輸血不良反應(yīng)及處理流程測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者輸血10分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，無皮疹及呼吸困難，最可能的輸血不良反應(yīng)是（）A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）C.過敏性反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高≥1℃），無皮疹或呼吸道癥狀，與血液成分中的白細(xì)胞抗體或致熱原有關(guān)。急性溶血性反應(yīng)常伴腰痛、血紅蛋白尿；過敏性反應(yīng)以皮疹、瘙癢或喉頭水腫為主；TACO多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、肺淤血。2.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是（）A.血液保存不當(dāng)B.輸入Rh血型不合的血液C.輸入ABO血型不合的血液D.血小板輸注無效答案：C解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強(qiáng)，輸入ABO血型不合的血液會立即觸發(fā)受血者體內(nèi)的IgM抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，引發(fā)急性血管內(nèi)溶血，是急性溶血性反應(yīng)的主要原因。Rh血型不合多引起遲發(fā)性溶血，血液保存不當(dāng)可能導(dǎo)致細(xì)菌污染反應(yīng)。3.輸血過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首先考慮（）A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）B.過敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：C解析：TACO是由于輸血速度過快或總量過多，導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇增加，超過心臟負(fù)荷，典型表現(xiàn)為急性左心衰竭癥狀（呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、肺濕啰音）。TRALI以低氧血癥、雙側(cè)肺浸潤為特征，無容量超負(fù)荷證據(jù)；過敏反應(yīng)以皮膚或呼吸道癥狀為主；細(xì)菌污染反應(yīng)多伴高熱、休克。4.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無其他系統(tǒng)癥狀，最合理的處理是（）A.立即停止輸血，輸注腎上腺素B.減慢輸血速度，肌內(nèi)注射苯海拉明C.更換輸血器，繼續(xù)輸血D.靜脈注射地塞米松，繼續(xù)輸血答案：B解析：輕度過敏反應(yīng)（僅皮膚癥狀）可減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如苯海拉明），密切觀察；若癥狀無進(jìn)展可繼續(xù)輸血。立即停止輸血適用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）；腎上腺素用于過敏性休克；更換輸血器無針對性。5.懷疑發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首要的處理措施是（）A.通知值班醫(yī)生B.采集患者血樣送檢C.立即停止輸血，保持靜脈通路D.給予地塞米松靜脈注射答案：C解析：無論何種輸血反應(yīng)，首要措施是立即停止輸血（防止進(jìn)一步輸入致反應(yīng)物質(zhì)），但保持靜脈通路（便于后續(xù)給藥）。其他措施（通知醫(yī)生、送檢、給藥）需在停止輸血后進(jìn)行。6.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后（）A.1-2小時(shí)B.24小時(shí)內(nèi)C.3-10天D.1個(gè)月以上答案：C解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）由回憶性抗體介導(dǎo)（多為Rh、Kell等血型系統(tǒng)），輸血后3-10天抗體滴度升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿（較急性反應(yīng)輕）。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.B型鈉尿肽（BNP）升高B.血清游離血紅蛋白升高C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸入氧濃度（FiO?）≤300mmHgD.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降答案：C解析：TRALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性發(fā)作、低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、雙側(cè)肺浸潤影、無左心衰竭證據(jù)（BNP正常）。BNP升高提示TACO；血清游離血紅蛋白升高見于溶血反應(yīng)；血小板下降見于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）或血小板輸注無效。8.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色球菌C.銅綠假單胞菌D.