中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病指南（2025）一、范圍本指南適用于18歲及以上慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的中醫(yī)藥診斷、治療和預(yù)防。主要針對COPD穩(wěn)定期和急性加重期的中醫(yī)藥管理，為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展COPD診療活動提供參考。二、規(guī)范性引用文件引用了《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等國內(nèi)外權(quán)威臨床指南和專業(yè)著作，以確保本指南內(nèi)容的科學(xué)性和規(guī)范性，與國際、國內(nèi)先進(jìn)診療理念接軌。三、術(shù)語和定義西醫(yī)方面慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。中醫(yī)方面參照中醫(yī)古籍及現(xiàn)代臨床研究，將COPD歸于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。其主要病因包括久病肺虛、感受外邪、痰瘀互結(jié)等，基本病機(jī)為肺、脾、腎三臟虛損，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)，壅阻于肺，肺失宣降。四、診斷疾病診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》，根據(jù)患者的癥狀（慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等）、危險因素接觸史（吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染等）、體征（桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快等）及肺功能檢查等綜合判斷。吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限。中醫(yī)證候診斷穩(wěn)定期1.肺氣虛證：氣短聲低，喉中有輕度哮鳴，咯痰清稀色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因勞感誘發(fā)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.肺脾氣虛證：咳嗽，氣短，動則加重，咳痰量多色白清稀，食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。3.肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)。急性加重期1.外寒內(nèi)飲證：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有身熱，無汗，口不渴，舌淡胖，苔白滑，脈浮緊。2.痰熱郁肺證：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。3.痰濁阻肺證：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。五、治療穩(wěn)定期辨證論治1.肺氣虛證治法：補(bǔ)肺益氣固表。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草等。若自汗明顯者，可加煅牡蠣、浮小麥以斂汗；惡風(fēng)怕冷較甚者，加桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。2.肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、法半夏、紫蘇子、白芥子、萊菔子等。若咳痰黏稠者，可加瓜蔞、浙貝母以清熱化痰；腹脹明顯者，加厚樸、枳殼以行氣消脹。3.肺腎兩虛證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。偏肺腎陰虛者，推薦方藥：麥味地黃丸加減。麥冬、五味子、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。若盜汗明顯者，加地骨皮、銀柴胡以清虛熱；干咳無痰者，加沙參、玉竹以養(yǎng)陰潤肺。偏肺腎陽虛者，推薦方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧等。若喘促甚者，加胡桃肉、沉香以納氣平喘；水腫明顯者，加車前子、澤瀉以利水消腫。中醫(yī)特色療法1.穴位貼敷選穴：肺俞、膏肓、定喘、膻中、脾俞、腎俞等。藥物：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等，按一定比例研末，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于穴位上，每次貼敷26小時，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整。一般在三伏天和三九天進(jìn)行貼敷，每年35次為1個療程，可連續(xù)貼敷3年。2.艾灸選穴：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元等。方法：采用溫和灸或隔姜灸，每次每穴艾灸1015分鐘，以皮膚紅暈為度，每周23次，長期堅持可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3.太極拳太極拳是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生運動，其動作柔和、緩慢、連貫，注重身心合一。COPD患者可根據(jù)自身情況選擇簡化太極拳進(jìn)行練習(xí)，每次練習(xí)2030分鐘，每周35次。長期練習(xí)太極拳有助于改善患者的呼吸功能、運動耐力和心理狀態(tài)。急性加重期辨證論治1.外寒內(nèi)飲證治法：溫肺散寒，滌痰降逆。推薦方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、白芍、甘草等。若喘咳痰多不得平臥者，加葶藶子、射干以瀉肺平喘；肢體浮腫明顯者，加茯苓、豬苓以利水消腫。2.痰熱郁肺證治法：清肺化痰，降逆平喘。推薦方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、桑白皮、黃芩、黃連、浙貝母、杏仁等。若痰熱內(nèi)盛，膠黏不易咯出者，加瓜蔞、海蛤殼以清熱化痰；發(fā)熱甚者，加知母、連翹以清熱瀉火。3.痰濁阻肺證治法：化痰降氣，健脾益肺。推薦方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。紫蘇子、半夏、當(dāng)歸、甘草、前胡、厚樸、肉桂、紫蘇子、白芥子、萊菔子等。若痰濁壅盛，氣喘難平者，加葶藶子、皂莢以瀉肺滌痰；食少納呆者，加神曲、麥芽以消食和胃。中成藥根據(jù)不同的辨證類型可選用相應(yīng)的中成藥：如痰熱郁肺證可選用急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液等；痰濁阻肺證可選用二陳丸、橘紅痰咳液等。使用時應(yīng)注意藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。中醫(yī)特色療法1.針刺選穴：主穴取肺俞、定喘、膻中、尺澤、列缺等；配穴根據(jù)不同證型選取，如外寒內(nèi)飲證加風(fēng)門、合谷；痰熱郁肺證加大椎、曲池等。方法：采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法，根據(jù)病情虛實進(jìn)行操作，留針2030分鐘，每日或隔日1次。2.拔罐可在背部肺俞、膏肓等穴位進(jìn)行拔罐治療，以促進(jìn)氣血運行，改善肺部氣血淤滯狀態(tài)。每次拔罐時間為1015分鐘，每周23次。但要注意避免皮膚損傷，體質(zhì)虛弱者拔罐時間不宜過長、吸力不宜過大。其他治療中藥霧化吸入：可選用具有宣肺化痰、止咳平喘作用的中藥提取物進(jìn)行霧化吸入。如選用麻黃、杏仁、桔梗等中藥提取液，通過霧化器使藥物直接作用于呼吸道，達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、減輕炎癥的目的。每次霧化時間為1520分鐘，每日23次。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)生活起居COPD患者應(yīng)注意保暖，避免受寒，根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物。居住環(huán)境要保持清潔、安靜、空氣流通，定期開窗通風(fēng)，但要避免直接吹風(fēng)。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、煙霧、化學(xué)氣體等。飲食調(diào)理飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，如梨、百合、蘿卜等，具有潤肺止咳作用。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者的體質(zhì)和病情進(jìn)行辨證施膳，如肺氣虛者可適當(dāng)食用黃芪燉雞、山藥粥等；肺腎兩虛者可食用核桃、黑芝麻等。呼吸鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸方法為：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的23倍。腹式呼吸方法為：患者取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。每天練習(xí)34次，每次1015分鐘?？祻?fù)運動根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的康復(fù)運動，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等