心血管疾病臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范一、引言心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、心律失常等）是全球致殘、致死的主要病因之一。臨床檢驗(yàn)作為疾病診斷、危險(xiǎn)分層、療效評(píng)估的核心手段，其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響診療決策。規(guī)范檢驗(yàn)操作流程（涵蓋標(biāo)本采集、檢測實(shí)施、質(zhì)量控制及結(jié)果解讀），可有效減少誤差，為臨床提供可靠依據(jù)，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者管理。二、主要檢驗(yàn)項(xiàng)目及操作規(guī)范（一）生物化學(xué)檢驗(yàn)1.心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、cTnT、CK-MB）標(biāo)本采集：急性心肌梗死（AMI）發(fā)病后3~6小時(shí)，心肌損傷標(biāo)志物開始升高，12~24小時(shí)達(dá)峰。急診患者應(yīng)優(yōu)先采集首份標(biāo)本，后續(xù)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測（如0小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)或12小時(shí)后重復(fù)采集）；慢性心肌損傷（如心肌炎）需結(jié)合臨床癥狀確定采集頻率。采血時(shí)患者需靜息15分鐘以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)；止血帶壓迫時(shí)間不超過1分鐘，防止局部缺血致標(biāo)志物釋放；采血后立即顛倒混勻（促凝管），避免溶血（紅細(xì)胞破壞釋放的酶類會(huì)干擾檢測）?？鼓齽﹥?yōu)先選擇血清管（促凝）或肝素鋰抗凝血漿，避免EDTA抗凝（可能抑制部分檢測體系）。檢驗(yàn)操作：每日開機(jī)后需行質(zhì)控（高、中、低濃度質(zhì)控品），確認(rèn)在控后檢測標(biāo)本；儀器需定期校準(zhǔn)（如每月1次），確保檢測精度。試劑需在2~8℃避光保存，避免反復(fù)凍融；檢測前復(fù)溫至室溫，嚴(yán)格按說明書加樣（如化學(xué)發(fā)光法需控制反應(yīng)時(shí)間、孵育溫度），防止交叉污染。結(jié)果判讀：以檢測方法的“第99百分位值”為診斷界值（如cTnI＞正常上限第99百分位且呈動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合胸痛、心電圖改變，可診斷AMI）。慢性腎功能衰竭、肺栓塞、心肌炎等可致假陽性，需結(jié)合臨床癥狀、其他檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)圖）綜合判斷。2.血脂檢測（TC、TG、LDL-C、HDL-C）標(biāo)本采集：需空腹12小時(shí)以上（禁食高脂飲食、酒精），清晨靜息狀態(tài)下采集靜脈血；采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙，保持靜坐5~10分鐘。檢驗(yàn)操作：常用酶法（如膽固醇氧化酶法、甘油三酯酯酶法），儀器需定期校準(zhǔn)（每月1次），每日行質(zhì)控（覆蓋參考范圍高、中、低濃度）。試劑需冷藏保存，復(fù)溫后使用；反應(yīng)體系嚴(yán)格控制pH、溫度，避免試劑污染或失效。結(jié)果判讀：總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L、甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L（冠心病患者需＜1.8mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L（男性）或＞1.3mmol/L（女性）。結(jié)合患者危險(xiǎn)分層（如糖尿病、高血壓、吸煙史）解讀，LDL-C是降脂治療的核心靶標(biāo)，HDL-C降低提示心血管風(fēng)險(xiǎn)升高。3.利鈉肽（BNP/NT-proBNP）標(biāo)本采集：無需空腹，但患者需靜息（體位變化會(huì)影響B(tài)NP水平）；采用EDTA抗凝管（或血清管，依檢測方法而定），采血后立即離心（3000rpm，10分鐘）分離血漿，若2小時(shí)內(nèi)無法檢測，需-20℃或-80℃保存，避免反復(fù)凍融。檢驗(yàn)操作：采用化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光法，檢測前充分混勻標(biāo)本，避免纖維蛋白凝塊干擾。每日行室內(nèi)質(zhì)控，定期參加室間質(zhì)評(píng)，確保結(jié)果一致性。結(jié)果判讀：BNP＞100pg/ml、NT-proBNP＞300pg/ml提示心力衰竭可能，但需排除腎功能不全、肺栓塞等；年齡、性別影響參考值（如＞75歲人群NT-proBNP參考上限更高）。（二）凝血功能檢驗(yàn)（D-二聚體、凝血四項(xiàng)）1.D-二聚體標(biāo)本采集：使用枸櫞酸鈉抗凝管（9:1比例），采血后立即顛倒混勻8~10次，避免凝血；急診患者需注明抗凝藥物史（如肝素、華法林）。檢驗(yàn)操作：采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，注意樣本稀釋倍數(shù)（避免“鉤狀效應(yīng)”導(dǎo)致假陰性）；儀器每日質(zhì)控，定期校準(zhǔn)。結(jié)果判讀：升高提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（如肺栓塞、深靜脈血栓、AMI），但特異性低，需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查綜合判斷。2.凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）標(biāo)本采集：同D-二聚體，嚴(yán)格控制抗凝劑比例（9:1），避免標(biāo)本溶血、凝血。檢驗(yàn)操作：血凝儀每日自檢，質(zhì)控品監(jiān)測；試劑冷藏保存，復(fù)溫后使用，嚴(yán)格控制反應(yīng)時(shí)間（如PT孵育37℃、1分鐘）。結(jié)果判讀：PT延長提示維生素K缺乏、肝病、華法林治療；APTT延長提示血友病、肝素治療；FIB降低提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝??；TT延長提示低纖維蛋白原血癥、肝素殘留。（三）影像學(xué)檢驗(yàn)（超聲心動(dòng)圖）操作前準(zhǔn)備：患者平臥或左側(cè)臥位，暴露胸部，涂抹耦合劑；無需空腹，但需放松、配合呼吸（如屏氣）。操作規(guī)范：儀器每日開機(jī)自檢，選擇心臟探頭（頻率2~4MHz），常規(guī)掃查切面：胸骨旁左室長軸、短軸，心尖四腔心、兩腔心，劍突下四腔心。測量指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、室壁厚度、瓣膜反流程度（微量、少量、中量、大量）。結(jié)果判讀：LVEF＜50%提示心功能不全；室壁運(yùn)動(dòng)異常（如節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱）提示心肌缺血/梗死；瓣膜反流結(jié)合臨床癥狀判斷是否需干預(yù)（如中-大量反流伴心衰癥狀需手術(shù)評(píng)估）。（四）心電生理檢查（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖）1.常規(guī)心電圖（ECG）操作規(guī)范：患者平臥，暴露四肢、胸部，清潔干燥皮膚（去角質(zhì)、油脂），電極片貼于標(biāo)準(zhǔn)位置（肢體導(dǎo)聯(lián)：RA、LA、RL、LL；胸導(dǎo)聯(lián)V1~V6）；連接導(dǎo)線時(shí)顏色對(duì)應(yīng)，患者靜息、避免說話/移動(dòng)，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加做右胸（V3R~V5R）或后壁導(dǎo)聯(lián)（V7~V9）。結(jié)果判讀：ST段抬高/壓低、T波倒置、病理性Q波提示心肌缺血/梗死；心律失常（如早搏、心動(dòng)過速/過緩、傳導(dǎo)阻滯）需結(jié)合臨床癥狀分析。2.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）操作規(guī)范：患者佩戴記錄器（24~72小時(shí)），正?；顒?dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、洗澡，防水型除外），癥狀發(fā)作時(shí)按“事件按鈕”記錄時(shí)間；操作前檢查電量、存儲(chǔ)容量，電極片粘貼牢固（避免脫落）。結(jié)果判讀：分析早搏類型（房性、室性）、次數(shù)，心動(dòng)過速/過緩、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生規(guī)律，結(jié)合癥狀發(fā)作時(shí)間與心電圖改變的相關(guān)性，判斷是否為心律失常相關(guān)癥狀（如心悸由室性早搏引起）。三、質(zhì)量控制與管理（一）室內(nèi)質(zhì)控每日檢測高、中、低濃度質(zhì)控品，繪制Levey-Jennings圖，判斷是否在控（1~2s為警告，3s外為失控）。失控時(shí)分析原因（試劑污染、儀器故障、標(biāo)本問題等），采取糾正措施（重新校準(zhǔn)、更換試劑、復(fù)查標(biāo)本）。（二）室間質(zhì)評(píng)參加國家級(jí)/省級(jí)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃，定期提交結(jié)果，分析與靶值的偏差，持續(xù)優(yōu)化檢測質(zhì)量（如調(diào)整試劑批號(hào)、校準(zhǔn)儀器參數(shù)）。（三）標(biāo)本管理采集后盡快送檢（如心肌標(biāo)志物標(biāo)本1小時(shí)內(nèi)送檢），避免降解（cTnI室溫穩(wěn)定4~6小時(shí)，4℃穩(wěn)定24小時(shí)）。標(biāo)本編號(hào)清晰，與申請(qǐng)單信息一致，避免張冠李戴；疑難標(biāo)本（如溶血、凝血）需重新采集。（四）人員培訓(xùn)檢驗(yàn)人員需具備專業(yè)資質(zhì)，定期參加培訓(xùn)（如最新檢測方法、指南解讀），熟悉儀器操作與故障排除，掌握臨床知識(shí)，能與臨床醫(yī)生有效溝通（如解釋檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義）。四、常見問題與處理（一）標(biāo)本采集失誤溶血：紅細(xì)胞破壞釋放的酶類干擾cTnI、CK-MB檢測，需重新采集（采血時(shí)避免暴力抽吸、反復(fù)穿刺）。凝血：抗凝不足或混勻不充分導(dǎo)致，需重新采集（確?？鼓齽┍壤_，充分顛倒混勻）。（二）檢驗(yàn)時(shí)機(jī)不當(dāng)AMI早期（發(fā)病1~2小時(shí)內(nèi)）cTnI可能未升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測（3~6小時(shí)后復(fù)查）；心衰患者BNP治療后下降，需結(jié)合臨床癥狀（如呼吸困難緩解）評(píng)估療效，而非僅看單次結(jié)果。（三）結(jié)果與臨床不符復(fù)查標(biāo)本（重復(fù)檢測、換用不同方法），詢問患者用藥史（如肝素影響凝血四項(xiàng)、他汀類影響血脂）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I功能不全影響cTnI、BNP）；必要時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，共同分析原因（如肺栓塞患者D-二聚