輕型卒中臨床診療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）核心要點(diǎn)解讀精準(zhǔn)診療，守護(hù)腦健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述定義與臨床分型急性期評(píng)估與管理目錄第四章第五章第六章二級(jí)預(yù)防策略特殊人群管理總結(jié)與展望共識(shí)背景與概述1.輕型卒中占比過(guò)半:我國(guó)卒中患者中輕型卒中占比達(dá)51.7%，但出院時(shí)仍有超1/4患者存在功能障礙，凸顯早期干預(yù)必要性。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著:我國(guó)輕型卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)13.2%（全球平均5.1%），病死率6.3%（全球平均1.8%），提示需強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防。治療時(shí)間窗關(guān)鍵:發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓可使致殘性輕型卒中獲益，但臨床實(shí)踐中僅39%大血管閉塞患者得到及時(shí)識(shí)別。地域差異突出:東北地區(qū)卒中發(fā)病率較華南高2-3倍，農(nóng)村死亡率高于城市，反映防治資源配置不均衡問(wèn)題。疾病負(fù)擔(dān)與流行病學(xué)現(xiàn)狀指南空白與診療困境既往指南側(cè)重二級(jí)預(yù)防，缺乏對(duì)輕型卒中再灌注治療、癥狀進(jìn)展處理等核心問(wèn)題的系統(tǒng)指導(dǎo)，臨床醫(yī)生面臨決策困難。研究數(shù)據(jù)支持更新基于CHANCE、CHANCE2等研究，輕型卒中1年復(fù)發(fā)率7%-14%，亞洲人群復(fù)發(fā)率6.0%，亟需針對(duì)中國(guó)人群的診療規(guī)范。病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)未被重視輕型卒中易被低估，但近1/4患者無(wú)法獨(dú)立行走，10%-20%最終殘障，需強(qiáng)化早期干預(yù)與動(dòng)態(tài)評(píng)估。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐差異顯著我國(guó)輕型卒中患者復(fù)發(fā)及病死率顯著高于全球數(shù)據(jù)，需結(jié)合本土流行病學(xué)特點(diǎn)制定個(gè)體化方案。01020304制定背景與臨床需求核心目標(biāo)與適用范圍明確輕型卒中定義（NIHSS≤5分）、分型（致殘性/非致殘性）及影像學(xué)（DWI陽(yáng)性）標(biāo)準(zhǔn)，提供從急診評(píng)估到長(zhǎng)期隨訪的全流程建議。規(guī)范診療流程針對(duì)再灌注治療（如溶栓適應(yīng)癥）、抗血小板方案（雙抗vs單抗）及合并癥管理提出循證推薦，降低復(fù)發(fā)與殘障風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化治療策略適用于急診科、神經(jīng)內(nèi)科及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與分層管理，尤其關(guān)注高齡、合并大血管病變等高風(fēng)險(xiǎn)人群。覆蓋多場(chǎng)景應(yīng)用定義與臨床分型2.神經(jīng)功能評(píng)估輕型卒中定義為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≤5分，該評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)評(píng)估意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)項(xiàng)目量化神經(jīng)功能缺損程度。癥狀特征患者表現(xiàn)為輕微神經(jīng)功能缺損，如短暫言語(yǔ)障礙、單側(cè)肢體輕度無(wú)力或感覺(jué)異常，通常不伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。流行病學(xué)意義占急性缺血性卒中的50%左右，但存在高復(fù)發(fā)率（1年達(dá)13.2%）和潛在致殘風(fēng)險(xiǎn)，需警惕"癥狀輕微但預(yù)后不良"的特點(diǎn)。NIHSS評(píng)分≤5分的定義標(biāo)準(zhǔn)完全偏盲（NIHSS視野項(xiàng)≥2分）、嚴(yán)重失語(yǔ)（NIHSS語(yǔ)言項(xiàng)≥2分）、持續(xù)性肢體無(wú)力（NIHSS運(yùn)動(dòng)項(xiàng)≥2分）或任何導(dǎo)致日常生活能力喪失（如進(jìn)食、行走障礙）的功能缺損。致殘性標(biāo)準(zhǔn)短暫性癥狀如輕度構(gòu)音障礙、短暫頭暈或單純感覺(jué)異常，且NIHSS總分≤5分但無(wú)上述致殘表現(xiàn)。非致殘性特征致殘性亞型推薦積極靜脈溶栓（4.5小時(shí)內(nèi)A級(jí)證據(jù)），非致殘性需權(quán)衡雙聯(lián)抗血小板治療與溶栓的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。臨床決策價(jià)值致殘性患者90天殘疾率可達(dá)27.2%，非致殘性患者雖短期恢復(fù)良好，但DWI陽(yáng)性者10年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍接近30%。預(yù)后差異致殘性與非致殘性亞型區(qū)分病因診斷差異化：大動(dòng)脈型依賴血管影像，心源型需心電監(jiān)測(cè)，小動(dòng)脈型通過(guò)臨床表現(xiàn)排除皮層癥狀。治療策略分化：大動(dòng)脈型側(cè)重血運(yùn)重建，心源型強(qiáng)調(diào)抗凝預(yù)防，小動(dòng)脈型以危險(xiǎn)因素控制為主。預(yù)后特征對(duì)比：心源型起病急預(yù)后差，小動(dòng)脈型癥狀輕但易復(fù)發(fā)，大動(dòng)脈型需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。