呼吸內(nèi)科護(hù)理試題與解答一、選擇題（每題2分，共30分）題目1：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的正確方式是（）A.低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧B.高流量（4-6L/min）持續(xù)吸氧C.低流量間歇吸氧D.高流量間歇吸氧解答：正確答案為A。COPD患者常因通氣功能障礙合并二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸。若給予高流量吸氧，血氧分壓迅速升高會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此需采用低流量（1-2L/min）、持續(xù)吸氧，維持血氧飽和度在88%~92%。題目2：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首要護(hù)理措施是（）A.心理護(hù)理緩解緊張B.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑改善通氣C.靜脈補(bǔ)液糾正脫水D.監(jiān)測(cè)生命體征記錄出入量解答：正確答案為B。支氣管哮喘急性發(fā)作的核心矛盾是氣道痙攣導(dǎo)致通氣障礙，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為呼吸衰竭。因此首要措施是迅速緩解氣道痙攣、改善通氣，遵醫(yī)囑使用β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）等支氣管舒張劑是關(guān)鍵。心理護(hù)理、補(bǔ)液及生命體征監(jiān)測(cè)雖重要，但需在改善通氣的基礎(chǔ)上實(shí)施。題目3：肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥解答：正確答案為C。PTE是肺動(dòng)脈被血栓阻塞導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，最常見的癥狀是呼吸困難（約80%患者出現(xiàn)），多為突發(fā)性、活動(dòng)后加重；胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（小量咯血多見）、暈厥（腦供血不足）為次要表現(xiàn)，發(fā)生率低于呼吸困難。題目4：胸腔閉式引流管護(hù)理中，錯(cuò)誤的做法是（）A.保持引流管通暢，定時(shí)擠壓B.引流瓶低于胸壁引流口平面____cmC.拔管前夾閉引流管24小時(shí)觀察D.患者下床活動(dòng)時(shí)開放引流管解答：正確答案為D?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)需夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔或引流液逆流；其余選項(xiàng)均正確：A可防止血塊堵塞，B利用重力引流并防止逆流，C通過夾管觀察肺復(fù)張情況，為拔管做準(zhǔn)備。題目5：Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHgD.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg解答：正確答案為B。呼吸衰竭分為Ⅰ型（低氧性，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停┖廷蛐停ǜ咛妓嵝裕琍aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），后者多由肺泡通氣不足（如COPD、呼吸肌麻痹）引起。二、判斷題（每題1分，共10分）題目1：機(jī)械通氣患者為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背。（）解答：錯(cuò)誤。預(yù)防VAP的核心措施包括：抬高床頭30°-45°（減少誤吸）、每2-6小時(shí)口腔護(hù)理（清除牙菌斑）、嚴(yán)格無菌操作（吸痰、管路管理）、盡早撤機(jī)等。翻身拍背（每1-2小時(shí)）可促進(jìn)排痰，但并非VAP的特異性預(yù)防措施，需結(jié)合體位管理、口腔護(hù)理等綜合干預(yù)。題目2：肺心病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制飲水，每日入量＜1000ml。（）解答：錯(cuò)誤。肺心病水腫由右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血引起，需限制鈉鹽攝入（每日＜3g），但飲水無需過度限制（除非合并嚴(yán)重心衰或腎功能不全）。每日入量可根據(jù)尿量、水腫程度調(diào)整，一般維持出入量平衡即可，過度限水易導(dǎo)致痰液黏稠，加重呼吸衰竭。題目3：支氣管哮喘患者使用吸入糖皮質(zhì)激素后，需立即漱口。（）解答：正確。吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）后立即漱口，可減少藥物在口咽部殘留，預(yù)防口腔真菌感染（鵝口瘡）和聲音嘶啞。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）題目1：簡(jiǎn)述支氣管哮喘患者的出院健康教育要點(diǎn)。解答：哮喘患者出院健康教育需圍繞避免誘因、規(guī)范用藥、自我管理展開：1.誘因規(guī)避：避免接觸過敏原（如花粉、塵螨、寵物毛發(fā)）、刺激性氣體（煙霧、冷空氣），預(yù)防呼吸道感染。2.用藥指導(dǎo)：控制性藥物（如吸入糖皮質(zhì)激素）需長期規(guī)律使用，不可自行停藥；緩解性藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）僅在急性發(fā)作時(shí)使用，避免濫用。指導(dǎo)正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐），確保藥物有效沉積于氣道。3.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF），記錄哮喘日記（癥狀、PEF、用藥情況），判斷病情變化。4.急性發(fā)作處理：出現(xiàn)喘息加重、PEF下降時(shí)，立即使用緩解性藥物，若癥狀不緩解或PEF＜60%預(yù)計(jì)值，及時(shí)就醫(yī)。5.生活方式：戒煙，適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、太極拳），增強(qiáng)體質(zhì)；避免勞累、情緒激動(dòng)。題目2：列出呼吸衰竭患者的主要護(hù)理措施。解答：呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型）的護(hù)理需圍繞改善通氣、糾正缺氧、預(yù)防并發(fā)癥展開：1.氧療護(hù)理：Ⅰ型呼衰給予高流量（4-6L/min）吸氧，Ⅱ型呼衰給予低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持SpO?在88%~92%；定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)整氧流量。2.