過敏性休克的應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是過敏性休克最典型的早期臨床表現(xiàn)？A.意識喪失B.全身皮膚瘙癢、蕁麻疹C.血壓下降至80/50mmHgD.喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難答案：B解析：過敏性休克的早期表現(xiàn)以速發(fā)型過敏反應(yīng)為主，皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹、潮紅）是最常見的首發(fā)癥狀，約80%-90%的患者會出現(xiàn)。意識喪失和血壓驟降屬于嚴(yán)重階段表現(xiàn)，喉頭水腫多在進(jìn)展期出現(xiàn)，因此早期最典型的是皮膚癥狀。2.患者因青霉素注射后突發(fā)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促，測血壓70/40mmHg，心率130次/分。此時(shí)最關(guān)鍵的急救措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000）C.快速靜脈輸注生理鹽水1000mlD.面罩吸氧（6-8L/min）答案：B解析：過敏性休克的核心病理是IgE介導(dǎo)的全身肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放大量組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加和支氣管痙攣。腎上腺素是唯一能快速逆轉(zhuǎn)這一病理過程的藥物（激動(dòng)α受體收縮血管、β1受體增強(qiáng)心肌收縮、β2受體緩解支氣管痙攣），是急救的首選藥物。其他措施（補(bǔ)液、激素、氧療）需在腎上腺素使用后同步進(jìn)行。3.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的處理是？A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，下肢抬高15-30度C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.頭低足高位（Trendelenburg位）答案：B解析：過敏性休克患者因血管擴(kuò)張和血容量分布異常，有效循環(huán)血量減少。平臥位可保證腦部供血，下肢抬高15-30度有助于促進(jìn)靜脈回流，增加回心血量。坐位會加重低血壓，頭低足高位可能因膈肌上抬影響呼吸（尤其合并喉頭水腫時(shí)），側(cè)臥位主要用于防誤吸，但非首選體位。4.1歲幼兒因進(jìn)食花生后出現(xiàn)喘息、煩躁，測血壓65/40mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），應(yīng)首選的腎上腺素劑量是？A.0.01mg/kg（1:1000）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（1:1000）靜脈注射C.0.01mg/kg（1:10000）靜脈注射D.0.1mg/kg（1:1000）肌內(nèi)注射答案：A解析：兒童過敏性休克腎上腺素推薦劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度，即0.01ml/kg），最大劑量不超過0.5mg（成人劑量），肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）。靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效且具備監(jiān)護(hù)條件時(shí)，需稀釋為1:10000（0.1mg/ml）緩慢推注。5.以下哪種情況不屬于過敏性休克的常見誘因？A.食用新鮮芒果B.被蜜蜂蜇傷C.口服阿司匹林D.劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗答案：D解析：過敏性休克的誘因主要包括藥物（如青霉素、阿司匹林）、食物（如花生、芒果、海鮮）、昆蟲叮咬（蜜蜂、黃蜂）、疫苗、生物制品等。劇烈運(yùn)動(dòng)本身不直接引發(fā)過敏，但可能與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過敏反應(yīng)（需特定過敏原+運(yùn)動(dòng)）相關(guān)，單純運(yùn)動(dòng)后出汗不屬于常見誘因。6.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若血壓仍未回升，應(yīng)首先采取的措施是？A.重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（成人）B.靜脈滴注去甲腎上腺素C.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg）D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：過敏性休克的低血壓主要因血管擴(kuò)張和通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少（約30%血管內(nèi)液體外滲），因此在腎上腺素使用后，需快速補(bǔ)液擴(kuò)容（首選生理鹽水或林格液，成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg）。若補(bǔ)液后血壓仍低，再考慮重復(fù)腎上腺素或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。