2026年輸液港的常見并發(fā)癥及處理經(jīng)驗試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者植入輸液港后第5天，穿刺部位出現(xiàn)直徑3cm的紅腫區(qū)，伴局部皮溫升高，無波動感及全身癥狀。最可能的診斷是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.局部感染（出口部位感染）C.隧道感染D.囊袋感染答案：B解析：局部感染（出口部位感染）定義為穿刺點或隧道外口周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，無全身癥狀；囊袋感染表現(xiàn)為皮下囊袋區(qū)域紅腫、波動感或破潰；CRBSI需血培養(yǎng)陽性且排除其他感染源；隧道感染涉及皮下隧道全程，紅腫范圍超過2cm。2.輸液港導(dǎo)管血栓形成的首選影像學(xué)檢查是：A.超聲多普勒B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：A解析：超聲多普勒具有無創(chuàng)、實時、可床旁操作的優(yōu)勢，可評估導(dǎo)管周圍血流信號及血栓位置，是篩查首選；CTV/MRV適用于超聲無法明確時；DSA為有創(chuàng)檢查，僅用于介入治療時。3.非血栓性導(dǎo)管堵塞最常見的原因是：A.藥物沉淀B.纖維蛋白鞘包裹C.導(dǎo)管打折D.血液反流凝固答案：A解析：非血栓性堵塞主要因高濃度藥物（如脂肪乳、氨基酸、鈣劑）或pH值差異大的藥物（如抗生素與堿性溶液）混合后沉淀所致；纖維蛋白鞘屬血栓性堵塞的前期表現(xiàn)；導(dǎo)管打折為機械性堵塞。4.輸液港囊袋皮膚壞死的高危因素不包括：A.囊袋腔隙過小B.術(shù)后壓迫過緊C.糖尿病病史D.輸液港型號與患者體型匹配答案：D解析：囊袋腔隙過小、術(shù)后壓迫過緊（影響血供）、糖尿?。ㄑ懿∽儯┚鶠槠つw壞死高危因素；型號匹配可減少局部張力，降低風(fēng)險。5.懷疑輸液港相關(guān)靜脈血栓時，實驗室首選的篩查指標(biāo)是：A.D-二聚體B.纖維蛋白原（FIB）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：A解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，血栓形成時顯著升高，是靜脈血栓的敏感篩查指標(biāo)；FIB反映凝血狀態(tài)，APTT評估內(nèi)源性凝血途徑，PLT主要與血小板功能相關(guān)，均非特異性。6.輸液港藥物外滲的早期識別關(guān)鍵體征是：A.輸液速度減慢B.穿刺針回血不暢C.局部皮膚蒼白或發(fā)紅D.患者主訴注射部位疼痛答案：D解析：藥物外滲時，因藥物刺激局部組織，患者常首先主訴注射部位灼痛或脹痛；輸液速度減慢、回血不暢可能為導(dǎo)管堵塞；皮膚顏色變化為中晚期表現(xiàn)。7.輸液港導(dǎo)管移位的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA）B.導(dǎo)管尖端超過第6胸椎水平C.導(dǎo)管呈“螺旋狀”盤曲于鎖骨下靜脈D.導(dǎo)管尖端位于頭臂靜脈答案：C解析：正常尖端應(yīng)位于SVC中下段（第5-7胸椎水平）；移位時導(dǎo)管可能因體位變化或外力牽拉出現(xiàn)盤曲、反折或進入頸內(nèi)靜脈等異常路徑；頭臂靜脈為導(dǎo)管正常走行路徑的一部分。8.輸液港感染的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.植入時嚴(yán)格無菌操作，鋪大無菌單B.術(shù)后24小時內(nèi)更換敷料C.每次穿刺前用氯己定消毒3遍，待干30秒D.長期置管患者每7天更換無損傷針答案：B解析：術(shù)后首次敷料更換應(yīng)在24-48小時后，過早更換可能破壞局部愈合；其他選項均符合INS（靜脈治療護理學(xué)會）2023版指南要求。