特種設(shè)備安全檢查報告表范本一、報告表適用范圍與編制目的本報告表適用于鍋爐、壓力容器（含氣瓶）、壓力管道、電梯、起重機械、場（廠）內(nèi)專用機動車輛、大型游樂設(shè)施、客運索道等特種設(shè)備的日常安全檢查、定期檢驗及隱患排查工作。通過規(guī)范檢查內(nèi)容與流程，幫助使用單位、檢驗機構(gòu)及監(jiān)管部門落實安全主體責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)并消除設(shè)備安全隱患，防范特種設(shè)備事故發(fā)生。二、特種設(shè)備安全檢查報告表（正文）（一）基本信息欄項目名稱內(nèi)容說明---------------------------------------------------------------------------------------------檢查單位實施檢查的單位（如企業(yè)安全管理部門、第三方檢驗機構(gòu)、監(jiān)管部門）被檢查單位特種設(shè)備使用單位全稱特種設(shè)備類型設(shè)備具體類別（如“蒸汽鍋爐”“載貨電梯”“電動葫蘆門式起重機”等）設(shè)備編號設(shè)備出廠編號或使用單位自編號（便于精準識別設(shè)備）使用登記證號市場監(jiān)管部門核發(fā)的《特種設(shè)備使用登記證》編號（驗證設(shè)備合法性）上次檢查日期最近一次安全檢查/檢驗的日期本次檢查日期本次檢查的具體日期檢查人員參與檢查的人員姓名（需具備特種設(shè)備作業(yè)/檢驗資質(zhì)）設(shè)備使用狀態(tài)運行/停用/待檢/維修中（勾選或填寫）（二）檢查項目及內(nèi)容（分設(shè)備類型）1.鍋爐類特種設(shè)備檢查本體及附屬設(shè)備：①壓力表：是否在檢定有效期內(nèi)，指針是否靈活、量程是否匹配工作壓力，表盤有無泄漏；②安全閥：鉛封是否完好，手動/自動排放試驗是否正常，開啟壓力是否符合要求；③水位表：水位顯示是否清晰，高低水位報警裝置是否靈敏，汽水連管有無堵塞；④承壓部件：鍋筒、集箱、受熱面管道有無變形、裂紋、泄漏（目視或借助檢測工具）。水質(zhì)管理：①軟化水設(shè)備：樹脂罐運行狀態(tài)，再生周期是否合理，鹽箱鹽量是否充足；②水質(zhì)指標：鍋水pH值、硬度、溶解氧等是否符合《工業(yè)鍋爐水質(zhì)》（GB/T1576）要求，是否留存水質(zhì)檢測記錄。運行管理：①操作日志：是否記錄啟停機時間、壓力、水位、燃料消耗等參數(shù)；②維修保養(yǎng)：是否按計劃開展內(nèi)部檢驗、外部檢驗，維修記錄是否完整（含缺陷處理情況）。2.電梯類特種設(shè)備檢查機房/控制柜：①曳引機：運行時有無異常振動、異響，潤滑油位是否正常，制動器間隙是否符合要求；②控制柜：電氣元件有無燒蝕、松動，急停開關(guān)是否有效，絕緣電阻是否≥2MΩ（用兆歐表檢測）。轎廂與井道：①門系統(tǒng)：轎廂門、層門關(guān)閉是否嚴密，門鎖觸點是否可靠，門機運行有無卡頓；②導(dǎo)軌與導(dǎo)靴：導(dǎo)軌有無變形，導(dǎo)靴襯墊磨損是否超限，轎廂平層精度是否≤±15mm；③安全裝置：安全鉗、限速器是否在檢驗有效期內(nèi)，緩沖器油位/行程是否正常。運行狀況：①乘梯體驗：運行時有無異響、抖動，召喚/樓層顯示是否正常；②應(yīng)急功能：困人救援裝置（松閘裝置、盤車手輪）是否齊全可用，轎廂內(nèi)通話裝置是否暢通。3.起重機械類特種設(shè)備檢查（以橋式起重機為例）金屬結(jié)構(gòu)：①主梁：下?lián)隙仁欠癯^L/700（L為主梁跨度），焊縫有無裂紋、脫焊；②支腿/端梁：連接螺栓是否松動，結(jié)構(gòu)件有無變形、腐蝕（腐蝕深度≤原厚度10%）。