糖尿病兒童屈光正的特殊處理方案演講人01糖尿病兒童屈光不正的特殊處理方案02引言：糖尿病兒童屈光問題的臨床意義與挑戰(zhàn)03病理生理機(jī)制：高血糖與屈光狀態(tài)變化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)04臨床表現(xiàn)：糖尿病兒童屈光不全的多樣性與復(fù)雜性05診斷策略：精準(zhǔn)評(píng)估與多維度綜合判斷06特殊處理方案：個(gè)體化與全程化管理07總結(jié)與展望：構(gòu)建糖尿病兒童屈光管理的全程化體系目錄01糖尿病兒童屈光不正的特殊處理方案02引言：糖尿病兒童屈光問題的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：糖尿病兒童屈光問題的臨床意義與挑戰(zhàn)作為一名從事兒童眼科與內(nèi)分泌交叉領(lǐng)域臨床工作十余年的醫(yī)師，我始終對(duì)糖尿病兒童的屈光狀態(tài)抱有高度關(guān)注。近年來，隨著兒童1型及2型糖尿病發(fā)病率的逐年攀升（全球兒童1型糖尿病年發(fā)病率約1.5/10萬，2型糖尿病在肥胖兒童中的發(fā)病率已達(dá)22.3/10萬），由糖尿病引發(fā)的屈光不正已成為影響患兒視力發(fā)育、生活質(zhì)量及疾病管理依從性的重要問題。相較于成人，糖尿病兒童的屈光狀態(tài)具有更強(qiáng)的波動(dòng)性、復(fù)雜性和特殊性——其屈光變化不僅與血糖波動(dòng)密切相關(guān)，還可能因患兒年齡、病程、代謝控制水平及眼部發(fā)育階段的差異而呈現(xiàn)不同特征。若處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒視物模糊、學(xué)習(xí)障礙，甚至可能因屈光狀態(tài)的劇烈變化掩蓋或加速糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的進(jìn)展，形成“視力-代謝”惡性循環(huán)。引言：糖尿病兒童屈光問題的臨床意義與挑戰(zhàn)因此，建立一套針對(duì)糖尿病兒童屈光不全的特殊處理方案，需要我們突破傳統(tǒng)屈光矯正的單一思維模式，將其融入糖尿病全程管理體系，實(shí)現(xiàn)“代謝控制-屈光穩(wěn)定-視覺發(fā)育”的協(xié)同干預(yù)。本文將從病理生理機(jī)制、臨床特征、診斷策略、個(gè)體化干預(yù)及長(zhǎng)期管理五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述糖尿病兒童屈光不全的特殊處理方案，以期為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。03病理生理機(jī)制：高血糖與屈光狀態(tài)變化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)病理生理機(jī)制：高血糖與屈光狀態(tài)變化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)深入理解糖尿病兒童屈光狀態(tài)變化的機(jī)制，是制定合理干預(yù)方案的前提。與成人相比，兒童眼球仍處于發(fā)育階段，晶狀體、角膜等屈光組織的代謝調(diào)節(jié)能力更易受血糖波動(dòng)的影響，其病理生理機(jī)制也更具獨(dú)特性。晶狀體滲透壓失衡與屈光率改變晶狀體是糖尿病屈光變化的核心靶組織，其內(nèi)含有豐富的醛糖還原酶，當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，該酶被激活，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。由于山梨醇不易透過晶狀體囊膜，細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積導(dǎo)致滲透壓升高，水分大量進(jìn)入晶狀體纖維細(xì)胞，引起晶狀體腫脹、厚度增加（前后徑變長(zhǎng)）、曲率增大，從而形成暫時(shí)性近視。這種改變?cè)谘强焖偕邥r(shí)尤為顯著——我曾接診一名新發(fā)1型糖尿病的9歲患兒，入院時(shí)血糖高達(dá)28.6mmol/L，視力僅為0.1，散瞳驗(yàn)光顯示-3.50D近視；經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療2周后血糖降至7.8mmol/L，復(fù)查視力恢復(fù)至1.0，近視度數(shù)完全消失。