中醫(yī)藥治療失眠指南（2025）一、引言失眠是一種常見的睡眠障礙，其主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒等，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量、工作效率以及身心健康。長期失眠還可能增加心血管疾病、精神障礙等多種疾病的發(fā)生風險。中醫(yī)藥在治療失眠方面歷史悠久，積累了豐富的理論和實踐經(jīng)驗，具有獨特的優(yōu)勢和顯著的療效。本指南旨在為臨床醫(yī)生運用中醫(yī)藥治療失眠提供科學、規(guī)范的指導，提高中醫(yī)藥治療失眠的臨床水平。二、失眠的中醫(yī)藥病因病機認識在中醫(yī)理論中，失眠被稱為“不寐”，其病因較為復雜，主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、久病體虛等因素有關。基本病機為陰陽失調(diào)，陽不入陰。1.情志失調(diào)：長期的焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可導致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上擾心神，從而引起失眠；或思慮過度，損傷心脾，導致心血不足，心神失養(yǎng)，也會出現(xiàn)失眠癥狀。例如，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，很多人長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，容易出現(xiàn)肝郁化火型失眠，表現(xiàn)為心煩易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴等。2.飲食不節(jié)：暴飲暴食、過食辛辣肥甘厚味等食物，可損傷脾胃，導致脾胃運化失常，聚濕生痰，痰熱內(nèi)擾，心神不安，引發(fā)失眠。如有些人晚餐進食過多油膩食物，夜間就可能出現(xiàn)胃脘不適、難以入睡的情況。3.勞逸失度：過度勞累或過度安逸都可能影響人體的氣血運行和臟腑功能。過度勞累可耗傷氣血，導致心脾兩虛；過度安逸則可使氣血運行不暢，脾胃功能減弱，進而影響睡眠。比如長期從事重體力勞動或腦力勞動的人群，容易出現(xiàn)心脾兩虛型失眠，表現(xiàn)為多夢易醒、心悸健忘等。4.久病體虛：久病不愈，可導致人體氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，從而引起失眠。如年老體弱、慢性疾病患者等，常因氣血不足、陰虛火旺等原因出現(xiàn)失眠癥狀。三、失眠的中醫(yī)診斷1.臨床表現(xiàn)主癥：入睡困難，躺在床上超過30分鐘仍不能入睡；睡眠維持困難，夜間覺醒次數(shù)≥2次；早醒，比平時正常起床時間提前醒來，且醒后不能再入睡。伴隨癥狀：可伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、多夢、心煩、口苦、咽干等癥狀。根據(jù)不同的證型，伴隨癥狀有所差異。2.中醫(yī)辨證分型肝火擾心證癥狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌紅，苔黃膩，脈弦而數(shù)。辨證要點：以失眠伴急躁易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴、口苦等肝火上炎癥狀為主要辨證依據(jù)。痰熱擾心證癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩。舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點：以失眠伴胸悶脘痞、泛惡噯氣、口苦、苔黃膩等痰熱內(nèi)擾癥狀為主要辨證依據(jù)。心脾兩虛證癥狀：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細無力。辨證要點：以失眠伴心悸健忘、神疲食少、面色少華等心脾兩虛癥狀為主要辨證依據(jù)。心腎不交證癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證要點：以失眠伴心煩、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗等心腎不交癥狀為主要辨證依據(jù)。心膽氣虛證癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽祛心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力。舌淡，脈弦細。辨證要點：以失眠伴觸事易驚、膽怯心悸等心膽氣虛癥狀為主要辨證依據(jù)。四、中醫(yī)藥治療方法1.中藥治療辨證論治肝火擾心證治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草等。若胸悶脅脹，善太息者，可加香附、郁金等疏肝理氣之品。痰熱擾心證治法：清化痰熱，和中安神。方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物有黃連、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜等。若痰多胸悶者，可加瓜蔞、膽南星等增強化痰之力。心脾兩虛證治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方劑：歸脾湯加減。常用藥物有人參、白術、黃芪、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠志、木香等。若失眠嚴重者，可加夜交藤、合歡皮等寧心安神之品。心腎不交證治法：滋陰降火，交通心腎。方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥物有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。若心煩不寐較甚者，可加黃連、阿膠等滋陰降火。心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥物有茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎、甘草等。