中醫(yī)藥治療糖尿病指南（2025）一、范圍本指南規(guī)定了中醫(yī)藥治療糖尿病的術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容。適用于18歲及以上2型糖尿病患者的中醫(yī)藥治療，1型糖尿病、特殊類型糖尿病可參考使用。二、規(guī)范性引用文件凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。引用了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)權(quán)威文件。三、術(shù)語和定義1.糖尿病：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。2.消渴病：消渴病是指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，在本指南中作為糖尿病在中醫(yī)領(lǐng)域的對應(yīng)病名。四、診斷（一）西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的診斷依據(jù)血糖值，符合以下任意一條即可診斷糖尿?。?.具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。2.空腹（禁食時間大于8小時）靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。3.葡萄糖負(fù)荷后2小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。（二）中醫(yī)診斷1.癥狀：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，或尿有甜味等。部分患者可伴有神疲乏力、氣短懶言、自汗盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀。2.舌脈：舌象可表現(xiàn)為舌紅、舌淡、舌胖大、邊有齒痕等，苔薄黃、黃膩、白膩等；脈象可呈現(xiàn)弦數(shù)、細(xì)數(shù)、沉細(xì)、細(xì)弱等。（三）辨證1.陰虛燥熱證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多食易饑，形體消瘦。次癥：大便干結(jié)，心煩失眠，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：以口渴多飲、多食、多尿及陰虛燥熱之象為辨證要點(diǎn)。2.氣陰兩虛證主癥：口渴喜飲，氣短乏力，自汗盜汗，多食易饑，尿頻量多。次癥：五心煩熱，心悸失眠，腰膝酸軟，大便干結(jié)或溏薄，舌紅少津，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：既有氣虛之神疲乏力、氣短自汗，又有陰虛之口渴、五心煩熱等癥狀。3.陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷。次癥：陽痿或月經(jīng)不調(diào)，夜尿頻多，水腫，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：以小便頻數(shù)、腰膝酸軟、畏寒怕冷等陰陽兩虛之象為辨證要點(diǎn)。4.痰瘀互結(jié)證主癥：形體肥胖，胸脘腹脹，肢體沉重，刺痛固定，口唇紫暗。次癥：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，氣短乏力，納呆便溏，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。辨證要點(diǎn)：形體肥胖、肢體沉重伴瘀血之象為辨證關(guān)鍵。5.脈絡(luò)瘀阻證主癥：肢體麻木疼痛，痛有定處，入夜尤甚，肌膚甲錯，面色晦暗。次癥：口唇紫暗，肢體可見瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。辨證要點(diǎn)：以肢體麻木疼痛、痛有定處及瘀血體征為辨證要點(diǎn)。五、治療（一）治療原則1.整體觀念：從整體出發(fā)，調(diào)整人體陰陽氣血、臟腑功能的平衡，而不僅僅局限于降低血糖。2.辨證論治：根據(jù)不同的辨證分型，制定個性化的治療方案。3.綜合治療：將中藥內(nèi)服、中藥外治、針灸推拿、飲食運(yùn)動等多種治療方法相結(jié)合。（二）內(nèi)治法1.陰虛燥熱證治法：滋陰清熱，生津止渴。推薦方劑：消渴方合玉女煎加減。天花粉30g、黃連6g、生地黃20g、麥冬15g、石膏30g、知母12g、牛膝10g等。若煩渴甚者，加葛根15g、蘆根30g以加強(qiáng)清熱生津；大便干結(jié)者，加大黃6g（后下）、玄參15g以通腑泄熱。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方劑：生脈散合六味地黃丸加減。太子參30g、麥冬15g、五味子10g、熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g等。若自汗盜汗明顯者，加浮小麥30g、煅牡蠣30g（先煎）以固表止汗；氣短乏力甚者，加黃芪30g以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力。3.陰陽兩虛證治法：滋陰補(bǔ)陽。推薦方劑：金匱腎氣丸加減。熟地黃20g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、肉桂3g（后下）、制附子6g（先煎）等。若夜尿頻多者，加桑螵蛸15g、益智仁15g以縮尿固精；水腫明顯者，加車前子15g（包煎）、大腹皮15g以利水消腫。4.痰瘀互結(jié)證治法：化痰活血。推薦方劑：二陳湯合桃紅四物湯加減。法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、甘草6g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、生地黃15g、赤芍15g等。