急診科快速分診與檢診流程手冊一、分診與檢診的核心價值急診科作為急危重癥患者的首診陣地，快速分診與檢診是醫(yī)療救治的“第一道閘門”。其核心價值在于：通過科學評估病情嚴重程度，實現(xiàn)“急病急治、慢病緩處”的資源優(yōu)化分配，既保障瀕?；颊叩狞S金搶救時間，又避免輕癥患者占用稀缺醫(yī)療資源，最終提升急診救治的整體效率與安全性。二、分診流程：從評估到分流的標準化操作（一）接診評估：信息采集與初步判斷分診護士需在患者到達后1-2分鐘內(nèi)完成“主訴-生命體征-高危因素”的快速評估：主訴捕捉：用開放式提問（如“哪里不舒服？持續(xù)多久了？”）結(jié)合封閉式追問（如“胸痛是否伴大汗？腹痛是否拒按？”），快速定位核心癥狀。生命體征篩查：重點關(guān)注心率（<40或>140次/分）、呼吸（<10或>30次/分）、血壓（收縮壓<90或>220mmHg）、血氧飽和度（<90%），同時觀察意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、皮膚色澤（蒼白/發(fā)紺/潮紅）。高危因素識別：詢問過敏史、基礎疾?。ㄈ缧墓?、腦梗、糖尿病）、外傷史、毒物接觸史等，尤其警惕“沉默型重癥”（如老年腹痛可能隱藏主動脈夾層，兒童發(fā)熱可能進展為驚厥）。（二）病情分級：基于嚴重程度的精準歸類采用“五級分診標準”（國際通用急診分級框架），結(jié)合臨床實踐優(yōu)化：Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、窒息、大出血休克等，需立即啟動搶救（0分鐘響應）。Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷（如開放性骨折伴休克）等，需10分鐘內(nèi)進入搶救單元。Ⅲ級（急癥）：急性腹痛、哮喘發(fā)作、中度創(chuàng)傷等，需30分鐘內(nèi)得到處置。Ⅳ級（亞急癥）：發(fā)熱、輕度外傷、慢性疾病急性加重等，需1小時內(nèi)就診。Ⅴ級（非急癥）：感冒、輕度皮疹、關(guān)節(jié)痛等，可2小時內(nèi)安排或引導至門診。*分級工具示例*：使用“CRAMS評分”（循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言）或“qSOFA評分”（快速序貫器官衰竭評估）輔助判斷，避免經(jīng)驗性誤差。（三）分流處置：資源匹配與動態(tài)調(diào)整區(qū)域分配：Ⅰ/Ⅱ級患者直接送入搶救室（配備呼吸機、除顫儀等）；Ⅲ級至紅區(qū)（急癥處置區(qū)）；Ⅳ級至黃區(qū)（亞急癥等候區(qū)）；Ⅴ級引導至綠區(qū)（非急癥咨詢臺）或建議門診。信息交接：分診記錄需包含“到達時間、主訴、生命體征、分級、處置措施”，并與接診醫(yī)生口頭+書面雙確認，確保信息無縫銜接。動態(tài)再評估：若患者癥狀加重（如亞急癥患者突發(fā)意識模糊），需重新分級并調(diào)整就診優(yōu)先級，避免“一診定終身”。三、檢診流程：分診后的深度診斷與干預（一）快速查體：聚焦“癥狀-體征”關(guān)聯(lián)接診醫(yī)生需在5-10分鐘內(nèi)完成針對性查體，避免“全面但低效”的檢查：胸痛患者：重點查心肺聽診、四肢血壓（排查主動脈夾層）、心電圖（18導聯(lián)）。腹痛患者：觸診腹膜刺激征、腸鳴音，結(jié)合腸鳴音活躍/消失判斷梗阻/穿孔。創(chuàng)傷患者：遵循“CRASHPLAN”（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)）順序，避免遺漏隱匿損傷。