7.患者注射破傷風(fēng)抗毒素后10分鐘出現(xiàn)喉鳴、口唇發(fā)紺，無血壓監(jiān)測條件時(shí)，最直接的判斷依據(jù)是？A.意識狀態(tài)（是否清醒）B.橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否可觸及C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒）D.呼吸頻率（＞30次/分）答案：B解析：無血壓計(jì)的情況下，觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）可快速判斷循環(huán)狀態(tài)。若橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示收縮壓＜80mmHg；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示收縮壓＜60mmHg。意識狀態(tài)可能因缺氧或低血壓同時(shí)出現(xiàn)，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間受環(huán)境溫度影響，呼吸頻率增快可能由喉頭水腫或缺氧引起，非循環(huán)直接指標(biāo)。8.關(guān)于過敏性休克患者的氧療，正確的是？A.僅在血氧飽和度＜90%時(shí)吸氧B.高流量吸氧（6-10L/min），維持SpO?≥95%C.面罩吸氧時(shí)需完全封閉口鼻，避免漏氣D.二氧化碳潴留患者應(yīng)低流量吸氧（1-2L/min）答案：B解析：過敏性休克常合并支氣管痙攣和喉頭水腫，導(dǎo)致缺氧。無論SpO?是否降低，均應(yīng)給予高流量吸氧（6-10L/min），目標(biāo)維持SpO?≥95%（兒童≥92%）。二氧化碳潴留多見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD），但過敏性休克患者多為急性缺氧，無需限制氧流量。面罩吸氧時(shí)無需完全封閉，鼻導(dǎo)管或非重復(fù)呼吸面罩均可。9.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口腔/舌部麻木B.惡心、腹痛C.單側(cè)肢體無力D.打噴嚏、流清涕答案：C解析：過敏性休克的預(yù)警癥狀（前驅(qū)癥狀）包括皮膚黏膜（瘙癢、紅斑、蕁麻疹）、呼吸道（噴嚏、流涕、喉癢）、胃腸道（惡心、嘔吐、腹痛）、心血管（頭暈、心悸）等。單側(cè)肢體無力多見于腦血管意外或神經(jīng)病變，與過敏無關(guān)。10.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時(shí)間是？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（癥狀緩解后4-8小時(shí)再次加重），因此需至少留院觀察6-8小時(shí)（兒童建議8-12小時(shí)），確認(rèn)無復(fù)發(fā)后再出院。若初始癥狀嚴(yán)重（如心跳驟停），觀察時(shí)間應(yīng)延長至24小時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的典型“三聯(lián)征”包括？A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）B.呼吸道癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動(dòng)過速）D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識模糊、抽搐）答案：ABC解析：過敏性休克的“三聯(lián)征”指皮膚黏膜、呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)的急性癥狀，三者常同時(shí)或先后出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識模糊）多因缺氧或低血壓繼發(fā)，非典型三聯(lián)征核心。2.以下哪些是腎上腺素肌內(nèi)注射的正確操作？A.選擇大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。〣.注射劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000）C.兒童劑量：0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgD.注射后需回抽確認(rèn)無回血答案：ABC解析：腎上腺素肌內(nèi)注射應(yīng)選擇大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。?，此處血供豐富，藥物吸收速度快于三角肌。成人劑量0.3-0.5mg（1:1000，即0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）。肌內(nèi)注射無需回抽（靜脈注射需回抽），因肌內(nèi)血管較細(xì)，回血概率低，且延遲注射可能影響療效。3.過敏性休克患者需立即停用的“可疑致敏物質(zhì)”包括？A.正在輸注的抗生素液體B.局部外敷的中藥膏劑C.剛食用的半塊蛋糕D.已注射完畢30分鐘的破傷風(fēng)疫苗答案：AB解析：可疑致敏物質(zhì)需立即停止接觸，包括正在輸注的藥物（如抗生素液體）、局部外敷的藥膏（可能持續(xù)吸收）。