心臟與大血管(Guan)影像診斷第一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。檢查技(Ji)術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心(Xin)血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine第三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。透(Tou)視fluoroscopy

優(yōu)點(diǎn)多(Duo)角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法——常規(guī)X線缺點(diǎn)影像不清晰無(wú)客觀記錄第四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。攝(She)影radiography攝(She)影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位檢查方法——常規(guī)X線第五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。檢查方法(Fa)——常規(guī)X線PALAOLLRAO第六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。攝影檢查(Cha)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育(Yu)情況有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)第七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。

檢(Jian)查方法定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入(Ru)心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影Cardioangiography,CAG第八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。設(shè)備要(Yao)求心血管造(Zao)影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法——心血管造影第九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右心造影肺動(dòng)(Dong)脈造影檢查方法——心血管造(Zao)影第十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。升主動(dòng)脈(Mai)造影左室造影冠脈造影第十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心血管造(Zao)影適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入(Ru)治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰第十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。CT—computedtomography檢查方(Fang)法第十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克(Ke)服心臟和大血管搏動(dòng)的影響普(Pu)通CT臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法第十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。多層(Ceng)面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建(Jian)效果好檢查方法——CT第十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。電子(Zi)束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)(Dong)和呼吸運(yùn)動(dòng)(Dong)的偽影檢查方法——CT第十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。超速CT的臨床(Chuang)應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：CTangiography,CTA心(Xin)血管疾?。盒?Xin)臟畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢(shì)檢查方法——CT第十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。功能方(Fang)面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)檢查方(Fang)法——CT第十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。檢(Jian)查方法——CT第二十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。MRI檢查方(Fang)法第二十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。多方位成像基本成像平面橫斷(Duan)位冠狀位矢狀位檢查方(Fang)法——MRI第二十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。多方位成像特殊成像平面左室長(zhǎng)軸(Zhou)位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位左室長(zhǎng)軸位（平行(Xing)室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位檢查方法——MRI第二十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)自旋回波技術(shù)SE流空效應(yīng)——“黑血”技術(shù)MR電影

cine-MRI小角度激發(fā)和反轉(zhuǎn)梯度回波——流入增(Zeng)強(qiáng)——“白血”技術(shù)檢(Jian)查方法——MRI長(zhǎng)軸四腔位左室短軸位正常四腔位第二十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血管形態(tài)(Tai)學(xué)MR技術(shù)磁共振血管造影MRA檢(Jian)查方法——MRI第二十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)CineMRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠(Mian)、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝檢查方(Fang)法——MRI第二十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。MRI缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化(Hua)，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性檢查(Cha)方法——MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無(wú)創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑第二十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。影像學(xué)檢查的綜(Zong)合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜(Mo)功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌第二十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟與大血管(Guan)影像觀察與分析X線正常(Chang)異常CT正常異常MR正常異常第二十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正常心臟與大血(Xue)管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏(Bo)動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)第三十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心(Xin)臟與大血管正常投影第三十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟(Zang)與大血管正常投影后前(Qian)位PA第三十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右前(Qian)斜位RAO心臟與大(Da)血管正常投影第三十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左(Zuo)前斜位LAO心臟與大(Da)血管正常投影第三十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左側(cè)(Ce)位LL心臟與大血管正(Zheng)常投影第三十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大(Da)血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外(Wai)，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。第三十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心胸比率測(cè)(Ce)量

cardio-thoracicratio心胸(Xiong)比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大

心臟大血管的大小第三十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈(Ge)高度妊娠體位心臟與大血管(Guan)正常變異第三十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。小兒(Er)心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y第三十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。