這一案例生動(dòng)印證了“高血糖→山梨醇堆積→晶狀體水腫→暫時(shí)性近視”的經(jīng)典機(jī)制。值得注意的是，當(dāng)血糖從高水平快速下降時(shí)，晶狀體內(nèi)水分外移，可導(dǎo)致晶狀體變薄、屈光率降低，形成暫時(shí)性遠(yuǎn)視。這種“雙向屈光變化”在糖尿病兒童中尤為常見，也是其屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的重要特征。角膜內(nèi)皮功能與屈光介質(zhì)透明度長(zhǎng)期高血糖可通過氧化應(yīng)激和晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮密度降低、泵功能下降，角膜水腫發(fā)生率升高。角膜水腫不僅直接影響視力，還會(huì)改變角膜屈光率，導(dǎo)致不規(guī)則散光。此外，糖尿病兒童角膜知覺減退（可能與神經(jīng)營養(yǎng)障礙相關(guān)），眨眼頻率減少，淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步加劇干眼癥狀，而干眼引起的淚膜波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性視力波動(dòng)，增加屈光狀態(tài)評(píng)估的難度。血糖波動(dòng)與視覺信號(hào)傳導(dǎo)的交互作用血糖波動(dòng)不僅影響屈光介質(zhì)的物理特性，還會(huì)通過影響視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)，改變患者的主觀視功能。例如，血糖快速波動(dòng)時(shí)，患兒可能出現(xiàn)視物變形、對(duì)比敏感度下降等癥狀，這些癥狀可能與屈光不正無關(guān)，但易被家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生誤判為“需要配鏡”，從而延誤代謝控制。因此，在評(píng)估糖尿病兒童屈光狀態(tài)時(shí)，必須區(qū)分“屈光性視力障礙”與“代謝性視功能異?！?，避免過度干預(yù)。04臨床表現(xiàn)：糖尿病兒童屈光不全的多樣性與復(fù)雜性臨床表現(xiàn)：糖尿病兒童屈光不全的多樣性與復(fù)雜性糖尿病兒童的屈光表現(xiàn)并非單一模式，而是因病程、血糖控制水平、年齡及眼部并發(fā)癥的不同而呈現(xiàn)顯著差異。準(zhǔn)確識(shí)別這些臨床表現(xiàn)，是制定個(gè)體化處理方案的基礎(chǔ)。暫時(shí)性屈光不正：血糖波動(dòng)的“晴雨表”暫時(shí)性屈光不正是糖尿病兒童最常見的屈光問題，其特征為：①與血糖水平呈明顯相關(guān)性，血糖升高時(shí)多表現(xiàn)為近視，血糖快速下降時(shí)可能出現(xiàn)遠(yuǎn)視；②度數(shù)變化較快，通常在血糖波動(dòng)后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，1-3個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；③多為雙眼對(duì)稱，但若患兒存在單眼發(fā)病或既往眼部手術(shù)史，也可能出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱。根據(jù)病程特點(diǎn)，暫時(shí)性屈光不正可分為兩類：1.新發(fā)糖尿病相關(guān)屈光不正：多見于1型糖尿病患兒，在確診前常因多飲、多尿?qū)е旅撍巧形达@著升高；確診后胰島素治療使血糖快速下降，此時(shí)可能出現(xiàn)“反跳性遠(yuǎn)視”。我曾在臨床中遇到一名6歲患兒，確診1型糖尿病時(shí)血糖32.1mmol/L，視力0.8，未予矯正；胰島素治療3天后血糖降至10.2mmol/L，家長(zhǎng)主訴患兒“看東西突然模糊”，驗(yàn)光顯示+2.00D遠(yuǎn)視，1個(gè)月后隨血糖穩(wěn)定逐漸恢復(fù)。暫時(shí)性屈光不正：血糖波動(dòng)的“晴雨表”2.