ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3437—2023老年人功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范SpecificationforTCMdiagnosisandtreatmentoffunctionaldyspepsiaintheelderly2023-03-01實施吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3437—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》給出的規(guī)請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：賈秋穎、史方舟、雒妍、李燚緋、周曉玲、夏燃、張博、田宇丹、李秀玲、石惠晶、崔美玉、左雨晴、王立新、鄭娟娟、趙晟堃。DB22/T3437—20231老年人功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了老年人功能性消化不良的診斷、辨證論治、其他療法和預(yù)防調(diào)護。本文件適用于老年人功能性消化不良的中醫(yī)診斷和防治。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1功能性消化不良functionaldyspepsia，F(xiàn)D一組源自上腹部、持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥侯群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，但上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學和生化檢查均未見明顯異常。4診斷4.1中醫(yī)診斷4.1.1胃脘部痞塞，胸膈滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，但滿不痛。4.1.2可伴有食少納呆、噯氣、反酸、惡心嘔吐、口干口苦、胃中嘈雜、善太息、胸悶、身重困倦、大便稀溏或排便不爽。4.1.3起病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作在2個月以上。4.2西醫(yī)診斷4.2.1符合以下標準中的一項或多項：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感。4.2.2無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡檢查等)，必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準。且明確診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標準。5辨證論治5.1實證5.1.1飲食停滯證5.1.1.1證候2DB22/T3437—2023胸脘滿悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，不思飲食，或惡心欲吐，嘔吐物為胃中宿食積滯，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?.1.1.2治法消食導(dǎo)滯，和胃降逆。5.1.1.3方藥參見附錄A。5.1.2邪熱內(nèi)結(jié)證5.1.2.1證候心下痞滿，胸膈滿悶，按之濡軟不痛，煩躁，口渴欲飲，或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑5.1.2.2治法清熱消痞，破結(jié)除滿。5.1.2.3方藥參見附錄A。5.1.3脾胃濕熱證5.1.3.1證候脘腹痞滿，食少納呆，胃脘灼熱，嘈雜不適，口干不欲飲，口苦或口中粘滯，身體困重倦怠，或惡心嘔吐，小便黃而短赤，大便粘滯不爽。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。5.1.3.2治法清熱化濕，理氣和中。5.1.3.3方藥參見附錄A。5.1.4痰濕內(nèi)阻證5.1.4.1證候胸脘痞塞，滿悶不舒，嘔惡，納呆，痰多或咳出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，頭重入裹，身重困倦，小便不利。舌質(zhì)淡，體胖大，苔濁厚膩，脈濡或沉滑。5.1.4.2治法化濕祛痰，理氣和胃。5.1.4.3方藥參見附錄A。DB22/T3437—202335.1.5肝胃不和證5.1.5.1證候胸脘痞塞，脅腹脹悶不舒，攻竄作痛，痛連兩脅，郁郁寡歡或心煩易怒，胸悶，善太息，常因情緒刺激而加重。噯氣，惡心，納差，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。5.1.5.2治法疏肝解郁，和胃降逆。5.1.5.3方藥參見附錄A。5.2虛證5.2.1脾胃虛弱證5.2.1.1證候胸脘痞塞不舒，病情時輕時重，食少，饑不欲食，倦怠乏力，胃脘部喜溫喜按，少氣懶言，氣短，大便稀溏。