療的意義是什么？參考答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：骨髓纖維化時，由于骨髓造血微環(huán)境破壞，外周血可出現(xiàn)淚滴樣紅細(xì)胞、幼紅幼粒細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常增高（因髓外造血）。2.答案：A解析：血清鉀升高最常見的干擾因素是標(biāo)本溶血（紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度遠(yuǎn)高于血漿），劇烈運動、保鉀利尿劑為生理性或病理性因素，非首要干擾因素。3.答案：A解析：血培養(yǎng)采集時，先注厭氧瓶（避免空氣進(jìn)入），后注需氧瓶，可減少厭氧瓶內(nèi)氧氣殘留，提高厭氧菌檢出率。4.答案：B解析：HE染色中，分化液為1%鹽酸乙醇，作用是去除細(xì)胞核過多的蘇木精染色，使核質(zhì)對比清晰。5.答案：C解析：鏈霉親和素-生物素法依賴生物素-親和素結(jié)合，內(nèi)源性生物素（如肝細(xì)胞、腎組織）會與檢測系統(tǒng)結(jié)合，導(dǎo)致假陽性。6.答案：A解析：干化學(xué)法尿蛋白主要檢測白蛋白（對球蛋白不敏感），本周蛋白需用加熱乙酸法或免疫電泳檢測。7.答案：A解析：TCT標(biāo)本采集后可在保存液中穩(wěn)定保存48小時，無需30分鐘內(nèi)處理；其余選項為正確操作。8.答案：A解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），因子Ⅷ缺乏（血友病A）時APTT顯著延長；因子Ⅶ缺乏影響外源性途徑（PT延長）。9.答案：B解析：交界性腫瘤的核心是生物學(xué)行為介于良惡性之間（如卵巢交界性漿液性腫瘤），細(xì)胞異型性、核分裂象等為參考指標(biāo)。10.答案：C解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖的非酶促結(jié)合產(chǎn)物，紅細(xì)胞壽命約120天，故反映近2-3個月的平均血糖水平。11.答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌是冰凍切片的適應(yīng)證（特征性核改變易識別）；脂肪組織、淋巴瘤、小標(biāo)本因形態(tài)不典型或需免疫組化輔助，為禁忌證。12.答案：B解析：免疫法隱血試驗特異性檢測人血紅蛋白，不受飲食中動物血、鐵劑干擾；上/下消化道出血均敏感，但無法定量。13.答案：B解析：常規(guī)石蠟切片厚度為3-5μm（過薄易斷裂，過厚影響觀察）。14.答案：B解析：血培養(yǎng)陽性后，首先革蘭染色鏡檢（快速初步判斷菌型），再轉(zhuǎn)種培養(yǎng)，最后做藥敏。15.答案：B解析：CD34是造血干/祖細(xì)胞標(biāo)記（如急性髓系白血病、原始淋巴細(xì)胞白血?。?，成熟細(xì)胞通常陰性。二、填空題1.桿狀核；3%2.急性胰腺炎；脂肪酶3.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的4.保存組織形態(tài)；防止腐敗5.尿崩癥；慢性腎功能不全6.（患者PT/正常對照PT）^ISI；華法林抗凝7.ASC-US；HSIL8.組織冷凍溫度；切片厚度9.細(xì)菌性痢疾；過敏性腸炎10.驗證檢測系統(tǒng)有效性；排除非特異性染色三、簡答題1.答案：原因：（1）EDTA抗凝劑誘導(dǎo)的血小板聚集（EDTA-PTCP）；（2）標(biāo)本采集不順利（如止血帶壓迫時間過長、穿刺損傷）；（3）血液中存在冷抗體或冷凝集素。處理措施：（1）重新采集枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)本復(fù)查；（2）溫育標(biāo)本（37℃孵育15分鐘）后檢測；（3）鏡下觀察血涂片確認(rèn)是否存在聚集。2.答案：需核對的關(guān)鍵信息：（1）患者基本信息（姓名、年齡、住院號、送檢科室）；（2）標(biāo)本信息（部位、數(shù)量、類型，如“右乳腫塊”“左半結(jié)腸切除標(biāo)本”）；（3）臨床病史（如既往手術(shù)史、腫瘤治療史）；（4）申請單與標(biāo)本標(biāo)簽的一致性；（5）特殊要求（如需要做冰凍、免疫組化的標(biāo)記物）。3.答案：臨床意義：cTn是心肌損傷的特異性標(biāo)志物（心肌細(xì)胞特有），升高提示心肌細(xì)胞壞死（如急性心肌梗死）；其敏感性和特異性高于CK-MB。注意事項：（1）發(fā)病后3-4小時開始升高，14-24小時達(dá)峰，持續(xù)7-14天，需動態(tài)監(jiān)測；（2）需排除其他心肌損傷因素（如心力衰竭、心肌炎）；（3）避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)無cTn，溶血不影響，但嚴(yán)重脂血可能干擾檢測）。4.答案：脫蠟不徹底的影響：（1）蘇木精染色不均（蠟殘留區(qū)域著色淺）；（2）伊紅染色發(fā)灰（蠟阻礙染料滲透）；（3）切片易脫落（蠟殘留導(dǎo)致組織與載玻片黏附不牢）。避免措施：（1）二甲苯脫蠟時間充足（37℃環(huán)境需延長至10-15分鐘，室溫5-8分鐘）；（2）二甲苯需定期更換（避免蠟污染）；（3）切片烘烤溫度適宜（60℃烤片30分鐘，避免過高導(dǎo)致組織脆化）。5.答案：判斷方法：鏡下觀察白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量。合格標(biāo)準(zhǔn)：每低倍視野（LPF）白細(xì)胞＞25個，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個（提示為下呼吸道標(biāo)本，非口咽分泌物污染）；或采用半定量方法（如白細(xì)胞+++，鱗狀上皮細(xì)胞+）。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。（2）需鑒別疾病：不穩(wěn)定型心絞痛（cTn正常）、急性肺栓塞（D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、主動脈夾層（劇烈撕裂樣痛，血壓雙側(cè)不對稱）、心包炎（廣泛ST段抬高，伴心包摩擦音）。（3）質(zhì)量控制要點：①標(biāo)本采集：避免溶血（cTn存在于心肌細(xì)胞，溶血不影響，但脂血需處理）；②檢測時間：胸痛后3小時可能cTn未達(dá)峰值，需4-6小時后復(fù)查；③儀器校準(zhǔn)：定期校準(zhǔn)心肌標(biāo)志物檢測設(shè)備，確保準(zhǔn)