已口服或注射完畢的物質(zhì)（如蛋糕、30分鐘前注射的疫苗）無法通過“停用”阻斷吸收，需通過其他措施（如洗胃、藥物中和）處理，但洗胃僅在口服后1小時(shí)內(nèi)有效。4.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓＜90mmHg（成人）或低于年齡正常下限20%（兒童）B.意識喪失或抽搐C.持續(xù)喘息伴呼氣峰流速（PEF）＜50%正常預(yù)計(jì)值D.出現(xiàn)腹痛但無嘔吐答案：ABC解析：病情危重指標(biāo)包括：①低血壓（成人SBP＜90mmHg，兒童＜同年齡第5百分位或低于基礎(chǔ)值20%）；②意識障礙（昏迷、抽搐）；③嚴(yán)重呼吸道梗阻（PEF＜50%、喉鳴、發(fā)紺）；④循環(huán)衰竭（毛細(xì)血管再充盈＞3秒、四肢濕冷）。單純腹痛無嘔吐屬于胃腸道癥狀，非危重指標(biāo)。5.過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的作用包括？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒C.減少遲發(fā)性過敏反應(yīng)D.增強(qiáng)腎上腺素的血管收縮作用答案：BC解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松）起效較慢（2-4小時(shí)），無法快速緩解急性癥狀（如支氣管痙攣需腎上腺素），但其作用是抑制炎癥因子釋放、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞再次脫顆粒，從而降低雙相反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。腎上腺素的血管收縮作用由α受體介導(dǎo)，與激素?zé)o關(guān)。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素應(yīng)改為靜脈注射1mg（1:10000）。（）答案：√解析：心跳驟停時(shí)，腎上腺素需快速進(jìn)入循環(huán)，應(yīng)靜脈注射（1:10000，即1mg稀釋至10ml），或氣管內(nèi)給藥（2-2.5mg）。肌內(nèi)注射吸收慢，無法滿足心跳驟停的急救需求。2.對青霉素過敏者，使用頭孢類抗生素前無需皮試，因?yàn)榻徊孢^敏率低。（）答案：×解析：青霉素與頭孢類抗生素存在部分交叉過敏（約5%-10%），尤其是有青霉素速發(fā)型過敏史（如過敏性休克）的患者，使用頭孢前仍需謹(jǐn)慎，部分情況需皮試或選擇其他替代藥物。3.過敏性休克患者血壓回升后，可立即停用靜脈補(bǔ)液。（）答案：×解析：過敏性休克因血管通透性增加，液體持續(xù)外滲至組織間隙，即使血壓暫時(shí)回升，仍需繼續(xù)補(bǔ)液（如成人每小時(shí)250-500ml），維持尿量＞0.5ml/kg/h，避免因補(bǔ)液不足再次出現(xiàn)低血壓。4.組胺H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛膳cH1受體拮抗劑（如氯雷他定）聯(lián)用，增強(qiáng)抗過敏效果。（）答案：√解析：過敏性休克中，組胺通過H1和H2受體介導(dǎo)不同效應(yīng)（H1：支氣管痙攣、血管通透性增加；H2：胃酸分泌、血管擴(kuò)張）。聯(lián)用H1和H2受體拮抗劑（如氯雷他定+雷尼替?。┛筛孀钄嘟M胺作用，但需在腎上腺素使用后作為輔助治療。5.過敏性休克患者急救時(shí)，應(yīng)優(yōu)先建立靜脈通路再注射腎上腺素。（）答案：×解析：腎上腺素的注射時(shí)機(jī)是關(guān)鍵（黃金時(shí)間5分鐘內(nèi)），應(yīng)優(yōu)先肌內(nèi)注射腎上腺素，同時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液和其他藥物治療。等待靜脈穿刺會延誤急救，可能導(dǎo)致病情惡化。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的“5步急救流程”（按優(yōu)先級排序）。答案：①立即停用可疑致敏物質(zhì)（如藥物、食物），移除過敏原（如拔出輸液管、清除口腔殘留食物）。②快速評估生命體征（呼吸、心率、血壓、意識），判斷是否存在呼吸道梗阻（喉鳴、三凹征）或循環(huán)衰竭（低血壓、脈搏細(xì)弱）。③立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，1:1000；兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），部位為大腿前外側(cè)。④保持氣道通暢，高流量吸氧（6-10L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。⑤快速補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水，成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），必要時(shí)重復(fù)腎上腺素注射（每5-15分鐘一次），并給予抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）等輔助治療。解析：急救流程的核心是“快速識別-立即干預(yù)-維持生命體征”，腎上腺素的使用是關(guān)鍵步驟，需在癥狀出現(xiàn)后盡快注射，其他措施（如補(bǔ)液、氧療）需同步進(jìn)行。2.列舉過敏性休克與低血容量性休克的3點(diǎn)鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因不同：過敏性休克有明確過敏原接觸史（如藥物、食物）；低血容量性休克多因失血、失液（如外傷出血、嚴(yán)重腹瀉）。