（二）輔助檢查：時間窗內(nèi)的精準啟動危急值項目優(yōu)先：懷疑心梗時，10分鐘內(nèi)完成心電圖+肌鈣蛋白檢測；腦卒中患者20分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除出血）。床旁檢查前置：超聲（如FAST檢查排查腹腔出血）、血氣分析（休克患者快速評估酸堿狀態(tài)）等床旁項目，減少患者轉(zhuǎn)運時間。多學科協(xié)作：疑難重癥（如復雜創(chuàng)傷、重癥感染）需立即啟動急診-心內(nèi)-神內(nèi)-影像等多學科會診，開通“綠色通道”（如直接進入導管室行PCI）。（三）干預措施：從診斷到治療的無縫銜接Ⅰ/Ⅱ級患者：同步進行“診斷-治療”，如心?；颊叽_診后立即給予阿司匹林+替格瑞洛，同時啟動PCI準備。Ⅲ/Ⅳ級患者：先明確診斷（如急性闌尾炎），再轉(zhuǎn)入?？疲ㄈ缤饪疲┗蛄粲^治療。Ⅴ級患者：給予對癥處理（如退熱、止痛），并指導后續(xù)就診（如建議次日掛消化科門診）。四、特殊場景的應對策略（一）批量傷員（突發(fā)公共事件）啟動“檢傷分類-分級救治”預案：分診臺作為指揮中樞，用紅/黃/綠/黑四色標簽快速分類（紅：危重傷，黃：重傷，綠：輕傷，黑：瀕死/死亡）。優(yōu)先處理紅標患者（如開放性氣胸、大出血），同時協(xié)調(diào)院外支援（如120調(diào)度、血液中心）。動態(tài)更新傷員信息，確?！耙蝗艘豢ㄒ蛔粉櫋?，避免遺漏。（二）特殊人群（兒童、老年、孕產(chǎn)婦）兒童：注意“哭鬧掩蓋癥狀”，通過家長描述+觀察玩耍/反應力判斷病情；發(fā)熱患兒需警惕“熱性驚厥”前兆（如體溫驟升、精神萎靡）。老年：癥狀不典型（如心梗表現(xiàn)為“牙痛+腹痛”），需擴大檢查范圍（如常規(guī)查心電圖、肌鈣蛋白）；關(guān)注“跌倒后隱匿骨折”（如髖部疼痛但無畸形）。孕產(chǎn)婦：任何腹痛/陰道出血需優(yōu)先排查“宮外孕、胎盤早剝”，聯(lián)動產(chǎn)科會診，保護母嬰安全。五、質(zhì)量控制與持續(xù)優(yōu)化（一）培訓與演練定期開展“情景模擬培訓”（如模擬“批量燒傷+心?；颊咄瑫r到達”），考核分診-檢診的協(xié)作效率。更新知識體系：每季度學習最新指南（如《急診胸痛診療共識》），確保流程符合循證醫(yī)學證據(jù)。（二）督導與反饋分診準確性抽查：每周隨機抽取10%的分診記錄，對比最終診斷，評估分級誤差率（目標：<5%）。患者/醫(yī)護滿意度調(diào)查：收集“等待時間、信息溝通、處置效率”等反饋，針對性優(yōu)化（如增設“急診預檢自助登記機”減少排隊）。（三）流程迭代建立“PDCA循環(huán)”（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）：計劃：分析上月“分級錯誤案例”，制定改進措施（如增加“腦卒中快速識別”培訓）。執(zhí)行：新流程試運行（如優(yōu)化分診臺布局，縮短生命體征測量時間）。檢查：統(tǒng)計改進后分級準確率、搶救室周轉(zhuǎn)時間。處理：固化有效措施，將問題納入下一輪PDCA。六、實踐中的關(guān)鍵注意事項1.溝通技巧：用“共情+簡潔”的語言（如“我知道您很痛，我們會盡快幫您！現(xiàn)在需要測個血壓，麻煩配合一下”），避免患者因緊張隱瞞病史。2.隱私保護：在公共區(qū)域問診時，用屏風/低聲交流，避免暴露患者隱私（如精神疾病、孕產(chǎn)史）。3.法律風險：所有評估、處置需記錄在案（包括拒絕檢查的患者，需簽字確認），避免醫(yī)療糾紛。結(jié)語：急診科快速