心臟大血(Xue)管的形態(tài)第四十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正常心臟大血管造影表(Biao)現(xiàn)第四十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右心造(Zao)影第四十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左(Zuo)心造影LLRAO第四十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠脈解(Jie)剖第四十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右冠(Guan)造影第四十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左冠(Guan)造影第四十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基(Ji)本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的(De)異常所見(jiàn)第四十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟(Zang)增大

cardiacenlargement基本病變——大小(Xiao)異常心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大第四十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左(Zuo)心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正(Zheng)位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常第四十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基本(Ben)病變——左房大第五十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。食(Shi)管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無(wú)移(Yi)位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大第五十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基本病(Bing)變——左房大第五十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右心(Xin)房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)(Chang)度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常第五十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静∽儭曳?Fang)大第五十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右(You)心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前(Qian)斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常第五十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静∽?Bian)——右心室增大第五十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基本(Ben)病變——右心室增大第五十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前(Qian)斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前(Qian)下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣15mm基本(Ben)病變——大小異常左心室增大

leftventricularenlargement第五十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静?Bing)變——左心室增大第五十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；?Ji)本病變——左心室增大第六十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主動(dòng)脈擴(kuò)(Kuo)張

aorticdilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開(kāi)大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受(Shou)牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異常第六十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基本病變——主(Zhu)動(dòng)脈迂曲第六十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與(Yu)萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于肺血流量(Liang)增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄基本病變——大小異常第六十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺動(dòng)(Dong)脈干萎縮肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見(jiàn)于右室漏斗部(Bu)狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全基本病變——大小異常第六十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。上腔靜(Jing)脈擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見(jiàn)于右心(Xin)衰基本病變——大小異常第六十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟外(Wai)形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行型普大型其他：靴形(Xing)心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變第六十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静∽儭呐K(Zang)外形異常第六十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟移(Yi)位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜(Mo)和肺部病變基本病變第六十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖(Jian)的軸線指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置內(nèi)臟正常位viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位viscero-situsinversus內(nèi)臟異位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate心臟異(Yi)位

cardiacmalposition基本病變第六十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基本(Ben)病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位鏡面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位第七十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第七十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第七十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。鏡(Jing)面右位心，DR12498左旋(Xuan)心右旋心第七十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。搏動(dòng)(Dong)異常

abnormalpulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早(Zao)期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄?；静∽兊谄呤捻?yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血(Xue)管鈣化

calcification主動(dòng)脈鈣化(Hua)心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化基本病變第七十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二(Er)尖瓣區(qū)鈣化心(Xin)包鈣化主動(dòng)脈鈣化第七十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟邊緣(Yuan)異常

縮窄性(Xing)心包炎心緣變直基本病變第七十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺(Fei)循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多(Duo)

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變第七十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正常肺(Fei)循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循(Xun)環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多第七十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。

肺血增(Zeng)多

increasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見(jiàn)疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧(Pin)血等基本病變——肺循環(huán)異常第八十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相(Xiang)應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；?Ben)病變——肺充血第八十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。基(Ji)本病變——肺充血第八十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。

肺(Fei)血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量減少常見(jiàn)疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不(Bu)良基本病變——肺循環(huán)異常第八十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門(Men)動(dòng)脈正?；蚩s小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減(Jian)少第八十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静∽?Bian)——肺血減少側(cè)支(Zhi)循環(huán)第八十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺(Fei)動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見(jiàn)疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸(Xiong)疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常第八十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)?Duan)征中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大基(Ji)本病變——肺動(dòng)脈高壓第八十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺(Fei)靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見(jiàn)疾病左房阻力(Li)增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常第八十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺瘀(Yu)血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增(Zeng)多，輕度增(Zeng)多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓第八十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第九十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。間質(zhì)性肺(Fei)水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部(Bu)位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓第九十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。次級(jí)肺小葉示(Shi)意圖第九十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)?；静∽儭g質(zhì)性肺(Fei)水腫BBAC第九十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺泡性肺水(Shui)腫

alveolaredema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊(Hu)片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來(lái)去迅速，治療后可很快吸收基本病變——肺靜脈高壓第九十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。混合性肺(Fei)動(dòng)、靜脈高壓