血糖控制不佳相關(guān)屈光不正：見于病程較長(zhǎng)、血糖長(zhǎng)期波動(dòng)的患兒，因反復(fù)的高血糖-低血糖循環(huán)，晶狀體反復(fù)水腫-脫水，導(dǎo)致屈光狀態(tài)頻繁波動(dòng)，甚至可能發(fā)展為永久性屈光不正。永久性屈光不正：代謝損傷的長(zhǎng)期后果當(dāng)糖尿病患兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)或并發(fā)糖尿病性白內(nèi)障時(shí)，可出現(xiàn)永久性屈光不正，其機(jī)制包括：①晶狀體纖維長(zhǎng)期水腫導(dǎo)致不可逆的結(jié)構(gòu)改變；②AGEs沉積使晶狀體囊膜彈性下降，調(diào)節(jié)能力減弱；③角膜內(nèi)皮持續(xù)損傷導(dǎo)致角膜散光增加。永久性屈光不正的特點(diǎn)為：①度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，但進(jìn)展緩慢；②常與糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等并發(fā)癥并存；③矯正后視力改善可能受眼底病變限制。特殊類型屈光問題：易被忽視的“隱形殺手”除常見的近視、遠(yuǎn)視和散光外，糖尿病兒童還可能出現(xiàn)以下特殊類型屈光問題：1.糖尿病性屈光性視神經(jīng)病變：血糖劇烈波動(dòng)可引起視乳頭水腫或視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力突然下降、視野缺損，易被誤診為球后視神經(jīng)炎或顱內(nèi)病變，需結(jié)合血糖水平、眼眶MRI及視覺誘發(fā)電位鑒別。2.屈光參差：若患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病或存在單眼糖尿病性白內(nèi)障，可出現(xiàn)雙眼屈光度數(shù)差異≥1.50D，導(dǎo)致雙眼視覺功能不平衡，弱視風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.調(diào)節(jié)功能異常：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致晶狀體彈性下降，調(diào)節(jié)能力減弱，患兒可出現(xiàn)視近困難、視疲勞等癥狀，易與“老視”混淆，但實(shí)際為糖尿病相關(guān)的調(diào)節(jié)功能障礙。05診斷策略：精準(zhǔn)評(píng)估與多維度綜合判斷診斷策略：精準(zhǔn)評(píng)估與多維度綜合判斷糖尿病兒童的屈光狀態(tài)評(píng)估需突破傳統(tǒng)眼科檢查的局限，建立“代謝-屈光-眼底”三位一體的診斷體系，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床指導(dǎo)價(jià)值。病史采集：血糖波動(dòng)與視覺癥狀的時(shí)間關(guān)聯(lián)詳細(xì)的病史采集是診斷的第一步，重點(diǎn)包括：①糖尿病類型、病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及近期血糖波動(dòng)情況（記錄血糖峰值、谷值及波動(dòng)頻率）；②視力變化的時(shí)間特點(diǎn)（如是否在血糖調(diào)整后出現(xiàn)視物模糊）；③有無伴隨癥狀（如眼痛、畏光、視物變形等，警惕角膜炎或急性視網(wǎng)膜病變）；④既往眼部病史及治療史（如是否曾行眼底激光或玻璃體切割術(shù)）。視力檢查：年齡適配的評(píng)估方法不同年齡段的糖尿病兒童需采用不同的視力檢查方法：1.學(xué)齡前兒童（<6歲）：優(yōu)先選擇圖形視力表、E字視力表或點(diǎn)狀視力表，檢查時(shí)需注意遮蓋單眼的力度和時(shí)間，避免患兒因恐懼不配合；對(duì)于無法配合的患兒，可優(yōu)先評(píng)估視動(dòng)性眼球震顫（OKN）反應(yīng)或優(yōu)先注視法判斷視力大致情況。2.學(xué)齡兒童（≥6歲）：采用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（LogMAR視力表），檢查時(shí)需充分解釋，消除患兒緊張情緒，同時(shí)記錄最佳矯正視力和裸眼視力，對(duì)比雙眼視力差異。