中醫(yī)診斷技術(shù)操作規(guī)范一、總則中醫(yī)診斷以整體觀念為指導(dǎo)，遵循“四診合參”原則，通過望、聞、問、切收集患者信息，為辨證論治提供依據(jù)。本規(guī)范旨在統(tǒng)一中醫(yī)診斷操作流程，提升診斷準(zhǔn)確性與規(guī)范性，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)人員開展診斷工作。二、望診操作規(guī)范望診通過觀察患者神、色、形、態(tài)、舌象等外在表現(xiàn)判斷病位、病性。操作時(shí)需在自然光線下進(jìn)行，避免強(qiáng)光或有色光源干擾，環(huán)境安靜整潔，醫(yī)患體位舒適。（一）望神觀察患者神志、眼神、面色、體態(tài)：得神：神志清晰，目光明亮，面色榮潤(rùn)，動(dòng)作自如——提示正氣充足，病輕易愈；少神：精神不振，目光乏神，面色淡白——多為正氣不足，臟腑虛損；失神：神志昏迷或煩躁譫語(yǔ)，目光晦暗，面色枯槁——提示病重，正氣衰敗；假神：久病者突然精神轉(zhuǎn)佳、面赤言語(yǔ)——為“回光返照”，預(yù)后不良。（二）望色重點(diǎn)觀察面部色澤，區(qū)分常色（微黃透紅、明潤(rùn)含蓄）與病色：青色：主寒、痛、瘀、驚風(fēng)，如寒凝肝脈見面青肢冷；赤色：主熱證，實(shí)熱見面紅目赤，虛熱見兩顴潮紅；黃色：主濕、虛、黃疸，脾虛濕盛見面色萎黃，濕熱黃疸見面目身黃如橘；白色：主虛、寒、失血，血虛見面色淡白，陽(yáng)虛見面白肢冷；黑色：主腎虛、水飲、瘀血，腎虛見面黑顴赤，水飲見面黑腹大。（三）望形觀察形體肥瘦、強(qiáng)弱、畸形：肥胖多痰濕，消瘦多陰虛或氣血不足；雞胸、龜背等畸形多與先天不足或后天失養(yǎng)相關(guān)。（四）望態(tài)觀察動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作：動(dòng)者多陽(yáng)證、熱證，靜者多陰證、寒證；抽搐、震顫提示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，偏癱提示中風(fēng)。（五）望舌體位：患者正坐或仰臥，舌自然伸出，舌尖略向下，口微張；順序：先望舌色（淡紅、紅、絳、紫、青），再望舌苔（厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫），最后望舌形（老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕）、舌態(tài)（強(qiáng)硬、歪斜、震顫）；注意：避免飲食（如烏梅染苔黑、牛奶使苔白厚）、藥物（如黃連使苔黃）干擾，若舌面干燥，可讓患者漱口后再觀察。三、聞診操作規(guī)范聞診包括聽聲音、嗅氣味，需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)生注意力集中，排除外界噪音干擾。（一）聽聲音1.語(yǔ)聲：語(yǔ)聲洪亮為實(shí)證、熱證；語(yǔ)聲低微為虛證、寒證；譫語(yǔ)（神志不清、胡言亂語(yǔ)）主熱擾心神，鄭聲（語(yǔ)言重復(fù)、低微斷續(xù)）主心氣大傷。2.呼吸：呼吸急促、聲高氣粗為實(shí)熱；呼吸微弱、聲低氣怯為虛寒。3.咳嗽：咳聲重濁為外感風(fēng)寒，咳聲清脆為風(fēng)熱，咳聲低微為肺虛。4.呃逆：呃聲洪亮、連續(xù)為實(shí)熱；呃聲低微、斷續(xù)為虛寒。（二）嗅氣味1.口氣：口臭為胃熱或食積，口淡為脾虛，口甜為脾濕；2.分泌物/排泄物：痰黃腥臭為肺熱，便臭穢為腸熱，小便臊臭為濕熱下注。四、問診操作規(guī)范問診需遵循“十問歌”（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便……），結(jié)合患者實(shí)際情況靈活調(diào)整，語(yǔ)言通俗易懂，避免誘導(dǎo)性提問，保護(hù)隱私。（一）問診要點(diǎn)1.寒熱：?jiǎn)柷鍚汉ㄅ吕涫欠窦右戮徑猓l(fā)熱（體溫高低、有無(wú)惡寒）、寒熱往來（定時(shí)發(fā)作）；2.汗出：?jiǎn)柷逵泻篃o(wú)汗、汗出部位（頭汗、半身汗）、汗出時(shí)間（自汗、盜汗）；3.