可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最(Zui)終二者并存，多見(jiàn)于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變基本病變——肺循環(huán)異常第九十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血管造影異(Yi)常所見(jiàn)解剖變化(Hua)心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系對(duì)比劑的充盈順序改變?cè)缙诨蚨搪烦溆g隔缺損延遲充盈——心室流出道或瓣膜狹窄不充盈——瓣膜閉鎖再充盈——間隔缺損反向充盈——瓣膜關(guān)閉不全密度變化基本病變第九十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正常心臟大血管的CT表(Biao)現(xiàn)第九十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主動(dòng)脈(Mai)弓層面肺(Fei)動(dòng)脈層面第九十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主動(dòng)脈(Mai)根部層面心室層(Ceng)面第九十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。正(Zheng)常心臟大血管的MR表現(xiàn)心臟大血管在各方位上的正常解(Jie)剖心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)第一百頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺動(dòng)(Dong)脈層面雙心(Xin)室層面四腔心層面主動(dòng)脈根部層面軸位第一百零一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右心(Xin)室層面氣管分叉層(Ceng)面左心房層面升主動(dòng)脈層面冠狀位第一百零二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。上腔靜(Jing)脈層面降主動(dòng)脈(Mai)層面右心室層面升主動(dòng)脈層面矢狀位第一百零三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟心?。褐械刃盘?hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連(Lian)接關(guān)系心包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低信號(hào)，舒張期為0.5~1.2mm，收縮期為0.5~1.7mm，超過(guò)4mm認(rèn)為增厚第一百零四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾(Ji)病診斷先心病congenitalheartdisease房間隔缺損

atrialseptaldefect法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot獲得性心臟病acquiredheartdisease風(fēng)心病

rheumaticheartdisease冠(Guan)心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層第一百零五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。房間隔(Ge)缺損

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（繼發(fā)孔型）：常見(jiàn)卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）：缺損(Sun)位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損(Sun)疾病診斷第一百零六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。血流動(dòng)力(Li)學(xué)特點(diǎn)正常時(shí)左房平均壓（8~10mmHg）＞右房平均壓（8~10mmHg），房缺時(shí)左→右分流肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動(dòng)脈高壓少見(jiàn)，多發(fā)生于成人重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn)雙向或反向分流→青紫血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和(He)兩側(cè)心房壓力差疾病診斷——房間隔缺損第一百零七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。臨床(Chuang)癥狀癥狀：活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸反復(fù)呼吸道感染或肺炎紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)）體征：胸骨左緣2~3肋間２~３級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂ECG：電軸右偏、不完(Wan)全性右束支傳導(dǎo)阻滯疾病診斷——房間隔缺損第一百零八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。Ｘ線(Xian)表現(xiàn)

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺動(dòng)脈段突出，“肺門舞蹈”hilardance主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈(Cheng)“殘根征”疾病診斷——房間隔缺損第一百零九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。ASD，男(Nan)，13歲，DR12470第一百一十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。繼發(fā)孔房缺，女(Nv)，6Y，缺損1.5×1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。第一百一十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。繼發(fā)孔房缺，男，13Y，缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充(Chong)血。第一百一十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。ASD，女(Nv)，11歲，DR14057第一百一十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。繼發(fā)孔房缺，男，5Y，缺損2.5×2.0cm，右(You)房輕大，右(You)室中度大，中度肺充血。第一百一十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。繼(Ji)發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損3.0×2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。第一百一十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。原發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損3.0×2.5cm，肺明顯充血，右(You)房室大，伴有二尖瓣脫垂。第一百一十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損2.5×2.5cm，右房右室(Shi)大，中度肺充血。第一百一十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病(Bing)診斷——房間隔缺損ASD+PS第一百一十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、右室的增大。一般在(Zai)同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。cineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則缺損處為高信號(hào)連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉MRI表(Biao)現(xiàn)第一百一十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。房間隔缺損（二孔(Kong)型）橫斷位CineMRI，收縮期房間隔處低(Di)信號(hào)血流束由左房射入右房橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷第一百二十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。房間隔缺損(Sun)（二孔型）ABCA、B心臟橫斜位SET1WI示房間隔中部不連續(xù)。C橫位cineMRI分流血流呈(Cheng)高信號(hào)第一百二十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。ASD鑒別(Bie)診斷先(Xian)心VSDDR12184第一百二十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺損約1×1cm2X線征象:(1)中度肺充血。(2)主(Zhu)動(dòng)脈,肺動(dòng)脈正常。(3)右室中度擴(kuò)大,左室輕大。ASD鑒(Jian)別診斷第一百二十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。V.S.D+PH:兩肺顯著充血(Xue),肺動(dòng)脈段突出,左右室左房均增大。ASD鑒別診(Zhen)斷第一百二十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)(Dao)管未閉:26歲，導(dǎo)管直徑1cm。ASD鑒別(Bie)診斷第一百二十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。ASD診(Zhen)斷—小結(jié)典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小影像診斷方法的價(jià)值及選擇：平片：粗略估計(jì)分流量和肺動(dòng)脈高壓的程度超聲：可確定缺損及合(He)并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向造影：有創(chuàng)MRI：昂貴第一百二十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。常見(jiàn)左(Zuo)向右分流先心病的鑒別左室大右房大主動(dòng)脈結(jié)ASD－+縮小VSD+－縮小PDA+－正?；蛟龃蟮谝话俣唔?yè)，共二百二十六頁(yè)。法洛四聯(lián)(Lian)癥