屈光檢查：散瞳驗(yàn)光是金標(biāo)準(zhǔn)糖尿病兒童的屈光檢查必須強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光的必要性，因?yàn)椋孩賰和{(diào)節(jié)力強(qiáng)（可達(dá)10-15D），小瞳孔下電腦驗(yàn)光誤差可達(dá)±1.00D以上；②高血糖可能導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，小瞳孔驗(yàn)光無法反映真實(shí)屈光狀態(tài)；③散瞳后可同時(shí)檢查晶狀體、玻璃體及眼底，排除糖尿病性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變。散瞳方案需根據(jù)患兒年齡和合作程度選擇：-0.5%托吡卡胺滴眼液：每5分鐘1次，共4次，適用于6歲以上合作患兒，30分鐘后驗(yàn)光，6小時(shí)后恢復(fù)調(diào)節(jié)。-0.5%托吡卡胺+1%鹽酸環(huán)噴酯混合液（1:1混合）：每10分鐘1次，共3次，適用于6歲以下或不合作患兒，驗(yàn)光前需充分麻醉表面（0.4%奧布卡因滴眼液1次），1小時(shí)后驗(yàn)光，8-12小時(shí)后恢復(fù)調(diào)節(jié)。屈光檢查：散瞳驗(yàn)光是金標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光時(shí)需采用電腦驗(yàn)光+主覺驗(yàn)光（患兒可配合時(shí)）結(jié)合的方式，記錄球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)及軸位，尤其關(guān)注散光類型（規(guī)則散光vs不規(guī)則散光）。對(duì)于暫時(shí)性屈光不正患兒，建議在血糖控制穩(wěn)定（HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L）后1-2個(gè)月復(fù)查屈光狀態(tài)，避免“過度矯正”。輔助檢查：排除器質(zhì)性病變屈光檢查的同時(shí)，需完善以下輔助檢查以明確病因和評(píng)估并發(fā)癥：1.眼軸長(zhǎng)度測(cè)量：采用部分相干光干涉儀（IOLMaster），排除軸性近視（眼軸>24mm）與屈光性近視的鑒別，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼軸增長(zhǎng)速度（兒童年增長(zhǎng)應(yīng)<0.3mm，若增長(zhǎng)過快需警惕糖尿病性近視進(jìn)展）。2.角膜地形圖：評(píng)估角膜散光情況，尤其對(duì)于角膜知覺減退的患兒，需警惕圓錐角膜風(fēng)險(xiǎn)（角膜中央屈光率>47D，形態(tài)呈錐形）。3.眼底檢查：散瞳后間接檢眼鏡+前置鏡檢查，觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（采用國際糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度量表，ETDRS），同時(shí)檢查黃斑水腫（采用光學(xué)相干斷層掃描，OCT）。4.淚膜破裂時(shí)間（BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)）：評(píng)估干眼程度，排除淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致的暫時(shí)性視力波動(dòng)。血糖-屈光聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)：建立動(dòng)態(tài)評(píng)估模型為明確屈光變化與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)，建議建立“血糖-屈光聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)表”：每日記錄空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖值，每周行1次小瞳孔電腦驗(yàn)光，持續(xù)4周，通過線性回歸分析血糖波動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）與屈光度數(shù)變化的相關(guān)性。