TOAST分型主要病因典型臨床表現(xiàn)關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)首選治療方案大動(dòng)脈粥樣硬化型頸動(dòng)脈/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化局灶性神經(jīng)功能缺損血管影像顯示>50%狹窄或閉塞抗血小板+血管內(nèi)介入心源性栓塞型房顫/心臟瓣膜病血栓脫落突發(fā)大面積梗死多血管區(qū)栓塞+心源性危險(xiǎn)因素抗凝治療+并發(fā)癥管理小動(dòng)脈閉塞型高血壓性小穿支動(dòng)脈病變純運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)障礙（腔隙綜合征）病灶<1.5cm+無(wú)皮層受累血壓控制+抗血小板TOAST病因?qū)W分型應(yīng)用急性期評(píng)估與管理3.早期識(shí)別關(guān)鍵病變頭顱CT平掃或MRI-DWI可快速排除出血并確認(rèn)梗死灶，CTA/MRA能明確大血管閉塞（LVO）及狹窄程度，為再灌注治療提供解剖學(xué)依據(jù)。缺血半暗帶評(píng)估CTP或PWI聯(lián)合DWI可量化缺血半暗帶體積，指導(dǎo)個(gè)體化治療決策，尤其對(duì)超時(shí)間窗患者具有重要價(jià)值。血管壁特征分析高分辨MR血管壁成像（HRMRVWI）可鑒別動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)（如易損斑塊），預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多模式影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)強(qiáng)烈推薦靜脈溶栓（A級(jí)證據(jù)）；超時(shí)間窗需多模式影像評(píng)估后個(gè)體化決策（B級(jí)證據(jù)）。非致殘性輕型卒中4.5小時(shí)內(nèi)可權(quán)衡溶栓或雙聯(lián)抗血小板治療；合并LVO患者溶栓可能獲益（B級(jí)證據(jù)）。特殊人群考量高齡、既往出血史患者需嚴(yán)格評(píng)估，溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免抗血小板藥物（替羅非班除外）。致殘性輕型卒中靜脈溶栓適應(yīng)證與決策發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（需警惕出血并發(fā)癥）。雙抗療程建議21-30天，后續(xù)轉(zhuǎn)為單藥維持，長(zhǎng)期雙抗證據(jù)不足。大動(dòng)脈粥樣硬化型輕型卒中發(fā)病24小時(shí)后抗血小板方案缺乏明確獲益證據(jù)，需結(jié)合病因（如心源性栓塞）調(diào)整治療策略。合并END（早期神經(jīng)功能惡化）患者可考慮阿加曲班聯(lián)合抗血小板治療（48小時(shí)內(nèi)）。非大動(dòng)脈粥樣硬化型輕型卒中雙聯(lián)抗血小板治療方案二級(jí)預(yù)防策略4.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系通過(guò)年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間和糖尿病史五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行快速篩查，7分以上患者需緊急干預(yù)。該工具適用于急診初篩，但需結(jié)合影像學(xué)等進(jìn)一步檢查以提高準(zhǔn)確性，尤其對(duì)后循環(huán)卒中可能存在評(píng)估盲區(qū)。ABCD2評(píng)分應(yīng)用頭頸部CTA/MRA可明確責(zé)任血管狹窄程度，頸動(dòng)脈狹窄≥50%或顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄提示高風(fēng)險(xiǎn)。彌散加權(quán)成像（DWI）顯示新發(fā)梗死灶或灌注異常區(qū)域需3-6個(gè)月復(fù)查，以評(píng)估病情進(jìn)展。影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)個(gè)體化抗栓藥物選擇非心源性卒中雙抗策略：輕型卒中（NIHSS≤3分）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林（100mg/d）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/d）短期治療（21天），之后轉(zhuǎn)為單藥維持。需平衡出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其高齡或HAS-BLED評(píng)分≥3分者需謹(jǐn)慎。心源性栓塞抗凝方案：根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分，優(yōu)先選用新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群），出血風(fēng)險(xiǎn)高者需調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)INR（華法林目標(biāo)值2.0-3.0）。合并房顫患者需終身抗凝，避免抗血小板替代。他汀類藥物強(qiáng)化降脂：無(wú)論基線LDL-C水平，均需將LDL-C降至1.8mmol/L以下或降幅≥50%。若未達(dá)標(biāo)可聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶。血壓精準(zhǔn)管理24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)識(shí)別晨峰高血壓（>135/85mmHg）或非杓型血壓（夜間下降<10%），優(yōu)選ARB類或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，目標(biāo)值控制在130-139/80-89mmHg。要點(diǎn)一要點(diǎn)二生活方式干預(yù)嚴(yán)格戒煙限酒，采用地中海飲食（低鹽、高纖維、富含不飽和脂肪酸），每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。