頭身：?jiǎn)栴^痛部位（巔頂、兩側(cè)）、性質(zhì)（脹痛、刺痛），身痛是否伴關(guān)節(jié)不利；4.飲食：?jiǎn)柺秤?、口味（口苦、口酸）、飲水（喜?喜熱）、嘔吐（嘔吐物性質(zhì)）；5.二便：?jiǎn)柎蟊愦螖?shù)、性狀（溏泄、干結(jié)），小便量、色、痛；6.睡眠：?jiǎn)柺撸ㄈ胨y、易醒）、多夢(mèng)、嗜睡；7.情志：?jiǎn)柷榫w（抑郁、煩躁）、誘因；8.既往史：?jiǎn)柤韧膊?、手術(shù)、過敏史；9.家族史：?jiǎn)柤易暹z傳病史（如哮病、癲癇）。（二）溝通技巧對(duì)老年、兒童或表達(dá)不清者，可詢問家屬或陪診者；對(duì)危重患者，先問關(guān)鍵癥狀（如神志、二便），再補(bǔ)充細(xì)節(jié)。五、切診操作規(guī)范切診包括脈診（按脈）與按診（按肌膚、脘腹等），操作時(shí)醫(yī)患體位舒適，醫(yī)生指甲修剪整齊，手法輕柔準(zhǔn)確。（一）脈診1.體位：患者正坐或仰臥，手臂平放，腕部墊脈枕，與心同高，掌心向上；2.指法：布指：醫(yī)生以中指按準(zhǔn)患者“關(guān)脈”（橈骨莖突內(nèi)側(cè)），食指按“寸脈”（關(guān)前），無(wú)名指按“尺脈”（關(guān)后），三指呈弓形，指腹貼脈；運(yùn)指：包括“舉”（輕按）、“按”（重按）、“尋”（調(diào)整力度，尋找最佳脈象）；平息：醫(yī)生呼吸均勻，以自己一息（一呼一吸）計(jì)算患者脈率（正常成人一息4~5至）；3.脈象辨別：重點(diǎn)區(qū)分浮沉（表/里）、遲數(shù)（寒/熱）、虛實(shí)（虛/實(shí)），結(jié)合脈象主?。ㄈ绺∶}主表證，沉脈主里證，滑脈主痰飲、食積）。（二）按診1.按肌膚：觸摸皮膚溫度、潤(rùn)燥、腫脹，如皮膚灼熱為熱證，皮膚涼為寒證，按之凹陷不起為水腫；2.按手足：手足溫為陽(yáng)氣充足，手足涼為陽(yáng)虛或寒盛；3.按脘腹：患者仰臥，屈膝放松，醫(yī)生以單手或雙手重疊，由輕到重按腹部，問有無(wú)壓痛、痞塊，如脘腹硬滿拒按為實(shí)證，按之柔軟為虛證；4.按腧穴：按壓特定穴位（如合谷、足三里），問有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)，如肝病按肝俞壓痛，胃病按中脘壓痛。六、綜合診斷與記錄（一）四診合參將望、聞、問、切信息整合，避免單一診斷偏差（如舌絳苔燥、高熱譫語(yǔ)，結(jié)合脈洪數(shù)，辨證為“氣分熱盛”）。（二）診斷記錄1.癥狀描述：用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確記錄（如“發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊”）；2.辨證結(jié)論：明確病名（如感冒）、證型（風(fēng)寒束表證）；3.注意事項(xiàng)：記錄特殊情況（如孕婦、過敏史），為后續(xù)治療提供參考。七、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)（一）人員資質(zhì)操作醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，經(jīng)中醫(yī)診斷技能培訓(xùn)，熟練掌握四診操作規(guī)范。（二）環(huán)境要求光線：自然光或柔和白光，避免有色光源；溫度：22~26℃，避免過冷過熱影響脈象、舌象；安靜：減少噪音干擾，便于聽聲音、診脈。（三）操作前準(zhǔn)備醫(yī)患溝通：解釋診斷目的，取得患者配合（如舌診時(shí)告知需自然伸舌，脈診時(shí)保持安靜）；設(shè)備準(zhǔn)備：清潔脈枕、舌診板，備好記錄工具（病歷、筆）。（四）操作中規(guī)范望診：避免患者化妝、戴有色眼鏡，觀察舌象時(shí)禁止患者伸舌過久（易致舌色改變）；聞診：近距離嗅氣味時(shí)，用手扇動(dòng)氣味至鼻前，避免直接湊近；問診：尊重患者隱私，對(duì)敏感問題（如月經(jīng)、情志）委婉詢問；切診：脈診時(shí)醫(yī)生手指勿過涼，按診力度適中，避免引起患者疼痛。（五）常見問題處理舌