短暫性腦缺血發(fā)作診療及康復(fù)指南：從急性識(shí)別到長期管理的實(shí)踐路徑短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）是腦或視網(wǎng)膜局部缺血引發(fā)的短暫性神經(jīng)功能缺損，無急性腦梗死的影像學(xué)證據(jù)，卻被視為腦卒中的“預(yù)警信號(hào)”——約10%的TIA患者會(huì)在90天內(nèi)進(jìn)展為急性腦梗死，其中半數(shù)發(fā)生在首次發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)。及時(shí)識(shí)別、規(guī)范診療與科學(xué)康復(fù)，是降低卒中風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。一、臨床識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)分層：抓住卒中預(yù)警信號(hào)（一）核心癥狀特點(diǎn)TIA癥狀具有突發(fā)性、局灶性、短暫性三大特征：突發(fā)性：癥狀無預(yù)兆突然出現(xiàn)，如突然言語含糊、單側(cè)肢體無力、單眼黑矇等；局灶性：癥狀僅累及腦或視網(wǎng)膜的局部區(qū)域（如右側(cè)肢體無力而非雙側(cè)）；短暫性：多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，癥狀可完全緩解，無殘留神經(jīng)功能缺損。需警惕“不典型癥狀”：如孤立性眩暈、意識(shí)模糊、跌倒發(fā)作等，需結(jié)合病史和檢查鑒別是否為TIA（如后循環(huán)缺血可表現(xiàn)為眩暈伴復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)）。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層工具：ABCD?評(píng)分通過5項(xiàng)指標(biāo)量化卒中風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策：指標(biāo)評(píng)分說明-----------------------------------------------年齡≥60歲1分年齡增長是卒中危險(xiǎn)因素血壓≥140/90mmHg1分高血壓增加缺血事件風(fēng)險(xiǎn)臨床癥狀2分（肢體無力）/1分（言語障礙，無肢體無力）運(yùn)動(dòng)障礙提示卒中風(fēng)險(xiǎn)更高癥狀持續(xù)時(shí)間2分（≥60分鐘）/1分（10-59分鐘）持續(xù)越久，缺血損傷越重糖尿病1分糖代謝異常加速血管病變?cè)u(píng)分≥4分：2天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)約8%，需緊急干預(yù)（如住院、強(qiáng)化抗栓）；評(píng)分≤3分：仍需密切隨訪，7天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)約4%。二、規(guī)范化診療流程：從急診處置到病因治療（一）急診評(píng)估與處置：“時(shí)間就是大腦”1.快速識(shí)別：出現(xiàn)疑似癥狀（如口角歪斜、單側(cè)肢體麻木無力、言語不清），立即撥打急救電話，遵循“FAST”原則（Face：面部不對(duì)稱；Arm：肢體無力；Speech：言語障礙；Time：及時(shí)就醫(yī)）。2.輔助檢查：影像學(xué)：優(yōu)先選擇頭顱MRI（DWI序列）排查急性腦梗死（TIA患者DWI多為陰性，若陽性則考慮“輕型卒中”）；頭顱CT可快速排除腦出血。血管檢查：頸動(dòng)脈超聲（篩查顱外動(dòng)脈狹窄）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD，評(píng)估顱內(nèi)血流）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）（明確血管狹窄部位及程度），必要時(shí)行數(shù)字減影血管造影（DSA，金標(biāo)準(zhǔn)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖（排除低血糖）、血脂（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)）、凝血功能（排查高凝狀態(tài)）、同型半胱氨酸（腦血管病危險(xiǎn)因素）等。（二）鑒別診斷：避免誤診誤治需與以下疾病區(qū)分：急性腦梗死：癥狀持續(xù)不緩解，頭顱DWI可見新發(fā)梗死灶；癲癇：發(fā)作性癥狀（如肢體抽搐、意識(shí)喪失），腦電圖可見癇性放電；偏頭痛先兆：癥狀多為視覺先兆（如閃光、暗點(diǎn)），進(jìn)展緩慢，伴隨頭痛；低血糖：有糖尿病史或降糖藥使用史，血糖<3.9mmol/L，補(bǔ)糖后癥狀緩解。（三）急性期治療策略1.抗栓治療：非心源性TIA：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗血小板治療。高?；颊撸ˋBCD?≥4分、動(dòng)脈狹窄≥50%）推薦阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（聯(lián)用21天，后改為單藥，如阿司匹林____mg/d或氯吡格雷75mg/d）；低危患者可直接單藥治療。心源性TIA（如心房顫動(dòng)）：啟動(dòng)抗凝治療，優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班），若禁忌則選華法林（需監(jiān)測INR2.0-3.0）。