消(Xiao)化道出血的急救與護理第一頁，共三十頁。上消(Xiao)化道出血下消化道(Dao)出血第二頁，共三十頁。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)(Xian)為嘔血和便血。食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出(Chu)血第三頁，共三十頁。上消化(Hua)道出血臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞嘔血：上消化道出血，胃內(nèi)積血超過300ml即出現(xiàn)嘔血。嘔血的顏色：取決于(Yu)出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短時而大量（超過1000ml）－鮮紅色第四頁，共三十頁。上消化道出(Chu)血黑便：下消(Xiao)化道出血時可單獨出現(xiàn)。糞便多呈暗紅色或鮮紅色。而小腸少量出血－黑便或柏油樣便。上消化道出血超過50ml常伴有黑便或柏油樣便。大量快速出血－糞便呈暗紅色或鮮紅色。第五頁，共三十頁。病(Bing)因

（一）上消(Xiao)化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性糜爛性胃炎（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾病（四）全身性疾病第六頁，共三十頁。常見的(De)上消化道出血病因(1)胃(Wei)癌第七頁，共三十頁。常見(Jian)的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜(Mo)病變第八頁，共三十頁。常見的上消化(Hua)道出血病因（3）消(Xiao)化性潰瘍第九頁，共三十頁。常見的上消化(Hua)道出血病因（4）食管、胃底靜(Jing)脈曲張第十頁，共三十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡(E)心⑵嘔血和黑便（鮮血便）第十一頁，共三十頁。臨床表(Biao)現(xiàn)⑶失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度(Du)和量第十二頁，共三十頁。實驗室及其他檢(Jian)查1胃鏡檢查(Cha):

出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查第十三頁，共三十頁。實驗室(Shi)及其他檢查2、化驗：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等血象變化Hb↓、RBC↓網(wǎng)織紅細胞數(shù)↑WBC數(shù)↑血象檢查不能作為早期診(Zhen)斷和病情觀察的依據(jù)貧血在3-4小時后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀況。最有價值的標準是血容量減少導致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)第十四頁，共三十頁。實驗室及其(Qi)他檢查3、鋇劑造影：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行4、其他：選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復出血者5、吞線試驗：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾(Zhan)染血跡及其部位，可以估計活動性出血的部位第十五頁，共三十頁。救治原(Yuan)則

1.抗休克——放在一切治療措施之首?！行У撵o脈通道搶救成功的基礎——應立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）(或較基礎壓下降25%)可(Ke)以輸血。在輸血之前可(Ke)先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用品等第十六頁，共三十頁。救(Jiu)治原則2.提高胃內(nèi)pH值控制出血

常用的藥物有(You)質(zhì)子泵抑酸藥（PPI）和組胺H2受體拮抗劑維持胃酸PH處于5.5-7.03.去甲腎上腺素的冰NS或云南白藥分次口服4.內(nèi)鏡止血5.三腔二囊管壓迫止血

第十七頁，共三十頁。救治原(Yuan)則6.減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力的藥物

生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用。副(Fu)作用較少，患者易于耐受。半衰期短，需持續(xù)維持用藥，但價格昂貴7.介入治療8.手術(shù)治療第十八頁，共三十頁。護理措(Cuo)施1.一般緊急措施(1).建立多靜脈通道、緊急配血(2).保持呼吸道通暢:病人臥位頭偏向一側(cè),備好吸痰物品(3).嚴密監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓測定(4).定期檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容(5).活動性出血期間(Jian)禁食第十九頁，共三十頁。護理(Li)措施2.嚴密觀察病(Bing)情(1)出血程度：記錄出血量、色、次數(shù)、血壓和脈搏的變化。(2)止血效果：監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì)，動態(tài)觀察各項化驗指標，綜合判斷出血是否停止。(3)尿量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價值指標第二十頁，共三十頁。病情(Qing)觀察：如何評估出血量？消化道每日出血>5~10ml糞便出現(xiàn)潛血陽性每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量在(Zai)250~300ml可引起嘔吐出血量超過400~500ml,可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)第二十一頁，共三十頁。若出現(xiàn)下列(Lie)情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血:

（1）嘔血、黑糞情況反復嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色黑糞變成暗紅色，伴腸(Chang)鳴音亢進（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)紅細胞持續(xù)增高（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補液和量足夠的情況(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出血未止。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標（3天才排盡積血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性較小第二十二頁，共三十頁。護理(Li)措施

1、一般護理（1）臥位：大出血患者取平臥位將下肢略抬高，嘔血時頭偏向一側(cè)，以防(Fang)誤吸和窒息。（2）監(jiān)護第二十三頁，共三十頁。護理措(Cuo)施

2、心理護理：關愛患者，給予心理支持。穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼(Ju)，減輕出血。第二十四頁，共三十頁。護(Hu)理措施3.安全護理上好床欄,防墜床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上廁所(Suo)時常發(fā)生暈厥第二十五頁，共三十頁。護(Hu)理措施4.心理護理和舒適護理及時清理嘔吐物及排泄,,清洗皮膚血跡，做好口腔護理，以消除對病人的不良刺激。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。解釋各項檢查、治療(Liao)的目的，聽取并細致解答病人的疑問。第二十六頁，共三十頁。護理(Li)措施5.用藥(Yao)護理：建立2－3路靜脈通路.

（1）補液、止血（2）輸血注意觀察療效和不良反應守護加壓輸血，補液遵循：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀第二十七頁，共三十頁。健(Jian)康指導飲食指導嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應暫禁食，止血后1—2天進食流質(zhì)飲食,小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。合理飲食，避免過饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等(Deng)。起居指導:生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免精神緊張。疾病知識指導:幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學知識。指導識別出血征象及應急第二十八頁，共三十頁。小(Xiao)結(jié)及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循(Xun)環(huán)狀況的變化，迅速準確的搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救上消化道大出血病人生命的關鍵環(huán)節(jié)第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)消化道出血的急救與護理。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。2、胃十(Shi)二指腸疾?。合詽?、急性糜爛性胃炎。⑵嘔血和黑便（鮮血便）。1胃鏡檢查:出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查?！旁谝磺兄委煷胧┲?。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用品等。(3).嚴密監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)