危險(xiǎn)因素綜合管控特殊人群管理5.大血管閉塞患者干預(yù)策略發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的大血管閉塞（LVO）所致非致殘性輕型卒中患者，不建議積極血管內(nèi)治療，需優(yōu)先評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)藥物治療效果及神經(jīng)功能穩(wěn)定性。非致殘性輕型卒中若合并頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血管內(nèi)治療可能合理，需結(jié)合多模式影像評(píng)估缺血半暗帶及核心梗死區(qū)，權(quán)衡再通獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)。致殘性輕型卒中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的患者，可考慮補(bǔ)救性血管內(nèi)治療，但需嚴(yán)格篩選病例并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥（如出血轉(zhuǎn)化或再灌注損傷）。補(bǔ)救性治療老年患者需重點(diǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如淀粉樣腦血管病、既往出血史）及腎功能，避免溶栓后癥狀性腦出血；NIHSS評(píng)分≤5分但合并多發(fā)性微出血者需個(gè)體化決策。靜脈溶栓禁忌評(píng)估雙聯(lián)抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）療程需縮短至21天以內(nèi)，高齡（≥80歲）患者優(yōu)先單藥維持，監(jiān)測(cè)消化道出血及血小板減少?？寡“逯委熣{(diào)整老年患者常合并多種慢病用藥（如華法林、PPI），需警惕抗血小板藥物與抗凝藥聯(lián)用的出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整劑量或換用新型抗凝劑。藥物相互作用管理輕型卒中后老年患者易出現(xiàn)隱匿性認(rèn)知損害，需定期隨訪MoCA評(píng)分，早期干預(yù)血管性危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿?。┮匝泳彴V呆進(jìn)展。認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)老年患者用藥注意事項(xiàng)心房顫動(dòng)患者抗凝時(shí)機(jī)：非瓣膜病房顫者若梗死灶直徑＜1.5cm，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)新型口服抗凝劑（NOAC）；若≥1.5cm，延遲至3-5天并聯(lián)合頭顱影像復(fù)查排除出血轉(zhuǎn)化。糖尿病血糖控制：急性期目標(biāo)血糖為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖誘發(fā)神經(jīng)功能惡化；HbA1c≥7%的糖尿病患者需強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑或GLP-1RA以兼顧心腎保護(hù)。高血壓分層管理：發(fā)病72小時(shí)內(nèi)血壓＞180/100mmHg者需緩慢降壓（24小時(shí)降幅＜15%），避免低灌注；合并顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，優(yōu)選CCB或ARB類藥物。010203合并基礎(chǔ)疾病管理要點(diǎn)總結(jié)與展望6.診療流程標(biāo)準(zhǔn)化意義提升診療效率與一致性：通過(guò)明確輕型卒中的定義（NIHSS≤5分）和分型（致殘性/非致殘性），統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，減少臨床決策差異，尤其對(duì)急診快速分診和溶栓適應(yīng)癥判定具有關(guān)鍵指導(dǎo)價(jià)值。降低復(fù)發(fā)與致殘風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化流程涵蓋早期影像學(xué)評(píng)估（如DWI-MRI）、病因分型（TOAST分型）及分層治療策略，可針對(duì)性干預(yù)高復(fù)發(fā)人群（如大動(dòng)脈粥樣硬化型），將1年內(nèi)復(fù)發(fā)率從13.2%顯著降低。優(yōu)化醫(yī)療資源配置：通過(guò)規(guī)范化的快速評(píng)估工具（如FAST量表）和多模態(tài)影像選擇指征，避免過(guò)度檢查或治療延誤，提高醫(yī)療資源利用效率。靜脈溶栓分層應(yīng)用01致殘性輕型卒中4.5小時(shí)內(nèi)首選阿替普酶溶栓（A級(jí)證據(jù)），非致殘性患者需權(quán)衡雙聯(lián)抗血小板治療（如CHANCE方案）的出血風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)證據(jù)）。大血管閉塞（LVO）管理02致殘性LVO可考慮血管內(nèi)治療（C級(jí)證據(jù)），但非致殘性LVO不推薦積極取栓（強(qiáng)推薦），需結(jié)合灌注影像評(píng)估挽救組織范圍?？顾ㄖ委煏r(shí)機(jī)03非心源性輕型卒中72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)雙抗（氯吡格雷+阿司匹林，A級(jí)證據(jù)），房顫患者按梗死體積分階段抗凝（48小時(shí)或3~5天啟動(dòng)，B級(jí)證據(jù)）。臨床實(shí)踐關(guān)鍵推薦開(kāi)發(fā)新型生物標(biāo)志物（如血清GFAP、神經(jīng)絲輕鏈蛋白）預(yù)測(cè)神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)早期干預(yù)。探索人工智能輔助的影像分析技術(shù)（如自動(dòng)識(shí)別缺血半暗帶），優(yōu)化再灌注治療患者篩選。針對(duì)中國(guó)人群高復(fù)發(fā)特點(diǎn)（13.2%），開(kāi)展強(qiáng)