2025AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南-第7部分：成人基本生命支持解讀生命守護(hù)的關(guān)鍵技術(shù)與實(shí)踐目錄第一章第二章第三章指南概述核心關(guān)鍵信息高質(zhì)量CPR實(shí)施規(guī)范目錄第四章第五章第六章氣道異物梗阻處理特殊情境與工具應(yīng)用總結(jié)與實(shí)施建議指南概述1.適用范圍與對(duì)象指南適用于所有青春期體征及以上年齡的成人心臟驟停患者，無論病因是心臟性或非心臟性，均需遵循現(xiàn)場(chǎng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）原則。心臟驟停患者涵蓋呼吸驟停成人及嚴(yán)重氣道異物梗阻（FBAO）患者的急救流程，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與干預(yù)，包括通氣頻率和異物清除技術(shù)。呼吸停止與氣道梗阻明確肥胖患者、頭頸部創(chuàng)傷患者的操作規(guī)范，如CPR技術(shù)無需調(diào)整（肥胖者）或優(yōu)先采用仰頭提頦法（創(chuàng)傷者）。特殊人群生存鏈整合首次統(tǒng)一成人院內(nèi)外心臟驟停生存鏈，新增“注射器”圖標(biāo)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)生命支持（如藥物、氣道管理）而非單純轉(zhuǎn)運(yùn)，打破“快速送醫(yī)”的傳統(tǒng)思維定勢(shì)。倫理與公平性新增健康社會(huì)決定因素相關(guān)內(nèi)容，要求消除救治差異，如非專業(yè)施救者可使用納洛酮（立法保護(hù)），并優(yōu)化低資源群體培訓(xùn)可及性。操作技術(shù)更新明確胸外按壓時(shí)患者軀干需與施救者膝部同高，機(jī)械CPR設(shè)備僅限特定場(chǎng)景使用（如人工按壓高風(fēng)險(xiǎn)），且需嚴(yán)格限制中斷時(shí)間。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)強(qiáng)調(diào)救治體系需持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，優(yōu)化從預(yù)防到康復(fù)的全鏈條質(zhì)量，包括即時(shí)復(fù)盤與延時(shí)復(fù)盤結(jié)合。總體框架與創(chuàng)新點(diǎn)要點(diǎn)三阿片類過量急救在標(biāo)準(zhǔn)CPR基礎(chǔ)上，若患者疑似阿片類過量且不影響復(fù)蘇操作，非專業(yè)施救者可經(jīng)立法授權(quán)使用納洛酮，出院時(shí)需提供后續(xù)支持資源。要點(diǎn)一要點(diǎn)二專業(yè)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)展醫(yī)療人員需將納洛酮納入高級(jí)生命支持流程，尤其針對(duì)社區(qū)高發(fā)阿片類相關(guān)心臟驟停，優(yōu)先靜脈或骨內(nèi)通路給藥。培訓(xùn)與普及指南推薦公眾培訓(xùn)中納入納洛酮使用教學(xué)，結(jié)合反饋裝置和VR技術(shù)強(qiáng)化知識(shí)獲取，但非專業(yè)施救者不依賴認(rèn)知輔助工具。要點(diǎn)三納洛酮整合應(yīng)用核心關(guān)鍵信息2.現(xiàn)場(chǎng)安全優(yōu)先強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇應(yīng)在患者倒下的原地點(diǎn)立即展開，前提是環(huán)境安全且能保障施救者與患者安全，避免因移動(dòng)患者導(dǎo)致按壓中斷或延誤。高質(zhì)量CPR實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)要求按壓深度5-6cm、速率100-120次/分，并確保胸廓充分回彈。原地復(fù)蘇可減少因轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間，提高自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)概率。院內(nèi)外統(tǒng)一性新指南將生存鏈中的救護(hù)車圖標(biāo)替換為注射器，明確院內(nèi)急救同樣適用就地原則，打破傳統(tǒng)"先轉(zhuǎn)運(yùn)后搶救"的思維定式。就地復(fù)蘇原則01單人施救時(shí)需優(yōu)先啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)（如撥打120或使用AED），再立即開始胸外按壓，利用手機(jī)免提功能可實(shí)現(xiàn)呼救與按壓同步進(jìn)行。先呼救后按壓02成年人心臟驟停80%以上為心源性，早期除顫是關(guān)鍵。呼救目的不僅是獲取專業(yè)支援，更是為爭(zhēng)取AED快速到位。心源性驟停處理邏輯03即使非心源性原因（如窒息、創(chuàng)傷）導(dǎo)致的心臟驟停，早期胸外按壓仍可為后續(xù)高級(jí)生命支持爭(zhēng)取時(shí)間窗口。