若胸脘腹脹明顯者，加枳殼10g、厚樸10g以行氣消脹；納呆便溏者，加白術(shù)15g、薏苡仁30g以健脾化濕。5.脈絡(luò)瘀阻證治法：活血化瘀通絡(luò)。推薦方劑：血府逐瘀湯加減。桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、生地黃15g、赤芍15g、牛膝10g、桔梗6g、柴胡10g、枳殼10g、甘草6g等。若肢體麻木甚者，加全蝎6g、蜈蚣2條以通絡(luò)止痛；疼痛劇烈者，加乳香10g、沒藥10g以活血止痛。（三）外治法1.中藥泡腳適用證：適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的肢體麻木、疼痛等癥狀。藥物選擇：選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香15g、沒藥15g、木瓜30g、蘇木30g、透骨草30g等。方法：將藥物加水煎煮30分鐘，取汁20003000ml，待水溫降至4045℃時，浸泡雙腳30分鐘左右，每日1次。2.穴位貼敷適用證：可改善糖尿病患者的胃腸功能紊亂、失眠等癥狀。藥物選擇：根據(jù)不同癥狀選用不同藥物。如改善胃腸功能可選用吳茱萸、丁香、肉桂等研末，用醋或姜汁調(diào)成糊狀；改善失眠可選用遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤等研末。方法：選取神闕、中脘、足三里、涌泉等穴位，將藥物貼敷于穴位上，用膠布固定，每次貼敷68小時，每日1次。（四）針灸推拿1.針灸體針主穴：胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交。配穴：陰虛燥熱證加太沖、內(nèi)庭；氣陰兩虛證加氣海、關(guān)元；陰陽兩虛證加命門、腰陽關(guān)；痰瘀互結(jié)證加豐隆、血海；脈絡(luò)瘀阻證加膈俞、血海。操作：根據(jù)虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則進(jìn)行針刺，留針2030分鐘，每日或隔日1次，1015次為1個療程。耳針選穴：胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝等。操作：每次選35穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，35天更換1次，囑患者每日自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘。2.推拿腹部推拿：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部以順時針方向進(jìn)行環(huán)形揉摩，手法宜輕柔，每次1015分鐘，可促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能。肢體推拿：以揉法、按法、滾法等手法作用于四肢肌肉，重點(diǎn)按摩足三里、三陰交、陽陵泉、委中等穴位，可緩解肢體麻木疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，每次2030分鐘。（五）中成藥1.津力達(dá)顆粒功效：益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津。適用證：適用于氣陰兩虛證的糖尿病患者。用法用量：開水沖服，一次1袋，一日3次。2.參芪降糖顆粒功效：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。適用證：用于氣陰兩虛型消渴病（2型糖尿?。Ｓ梅ㄓ昧浚嚎诜?，一次1g，一日3次，一個月為一個療程。效果不顯著或治療前癥狀較重者，一次用量可達(dá)3g，一日3次。3.糖脈康顆粒功效：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。適用證：適用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗、五心煩熱、口渴喜飲、胸中悶痛、肢體麻木或刺痛、便秘；2型糖尿病及并發(fā)癥見上述證候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）飲食1.控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動強(qiáng)度等計算每日所需的總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。2.均衡飲食：增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；控制糖分和鹽分的攝入，避免食用高糖、高鹽、高脂肪的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。3.定時定量進(jìn)餐：規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食，可少食多餐。（二）運(yùn)動1.選擇適宜的運(yùn)動方式：如散步、慢跑、太極拳、八段錦、游泳等有氧運(yùn)動。2.運(yùn)動時間和強(qiáng)度：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走速度一般為每分鐘100120步；運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動后微微出汗、心率略增快為宜?？筛鶕?jù)個人情況逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度，但要避免過度勞累。3.運(yùn)動注意事項：運(yùn)動前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒樱\(yùn)動中要注意補(bǔ)充水分，避免在空腹或血糖過高、過低時運(yùn)動。（三）情志調(diào)攝1.保持樂觀的心態(tài)：避免長期處于焦慮、抑郁、