tetralogyoffallot,TOF包括四種畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室間隔缺損

highventricularseptaldefect主動(dòng)(Dong)脈騎跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病診斷第一百二十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。病(Bing)理右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要漏斗部狹窄最多見(jiàn)50%漏斗部合并瓣膜狹窄30%瓣膜狹窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型)主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上80%合并卵(Luan)圓孔未閉，合并ASD者為“五聯(lián)癥”右位主動(dòng)脈弓，30%疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百二十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。血流(Liu)動(dòng)力學(xué)取(Qu)決于PS程度和VSD大小疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。癥狀：青紫cyanosis蹲踞缺氧發(fā)作體(Ti)檢：體格發(fā)育落后心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音伴震顫杵狀指（趾）疾(Ji)病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。X線表(Biao)現(xiàn)典型：肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小主動(dòng)脈弓不同程度增寬靴形心（boot-shaped），肺動(dòng)脈-心腰部凹陷，心尖圓隆(Long)上翹右位主動(dòng)脈弓輕型：類似單純PS和VSD重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病(Bing)診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診斷——法(Fa)洛四聯(lián)癥TOF，男(Nan)，26歲DR-12444第一百三十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。TOF，女(Nv)，13歲DR14873疾病診斷——法洛四聯(lián)(Lian)癥第一百三十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。TOF，男(Nan)，3歲DR11479疾病(Bing)診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。TOF，女(Nv)，12歲DR12759疾病診斷——法洛(Luo)四聯(lián)癥第一百三十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。右(You)心造影表現(xiàn)右心室、肺動(dòng)(Dong)脈充盈時(shí)左室和肺動(dòng)(Dong)脈提前顯影——VSD、主動(dòng)脈騎跨肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹窄呈魚(yú)口狀，第三心室、圓頂征、噴射征VSD右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá)右位主動(dòng)脈弓疾病診斷——法洛四聯(lián)癥第一百三十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。TOF診斷小(Xiao)結(jié)診斷要點(diǎn)紫紺，主動(dòng)脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少病變嚴(yán)(Yan)重程度估計(jì)肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動(dòng)脈及心影增大程度第一百三十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。影像(Xiang)診斷方法的價(jià)值及選擇：平片：明確肺血減少程度，心影的變化超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況MRI：昂貴，復(fù)雜者選用TOF診斷(Duan)小結(jié)第一百四十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)心(Xin)病rheumaticheartdisease風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心瓣膜疾病二尖瓣狹窄

mitralstenosis,MS二尖瓣關(guān)閉不全(Quan)