非心源性驟停應(yīng)對(duì)04研究顯示每延遲1分鐘開始CPR，患者生存率下降7-10%，強(qiáng)調(diào)"邊呼救邊按壓"的操作必要性。延遲按壓的代價(jià)單人應(yīng)對(duì)順序與按壓?jiǎn)?dòng)膝胸等高原則施救者膝蓋高度應(yīng)與患者軀干平齊，可通過調(diào)整跪姿高度或使用腳凳實(shí)現(xiàn)，確保按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)垂直發(fā)力，減少體力消耗。硬質(zhì)平面要求必須將患者置于堅(jiān)硬表面（如地板、背板），軟床墊會(huì)導(dǎo)致按壓能量衰減，按壓深度不足將直接影響冠脈灌注壓。特殊場(chǎng)景適配對(duì)于病床上的患者，推薦站立于穩(wěn)固腳踏凳上實(shí)施按壓，避免因床高不足導(dǎo)致按壓角度傾斜，影響按壓效果。按壓體位優(yōu)化策略高質(zhì)量CPR實(shí)施規(guī)范3.黃金4分鐘法則：腦缺氧超過4分鐘將造成不可逆損傷，按壓深度5-6cm可維持有效腦灌注。音樂節(jié)奏記憶法：按壓頻率匹配《Stayin'Alive》節(jié)奏(103bpm)更易保持標(biāo)準(zhǔn)速率。力學(xué)優(yōu)化原理：利用上身重量而非手臂力量，可延長施救耐力并保證按壓深度一致性。雙相代謝支持：30:2比例確保氧氣輸送與CO2排出平衡，避免單純按壓導(dǎo)致的代謝性酸中毒。損傷控制策略：完全回彈減少胸內(nèi)壓，降低肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)提升靜脈回流效率。關(guān)鍵參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)范圍技術(shù)要點(diǎn)常見錯(cuò)誤按壓深度5-6厘米雙掌重疊垂直下壓過淺(<5cm)或過深(>6cm)按壓頻率100-120次/分鐘節(jié)奏均勻如《Stayin'Alive》歌曲中斷超過10秒按壓位置兩乳頭連線中點(diǎn)掌根貼胸骨，手指翹起偏移至肋骨區(qū)域胸廓回彈完全回彈放松時(shí)手不離胸倚靠患者身體按壓呼吸比30:2人工呼吸時(shí)暫停按壓通氣時(shí)間過長按壓深度與頻率標(biāo)準(zhǔn)每次按壓后必須讓胸廓充分回彈，避免倚靠胸壁，否則會(huì)減少心室充盈，降低冠脈灌注壓。完全回彈必要性按壓-放松時(shí)間比團(tuán)隊(duì)換人時(shí)機(jī)換人無縫銜接按壓與放松時(shí)間應(yīng)接近1:1（DutyCycle≈50%），確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。多名施救者時(shí)，每2分鐘（或5輪30:2按壓-通氣）輪換一次，減少疲勞導(dǎo)致的按壓質(zhì)量下降。輪換過程需在5秒內(nèi)完成，避免中斷按壓，維持高胸外按壓分?jǐn)?shù)（CCF>60%）。胸壁回彈與換人策略通氣量控制與人工呼吸每次人工呼吸需提供500-600ml潮氣量，以觀察到胸部起伏為度，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹或氣胸。通氣量標(biāo)準(zhǔn)無高級(jí)氣道時(shí)，按壓-通氣比為30:2；建立高級(jí)氣道后，每6秒1次通氣（10次/分鐘），不與按壓同步。通氣頻率控制過度通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，降低心輸出量，需嚴(yán)格遵循指南推薦參數(shù)。避免通氣過度氣道異物梗阻處理4.FBAO評(píng)估流程通過觀察患者突然停止說話、雙手抓喉（窒息征象）、無法咳嗽或呼吸微弱等表現(xiàn)，迅速判斷完全性氣道梗阻，需立即干預(yù)以避免缺氧性腦損傷?？焖僮R(shí)別關(guān)鍵體征若患者能發(fā)聲或微弱咳嗽，提示部分梗阻，應(yīng)鼓勵(lì)自主咳嗽；完全梗阻（無氣流）需即刻啟動(dòng)急救流程，防止病情惡化。區(qū)分部分與完全梗阻腹部沖擊（海姆立克）規(guī)范雙手環(huán)抱患者臍上，向內(nèi)上方快速?zèng)_擊，通過膈肌上抬增加胸腔壓力，注意避免劍突損傷。特殊人群調(diào)整孕婦或肥胖者改為胸部沖擊（手位置于胸骨中部），確保力線垂直以避免肋骨骨折。背部拍擊技術(shù)要點(diǎn)施救者站于患者側(cè)后方，用掌根在肩胛骨之間快速有力拍擊，利用震動(dòng)松解異物。背部拍擊與腹部沖擊立即啟動(dòng)CPR流程：將患者置于仰臥位，開放氣道后嘗試人工通氣，若胸廓無起伏則重新調(diào)整頭位再試，仍無效則繼續(xù)30:2按壓-通氣循環(huán)。結(jié)合視覺檢查：在通氣間隙快速觀察口咽部，若可見異物且可安全取出，則用手指勾出，避免盲目操作導(dǎo)致異物深入。嬰兒采用拍背-胸壓法：將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，拍擊5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，雙指按壓胸骨中部5次，循環(huán)操作。成人需更大沖擊力：因體格差異，成人腹部沖擊需更大幅度，但需控制力度防止內(nèi)臟損傷，沖擊后評(píng)估效果再?zèng)Q定是否重復(fù)。分工明確：一人立即實(shí)施背部拍擊/腹部沖擊，另一人準(zhǔn)備呼叫急救系統(tǒng)并協(xié)助調(diào)整體位，提高干預(yù)效率。