感染性疾病患者護(hù)理操作指南感染性疾病的護(hù)理需兼顧感染防控與臨床照護(hù)，規(guī)范操作是阻斷傳播、促進(jìn)康復(fù)的核心保障。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，從多維度梳理護(hù)理要點(diǎn)，為一線護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、感染防控核心操作規(guī)范（一）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的精準(zhǔn)使用根據(jù)病原體傳播途徑（接觸/飛沫/空氣）選擇防護(hù)裝備，嚴(yán)格遵循“穿前檢查、脫時(shí)防污染”原則：接觸傳播（如多重耐藥菌、諾如病毒）：佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，必要時(shí)穿隔離衣。脫隔離衣時(shí)，雙手避免觸碰污染面，脫手套后立即手衛(wèi)生。飛沫傳播（如流感、細(xì)菌性肺炎）：在接觸防護(hù)基礎(chǔ)上，加用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（防止分泌物飛濺）；患者劇烈咳嗽時(shí)，建議佩戴N95口罩（無禁忌時(shí)）?？諝鈧鞑ィㄈ绶谓Y(jié)核、新冠病毒）：使用N95口罩、防護(hù)服、鞋套，進(jìn)入負(fù)壓病房前檢查裝備完整性。脫防護(hù)服時(shí)，從腳踝處向下卷脫（避免觸碰外表面），每脫一件裝備后均需手消毒。（二）手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行手是感染傳播的“高危媒介”，需嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、清潔操作前；接觸患者后、接觸環(huán)境后、處理污染物后）：七步洗手法：依次完成“內(nèi)（掌心相對）、外（手心對手背）、夾（手指交叉）、弓（彎曲指關(guān)節(jié)）、大（拇指轉(zhuǎn)動）、立（指尖搓掌心）、腕（手腕交替）”，每個(gè)步驟≥15秒，清潔范圍至腕上10cm。特殊場景處理：手部有明顯污染物（如血液、分泌物）時(shí)，先用流動水+皂液洗手，再消毒；疑似諾如病毒污染時(shí)，優(yōu)先選擇含氯消毒劑（普通污染用含醇速干手消劑）。（三）環(huán)境與物品的分級消毒病房需保持清潔、通風(fēng)、無死角，消毒措施需結(jié)合病原體特性調(diào)整：環(huán)境清潔：每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面（床欄、桌面、儀器）采用“一巾一消”，用含氯消毒劑（新冠病毒用500mg/L，結(jié)核桿菌用2000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦凈。污染物處置：患者分泌物/排泄物用含氯消毒劑（2000mg/L）攪拌均勻，作用2小時(shí)后傾倒；被污染的床單、衣物置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”。設(shè)備消毒：復(fù)用器械（聽診器、血壓計(jì)袖帶）用75%乙醇擦拭；呼吸機(jī)管路、內(nèi)鏡等按說明書行高水平消毒/滅菌。二、患者臨床護(hù)理操作要點(diǎn)（一）隔離措施的分層落實(shí)依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合傳播途徑實(shí)施“精準(zhǔn)隔離”：接觸隔離：患者安置單人病房/同病種病房，限制探視；護(hù)理操作戴手套，接觸后脫手套并手衛(wèi)生，病房門口放置速干手消劑和隔離衣。飛沫隔離：病房通風(fēng)良好，患者佩戴醫(yī)用外科口罩（無禁忌時(shí)），與他人間距≥1米；探視者戴口罩，停留時(shí)間≤30分鐘?？諝飧綦x：患者安置負(fù)壓病房，房門關(guān)閉；護(hù)理人員穿防護(hù)服，離開時(shí)按流程脫卸；病房空氣每日用消毒機(jī)消毒2次（每次1小時(shí)）。（二）癥狀的針對性護(hù)理針對發(fā)熱、呼吸道癥狀、皮膚黏膜感染等核心癥狀，實(shí)施個(gè)體化照護(hù)：發(fā)熱護(hù)理：每4小時(shí)測體溫，高熱（≥38.5℃）時(shí)物理降溫（冰袋置大血管處，避免直接接觸皮膚）或遵醫(yī)囑予退熱劑；觀察降溫效果及出汗情況，鼓勵(lì)多飲水（每日≥1500ml）。