9.血栓性導(dǎo)管堵塞溶栓治療時，尿激酶的推薦濃度是：A.5000U/mLB.10000U/mLC.20000U/mLD.50000U/mL答案：A解析：INS指南推薦尿激酶濃度為5000U/mL（兒童2500U/mL），注入堵塞段后保留30-120分鐘，可重復(fù)1-2次；高濃度可能增加出血風(fēng)險。10.輸液港拔除的絕對指征是：A.導(dǎo)管部分?jǐn)嗔训珶o臨床癥狀B.囊袋皮膚輕度壞死未破潰C.CRBSI經(jīng)抗生素治療72小時無效D.導(dǎo)管堵塞經(jīng)2次溶栓仍不通答案：C解析：CRBSI經(jīng)抗生素治療無效需拔除；導(dǎo)管部分?jǐn)嗔研柙u估是否需取出；皮膚輕度壞死可保守?fù)Q藥；堵塞經(jīng)多次溶栓失敗可嘗試其他方法（如導(dǎo)絲疏通），非絕對指征。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.輸液港局部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.穿刺點周圍2cm內(nèi)紅腫、滲液B.體溫＞38.5℃C.局部壓痛D.血培養(yǎng)陽性答案：AC解析：局部感染無全身癥狀（體溫升高屬全身表現(xiàn)），血培養(yǎng)陽性提示CRBSI。2.輸液港血栓形成的高危因素有：A.惡性腫瘤（尤其是腺癌）B.中心靜脈壓升高（如心功能不全）C.導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠vs聚氨酯）D.長期輸注高滲溶液（如TPN）答案：ABD解析：惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)；中心靜脈壓升高導(dǎo)致血流緩慢；高滲溶液刺激血管內(nèi)膜；導(dǎo)管材質(zhì)與血栓相關(guān)性無明確差異（硅膠和聚氨酯均為常用材料）。3.非血栓性導(dǎo)管堵塞的處理措施包括：A.注入5%碳酸氫鈉溶解沉淀（pH＞7的藥物）B.使用尿激酶溶栓C.注入0.1N鹽酸溶解鈣鹽沉淀（pH＜5的藥物）D.導(dǎo)絲疏通答案：ACD解析：尿激酶用于血栓性堵塞；碳酸氫鈉（堿性）溶解酸性藥物沉淀（如抗生素），鹽酸（酸性）溶解堿性藥物沉淀（如鈣劑）；導(dǎo)絲可處理機械性堵塞（如打折）。4.輸液港囊袋滲液的可能原因有：A.囊袋縫合不嚴(yán)密B.穿刺針未完全插入港體C.港體破損D.淋巴管漏答案：ABCD解析：縫合不嚴(yán)密導(dǎo)致組織液滲出；穿刺針未到位可致液體漏入皮下；港體破損（如老化、外力撞擊）直接漏液；淋巴管漏多見于頸部或鎖骨下區(qū)域手術(shù)史患者。5.輸液港相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)包括：A.同側(cè)上肢腫脹、疼痛B.頸靜脈怒張C.胸壁淺靜脈顯露D.呼吸困難（肺栓塞時）答案：ABCD解析：血栓阻塞靜脈回流可致上肢腫脹、頸靜脈怒張；側(cè)支循環(huán)形成可見胸壁淺靜脈；血栓脫落可引起肺栓塞。6.輸液港皮膚/皮下組織并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.選擇與患者體型匹配的港體（如兒童用小型號）B.囊袋腔隙大小為港體體積的1.5倍C.術(shù)后24小時內(nèi)冰敷減少滲血D.避免在瘢痕或放療區(qū)域植入答案：ABD解析：冰敷應(yīng)在術(shù)后6-8小時內(nèi)進行，24小時后熱敷促進吸收；其他選項均為預(yù)防皮膚壞死、滲液的關(guān)鍵措施。7.輸液港藥物外滲的處理原則包括：A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部注射解毒劑（如化療藥外滲）C.