若SDBG>1.8mmol/L時(shí)屈光度數(shù)波動(dòng)>0.50D，則提示屈光狀態(tài)對(duì)血糖波動(dòng)高度敏感，需優(yōu)先強(qiáng)化代謝控制而非光學(xué)矯正。06特殊處理方案：個(gè)體化與全程化管理特殊處理方案：個(gè)體化與全程化管理糖尿病兒童屈光不全的處理絕非簡(jiǎn)單的“配鏡”，而是以代謝控制為基礎(chǔ)、以屈光穩(wěn)定為核心、以視覺發(fā)育為目標(biāo)的全程干預(yù)過程。以下方案需根據(jù)患兒年齡、屈光類型、血糖控制水平及并發(fā)癥情況個(gè)體化制定。代謝控制：穩(wěn)定屈光狀態(tài)的基石無論何種類型的屈光不正，優(yōu)先將血糖控制至目標(biāo)范圍是干預(yù)的前提，具體措施包括：1.個(gè)體化血糖目標(biāo)：根據(jù)年齡制定差異化的HbA1c目標(biāo)（<6歲：HbA1c<7.5%；6-12歲：HbA1c<7.0%；>12歲：HbA1c<6.5%），同時(shí)避免低血糖（血糖<3.9mmol/L），因低血糖可能加重晶狀體水腫，導(dǎo)致屈光狀態(tài)惡化。2.胰島素方案優(yōu)化：對(duì)于血糖波動(dòng)大的患兒，可改用胰島素泵持續(xù)皮下輸注（CSII）或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案，減少餐后高血糖和夜間低血糖；聯(lián)合持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)趨勢(shì)圖調(diào)整胰島素劑量，使血糖波動(dòng)范圍控制在3.9-10.0mmol/L內(nèi)。代謝控制：穩(wěn)定屈光狀態(tài)的基石3.生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患兒規(guī)律飲食（定時(shí)定量，低升糖指數(shù)飲食），避免高糖食物；每日進(jìn)行30-60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），運(yùn)動(dòng)前需減少胰島素劑量或補(bǔ)充碳水化合物，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血糖。光學(xué)矯正：動(dòng)態(tài)調(diào)整與精準(zhǔn)干預(yù)在代謝控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)屈光類型和穩(wěn)定性制定光學(xué)矯正方案：1.暫時(shí)性屈光不正：-干預(yù)原則：優(yōu)先觀察，謹(jǐn)慎矯正。若屈光波動(dòng)度數(shù)≤0.50D，且不影響日常生活（如看電視、看黑板），可不矯正，每1-2周復(fù)查屈光狀態(tài)；若度數(shù)>0.50D或影響學(xué)習(xí)生活，可給予暫時(shí)性低度矯正（如近視按實(shí)際度數(shù)的50%-70%矯正，遠(yuǎn)視按實(shí)際度數(shù)的30%-50%矯正），并告知家長(zhǎng)“此眼鏡可能需在1-3個(gè)月內(nèi)調(diào)整”，避免因頻繁更換眼鏡造成患兒心理負(fù)擔(dān)。-特殊情況：對(duì)于新發(fā)糖尿病合并暫時(shí)性近視的患兒，若血糖快速下降后出現(xiàn)遠(yuǎn)視，可暫時(shí)不矯正，因遠(yuǎn)視度數(shù)通常隨血糖穩(wěn)定逐漸恢復(fù)；但若遠(yuǎn)視度數(shù)>3.00D或伴有視疲勞，需給予足矯矯正，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化。光學(xué)矯正：動(dòng)態(tài)調(diào)整與精準(zhǔn)干預(yù)2.永久性屈光不正：-配鏡時(shí)機(jī)：需滿足兩個(gè)條件：①血糖穩(wěn)定≥3個(gè)月（HbA1c下降幅度<0.5%）；②連續(xù)2次散瞳驗(yàn)光結(jié)果差異≤0.25D。-鏡片選擇：-學(xué)齡前兒童：推薦采用安全樹脂鏡片（PC材質(zhì)），鏡框選擇硅膠材質(zhì)、包裹式設(shè)計(jì)（如“寶寶鏡”），避免鼻托壓迫和鏡腿滑脫；-學(xué)齡兒童：優(yōu)先采用非球面樹脂鏡片，減少周邊像差，提高視覺質(zhì)量；對(duì)于屈光參差≥2.50D的患兒，可考慮角膜接觸鏡（RGP或軟鏡）或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，促進(jìn)雙眼視覺功能發(fā)育。