燒傷病人的護理常規(guī)一、入院護理1.初步評估與接待當燒傷病人入院時，護理人員應立即迎接病人，態(tài)度要親切和藹，以緩解病人的緊張情緒。同時，迅速對病人進行初步評估，包括燒傷的面積、深度、部位，以及病人的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)等。詢問病人受傷的時間、原因、受傷現(xiàn)場的處理情況等信息。例如，如果是火焰燒傷，了解是否在現(xiàn)場有撲打、奔跑等行為；如果是化學燒傷，明確接觸的化學物質種類。2.安置病人根據(jù)病人燒傷的嚴重程度和病情，將病人安置在合適的病房。對于輕度燒傷病人，可安置在普通病房；對于中重度燒傷病人，應安置在燒傷專科病房或重癥監(jiān)護室（ICU），以方便進行密切觀察和特殊護理。保持病房環(huán)境清潔、安靜、溫濕度適宜。一般來說，病房溫度應保持在2832℃，相對濕度在50%60%。這樣的環(huán)境有利于燒傷創(chuàng)面的愈合，減少感染的機會。3.建立靜脈通道對于燒傷面積較大或有休克表現(xiàn)的病人，應立即建立有效的靜脈通道。通常選擇較粗、直的靜脈，如上肢的貴要靜脈、頭靜脈等。根據(jù)病人的病情和醫(yī)囑，快速輸入液體，以補充血容量，糾正休克。一般先輸入晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液），后輸入膠體液（如血漿、右旋糖酐等）。同時，要嚴格控制輸液速度，避免過快或過慢，可根據(jù)病人的血壓、尿量等情況進行調整。4.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，每1530分鐘記錄一次。密切觀察體溫變化，燒傷病人由于創(chuàng)面暴露和感染等原因，容易出現(xiàn)發(fā)熱。體溫過高時，可采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫措施。觀察脈搏和血壓的變化，休克期病人常出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降等表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生并配合處理。同時，注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，警惕呼吸道燒傷引起的呼吸困難。5.創(chuàng)面處理簡單清潔創(chuàng)面，用無菌生理鹽水輕輕沖洗創(chuàng)面，去除表面的污垢、異物等，但要避免用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面。對于水皰的處理，小水皰可讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽去皰液，但要保留皰皮，以保護創(chuàng)面。創(chuàng)面可根據(jù)情況選擇合適的敷料覆蓋，如凡士林紗布、磺胺嘧啶銀霜等，以保護創(chuàng)面、防止感染。二、休克期護理1.液體復蘇護理準確計算補液量：根據(jù)燒傷面積和體重，按照國內常用的補液公式（如傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每千克體重應補充膠體液和晶體液共1.5ml，另加基礎水分2000ml）計算補液量。合理安排補液種類和順序：一般晶體液和膠體液的比例為2:1，深度燒傷者可改為1:1。傷后第一個8小時輸入總量的一半，后16小時輸入另一半。密切觀察補液效果：觀察病人的尿量、血壓、心率、精神狀態(tài)等。尿量是反映休克糾正與否的重要指標，成人每小時尿量應維持在3050ml，兒童每小時尿量應維持在1530ml。若尿量過少，可能提示補液不足；若尿量過多，可能提示補液過多或腎功能異常。2.病情觀察除了生命體征和尿量觀察外，還要注意觀察病人的意識狀態(tài)。休克早期病人可表現(xiàn)為煩躁不安，隨著休克的加重，可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。觀察末梢循環(huán)情況，如皮膚色澤、溫度、濕度等。若皮膚蒼白、濕冷，提示末梢循環(huán)不良；若皮膚轉暖、紅潤，說明休克有改善。注意觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，燒傷休克期病人?？沙霈F(xiàn)應激性潰瘍，導致胃腸道出血，應及時發(fā)現(xiàn)并處理。3.心理護理休克期病人由于病情嚴重，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護理人員要多與病人溝通，耐心解釋病情和治療措施，給予心理支持和安慰。向病人和家屬介紹休克期的治療過程和注意事項，讓他們了解病情的發(fā)展和轉歸，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。三、感染期護理1.病房管理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病房每天用紫外線消毒23次，每次3060分鐘。地面和物體表面每天用含氯消毒劑擦拭23次。限制探視人員，進入病房的人員必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。醫(yī)護人員在接觸病人前后要嚴格洗手或使用手消毒劑消毒。2.創(chuàng)面護理保持創(chuàng)面清潔干燥，及時更換污染的敷料。觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常，應及時報告醫(yī)生并進行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果選擇合適的抗生素。對于深度燒傷創(chuàng)面，可根據(jù)情況進行切痂、植皮等手術治療。