嗜冷桿菌（如耶爾森菌）答案：D解析：血液在4℃保存時(shí)，嗜冷菌（如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）仍可增殖，是細(xì)菌污染反應(yīng)的主要病原體。大腸桿菌、金黃色球菌多因采血時(shí)皮膚消毒不徹底污染，但在4℃環(huán)境中生長受限。9.輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、血壓下降，實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀升高、血乳酸升高，首先考慮（）A.急性溶血性反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.枸櫞酸鹽中毒答案：B解析：細(xì)菌污染反應(yīng)時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素，可引起感染性休克（血壓下降）、乳酸升高（組織缺氧）；若為革蘭陰性菌污染，內(nèi)毒素可導(dǎo)致DIC，血鉀升高（細(xì)胞破壞）。急性溶血以血紅蛋白尿、黃疸為主；枸櫞酸鹽中毒表現(xiàn)為低鈣血癥（手足抽搐）；過敏反應(yīng)無乳酸升高。10.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最有效的措施是（）A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注去白細(xì)胞血液成分C.輸注輻照血液D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要由血液成分中的白細(xì)胞碎片或細(xì)胞因子引起，去白細(xì)胞血液（白細(xì)胞殘留量≤5×10?/單位）可降低85%-90%的FNHTR發(fā)生率。洗滌紅細(xì)胞主要用于過敏反應(yīng)；輻照血液預(yù)防TA-GVHD。11.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括（）A.免疫缺陷患者B.新生兒換血治療C.實(shí)體器官移植受者D.HLA單倍型相合的親屬供血答案：C解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群包括免疫功能低下者（如惡性腫瘤化療后、再生障礙性貧血）、新生兒（免疫未成熟）、HLA單倍型相合的親屬供血（供者淋巴細(xì)胞易識別受者為“異己”）。實(shí)體器官移植受者若免疫功能正常，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。12.患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陰性B.血清結(jié)合珠蛋白升高C.尿隱血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞D.血肌酐降低答案：C解析：醬油色尿提示血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血），尿隱血陽性（血紅蛋白）但鏡檢無紅細(xì)胞（無完整紅細(xì)胞）是其特征。急性溶血時(shí)Coombs試驗(yàn)多陽性（抗體包被紅細(xì)胞）；結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合，故血清結(jié)合珠蛋白降低；血肌酐因腎損傷而升高。13.處理輸血相關(guān)過敏性休克的關(guān)鍵藥物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C解析：過敏性休克需立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000），以收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣。地塞米松（激素）和苯海拉明（抗組胺）為輔助治療；氨茶堿用于支氣管哮喘。14.關(guān)于輸血不良反應(yīng)記錄的要求，錯(cuò)誤的是（）A.記錄應(yīng)包括輸血開始和停止時(shí)間B.只需護(hù)士記錄，無需醫(yī)生簽字C.記錄患者生命體征變化D.記錄不良反應(yīng)的處理措施及效果答案：B解析：輸血不良反應(yīng)記錄需由醫(yī)護(hù)共同完成，包括輸血時(shí)間、患者反應(yīng)、生命體征、處理措施及效果，且需醫(yī)生簽字確認(rèn)，以保證醫(yī)療文書的完整性和可追溯性。15.輸注血小板后血小板計(jì)數(shù)未升高，最可能的原因是（）A.血小板保存溫度過高B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過慢D.血液中加入了葡萄糖答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）最常見原因是同種免疫（受者體內(nèi)存在HLA抗體或血小板特異性抗體，破壞輸入的血小板）。血小板需22℃震蕩保存，溫度過高會導(dǎo)致功能喪失；血液中加入葡萄糖可破壞紅細(xì)胞，與血小板無效無關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于急性輸血反應(yīng)的有（）A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（輸血后1小時(shí)）B.遲發(fā)性溶血性反應(yīng)（輸血后5天）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（輸血后4小時(shí)）D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（輸血后2小時(shí)）答案：ACD解析：急性輸血反應(yīng)定義為輸血開始后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)，包括FNHTR（常15分鐘-2小時(shí)）、TRALI（≤6小時(shí)）、TACO（常輸血中或結(jié)束后數(shù)小時(shí)）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后3-10天，屬于遲發(fā)性反應(yīng)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.