mitralinsufficiency,MI主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis,AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI聯(lián)合多瓣膜病疾病診斷第一百四十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變(Bian)化瓣膜腫脹，瓣緣有血(Xue)小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全第一百四十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二尖(Jian)瓣病變二尖瓣狹窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關(guān)閉不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見(jiàn)(Jian)于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大第一百四十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心室萎縮右心室增大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺含鐵血黃素沉著主(Zhu)動(dòng)脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化MSX線(Xian)表現(xiàn)第一百四十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾(Ji)病診斷——MS第一百四十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾(Ji)病診斷——MSMS,女(Nv)，44歲，DR12476第一百四十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺含鐵血黃(Huang)素沉著pulmonaryhemosiderosis第一百四十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二尖瓣(Ban)關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕度關(guān)閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見(jiàn)左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)多數(shù)無(wú)或有輕度肺靜脈高壓，晚(Wan)期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)第一百四十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診(Zhen)斷——MIMI,女(Nv)，40歲第一百四十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二尖瓣狹(Xia)窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高(Gao)壓X線表現(xiàn)第一百五十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。①肺淤血(Xue)。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾(Ji)病診斷——MS+MI第一百五十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診(Zhen)斷——MS+MI第一百五十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。MS+MI,女(Nv)，DR16737第一百五十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二狹+二漏40Y，①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分(Fen)布。③右房大，左室巨大。④左室大。第一百五十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主動(dòng)脈(Mai)瓣狹窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或輕度肺瘀血主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力主動(dòng)脈型心臟，不大或輕中度大升(Sheng)主動(dòng)脈可窄后擴(kuò)張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動(dòng)脈段凹陷主動(dòng)脈瓣鈣化X線表現(xiàn)第一百五十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。AS左室(Shi)輕度增大，主動(dòng)脈迂曲第一百五十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。主(Zhu)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主動(dòng)脈升弓部普遍(Bian)擴(kuò)張心臟呈主動(dòng)脈型中度以上增大，左室左房大主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈，陷落脈X線表現(xiàn)第一百五十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診(Zhen)斷——AI第一百五十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。三(San)尖瓣損害中度以上右房大上下腔靜脈擴(kuò)張右心緣搏動(dòng)增強(qiáng)，呈室性者為關(guān)閉(Bi)不全的特征X線表現(xiàn)第一百五十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第一百六十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。聯(lián)(Lian)合瓣膜病心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者(Zhe)的征象第一百六十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二尖瓣(Ban)+主動(dòng)脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋?Biao)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)X線表現(xiàn)第一百六十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病(Bing)診斷——MS+AS+AI第一百六十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)(Lian)合病變40Y，①間質(zhì)性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動(dòng)脈增寬，左室大。第一百六十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動(dòng)脈增寬。③嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透(Tou)亮度增高。第一百六十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。聯(lián)合瓣膜病52Y，二狹+二漏(Lou)+主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全①肺淤血：肺血重新分布。②間質(zhì)性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動(dòng)脈增寬。第一百六十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全）