術后要密切觀察植皮區(qū)的血運情況，如皮膚顏色、溫度、有無滲血等，保持植皮區(qū)固定良好，避免受壓和摩擦。3.體溫護理感染期病人常出現(xiàn)發(fā)熱，應定時測量體溫，體溫超過38.5℃時，應采取降溫措施。除了物理降溫和藥物降溫外，還要注意補充水分和電解質，防止脫水。觀察發(fā)熱的熱型和規(guī)律，如弛張熱、稽留熱等，為診斷和治療提供依據(jù)。4.營養(yǎng)支持護理感染期病人由于代謝率增加，消耗大量能量，需要加強營養(yǎng)支持。根據(jù)病人的病情和消化功能，可選擇腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)可通過鼻飼管或口服給予，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、魚湯、蔬菜汁等。腸外營養(yǎng)可通過靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)液。定期監(jiān)測病人的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解營養(yǎng)支持的效果。四、康復期護理1.功能鍛煉護理早期指導病人進行功能鍛煉，以促進肢體功能恢復，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。一般在創(chuàng)面基本愈合后即可開始進行。對于四肢燒傷病人，可先進行被動活動，如由護理人員或家屬幫助病人進行關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，每次活動時間不宜過長，以病人不感到疲勞為宜。隨著病情的好轉，逐漸過渡到主動活動，鼓勵病人自己進行握拳、伸指、抬腿等活動。對于頸部燒傷病人，要指導病人進行頸部的前屈、后伸、側屈等活動，防止頸部瘢痕攣縮導致頭頸部活動受限。2.瘢痕護理康復期瘢痕開始增生，可指導病人使用壓力療法，如佩戴彈力繃帶、彈力套等，以減輕瘢痕增生。一般在創(chuàng)面愈合后即可開始使用，持續(xù)使用時間為612個月。可使用瘢痕貼、瘢痕凝膠等藥物，抑制瘢痕增生。同時，要注意觀察瘢痕的變化，如有無瘙癢、疼痛、紅腫等癥狀，如有異常，應及時處理。3.心理康復護理康復期病人可能會因為外貌改變和肢體功能障礙而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題。護理人員要關注病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人表達自己的感受，給予心理疏導和支持。組織病人參加康復病友交流會，讓他們相互交流康復經(jīng)驗和心得，增強康復的信心。同時，鼓勵病人回歸社會，參加一些力所能及的活動，提高生活質量。五、呼吸道護理1.呼吸道評估對于頭面部、頸部燒傷或有吸入性損傷的病人，要密切觀察呼吸道情況。評估病人有無聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴等癥狀，注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度。觀察痰液的顏色、量和性質，如痰液呈黑色、有炭末，提示有吸入性損傷。2.保持呼吸道通暢鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的病人，可給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時，可進行氣管切開或氣管插管，以保證呼吸道通暢。氣管切開后，要做好氣管切開護理，保持氣管套管通暢，定期更換內套管，嚴格執(zhí)行無菌操作。3.氧療護理根據(jù)病人的病情和血氣分析結果，給予合適的氧療。一般可采用鼻導管吸氧或面罩吸氧，氧流量根據(jù)病情調整。密切觀察病人的缺氧癥狀改善情況，如面色、口唇顏色、呼吸狀態(tài)等，定期復查血氣分析，了解氧療效果。六、飲食護理1.休克期飲食休克期病人胃腸道功能較弱，可給予少量多次的清淡流質飲食，如米湯、面湯等，以補充水分和能量。避免給予牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。2.感染期飲食感染期病人代謝率高，需要增加營養(yǎng)攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等?？筛鶕?jù)病人的口味和消化功能，調整飲食的種類和烹飪方式，以提高病人的食欲。3.康復期飲食康復期病人飲食可逐漸恢復正常，但仍要注意營養(yǎng)均衡。適當增加富含膠原蛋白的食物，如豬蹄、牛筋等，有助于創(chuàng)面愈合和瘢痕修復。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激創(chuàng)面，引起瘙癢和不適。七、基礎護理1.口腔護理每天為病人進行口腔護理23次，保持口腔清潔。根據(jù)病人的口腔情況，選擇合適的口腔護理溶液，如生理鹽水、復方硼砂溶液等。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，如有異常，應及時處理。2.皮膚護理除了燒傷創(chuàng)面護理外，還要注意未燒傷皮膚的護理。定期為病人翻身，防止壓瘡發(fā)生。一般每2小時翻身一次，翻身時要避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，及時擦干汗液，可使用爽身粉等保持皮膚干爽。3.大小便護理對于不能自行排尿的病人，可留置導尿管。留置導尿管期間，要保持導尿管通暢，定期更換尿袋，觀察尿液的顏色、量和性質。鼓勵病人多飲水，以預防泌尿系統(tǒng)感染。對于便秘的病人，可給予緩瀉劑或灌腸等處理，保持大便通暢。八、健康教育1.出院指導向病人和家屬詳細介紹出院后的注意事項，包括創(chuàng)面護理、飲食、休息、功能鍛煉等方面。指