機構(gòu)與部件：①起升機構(gòu)：鋼絲繩斷絲數(shù)、磨損量是否超限（參照GB/T5972），卷筒繩槽有無異常磨損；②運行機構(gòu)：車輪輪緣磨損、踏面磨損是否超限，制動器制動間隙是否均勻；③安全保護：起重量限制器、力矩限制器是否靈敏，高度限位器、行程限位器是否有效。電氣系統(tǒng)：①電纜/滑線：供電是否穩(wěn)定，滑觸線接頭有無過熱，電纜絕緣層有無破損；②接地裝置：接地電阻是否≤4Ω（用接地電阻測試儀檢測），金屬結(jié)構(gòu)接地是否可靠。（三）檢查結(jié)果評定評定等級判定標準--------------------------------------------------------------------------------------合格所有檢查項目符合安全技術(shù)規(guī)范及標準要求，無安全隱患。限期整改存在**一般隱患**（如個別部件磨損超限、記錄不完整），需在**7-15個工作日**內(nèi)整改完畢。停用整改存在**嚴重隱患**（如安全閥失效、鋼絲繩斷絲超限、結(jié)構(gòu)件變形），設(shè)備必須**立即停止使用**，整改完成并經(jīng)復(fù)查合格后方可恢復(fù)運行。報廢設(shè)備達到設(shè)計使用年限、嚴重腐蝕/變形無法修復(fù)，或存在重大安全缺陷，建議報廢并辦理注銷手續(xù)。（四）整改要求及復(fù)查項目名稱內(nèi)容說明---------------------------------------------------------------------------------------整改內(nèi)容詳細描述需整改的隱患（如“電梯制動器間隙超標”“鍋爐水質(zhì)硬度超標”）整改期限明確整改完成時間（限期整改≤15天，停用整改≤30天，特殊情況可協(xié)商延期）整改責(zé)任人被檢查單位指定的整改負責(zé)人（需簽字確認）復(fù)查日期整改完成后，檢查單位復(fù)查的日期復(fù)查結(jié)果填寫“整改合格”“整改不合格（需再次整改）”等，復(fù)查人員簽字確認（五）檢查結(jié)論與簽字確認檢查結(jié)論：根據(jù)檢查結(jié)果，明確設(shè)備是否可繼續(xù)使用、整改要求等（如“本次檢查發(fā)現(xiàn)2項一般隱患，判定為‘限期整改’，整改完成后復(fù)查合格方可正常使用”）。檢查人員簽字：_________日期：_________被檢查單位負責(zé)人簽字：_________日期：_________三、報告表使用注意事項1.資質(zhì)要求：檢查人員需持有對應(yīng)特種設(shè)備的作業(yè)人員證或檢驗檢測人員證，嚴禁無證人員開展檢查。2.檢查前準備：檢查前應(yīng)查閱設(shè)備技術(shù)檔案（含使用登記證、定期檢驗報告、維修記錄等），熟悉設(shè)備參數(shù)、操作規(guī)程及歷史隱患。3.安全防護：檢查過程中需遵守設(shè)備操作規(guī)程，佩戴安全帽、絕緣手套等防護用品，高空作業(yè)時系好安全帶。4.記錄真實性：檢查記錄需如實填寫，隱患描述應(yīng)具體（含部位、問題類型、量化數(shù)據(jù)），禁止偽造或篡改檢查結(jié)果。5.閉環(huán)管理：對“限期整改”“停用整改”的設(shè)備，需跟蹤整改過程，復(fù)查時驗證隱患是否徹底消除，形成“檢查-整改-復(fù)查”閉環(huán)。四、報告表應(yīng)用示例（節(jié)選）以某小區(qū)電梯檢查為例，“檢查項目及內(nèi)容”中“轎廂與井道”欄填寫：門系統(tǒng)：轎廂門關(guān)閉后縫隙≤6mm，層門門鎖觸點接觸良好，門機運行無卡頓（合格）；導(dǎo)軌與導(dǎo)靴：導(dǎo)軌直線度偏差≤0.5mm/m，導(dǎo)靴襯墊磨損量≤原厚度1/3（合格）；安全裝置：安全鉗楔塊與導(dǎo)軌間隙2-3m