呼吸道護(hù)理：咳嗽咳痰者指導(dǎo)“有效咳嗽”（深吸氣-屏氣2秒-用力咳出），每日飲水1500ml稀釋痰液；霧化后協(xié)助漱口（防止口腔真菌感染），體位引流時(shí)（如肺膿腫）取健側(cè)臥位、頭低腳高。皮膚黏膜護(hù)理：傷口感染按“清潔-消毒-換藥”無菌操作，換藥戴無菌手套；會陰部感染每日用溫水/碘伏清潔，保持干燥。（三）標(biāo)本采集與管理標(biāo)本采集需無菌操作、避免污染，轉(zhuǎn)運(yùn)過程嚴(yán)格生物安全管理：血標(biāo)本：健側(cè)肢體穿刺，拔針后按壓至不出血；標(biāo)本管注明信息，立即送檢。痰標(biāo)本：清晨清水漱口后，深咳留取第二口痰（避免唾液混入）；無力咳痰者配合霧化/體位引流。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：置于生物安全袋（內(nèi)層放標(biāo)本、外層放送檢單），標(biāo)注“生物危害”，專人按規(guī)定路線轉(zhuǎn)運(yùn)，避免與清潔物品混放。三、用藥與治療護(hù)理規(guī)范（一）抗感染藥物的安全管理給藥途徑：口服藥“看服到口”，確保吞咽；靜脈藥現(xiàn)配現(xiàn)用（如頭孢類溶解后4小時(shí)內(nèi)使用），嚴(yán)格核對濃度、配伍禁忌；局部用藥（眼藥水、藥膏）消毒局部后操作，避免交叉感染。不良反應(yīng)觀察：β-內(nèi)酰胺類關(guān)注過敏（皮疹、胸悶），喹諾酮類關(guān)注肌腱疼痛/精神癥狀，利福平/兩性霉素B定期監(jiān)測肝腎功能。（二）支持治療的細(xì)節(jié)照護(hù)補(bǔ)液護(hù)理：感染性休克者快速補(bǔ)液（500ml/h），心功能不全者減慢（30-40滴/分），觀察肺水腫（呼吸急促、粉紅色泡沫痰）或脫水未糾正（皮膚干燥、尿少）。營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食（雞蛋、牛奶、果蔬）；鼻飼時(shí)抬高床頭30°，防止誤吸，每日清潔口腔2次。四、心理與社會支持護(hù)理（一）患者心理狀態(tài)的評估與干預(yù)隔離期患者易焦慮、孤獨(dú)，需每日評估心理狀態(tài)：溝通技巧：用開放式提問（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）傾聽訴求，通俗解釋操作必要性（如“戴口罩是保護(hù)你和他人”）。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)視頻通話與家屬聯(lián)系，提供書籍、音樂放松；焦慮明顯者遵醫(yī)囑予心理干預(yù)或藥物（如舍曲林、阿普唑侖）。（二）家屬與探視的協(xié)同管理探視指導(dǎo)：告知探視時(shí)間（每日1次，30分鐘/次）、人數(shù)（≤2人），要求探視者戴口罩、手衛(wèi)生，穿一次性探視衣（必要時(shí)）。家庭支持：指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備合規(guī)飲食，線上參與護(hù)理計(jì)劃討論，增強(qiáng)其參與感。五、應(yīng)急與特殊情況處理（一）職業(yè)暴露的應(yīng)急處置針刺傷：立即近心端擠血，流動水沖5分鐘，75%乙醇/碘伏消毒，報(bào)告感控護(hù)士，評估暴露源（如HBV陽性需24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。黏膜暴露：眼/口腔接觸污染物時(shí)，生理鹽水/流動水沖15分鐘，就醫(yī)評估，必要時(shí)預(yù)防性用藥（如艾滋病暴露后預(yù)防）。（二）患者突發(fā)病情變化的處理感染性休克：立即呼救，去枕平臥、下肢抬高20°-30°，高流量吸氧（6-8L/min），快速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑予升壓藥、補(bǔ)液，每15分鐘監(jiān)測生命體征。呼吸衰竭：半臥位，清理口鼻分泌物，面罩吸氧（8-10L/min），連接監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備氣管插管物品，配合