若兼見氣短自汗，倦怠乏力等氣虛癥狀明顯者，可加黃芪、白術等補氣之品。中成藥治療根據(jù)不同的證型，可選用相應的中成藥。如肝火擾心證可選用龍膽瀉肝丸；痰熱擾心證可選用礞石滾痰丸；心脾兩虛證可選用歸脾丸；心腎不交證可選用天王補心丹；心膽氣虛證可選用安神定志丸等。中成藥使用方便，但應注意其適應證和禁忌證。2.針灸治療選穴原則：根據(jù)失眠的辨證分型和經(jīng)絡氣血運行理論選取穴位。以心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、督脈及相應臟腑的背俞穴為主。常用穴位：主穴有百會、神門、三陰交、安眠等。配穴根據(jù)不同證型選取，如肝火擾心證加太沖、行間；痰熱擾心證加豐隆、內(nèi)庭；心脾兩虛證加心俞、脾俞；心腎不交證加太溪、涌泉；心膽氣虛證加心俞、膽俞等。針刺方法：實證用瀉法，虛證用補法，虛實夾雜者補瀉兼施。針刺得氣后，留針2030分鐘，期間可適當行針以增強針感。一般每日或隔日針刺1次，1015次為1個療程。灸法：對于虛寒性失眠或體質(zhì)虛弱者，可配合灸法。常用穴位有神闕、關元、氣海、足三里等?？刹捎脺睾途模瑢Ⅻc燃的艾條一端距穴位皮膚23cm進行熏烤，使局部有溫熱感而不灼痛，每穴灸1015分鐘，以皮膚紅暈為度。3.推拿按摩治療頭部按摩：患者仰臥位，醫(yī)者先用雙手拇指指腹從印堂穴開始交替向上推至神庭穴，反復操作510次；然后用雙手拇指指腹分抹前額，從眉心向兩側(cè)太陽穴方向分抹，反復操作510次；接著用雙手拇指指腹按揉太陽穴、百會穴、神庭穴等穴位，每穴按揉12分鐘；最后用五指拿法從頭頂拿至枕部，反復操作35次。腹部按摩：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部做環(huán)形摩動，以中脘、神闕、氣海等穴位為重點，摩動頻率較慢，力度適中，時間約510分鐘。然后用手指按揉中脘、天樞、氣海等穴位，每穴按揉12分鐘。背部按摩：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法、揉法等手法在患者背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行部位進行按摩，重點按摩心俞、脾俞、腎俞等穴位，時間約510分鐘。然后用拇指按揉上述穴位，每穴按揉12分鐘。4.其他療法耳穴壓豆：選取神門、心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等耳穴。用王不留行籽貼壓在相應耳穴上，用手指輕輕按壓，使耳部有酸、麻、脹、痛等感覺，每次每側(cè)耳穴按壓35分鐘，每日按壓35次。兩耳交替貼壓，35天更換1次。中藥泡腳：根據(jù)不同證型選用合適的中藥配方。如氣血不足型可選用黃芪、當歸、丹參等；陰虛火旺型可選用知母、黃柏、地骨皮等。將藥物加水煎煮后，取藥液倒入洗腳盆中，水溫以4050℃為宜，浸泡雙腳2030分鐘，每晚1次。五、中醫(yī)藥治療失眠的調(diào)護1.生活調(diào)攝保持規(guī)律的作息時間：每天盡量在相同的時間上床睡覺和起床，即使在節(jié)假日也不要打亂作息規(guī)律。一般建議晚上10點至11點之間上床睡覺，早上6點至7點之間起床。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：臥室應保持安靜、舒適、溫度適宜，避免光線過強和噪音干擾?？墒褂谜诠獯昂煛⒍任锲穪砀纳扑攮h(huán)境。適度運動：適當進行運動鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，有助于調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進睡眠。但應注意運動時間不宜過晚，避免在臨近睡覺前進行劇烈運動。2.飲食調(diào)理避免睡前飲食：晚餐不宜過飽，避免在睡前23小時內(nèi)進食，以免加重胃腸負擔，影響睡眠。根據(jù)體質(zhì)選擇食物：不同體質(zhì)的失眠患者可選擇不同的食物進行調(diào)理。如心脾兩虛型患者可適當食用桂圓、紅棗、蓮子等具有補益心脾作用的食物；陰虛火旺型患者可多吃百合、銀耳、黑芝麻等滋陰降火的食物。忌飲刺激性飲料：睡前應避免飲用咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲料，這些飲料中含有的咖啡因等成分可興奮神經(jīng)，導致失眠。3.心理調(diào)護保持良好的心態(tài)：學會調(diào)整自己的情緒，避免長期處于焦慮、抑郁、緊張等不良情緒中?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀、旅游等方式緩解壓力，放松心情。心理疏導：對于因心理因素導致失眠的患者，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進行心理疏導，解除心理障礙。六、療效評估1.睡眠相關指標評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該量表是評估睡眠質(zhì)量的常用工具，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個維度，每個維度按03分計分，總分范圍為021分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。通過治療前后PSQI評分的變化來評估療效。睡眠日記：患者記錄自己每天的上床時間、入睡時間、夜間覺醒次數(shù)和時間、起床時間等睡眠相關信息，連續(xù)記錄2周以上。通過對比治療前后睡眠日記的內(nèi)容，評估睡眠狀況的改善情況。2.中醫(yī)證候評估根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈變化，對中醫(yī)證候進行評估。采用癥狀積分法，對每個癥狀的程度進行量化評分，如將失眠癥狀分為輕度（入睡困難時間＜30分鐘等）、中度（入睡困難時間30分鐘1小時等）、重度（入睡困難時間＞1小時等），分別給予不同的分值。比較治療前后中醫(yī)證候積分的變化，判斷中醫(yī)證候的改善情況。七、注意事項1.在使用中醫(yī)藥治療失眠時，應明確診斷，排除由其他疾病引起的繼發(fā)性失眠，如甲狀腺功能亢進、腦血