腰痛、腎區(qū)叩擊痛B.血紅蛋白尿（醬油色尿）C.黃疸（輸血后2-3小時(shí)出現(xiàn)）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：急性溶血因紅細(xì)胞大量破壞，釋放游離血紅蛋白，可引起腰痛（腎血管痙攣）、血紅蛋白尿；膽紅素升高導(dǎo)致黃疸（多在輸血后1-2小時(shí)出現(xiàn)）；大量紅細(xì)胞碎片激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)DIC。3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性發(fā)作（輸血中或輸血后6小時(shí)內(nèi)）B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙側(cè)肺浸潤影（X線或CT）D.無容量超負(fù)荷證據(jù)（如BNP正常）答案：ABCD解析：TRALI的診斷需滿足：急性發(fā)作、低氧血癥、雙側(cè)肺浸潤、排除心源性肺水腫（BNP正?；蛑行撵o脈壓無升高）。4.處理輸血反應(yīng)時(shí)需采集的送檢樣本包括（）A.剩余血袋中的血液B.患者輸血后的抗凝血C.患者輸血前的血型檢測樣本D.患者尿液樣本（用于血紅蛋白檢測）答案：ABCD解析：懷疑輸血反應(yīng)時(shí)，需送檢剩余血袋（核對血型、做細(xì)菌培養(yǎng)）、患者輸血后血樣（復(fù)查血型、Coombs試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)）、輸血前樣本（對比血型）、尿液（檢測血紅蛋白）。5.過敏性輸血反應(yīng)的高危因素包括（）A.有食物或藥物過敏史B.輸注血漿蛋白制品C.免疫球蛋白缺乏患者輸注含IgA的血液D.多次輸血史答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)與受者敏感性（過敏史）、血液中的過敏原（血漿蛋白）、IgA缺乏者接觸IgA（產(chǎn)生抗IgA抗體）、多次輸血導(dǎo)致同種免疫有關(guān)。6.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷的預(yù)防措施包括（）A.對心功能不全患者輸注濃縮紅細(xì)胞B.控制輸血速度（≤1-2mL/kg/h）C.輸注前使用利尿劑（如呋塞米）D.采用多次少量輸血答案：ABCD解析：TACO的預(yù)防需減少血容量增加，包括輸注濃縮血液成分、控制速度、預(yù)防性利尿（尤其老年人、心功能不全者）、分次輸血（每次≤1-2單位）。7.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.抽取患者血和剩余血做細(xì)菌培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）D.補(bǔ)充血容量糾正休克答案：ABCD解析：細(xì)菌污染反應(yīng)需立即停止輸血（防止繼續(xù)輸入毒素），送檢血樣（明確病原體），使用廣譜抗生素（如三代頭孢+氨基糖苷類），抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物）。8.關(guān)于去白細(xì)胞血液成分的描述，正確的有（）A.可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)B.可預(yù)防TA-GVHDC.需在輸血前24小時(shí)內(nèi)完成去白細(xì)胞D.適用于反復(fù)輸血的患者答案：AD解析：去白細(xì)胞血液通過過濾去除白細(xì)胞，減少細(xì)胞因子和HLA抗原暴露，降低FNHTR和同種免疫風(fēng)險(xiǎn)（適用于反復(fù)輸血者）。預(yù)防TA-GVHD需輻照血液；去白細(xì)胞可在采血時(shí)或輸血前完成，無嚴(yán)格24小時(shí)限制。9.輸血后出現(xiàn)低鈣血癥的原因包括（）A.大量輸注庫存血（含枸櫞酸鈉抗凝劑）B.患者肝功能不全（枸櫞酸代謝障礙）C.輸注速度過快（枸櫞酸來不及代謝）D.血液中加入了鈣劑答案：ABC解析：庫存血中的枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣，導(dǎo)致低鈣；肝功能不全時(shí)枸櫞酸代謝障礙（肝臟是主要代謝器官）；輸注速度過快（單位時(shí)間內(nèi)輸入枸櫞酸過多）加重低鈣。血液中加入鈣劑會導(dǎo)致凝血，屬禁忌。10.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者基本信息（姓名、住院號）B.輸血成分、數(shù)量、輸注時(shí)間C.不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理經(jīng)過D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血型復(fù)核、Coombs試驗(yàn)）答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)報(bào)告需全面記錄患者信息、輸血情況、反應(yīng)細(xì)節(jié)、處理措施及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，以利于分析原因和改進(jìn)流程。