抬高患肢，避免壓迫D.24小時內(nèi)熱敷促進吸收答案：ABC解析：藥物外滲后24小時內(nèi)冷敷（減少藥物擴散），24小時后熱敷（促進吸收）；化療藥需根據(jù)種類選擇解毒劑（如蒽環(huán)類用右雷佐生）。8.輸液港導(dǎo)管移位的常見誘因有：A.劇烈咳嗽或嘔吐（胸腔壓力變化）B.患者自行牽拉導(dǎo)管C.港體固定不牢（縫合線松脫）D.多次經(jīng)港體抽血（負(fù)壓吸引）答案：ABC解析：劇烈咳嗽、外力牽拉、固定不牢是移位主因；抽血操作規(guī)范時不會導(dǎo)致移位。9.輸液港感染的病原學(xué)特點包括：A.革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）最常見B.革蘭陰性菌（如大腸桿菌）多見于免疫低下患者C.真菌（如白色念珠菌）多見于長期使用廣譜抗生素者D.厭氧菌罕見答案：ABCD解析：皮膚定植菌（革蘭陽性）是主要致病菌；免疫低下患者易繼發(fā)革蘭陰性菌或真菌；厭氧菌因需氧環(huán)境難以繁殖，故罕見。10.輸液港長期維護的關(guān)鍵措施包括：A.每4周沖封管1次（使用10mL以上注射器）B.避免港體部位受到外力撞擊C.定期評估穿刺點皮膚及港體位置D.輸注血制品后立即用生理鹽水沖管答案：ABCD解析：INS指南推薦無治療期間每4周維護1次；血制品易黏附導(dǎo)管，需及時沖管；外力撞擊可能導(dǎo)致港體移位或破損。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.輸液港局部感染只需局部換藥，無需全身使用抗生素。（）答案：×解析：局部感染若合并紅腫范圍擴大、滲液增多或患者免疫低下，需口服或靜脈使用抗生素。2.輸液港導(dǎo)管血栓形成時，無論是否有癥狀均需抗凝治療。（）答案：×解析：無癥狀的小血栓可密切觀察；有癥狀（如腫脹、疼痛）或血栓進展需抗凝（如低分子肝素）。3.非血栓性堵塞使用尿激酶溶栓可能加重堵塞（因藥物沉淀與酶反應(yīng)）。（）答案：√解析：尿激酶對非血栓性堵塞無效，且可能與藥物沉淀結(jié)合，導(dǎo)致堵塞加重。4.輸液港囊袋皮膚壞死一旦發(fā)生，必須立即拔除港體。（）答案：×解析：輕度壞死（未破潰）可通過換藥、改善血供（如局部理療）保守治療；壞死范圍超過港體1/2或合并感染時需拔除。5.輸液港藥物外滲后，回抽時若無法抽出回血，說明外滲量極大。（）答案：×解析：無法回抽可能因?qū)Ч芏氯蛲鉂B導(dǎo)致局部壓力升高，不能直接判斷外滲量。6.輸液港導(dǎo)管尖端位置可通過胸部X線正位片確定（尖端應(yīng)位于第5-7胸椎水平）。（）答案：√解析：胸部正位片是評估尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，正常位于上腔靜脈中下段（第5-7胸椎水平）。7.輸液港植入后24小時內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱（＜38.5℃）多為吸收熱，無需特殊處理。（）答案：√解析：術(shù)后早期低熱（吸收熱）常見，通常2-3天自行消退；持續(xù)高熱需考慮感染。8.輸液港血栓性堵塞溶栓時，若首次溶栓后無回血，應(yīng)立即重復(fù)溶栓（間隔30分鐘）。（）答案：×解析：溶栓藥物需在導(dǎo)管內(nèi)保留30-120分鐘（根據(jù)藥物說明書），重復(fù)溶栓需間隔至少2小時，避免藥物蓄積。9.輸液港港體翻轉(zhuǎn)（底座朝上）會影響輸液，但不會導(dǎo)致堵塞。（）答案：×解析：港體翻轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致穿刺針無法準(zhǔn)確進入注射座，或?qū)Ч艽蛘?，進而引起堵塞。10.輸液港維護時，使用5mL注射器推注生理鹽水是安全的（因壓力小于10mL注射器）。