呼吸道管理：鼓勵(lì)多飲水（____ml/d），稀釋痰液；指導(dǎo)有效咳嗽、拍背排痰，必要時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑、祛痰藥，必要時(shí)霧化吸入（如氨溴索+沙丁胺醇）。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦病）、痰液性質(zhì)及量、血?dú)夥治鲎兓?.機(jī)械通氣護(hù)理：若行有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣，需做好氣道濕化、管路管理、并發(fā)癥預(yù)防（如氣壓傷、VAP）。5.心理護(hù)理：患者因呼吸困難易焦慮，需耐心解釋治療措施，指導(dǎo)放松技巧（如緩慢呼吸）。6.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡（定時(shí)翻身）、深靜脈血栓（肢體活動(dòng)、氣壓治療）、消化道出血（監(jiān)測(cè)大便潛血）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，70歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促5天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP140/90mmHg，SpO?78%（未吸氧）。血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?75mmHg，pH7.28。診斷為“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病”。問題：針對(duì)該患者，列出主要護(hù)理措施。解答：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病，護(hù)理需圍繞改善通氣、糾正缺氧與二氧化碳潴留、控制感染、預(yù)防腦損傷展開：1.氧療與通氣支持：立即給予低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持SpO?在88%~92%（避免高流量抑制呼吸）；若意識(shí)進(jìn)一步惡化，做好無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑（如沙丁胺醇霧化）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），緩解氣道痙攣、減輕炎癥。2.呼吸道管理：鼓勵(lì)患者多飲水（心功能允許下），稀釋痰液；協(xié)助拍背（空心掌，從下向上），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳出）。遵醫(yī)囑使用祛痰藥（氨溴索）、抗生素（如頭孢哌酮），控制肺部感染，觀察痰液顏色、量（黃綠色膿痰提示感染加重）。3.病情監(jiān)測(cè)：每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)（觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，判斷腦缺氧改善情況）。定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，關(guān)注PaCO?、pH變化（若PaCO?持續(xù)升高、pH＜7.25，提示需機(jī)械通氣）。4.肺性腦病護(hù)理：安置患者于安靜、光線柔和的環(huán)境，避免聲光刺激；專人陪護(hù)，防止墜床、舌咬傷。遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，觀察有無頭痛、嘔吐加重（提示腦水腫未控制）。5.感染與發(fā)熱護(hù)理：體溫38.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，鼓勵(lì)多飲水；遵醫(yī)囑使用退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚），避免大量出汗導(dǎo)致脫水。嚴(yán)格無菌操作，定期更換輸液管路、引流裝置，預(yù)防繼發(fā)感染。6.心理與康復(fù)護(hù)理：患者意識(shí)模糊時(shí)，通過肢體接觸（如握手）傳遞關(guān)懷；清醒后解釋病情，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）。出院后指導(dǎo)長期家庭氧療（1-2L/min，每日15小時(shí)以上），規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑，定期復(fù)診。案例2：患者女性，35歲，確診支氣管哮喘3年，因“突發(fā)喘息、胸悶1小時(shí)，自行吸入沙丁胺醇無效”急診入院。查體：R35次/分，P130次/分，SpO?85%，雙肺哮鳴音減弱（“沉默肺”）。診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作（危重度）”。問題：1.該患者“哮鳴音減弱”的原因是什么？2.列出急救護(hù)理措施。解答：?jiǎn)栴}1：哮鳴音減弱的原因危重度哮喘發(fā)作時(shí)，氣道嚴(yán)重痙攣或大量黏液栓堵塞氣道，導(dǎo)致氣流進(jìn)出肺的速度顯著減慢，哮鳴音反而減弱甚至消失（“沉默肺”），提示病情極危重，需立即干預(yù)。問題2：急救護(hù)理措施1.通氣支持：立即給予高流量（4-6L/min）氧氣吸入，維持SpO?＞90%；若缺氧無改善，做好氣管插管+機(jī)械通氣準(zhǔn)備（設(shè)置小潮氣量、高頻率，避免氣壓傷）。遵醫(yī)囑連續(xù)霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇，每20分鐘1次），聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），必要時(shí)靜脈使用氨茶堿（注意滴速，避免心律失常）。2.藥物治療：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），迅速減輕氣道炎癥；若血壓穩(wěn)定，可聯(lián)用硫酸鎂（舒張氣道平滑肌）。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如血鉀），哮喘發(fā)作時(shí)因過度通氣、使用β?受體激動(dòng)劑易出現(xiàn)低鉀血癥，需及時(shí)補(bǔ)充。3.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、SpO?及血?dú)夥治觯ㄈ鬚aCO?＞45mmHg且進(jìn)行性升高，提示呼吸衰竭）。觀察哮鳴音變化，若“沉默肺”轉(zhuǎn)為廣泛哮鳴音，提示氣道痙攣緩解；若仍無改善，警惕黏液栓堵塞，做好支氣管鏡吸痰準(zhǔn)備。4.體位與舒適：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，身體前傾，以利呼吸；提供床旁桌支撐，減輕體力消耗。保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜（溫度20-22℃，濕度50%-60%），避免過敏原（如花粉、香水）。5.心理支持：陪伴患者，用簡(jiǎn)潔語言解釋治療措施（如“藥物正在緩解您的氣道痙攣，很快會(huì)好轉(zhuǎn)”），減輕瀕死感。指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，避免過度通氣加重