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)將剩余血液丟棄，避免污染。（）答案：×解析：剩余血液需保留，用于血型復(fù)核、細(xì)菌培養(yǎng)等檢測，是明確反應(yīng)原因的關(guān)鍵證據(jù)。2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)患者退熱后，可繼續(xù)輸注原袋血液。（）答案：×解析：FNHTR可能由血液中的致熱原或白細(xì)胞抗體引起，即使退熱，繼續(xù)輸注原袋血液可能再次引發(fā)反應(yīng)，應(yīng)更換血液成分或輸注去白細(xì)胞血液。3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與供者血液中的白細(xì)胞抗體有關(guān)。（）答案：√解析：TRALI主要機(jī)制是供者血漿中存在抗受者白細(xì)胞（HLA或中性粒細(xì)胞特異性）抗體，激活受者中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷。4.輸注O型紅細(xì)胞給A型患者不會發(fā)生溶血反應(yīng)。（）答案：×解析：O型紅細(xì)胞表面無A/B抗原，但O型血漿中可能含抗A、抗B抗體，若輸注O型全血或血漿量較大時(shí)，抗體可能破壞受者（A型）紅細(xì)胞，引發(fā)溶血。5.遲發(fā)性溶血性反應(yīng)多為血管外溶血，臨床表現(xiàn)較急性反應(yīng)輕。（）答案：√解析：遲發(fā)性溶血由IgG抗體介導(dǎo)，通過單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除被抗體包被的紅細(xì)胞（血管外溶血），故血紅蛋白尿、DIC等表現(xiàn)較急性血管內(nèi)溶血輕。6.輸血后出現(xiàn)手足抽搐、心率減慢，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（）答案：√解析：手足抽搐、心率減慢是低鈣血癥的典型表現(xiàn)（常見于大量輸血后枸櫞酸中毒），需靜脈注射鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣10-20mL）。7.過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開。（）答案：√解析：喉頭水腫可導(dǎo)致窒息，是過敏性反應(yīng)的危急情況，需立即解除氣道梗阻（氣管插管或切開），同時(shí)給予腎上腺素、激素等治療。8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的死亡率高達(dá)90%以上，無有效治療方法。（）答案：√解析：TA-GVHD因供者淋巴細(xì)胞攻擊受者骨髓、皮膚、肝臟等，目前缺乏有效治療，死亡率＞90%，主要通過輸注輻照血液預(yù)防。9.細(xì)菌污染反應(yīng)的患者血培養(yǎng)和剩余血培養(yǎng)結(jié)果需一致才能確診。（）答案：×解析：若剩余血培養(yǎng)陽性，即使患者血培養(yǎng)陰性（可能已使用抗生素），結(jié)合臨床表現(xiàn)（高熱、休克）也可診斷細(xì)菌污染反應(yīng)。10.輸血結(jié)束后30分鐘無反應(yīng)，即可判定無輸血不良反應(yīng)。（）答案：×解析：部分輸血反應(yīng)（如遲發(fā)性溶血、TA-GVHD）可發(fā)生于輸血后數(shù)天至數(shù)周，需長期隨訪觀察。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性輸血反應(yīng)的分類及各類型的核心特征。答案：急性輸血反應(yīng)（輸血開始后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生）分為以下5類：（1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）：最常見，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高≥1℃），無溶血或過敏證據(jù)，與白細(xì)胞抗體或致熱原有關(guān)。（2）過敏性反應(yīng)：輕-中度表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢；重度出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克，與IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。（3）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）：最嚴(yán)重，由ABO血型不合引起，表現(xiàn)為腰痛、血紅蛋白尿、DIC，實(shí)驗(yàn)室見游離血紅蛋白升高、Coombs試驗(yàn)陽性。（4）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、雙側(cè)肺浸潤影，排除心源性肺水腫，與供者白細(xì)胞抗體有關(guān)。（5）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）：急性左心衰竭表現(xiàn)（呼吸困難、粉紅色泡沫痰），BNP升高，與輸血速度/總量過多有關(guān)。2.列出過敏性休克的緊急處理流程。答案：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水）。（2）立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)。（3）保持氣道通暢：吸氧（高流量），若喉頭水腫，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（4）抗休克治療：快速靜脈補(bǔ)液（晶體液），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）。