（）答案：×解析：5mL注射器推注時產(chǎn)生的壓力更高（壓力=力/面積），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，需使用10mL及以上注射器。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后化療，植入輸液港3個月。主訴“右鎖骨下區(qū)域疼痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃）”。查體：局部皮膚紅腫范圍4cm×5cm，皮溫高，有壓痛，未觸及波動感。實驗室檢查：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。血培養(yǎng)（需氧+厭氧）2套均未檢出細(xì)菌。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些并發(fā)癥鑒別？（5分）問題3：請給出處理方案。（5分）答案：問題1：最可能為囊袋感染。依據(jù)：①紅腫范圍超過2cm（局部感染為≤2cm）；②伴發(fā)熱及全身炎癥指標(biāo)升高（白細(xì)胞、CRP）；③血培養(yǎng)陰性（排除CRBSI）。問題2：需鑒別的并發(fā)癥：①局部感染（紅腫≤2cm，無全身癥狀）；②CRBSI（血培養(yǎng)陽性）；③導(dǎo)管移位（多伴輸液不暢，無感染表現(xiàn)）；④蜂窩織炎（無港體植入史，紅腫范圍更廣）。問題3：處理方案：①經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢唑林1gq8h），覆蓋金黃色葡萄球菌；②局部硫酸鎂濕敷或魚石脂軟膏外敷；③密切觀察紅腫范圍及體溫變化，若48小時無改善或出現(xiàn)波動感（提示膿腫形成），需切開引流并拔除港體；④復(fù)查血常規(guī)、CRP評估療效。案例2：患者男，65歲，肺癌晚期，輸液港植入5個月。今日輸液時發(fā)現(xiàn)液體流速減慢（原100mL/h，現(xiàn)20mL/h），回抽無回血。護士嘗試用10mL生理鹽水脈沖沖管，阻力大，無法推注。問題1：可能的堵塞類型有哪些？如何鑒別？（5分）問題2：若為血栓性堵塞，簡述溶栓操作步驟。（5分）問題3：若溶栓失敗，下一步處理措施是什么？（5分）答案：問題1：可能類型：①血栓性堵塞（纖維蛋白鞘或血栓形成）；②非血栓性堵塞（藥物沉淀）；③機械性堵塞（導(dǎo)管打折、港體翻轉(zhuǎn)）。鑒別方法：①超聲檢查觀察導(dǎo)管內(nèi)回聲（血栓為低回聲，沉淀為強回聲）；②推注5%碳酸氫鈉或0.1N鹽酸（若阻力減小提示非血栓性）；③X線檢查評估導(dǎo)管走行（打折或翻轉(zhuǎn)可見異常形態(tài)）。問題2：溶栓步驟（以尿激酶為例）：①抽盡導(dǎo)管內(nèi)液體，注入5000U/mL尿激酶（劑量為導(dǎo)管容積的1.5倍，如導(dǎo)管容積2mL，注入3mL）；②夾閉導(dǎo)管，保留30-120分鐘（可延長至4小時）；③回抽可見回血或液體流出，用20mL生理鹽水脈沖沖管；④若無效，重復(fù)1次（間隔2小時）；⑤成功后確認(rèn)通暢，記錄過程。問題3：溶栓失敗的處理：①嘗試導(dǎo)絲疏通（在X線引導(dǎo)下，使用0.018英寸導(dǎo)絲輕柔通入導(dǎo)管，避免損傷血管）；②若導(dǎo)絲無法通過，評估導(dǎo)管功能必要性（如仍需長期輸液），可更換導(dǎo)管（保留港體，重新置入新導(dǎo)管）；③若無需繼續(xù)使用，拔除輸液港。五、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI診斷需滿足以下3項：①有感染的全身癥狀（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)等）；②無其他明確感染源；③至少1套血培養(yǎng)（經(jīng)輸液港抽取）與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且菌落計數(shù)（經(jīng)港體血）≥5倍于外周血（或經(jīng)港體血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上）。