2.調(diào)脂治療：無論血脂水平如何，所有TIA患者均推薦他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L（或較基線下降≥50%），以穩(wěn)定斑塊、減少卒中復(fù)發(fā)。3.血壓管理：急性期（癥狀未緩解時(shí)）血壓>220/120mmHg可謹(jǐn)慎降壓（如卡托普利、拉貝洛爾）；癥狀緩解后，根據(jù)病因調(diào)整（如高血壓患者目標(biāo)<140/90mmHg，高齡或合并腎病者個(gè)體化）。4.血管再通/重建：頸動(dòng)脈狹窄≥70%（癥狀性）或50%-69%（合并潰瘍、斑塊不穩(wěn)定等高危因素），評(píng)估后可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。三、康復(fù)管理與功能恢復(fù)：從癥狀緩解到生活重塑（一）早期康復(fù)介入：把握“黃金期”癥狀緩解后（通常24-48小時(shí)），由康復(fù)團(tuán)隊(duì)（神經(jīng)科、康復(fù)科、營養(yǎng)師等）評(píng)估功能狀態(tài)，制定個(gè)性化方案：運(yùn)動(dòng)功能：肢體無力者，從床上良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如握力訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)）；言語/吞咽功能：言語不清者行構(gòu)音訓(xùn)練（如重復(fù)單音節(jié)、繞口令），吞咽障礙者予吞咽康復(fù)（如冰刺激、吞咽肌群訓(xùn)練），必要時(shí)鼻飼保證營養(yǎng)；認(rèn)知功能：記憶力下降者可通過記憶卡片、認(rèn)知游戲（如數(shù)字排序、拼圖）改善。（二）生活方式重塑：從“治病”到“治未病”1.飲食：遵循地中海飲食模式——多吃蔬果、全谷物、魚類（每周2-3次），適量堅(jiān)果、橄欖油，減少紅肉、甜食、加工食品，每日鹽攝入<5g。2.運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），結(jié)合2-3次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)、啞鈴訓(xùn)練），避免過度疲勞（運(yùn)動(dòng)后心率≤170-年齡）。3.戒煙限酒：完全戒煙（包括二手煙），男性每日酒精攝入<25g（約啤酒750ml），女性<15g（約葡萄酒150ml）。（三）心理支持：關(guān)注“看不見的傷痛”TIA后焦慮、抑郁發(fā)生率約30%，需定期評(píng)估心理狀態(tài)（如PHQ-9、GAD-7量表）。若出現(xiàn)情緒低落、失眠、興趣減退，可通過心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法）或藥物（如舍曲林、氟西?。└深A(yù)。（四）隨訪與監(jiān)測：全程管理防復(fù)發(fā)短期隨訪：出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查血壓、血糖、血脂，評(píng)估神經(jīng)功能；長期監(jiān)測：每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、血脂（LDL-C需持續(xù)達(dá)標(biāo)），必要時(shí)復(fù)查CTA/MRA；藥物依從性：強(qiáng)調(diào)“終身服藥”（如抗血小板、他?。┑闹匾?，避免自行停藥。四、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與長期管理：從“治已病”到“防未病”（一）危險(xiǎn)因素管控：精準(zhǔn)狙擊“導(dǎo)火索”高血壓：規(guī)律服藥（如氨氯地平、纈沙坦），家庭自測血壓（早晚各1次，記錄并復(fù)診）；糖尿?。猴嬍晨刂?運(yùn)動(dòng)+藥物（如二甲雙胍、SGLT2抑制劑），目標(biāo)HbA?c<7%；血脂異常：他汀類藥物需長期服用，若LDL-C不達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布或PCSK9抑制劑。（二）定期篩查：高危人群“早發(fā)現(xiàn)”有卒中家族史、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙史者，每1-2年篩查頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估斑塊/狹窄）、血脂（LDL-C、HDL-C）、血糖（空腹/餐后）；房顫患者每半年復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估抗凝必要性。（三）健康宣教：知識(shí)就是“防彈衣”向患者及家屬普及：TIA癥狀（如單側(cè)肢體麻木、言語不清）=“卒中預(yù)警”，需立即就醫(yī)；藥物依從性（抗血小板、他汀、降壓藥等）=“預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵”；生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙）=“長期健康的基礎(chǔ)”。結(jié)語：多學(xué)科協(xié)作，全程管理TIA的診療與康復(fù)是一場“持久戰(zhàn)”，需神經(jīng)科、康復(fù)科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，更需要患者及家屬