肥胖與心血管疾病共識解讀總結(jié)2026歐洲心臟病學(xué)會（ESC）最新發(fā)布的臨床共識聲明明確指出，肥胖已從單純的“代謝問題”升級為“慢性疾病”，其對心血管系統(tǒng)的危害覆蓋從動脈粥樣硬化到心律失常的全譜系疾病。最關(guān)鍵的結(jié)論是：67.5%的肥胖相關(guān)死亡直接歸因于心血管疾病，遠(yuǎn)超癌癥等其他并發(fā)癥，成為肥胖人群的首要致死原因。

這一共識打破了“代謝健康型肥胖無害”的誤區(qū)——即使沒有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，肥胖人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于正常體重者。更值得警惕的是，肥胖的危害具有“累積效應(yīng)”：兒童期肥胖者成年后心血管疾病發(fā)病年齡提前10年以上，3歲時(shí)肥胖的兒童，青春期肥胖風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%，且這種風(fēng)險(xiǎn)不會隨年齡增長自然消退。全球流行現(xiàn)狀：每5個歐洲成年人就有1個肥胖，中國人群風(fēng)險(xiǎn)閾值更低

共識引用2021年ESC心血管疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，勾勒出觸目驚心的流行態(tài)勢：

全球超10億人受肥胖影響，自1990年以來，成人肥胖患病率已翻倍；

ESC成員國中，22.5%的成年人存在肥胖（BMI≥30kg/m2），部分國家患病率突破30%，男女患病率差異極?。ㄅ?2.7%vs男性22.2%）；

社會經(jīng)濟(jì)差異顯著：低教育水平人群肥胖患病率更高，歐洲約50%的肥胖可歸因于教育不平等；

中國等亞洲人群需特殊警惕：BMI≥24kg/m2即屬于超重，≥28kg/m2為肥胖，心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動閾值遠(yuǎn)低于歐美人群。

更嚴(yán)峻的是，超重（BMI25-30kg/m2）和1級肥胖（BMI30-35kg/m2）雖單例風(fēng)險(xiǎn)低于重度肥胖，但因人群基數(shù)龐大，成為肥胖相關(guān)心血管疾病的主要來源，占比超70%。肥胖傷“心”的底層邏輯：不只是體重負(fù)擔(dān)，更是炎癥與結(jié)構(gòu)重構(gòu)

共識深入解析了肥胖損害心血管的三大核心機(jī)制，顛覆了“單純體重增加導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重”的傳統(tǒng)認(rèn)知：脂肪分布決定傷害程度：內(nèi)臟脂肪是“隱形殺手”脂肪并非“同源組織”，其沉積位置直接影響心血管風(fēng)險(xiǎn)：

內(nèi)臟脂肪（腹部深處脂肪）：代謝活性極強(qiáng)，持續(xù)分泌促炎因子和血管毒性物質(zhì)，直接損傷血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化，是冠心病、高血壓的核心誘因；

心外膜脂肪（心臟表面脂肪）：通過旁分泌作用直接浸潤心肌，誘發(fā)心肌炎癥和纖維化，增加心力衰竭、房顫風(fēng)險(xiǎn)；

皮下脂肪：代謝活性低，對心血管危害遠(yuǎn)低于內(nèi)臟脂肪，“梨形身材”（臀部大腿脂肪堆積）的心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著低于“蘋果形身材”。（二）炎癥風(fēng)暴：肥胖引發(fā)的全身慢性炎癥

肥胖狀態(tài)下，脂肪組織會從“能量儲存庫”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把装Y工廠”：

持續(xù)釋放腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)，引發(fā)全身低度慢性炎癥；

炎癥直接損傷血管內(nèi)皮，破壞血管彈性，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)誘發(fā)胰島素抵抗、血脂異常，形成“炎癥-代謝紊亂-血管損傷”的惡性循環(huán)；

高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）作為炎癥標(biāo)志物，在肥胖人群中顯著升高，是預(yù)測心血管事件的重要指標(biāo)。心血管系統(tǒng)的不可逆重構(gòu)

長期肥胖會導(dǎo)致心臟和血管的結(jié)構(gòu)性改變：

心臟：左心室肥厚、舒張功能減退，逐步發(fā)展為心力衰竭，其中射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）與肥胖的關(guān)聯(lián)最密切；

血管：動脈僵硬、血管壁增厚，誘發(fā)高血壓，同時(shí)導(dǎo)致甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低，形成“致動脈粥樣硬化血脂表型”；

代謝：即使沒有糖尿病，肥胖相關(guān)的胰島素抵抗也會直接促進(jìn)動脈斑塊形成，增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。共識關(guān)鍵提醒：這些肥胖相關(guān)指標(biāo)比BMI更重要

BMI作為肥胖分類的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖便于人群篩查，但無法反映脂肪分布和肌肉量。共識推薦結(jié)合以下指標(biāo)精準(zhǔn)評估心血管風(fēng)險(xiǎn)：

腰圍：男性＞94cm、女性＞80cm需警惕風(fēng)險(xiǎn)，超過102cm（男）和88cm（女）需立即干預(yù)；

腰臀比/腰高比：比BMI更能預(yù)測心血管事件，尤其適合評估中心性肥胖；

體脂率：避免“肌肉發(fā)達(dá)導(dǎo)致BMI偏高”的誤判，肌肉量充足的肥胖人群風(fēng)險(xiǎn)相對更低；

特殊類型肥胖：老年人“肌少性肥胖”（低肌肉量+高體脂率）、兒童期起病肥胖，均屬于高風(fēng)險(xiǎn)亞型。臨床實(shí)踐啟示：肥胖應(yīng)納入心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查核心

共識強(qiáng)調(diào)，心血管疾病的預(yù)防和管理必須將肥胖放在優(yōu)先位置：

常規(guī)體檢需同步評估BMI、腰圍、血糖、血脂，構(gòu)建“肥胖+心血管風(fēng)險(xiǎn)”聯(lián)合篩查體系；

對肥胖人群，即使無明顯癥狀，也需定期進(jìn)行心電圖、超聲心動圖檢查，篩查亞臨床心血管病變；

破除“肥胖悖論”誤區(qū)：部分冠心病患者中輕度肥胖者預(yù)后較好，但這是“代謝儲備”的暫時(shí)表現(xiàn)，重度肥胖（BMI≥35kg/m2）患者死亡率