-特殊類型矯正：光學(xué)矯正：動(dòng)態(tài)調(diào)整與精準(zhǔn)干預(yù)-不規(guī)則散光：可采用硬性角膜接觸鏡（RGP）或角膜塑形鏡（OK鏡），通過淚鏡矯正角膜不規(guī)則散光，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)角膜健康，避免角膜感染；-糖尿病性白內(nèi)障：若晶狀體混濁明顯影響視力（最佳矯正視力<0.3），需在血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖<8.0mmol/L，HbA1c<7.0%）后行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，術(shù)中選擇人工晶狀體時(shí)需預(yù)留一定遠(yuǎn)視度數(shù)（因術(shù)后晶狀體后囊膜可能輕度水腫，導(dǎo)致暫時(shí)性近視），術(shù)后3個(gè)月待屈光狀態(tài)穩(wěn)定后再行二次驗(yàn)光矯正。3.調(diào)節(jié)功能異常：-對(duì)于調(diào)節(jié)不足的患兒（調(diào)節(jié)幅度低于年齡預(yù)期值2D以上），可采用閱讀附加鏡（+1.00D至+1.50D）或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，改善近視力；-對(duì)于調(diào)節(jié)痙攣的患兒（多見于血糖快速下降時(shí)），可先暫緩矯正，待血糖穩(wěn)定后評(píng)估調(diào)節(jié)功能，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)訓(xùn)練（如反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練、聚散球訓(xùn)練）。并發(fā)癥防治：多學(xué)科協(xié)作的綜合管理糖尿病兒童的屈光問題常與眼部并發(fā)癥并存，需多學(xué)科協(xié)作共同管理：1.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：根據(jù)ETDRS分期，輕度非增殖期DR（NPDR）需每3個(gè)月復(fù)查眼底，中度至重度NPDR需行眼底熒光血管造影（FFA）和抗VEGF治療或視網(wǎng)膜激光光凝；若合并黃斑水腫，需采用OCT引導(dǎo)下的抗VEGF藥物玻璃體腔注射（如雷珠單抗，兒童劑量按0.03mg/0.1ml計(jì)算）。2.糖尿病性白內(nèi)障：對(duì)于未成熟期白內(nèi)障，可局部使用芐達(dá)賴氨酸滴眼液延緩進(jìn)展；對(duì)于成熟期白內(nèi)障，需手術(shù)治療，術(shù)后需加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障（發(fā)生率約30%-50%）。3.干眼癥：可采用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液，每日4-6次）聯(lián)合促分泌劑（地夸磷索鈉滴眼液，每日3次），淚液分泌嚴(yán)重不足者（SchirmerⅠ試驗(yàn)<5mm/5min）可考慮淚小點(diǎn)栓植入術(shù)。心理與行為干預(yù)：提升治療依從性糖尿病兒童因視力問題易出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題，進(jìn)而影響疾病管理依從性，需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：2.家庭支持：指導(dǎo)家長(zhǎng)以鼓勵(lì)代替批評(píng)，協(xié)助患兒建立血糖監(jiān)測(cè)、飲食記錄的習(xí)慣，避免因“視力不好”限制患兒參與戶外活動(dòng)；1.認(rèn)知行為療法（CBT）：通過游戲、繪本等方式向患兒解釋“血糖波動(dòng)-視力模糊”的關(guān)聯(lián)，消除其對(duì)“永久性失明”的恐懼；3.學(xué)校協(xié)作：與老師溝通，為視力不佳的患兒調(diào)整座位（前排靠中間），提供放大鏡、大字課本等輔助工具