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細或虛大無力。5.2.1.2治法益氣健脾，溫中和胃。5.2.1.3方藥5.2.2胃陰不足證5.2.2.1證候胃脘痞悶，胃中灼熱嘈雜，呃逆，噯氣，口干咽燥，手足心熱，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少或光紅無苔少津，脈沉細數(shù)。5.2.2.2治法養(yǎng)陰益胃。5.2.2.3方藥參見附錄A。5.3寒熱錯雜證5.3.1證候心下痞滿，但滿，按之不痛，嘔惡欲吐，心煩口渴，腸鳴腹脹，下利。舌質(zhì)淡紅，苔白或黃膩，脈沉弦。5.3.2治法DB22/T3437—20234辛開苦降，和中消痞。5.3.3方藥參見附錄A。6其他療法6.1針刺6.1.1主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。6.1.2配穴6.1.2.1飲食停滯證天樞、梁門。6.1.2.2邪熱內(nèi)結(jié)證期門、內(nèi)庭。6.1.2.3脾胃濕熱證6.1.2.4痰濕內(nèi)阻證脾俞、豐隆、陰陵泉。6.1.2.5肝胃不和證太沖、肝俞。6.1.2.6脾胃虛弱證脾俞、氣海，加灸神闕。6.1.2.7胃陰不足證脾俞、肝俞。6.1.2.8寒熱錯雜證6.2撳針外關(guān)、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，可辨證加穴。6.3穴位埋線治療6.3.1主穴DB22/T3437—20235中脘、天樞、三焦俞、胃俞、足三里、三陰交、脾俞、關(guān)元、肝俞、阿是穴等。6.3.2配穴6.3.2.1脾胃虛弱證加陰陵泉、氣海；肝胃不和證加肝俞、期門。6.3.2.2痰濕內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉。6.3.2.3脾胃濕熱證加豐隆、三焦俞。6.3.2.4胃絡(luò)瘀血證加脾俞、膈俞、血海；胃陰不足證加三陰交。6.4推拿治療6.4.1指壓法6.4.1.1主穴足三里、脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、章門，雙側(cè)同取。6.4.1.2配穴6.4.1.2.1伴惡心者加內(nèi)關(guān)。6.4.1.2.2伴腹脹配天樞、腹結(jié)。6.4.2按摩法6.4.2.1取穴章門、期門、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞，若背部在壓痛區(qū)，以按摩壓痛區(qū)為主。6.4.2.2方法6.4.2.2.1手法采取按揉為主6.4.2.2.2頻率80次/min～100次/min，每日1次6.4.2.2.320次為1個療程6.5灸法灸法多用于虛證患者。取足三里、中脘、氣海、關(guān)元。6.6穴位貼敷6.6.1藥物制備厚樸、柴胡、白芍、香附、陳皮中藥研磨成粉狀，以姜汁或黃酒調(diào)成丸狀。6.6.2取穴中脘、內(nèi)關(guān)、肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉、局部阿是穴等。6.7耳穴壓豆法6.7.1取穴取肝、脾、胃、腎、賁門、小腸、大腸、腹脹區(qū)、交感、神門、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、身心穴。6.7.2方法DB22/T3437—202366.7.2.1穴位消毒后，敷貼耳穴貼，按壓1分鐘。6.7.2.2每日按壓5次，隔2天更換1次，兩耳交替進行治療。7預(yù)防調(diào)護7.1飲食7.1.1每日定時、定量進餐。7.1.2避免過食辛辣、熱燙、油膩及堅硬難以消化的食物。7.1.3戒煙戒酒。7.1.4避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。7.2心理7.2.1保持心情愉悅舒暢，避免受到負面情緒的影響，必要時可咨詢心理醫(yī)生，尋求專業(yè)治療。7.2.2加強對功能消化不良患者的心理疏導(dǎo)。7.3運動7.3.1避免長期過度勞累。7.3.2適度鍛煉，避免餐后立刻運動。DB22/T3437—20237治療方藥A.1飲食停滯證保和丸或枳術(shù)丸加減：焦神曲15g、焦山楂12g、陳皮10g、連翹15g、茯苓15g、萊菔子12g、半夏9g、枳實10g、白術(shù)12g。A.2邪熱內(nèi)結(jié)證瀉心湯加減。大黃15g、黃芩10g、黃連5g。A.3脾胃濕熱證黃連溫膽湯、連樸飲或三仁湯加減。黃連5g、茯苓15g、半夏9g、枳實10g、竹茹10g、陳皮10g、厚樸10g、杏仁10g、白蔻仁6g、薏苡仁30g、通草5g、竹葉10g、石菖蒲10g、梔子10g、豆豉12g、滑石20g、蘆根30g。A.4痰濕內(nèi)阻證二陳湯、平胃散加減。半夏9g、陳皮10g、茯苓15g、厚樸10g、蒼術(shù)9g、甘草10g、生姜10g。A.5肝胃不和證柴胡舒肝散、四逆散、越鞠丸、小柴胡湯加減。柴胡10g、枳實10g、白芍15g、半夏9g、川芎10g、陳皮10g、香附10g、梔子10g、神曲15g、甘草10g、蒼術(shù)9g、生姜10g。A.6脾胃虛弱證補中益氣湯、六君子湯加減。黨參30g、炙甘草10g、白術(shù)12g、當歸1