蛋白尿疾病中醫(yī)辨證施治方案蛋白尿多見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，中醫(yī)將其歸屬于“尿濁”“虛勞”“水腫”范疇。《素問·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示其發(fā)病與肺、脾、腎三臟氣化失常密切相關(guān)，兼夾濕熱、瘀血等病理因素膠結(jié)為患。中醫(yī)辨證施治立足“整體觀念”與“辨證論治”，通過調(diào)整臟腑氣血陰陽，可有效減少尿蛋白排泄、延緩疾病進(jìn)展。現(xiàn)將臨床常見證型及施治方案闡述如下：一、辨證分型與施治策略（一）肺脾氣虛證病機(jī)：肺主宣發(fā)肅降，脾主運(yùn)化升清；肺脾兩虛則水谷精微失于固攝，隨尿外泄發(fā)為蛋白尿。臨床表現(xiàn)：尿蛋白持續(xù)存在，神疲乏力、自汗易感、納呆便溏、面色萎黃，舌淡苔白、脈細(xì)弱。治則：益氣固表，健脾攝精。方藥：玉屏風(fēng)散合四君子湯加減。生黃芪（15-30g，益氣固表）、炒白術(shù)、防風(fēng)（祛風(fēng)固表）、黨參、茯苓、炙甘草（健脾和中）。若納差明顯，加炒麥芽、焦山楂健脾消食；蛋白尿頑固者，加山藥、芡實、金櫻子固攝精微。臨證要點：本證多見于疾病初期或慢性遷延期，以“氣虛表弱、脾胃不足”為核心。用藥重視黃芪的補(bǔ)氣固表作用，同時配伍收澀之品增強(qiáng)攝精之力。（二）脾腎陽虛證病機(jī)：脾陽不足則運(yùn)化失司，腎陽虧虛則蒸騰氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停、精微不藏。臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿，下肢或全身水腫，形寒肢冷、神疲嗜睡、便溏尿清，舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細(xì)無力。治則：溫補(bǔ)脾腎，利水?dāng)z精。方藥：真武湯合實脾飲加減。制附子（先煎，溫陽化氣）、干姜（溫中散寒）、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉（利水消腫）、木香、厚樸（理氣健脾）。若水腫甚者，加桂枝、車前子通陽利水；蛋白尿甚者，加菟絲子、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸溫腎固精。臨證要點：本證常見于腎病綜合征或慢性腎衰早期，“陽虛水泛”為主要病機(jī)。附子需配伍干姜增強(qiáng)溫陽之力，同時注意顧護(hù)脾胃，防溫燥傷陰。（三）肝腎陰虛證病機(jī)：肝腎同源，陰虛則虛火內(nèi)生，灼傷腎絡(luò)、腎失封藏而精微外泄。臨床表現(xiàn)：尿蛋白伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)肝腎，降火固精。方藥：六味地黃丸合二至丸加減。熟地黃、山茱萸、山藥（滋補(bǔ)肝腎）、牡丹皮、澤瀉、茯苓（瀉濁養(yǎng)陰）、女貞子、墨旱蓮（滋陰降火）。若虛火明顯，加知母、黃柏清虛熱；血尿伴蛋白尿者，加小薊、白茅根涼血止血。臨證要點：本證多見于長期使用激素或素體陰虛者。滋陰需防滋膩礙脾，故佐以澤瀉、茯苓淡滲利濕，寓“瀉于補(bǔ)”。（四）濕熱蘊(yùn)結(jié)證病機(jī)：濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動膀胱氣化、灼傷脈絡(luò)，致精微不固。臨床表現(xiàn)：尿蛋白伴小便灼熱澀痛、口苦口黏、脘悶納呆、大便黏滯，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，分清泌濁。方藥：三仁湯合萆薢分清飲加減。杏仁、白蔻仁、薏苡仁（宣暢三焦、滲濕健脾）、厚樸、通草、滑石（清熱利濕）、萆薢、益智仁、石菖蒲（分清泌濁）。若熱重于濕，加梔子、黃柏清熱燥濕；濕重于熱，加蒼術(shù)、茯苓健脾滲濕。臨證要點：濕熱證易反復(fù)，治療需“輕清靈動”，忌大苦大寒傷正。同時疏通三焦氣機(jī)，使?jié)駸釓男”愣?。（五）瘀血阻絡(luò)證病機(jī)：久病入絡(luò)，瘀血阻滯腎絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢、腎失封藏。臨床表現(xiàn)：尿蛋白持續(xù)難消，面色晦暗、肌膚甲錯、腰痛固定，舌紫暗或有瘀斑、脈澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)攝精。方藥：桃紅四物湯合丹參飲加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、赤芍（活血化瘀）、丹參、檀香、砂仁（通絡(luò)和胃）。若兼氣虛，加黃芪、黨參益氣行血；兼濕熱，加益母草、澤蘭活血利濕。臨證要點：瘀血常與他證相兼，需辨明主次?；钛煌稣乐蛊蒲獋?；同時結(jié)合舌脈判斷瘀血程度，靈活調(diào)整用藥。二、病案舉隅患者張某，男，45歲，反復(fù)蛋白尿3年。診見：尿蛋白（+++），下肢輕度水腫，神疲乏力、形寒肢冷，便溏每日2-3次，舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細(xì)。辨證：脾腎陽虛證。治則：溫補(bǔ)脾腎，利水?dāng)z精。方藥：真武湯合實脾飲加減：制附子6g（先煎）、干姜9g、炒白術(shù)15g、茯苓30g、豬苓15g、澤瀉15g、木香9g、厚樸9g、菟絲子15g、補(bǔ)骨脂15g。服藥1月后，水腫消退、便溏改善，復(fù)查尿蛋白（++）；守方加減續(xù)服2月，尿蛋白（+），諸癥明顯減輕。三、調(diào)護(hù)要點（一）飲食調(diào)攝肺脾氣虛者：宜食山藥、蓮子等健脾之品；脾腎陽虛者：可適量食用羊肉、韭菜等溫陽食物；肝腎陰虛者：忌辛辣，多食桑葚、枸杞等滋陰之物；濕熱、瘀血者：宜清淡，忌肥甘厚味。蛋白尿明顯時，適當(dāng)控制蛋白攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、雞蛋）為主。（二）起居調(diào)養(yǎng)避免勞累，保證充足睡眠；注意腰腹、足部保暖，防止外邪侵襲加重病情。（三）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免焦慮、郁怒（“怒傷肝”“思傷脾”，不良情緒易影響臟腑功能）。（四）定期隨訪監(jiān)測尿蛋白、腎功能等指標(biāo)，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，切勿自行停藥或增減藥量。結(jié)語蛋白尿的中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“辨證求因，審因論治”，需綜合患者體質(zhì)、病程、兼夾證等因素，靈活調(diào)整治法方藥。通過“扶正祛邪、調(diào)整臟腑氣化”，不僅能