2.列舉輸液港血栓形成的5項預(yù)防措施。答案：①避免在血栓高發(fā)部位（如反復(fù)穿刺的靜脈）植入；②長期輸液時使用輸液泵控制流速（避免血流緩慢）；③定期沖封管（每4周維護1次，使用10mL以上注射器）；④高凝患者預(yù)防性使用低分子肝素（如腫瘤患者Khorana評分≥2分）；⑤避免經(jīng)輸液港抽取血標(biāo)本（減少導(dǎo)管內(nèi)血液殘留）。3.輸液港藥物外滲的分級及對應(yīng)的處理原則。答案：分級（INS標(biāo)準(zhǔn)）：①1級：局部輕微腫脹，無疼痛；②2級：腫脹范圍＜5cm，伴疼痛；③3級：腫脹范圍5-10cm，皮膚變色或水皰；④4級：腫脹＞10cm，皮膚壞死或深組織損傷。處理原則：①1-2級：停止輸液，回抽藥物，冷敷（24小時內(nèi)），抬高患肢；②3-4級：除上述措施外，局部注射解毒劑（如化療藥），請外科會診評估是否切開引流；③所有外滲均需記錄時間、藥物、處理過程，并隨訪1周。4.輸液港囊袋皮膚壞死的臨床表現(xiàn)及早期干預(yù)措施。答案：臨床表現(xiàn)：①早期：局部皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，患者主訴麻木或刺痛；②進展期：皮膚出現(xiàn)水皰或黑痂，邊界清晰；③晚期：全層皮膚壞死，暴露港體或?qū)Ч?。早期干預(yù)：①立即停止壓迫（如術(shù)后加壓包扎過緊者松解）；②改善局部血供（低分子右旋糖酐靜脈滴注，或局部硝酸甘油貼劑）；③無菌換藥（使用水膠體敷料促進肉芽生長）；④控制感染（根據(jù)滲出液培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素）；⑤若壞死范圍＜港體面積1/3，可繼續(xù)觀察；≥1/3時需拔除港體。5.輸液港導(dǎo)管移位的影像學(xué)表現(xiàn)及處理策略。答案：影像學(xué)表現(xiàn)：①X線顯示導(dǎo)管尖端位置異常（如進入頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈上段，或超過第7胸椎水平）；②導(dǎo)管走行異常（螺旋狀、反折）。處理策略：①無癥狀的輕度移位（尖端仍在上腔靜脈）：密切觀察，避免劇烈活動；②有癥狀（如輸液不暢、疼痛）：嘗試手法復(fù)位（患者取頭低腳高位，深吸氣后屏氣，輕推港體幫助導(dǎo)管回位）；③復(fù)位失敗或合并堵塞：在X線引導(dǎo)下使用導(dǎo)絲調(diào)整導(dǎo)管位置；④反復(fù)移位或無法復(fù)位：拔除原導(dǎo)管，重新置入新導(dǎo)管（保留港體）。六、論述題（每題10分，共20分）1.論述輸液港感染的分類、臨床表現(xiàn)及處理差異。答案：輸液港感染分為3類：（1）局部感染（出口部位感染）：①表現(xiàn)：穿刺點周圍2cm內(nèi)紅腫、滲液，無全身癥狀；②處理：局部消毒換藥（氯己定敷料），口服抗生素（如頭孢氨芐），觀察48小時，若加重轉(zhuǎn)為囊袋感染。（2）囊袋感染：①表現(xiàn)：皮下囊袋區(qū)域紅腫范圍＞2cm，伴壓痛、皮溫升高，可觸及波動感（膿腫形成），可有低熱（＜38.5℃）；②處理：靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛），若膿腫形成需切開引流（保留港體），若感染控制不佳（48小時無改善）或港體暴露，需拔除。（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：①表現(xiàn)：高熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性（與港體血為