②起病速度不同：過敏性休克起病急驟（數(shù)分鐘至30分鐘）；低血容量性休克發(fā)展較慢（除非大血管破裂）。③伴隨癥狀不同：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）、呼吸道癥狀（喘息、喉鳴）；低血容量性休克以口渴、皮膚濕冷、尿量減少為主，無過敏相關(guān)表現(xiàn)。④對腎上腺素的反應(yīng)不同：過敏性休克使用腎上腺素后癥狀快速緩解；低血容量性休克需補(bǔ)液或輸血，腎上腺素效果有限（可選）。（任意3點(diǎn)即可）解析：鑒別要點(diǎn)需圍繞病因、臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)，核心是過敏相關(guān)癥狀的存在與否。3.簡述兒童過敏性休克的特殊注意事項(xiàng)（至少4點(diǎn)）。答案：①劑量調(diào)整：腎上腺素劑量按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大不超過0.5mg（成人劑量），避免過量導(dǎo)致心律失常。②過敏原特點(diǎn)：兒童常見誘因?yàn)槭澄铮ㄈ缗Ｄ?、雞蛋、花生）、藥物（如青霉素）、昆蟲叮咬（如蜜蜂），需詳細(xì)詢問飲食和接觸史。③呼吸道管理：兒童喉頭更窄，易發(fā)生喉頭水腫，需密切觀察呼吸（如三凹征、喉鳴），必要時(shí)提前準(zhǔn)備氣管插管（兒童氣管導(dǎo)管直徑=年齡/4+4mm）。④補(bǔ)液速度：兒童血容量少（約80ml/kg），補(bǔ)液需按20ml/kg快速輸注（15-20分鐘內(nèi)），避免因補(bǔ)液不足導(dǎo)致休克進(jìn)展，但需警惕心功能不全（嬰兒更易發(fā)生）。⑤監(jiān)測指標(biāo)：兒童血壓正常范圍隨年齡變化（如1歲嬰兒正常收縮壓約80mmHg，10歲兒童約90+2×年齡mmHg），需結(jié)合年齡判斷低血壓（低于同年齡第5百分位或基礎(chǔ)值20%）。解析：兒童生理特點(diǎn)（如氣道解剖、血容量、藥物代謝）與成人不同，需針對性調(diào)整急救措施，避免因經(jīng)驗(yàn)主義導(dǎo)致錯(cuò)誤。五、案例分析題（共31分）案例描述：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（皮試陽性，未發(fā)生休克）。醫(yī)生予克林霉素0.6g靜脈滴注（滴速40滴/分）。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身皮膚瘙癢”，護(hù)士檢查見軀干散在紅色風(fēng)團(tuán)，未予特殊處理。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、口唇發(fā)紺、說話困難（僅能說單字），測血壓75/45mmHg，心率125次/分，SpO?88%（未吸氧）。問題1：該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：克林霉素誘發(fā)的過敏性休克。診斷依據(jù)：①明確的藥物接觸史：靜脈滴注克林霉素后10分鐘內(nèi)發(fā)病。②典型癥狀：皮膚黏膜癥狀（全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)）→呼吸道癥狀（呼吸急促、發(fā)紺、說話困難，提示喉頭水腫或支氣管痙攣）→循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓：75/45mmHg＜90mmHg，心率增快125次/分）。③病情進(jìn)展迅速：從皮膚癥狀到出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭僅5分鐘，符合速發(fā)型過敏反應(yīng)特點(diǎn)。問題2：請列出當(dāng)前應(yīng)立即采取的急救措施（按優(yōu)先級排序），并說明每項(xiàng)措施的理由。（12分）答案：①立即停止克林霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路（理由：阻斷過敏原持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)）。②肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000，大腿前外側(cè)）（理由：腎上腺素是唯一能快速逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張、支氣管痙攣和低血壓的藥物，激動(dòng)α和β受體，是過敏性休克的首選藥）。③高流量吸氧（6-10L/min），保持氣道通暢（理由：患者SpO?88%，存在缺氧，高流量氧可改善氧合；若出現(xiàn)喉頭水腫加重，需準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）。④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水1000ml，30分鐘內(nèi)輸注完畢）（理由：過敏性休克因血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少，補(bǔ)液可擴(kuò)容，提升血壓）。⑤肌內(nèi)注射苯海拉明20-40mg（H1受體拮抗劑），靜脈注射地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）（理由：輔助阻斷組胺等炎癥