（5）輔助用藥：靜脈注射地塞米松（10-20mg）或甲潑尼龍（120-240mg），肌內(nèi)注射苯海拉明（25-50mg）。（6）密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），記錄尿量。3.如何鑒別輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）？答案：鑒別要點(diǎn)如下：（1）發(fā)病機(jī)制：TRALI為免疫介導(dǎo)（供者抗體激活中性粒細(xì)胞）；TACO為容量超負(fù)荷（心功能不全）。（2）臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥為主，無頸靜脈怒張、肺濕啰音；TACO有呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、肺濕啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：TRALI的BNP正常或輕度升高，中心靜脈壓（CVP）正常；TACO的BNP顯著升高（＞100pg/mL），CVP升高（＞12cmH?O）。（4）影像學(xué)：TRALI為雙側(cè)肺浸潤（非葉段分布）；TACO為肺淤血、胸腔積液（葉間裂積液常見）。（5）對利尿劑反應(yīng)：TRALI無明顯改善；TACO使用呋塞米后癥狀迅速緩解。4.簡述細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的診斷依據(jù)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后短期內(nèi)出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、血壓下降（感染性休克），嚴(yán)重者DIC、腎衰竭。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①剩余血袋細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽性（需同時(shí)做需氧、厭氧培養(yǎng)）。②患者血培養(yǎng)與剩余血培養(yǎng)為同一致病菌（如耶爾森菌、大腸桿菌）。③血常規(guī)：白細(xì)胞升高（或降低），中性粒細(xì)胞核左移。④生化：乳酸升高（組織缺氧），血小板下降（DIC）。5.列出預(yù)防輸血不良反應(yīng)的主要措施。答案：（1）嚴(yán)格輸血指征：避免不必要輸血，減少同種免疫風(fēng)險(xiǎn)。（2）血型交叉配血：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，防止ABO/Rh血型不合。（3）血液成分選擇：①去白細(xì)胞血液（減少FNHTR、同種免疫）；②洗滌紅細(xì)胞（用于IgA缺乏或嚴(yán)重過敏史者）；③輻照血液（預(yù)防TA-GVHD，用于免疫缺陷患者）。（4）輸血前評估：①詢問過敏史、輸血史；②心功能不全者控制輸血速度（1-2mL/kg/h），預(yù)防性利尿。（5）輸血中監(jiān)測：每15分鐘觀察生命體征（體溫、血壓、呼吸），前15分鐘慢速輸注（≤2mL/min）。（6）血液保存：嚴(yán)格按要求保存（紅細(xì)胞4℃，血小板22℃震蕩），避免細(xì)菌污染。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，58歲，因“消化道出血”入院，Hb60g/L，擬輸注懸浮紅細(xì)胞2單位。輸血前生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。輸血開始15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)抖，測T39.2℃，P105次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，無皮疹、呼吸困難。問題：（1）最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？（2）需與哪些反應(yīng)鑒別？（3）寫出處理流程。答案：（1）最可能的反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。依據(jù)：輸血開始后15分鐘出現(xiàn)畏寒、高熱（體溫升高＞1℃），無皮疹或呼吸道癥狀，符合FNHTR典型表現(xiàn)。（2）需鑒別的反應(yīng)：①急性溶血性反應(yīng)：多有腰痛、血紅蛋白尿，血壓下降更明顯，Coombs試驗(yàn)陽性；②細(xì)菌污染反應(yīng)：多伴高熱（＞39℃）、休克，血培養(yǎng)陽性；③過敏反應(yīng)：應(yīng)有皮疹、瘙癢或喉頭水腫，本例無相關(guān)表現(xiàn)。（3）處理流程：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；②監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘記錄T、P、R、BP）；③給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚1g口服），避免使用阿司匹林（加重出血）；④抽取患者血樣（血常規(guī)、血培養(yǎng)、Coombs試驗(yàn)）及剩余血袋送檢；⑤觀察30分鐘，若癥狀緩解，可更換去白細(xì)胞紅細(xì)胞緩慢輸注（需經(jīng)主管醫(yī)生評估）；⑥記錄反應(yīng)過程及處理措施，上報(bào)輸血科。案例2：患者，男，32歲，因“外傷后失血性休克”急診入院，輸注同型懸浮紅細(xì)胞3單位、新鮮冰凍血漿200mL。輸血約2