持續(xù)監(jiān)測(cè)反應(yīng)：每輪操作后評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及呼吸恢復(fù)情況，及時(shí)切換至CPR或終止干預(yù)。意識(shí)喪失患者的處理嬰幼兒與成人的差異多施救者協(xié)作策略特殊情境應(yīng)對(duì)方法特殊情境與工具應(yīng)用5.體位調(diào)整建議若患者位于軟床或非硬質(zhì)平面，需優(yōu)先轉(zhuǎn)移到硬面（如地面或CPR背板），但需權(quán)衡轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致的復(fù)蘇延誤；院內(nèi)使用背板可能無額外獲益。標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)適用性肥胖患者CPR操作技術(shù)與普通體重患者相同，但需注意按壓深度需達(dá)標(biāo)（至少5cm），必要時(shí)加大按壓力度以克服胸壁厚度阻力。按壓深度挑戰(zhàn)肥胖患者胸壁脂肪組織可能影響有效按壓深度，施救者需確保按壓后胸廓充分回彈，避免因疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，建議更頻繁輪換按壓者。肥胖患者CPR策略發(fā)現(xiàn)成人心臟驟停后，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并獲取AED，優(yōu)先分析心律（可電擊心律時(shí)盡早除顫），除顫前后停頓時(shí)間需最小化（≤10秒）。早期除顫優(yōu)先肥胖患者需確保電極片與皮膚充分接觸，可適當(dāng)調(diào)整位置（如前后位放置），避免因胸壁厚度影響電流傳導(dǎo)；若標(biāo)準(zhǔn)電極片無法貼合，可使用延長線或大號(hào)電極片。電極片放置調(diào)整現(xiàn)代AED可自動(dòng)調(diào)節(jié)能量輸出，適用于不同體型患者，無需手動(dòng)調(diào)整；使用時(shí)應(yīng)遵循語音提示，避免因操作遲疑延誤治療。AED適配性若患者胸部有毛發(fā)、水或藥物貼片，需快速清理或剃除毛發(fā)、擦干皮膚、移除貼片，以確保電極片有效粘附。特殊場(chǎng)景處理AED使用細(xì)節(jié)與時(shí)機(jī)個(gè)人防護(hù)裝備權(quán)衡在成人心搏驟停CPR中，使用口罩、手套等個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）可降低感染風(fēng)險(xiǎn)（如呼吸道傳染?。铏?quán)衡穿戴時(shí)間可能延遲復(fù)蘇啟動(dòng)。必要性評(píng)估PPE可能增加施救者疲勞感（如面罩影響視野或手套降低觸覺反饋），建議團(tuán)隊(duì)協(xié)作中專人負(fù)責(zé)PPE管理，以維持高質(zhì)量CPR。操作效率影響高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境（如已知傳染病或血液暴露風(fēng)險(xiǎn)）需嚴(yán)格使用PPE；低風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景可簡(jiǎn)化裝備（如僅戴手套），以優(yōu)化復(fù)蘇時(shí)效性。場(chǎng)景適配選擇總結(jié)與實(shí)施建議6.生存鏈圖標(biāo)變更第四個(gè)環(huán)節(jié)的圖標(biāo)從救護(hù)車變?yōu)樽⑸淦鳎瑥?qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)高級(jí)生命支持（如藥物和氣道管理）而非快速轉(zhuǎn)運(yùn)，以提升現(xiàn)場(chǎng)救治效果。按壓環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化明確要求成人心臟驟?；颊邞?yīng)在堅(jiān)硬平面上實(shí)施胸外按壓，且軀干高度需與施救者膝部齊平，確保按壓深度和回彈效果。機(jī)械CPR限制不推薦常規(guī)使用機(jī)械CPR裝置，僅在人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)由專業(yè)人員考慮使用，且需嚴(yán)格限制中斷時(shí)間。主要更新要點(diǎn)回顧部分施救者對(duì)仰頭提頦法、推舉下頜法的選擇存在困惑，尤其在頭頸部創(chuàng)傷患者中需根據(jù)氣道開放效果靈活調(diào)整技術(shù)。操作規(guī)范性專業(yè)醫(yī)護(hù)人員需精準(zhǔn)掌握每6秒1次通氣（每分鐘10次）的標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高影響循環(huán)。通氣頻率控制肥胖患者CPR操作與非肥胖者相同，但實(shí)際執(zhí)行中可能存在按壓深度不足或姿勢(shì)錯(cuò)誤的誤區(qū)。特殊人群處理交替進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部沖擊的循環(huán)操作需強(qiáng)化訓(xùn)練，避免因手法錯(cuò)誤延誤異物排出。異物