①肺輕度(Du)淤血。②各房室均增大。第一百六十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)心瓣(Ban)膜病診斷小結(jié)二尖瓣損害最多見(jiàn)，肺瘀血、肺循環(huán)高壓(Ya)、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時(shí)除上述征象外還可有左室大、左房擴(kuò)張性搏動(dòng)。單純MI少見(jiàn)。聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮第一百六十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。風(fēng)心瓣膜病鑒(Jian)別診斷左(Zuo)房粘液瘤，男，31歲，DR16865第一百六十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠狀(Zhuang)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引(Yin)起的心臟病。其與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）,簡(jiǎn)稱冠心病。第一百七十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。病理要(Yao)點(diǎn)基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀(Zhuang)動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜改變：粥樣硬化斑塊——鈣化潰瘍形成——血栓形成第一百七十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血(Xue)流量分級(jí)%管徑狹窄%血流減少臨床變化0無(wú)00臨床無(wú)癥狀1輕微0~250~442輕度26~5045~75運(yùn)動(dòng)時(shí)狹窄區(qū)心肌缺血3中度51~75%76~94狹窄面積>85%靜息心肌缺血4重度76~90%94~99各種檢查指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)異常5極重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死第一百七十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心肌缺(Que)血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化內(nèi)膜下心梗貫通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏動(dòng)、室壁突出乳頭肌斷裂(Lie)：瓣膜關(guān)閉不全心室破裂：心包填塞室間隔穿孔：左→右分流第一百七十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及(Ji)原發(fā)性猝死臨床診斷主要依靠癥狀、體征、ＥＣＧ和生化酶學(xué)的檢查。第一百七十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時(shí)(Shi)左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表(Biao)現(xiàn)第一百七十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至(Zhi)數(shù)月無(wú)心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連室間隔穿孔：左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增大第一百七十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠心?。盒挠俺手鲃?dòng)脈型或普大型，主動(dòng)脈迂(You)曲、鈣化第一百七十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠心病并心衰主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈影增(Zeng)寬左心室肥厚增大泡性肺水腫第一百七十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。aneurysmofleftventricle第一百七十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心血管(Guan)造影LV+CAG冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損(Sun)、龕影冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng)左室射血分?jǐn)?shù)減少疾病診斷——冠心病第一百八十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠心?。汗跔顒?dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充(Chong)盈缺損第一百八十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠心病(Bing)的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短(Duan)軸電影MRI：評(píng)價(jià)心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血第一百八十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。急性(Xing)心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢）增強(qiáng)后掃描，梗死心肌T1WI明(Ming)顯高信號(hào)，持續(xù)15~20分鐘（造影劑排空延遲）梗死處室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢血流高信號(hào)或附壁血栓附壁血栓：T1WI較高信號(hào)，T2WI信號(hào)不變或略減低第一百八十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。急性前間隔壁(Bi)梗死左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜下心肌(Ji)高信號(hào)區(qū)第一百八十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。亞(Ya)急性前壁梗死左室短軸層面(Mian)Gd-DTPA增強(qiáng)SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改變第一百八十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。陳舊性心(Xin)肌梗死MRI表現(xiàn)梗死處室壁的形態(tài)和與運(yùn)動(dòng)改變大體同(Tong)急性期。梗死處心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信號(hào)陳舊性瘤壁呈低信號(hào)第一百八十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。慢性心(Xin)肌梗死冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔(Qiang)內(nèi)少量積液第一百八十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。慢性前間隔壁(Bi)心肌梗死舒張(Zhang)期收縮期左室短軸旋轉(zhuǎn)門控SET1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn)動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯第一百八十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。前壁慢性心肌梗死伴(Ban)室壁瘤形成橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征(Zheng)象第一百八十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心肌缺血MRI表(Biao)現(xiàn)常規(guī)SE掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)心肌(Ji)灌注顯像示正常心肌(Ji)信號(hào)增高，缺血心肌(Ji)信號(hào)增高較少或無(wú)變化第一百九十頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。左心室后下壁心肌缺(Que)血ABA.SET1WI示心室壁信號(hào)正常。B.cineMRI收縮期(Qi)示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。C.cineMRI舒張期示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號(hào)，正常心肌信號(hào)正常CD第一百九十一頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。冠心病影像(Xiang)診斷方法評(píng)價(jià)平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金(Jin)標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無(wú)創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價(jià)值，MR可評(píng)價(jià)心肌缺血及梗死情況第一百九十二頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。肺(Fei)心病pulmonaryheartdiseaseX線(Xian)表現(xiàn)肺部病變肺氣腫慢性支氣管炎肺纖維化塵肺肺不張胸廓畸形廣泛性胸膜病變肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張外圍肺血管變細(xì)二尖瓣型心，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出右房亦可增大第一百九十三頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診斷——肺(Fei)心病第一百九十四頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。第一百九十五頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。疾病診(Zhen)斷——肺心病第一百九十六頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心(Xin)包炎

pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變?cè)蚋腥拘裕航Y(jié)核、病毒、化膿性細(xì)菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲(chóng)等，以結(jié)核最常(Chang)見(jiàn)非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病第一百九十七頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。病理(Li)變化干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無(wú)明顯滲液(Ye)滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動(dòng)，并導(dǎo)致心功能異常第一百九十八頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。血流動(dòng)(Dong)力學(xué)心包壓力升高，使心臟舒張(Zhang)功能受限，體、肺靜脈回流受阻右心受壓：右心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn)第一百九十九頁(yè)，共二百二十六頁(yè)。心包積(Ji)液

pericardialeffusion心包積液：X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，＞300ml才能較有把握識(shí)別心影下部向兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶心或球形心臥位透視：心包積液上升主動(dòng)脈根部，可使心底部增寬心搏消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)存在右心受壓(Ya)使肺血減少，左心受壓(Ya)出現(xiàn)肺瘀血第二百頁(yè)，共