中醫(yī)藥治療銀屑病指南（2025）一、引言銀屑病是一種常見的、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來，隨著對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷深入，其在銀屑病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸得到廣泛認(rèn)可。為了規(guī)范中醫(yī)藥治療銀屑病的臨床應(yīng)用，提高治療水平，特制定本指南。本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥治療銀屑病的臨床醫(yī)師。二、銀屑病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)（一）病名中醫(yī)對(duì)銀屑病早有記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，有“白疕”“蛇虱”“松皮癬”等名稱。（二）病因病機(jī)銀屑病的病因較為復(fù)雜，主要與內(nèi)外因素相關(guān)。內(nèi)因多與血熱、血燥、血瘀等有關(guān)；外因多為風(fēng)邪、濕邪、熱邪等侵襲肌膚。情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛；或飲食不節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，脾胃失和，氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)生等，均可使氣血失暢，郁滯肌膚而發(fā)病。若病久，氣血耗傷，肌膚失養(yǎng)，則可出現(xiàn)血虛風(fēng)燥之象。此外，外界環(huán)境因素如風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，也可誘發(fā)或加重病情。三、中醫(yī)診斷（一）診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)尋常型銀屑?。撼跗馂榧t色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜，可出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。皮損可發(fā)生于全身各處，但以頭皮、四肢伸側(cè)等部位多見。膿皰型銀屑?。涸趯こＰ豌y屑病的基礎(chǔ)上，或出現(xiàn)密集的無菌性小膿皰，可融合成膿湖。泛發(fā)性膿皰型銀屑病可伴有高熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀；局限性膿皰型銀屑病主要局限于手掌和足底。關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼秀y屑病皮損外，還伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，可累及大小關(guān)節(jié)，以手指、足趾等小關(guān)節(jié)多見，部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。紅皮病型銀屑?。罕憩F(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹，伴有大量糠狀鱗屑，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。2.中醫(yī)辨證血熱證：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，鱗屑較多，瘙癢明顯，可伴有口干舌燥、咽痛、心煩易怒、大便干結(jié)、小便黃赤等癥狀，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。血燥證：病程較長(zhǎng)，皮疹顏色淡紅，鱗屑干燥，皮膚干燥、粗糙，瘙癢較輕，可伴有口干唇燥、腰膝酸軟等癥狀，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。血瘀證：皮疹顏色暗紅，或有色素沉著，鱗屑較厚，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、肌膚甲錯(cuò)等癥狀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位，紅斑糜爛，浸漬流滋，瘙癢劇烈，可伴有胸悶納呆、腹脹、口苦咽干等癥狀，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；鸲緹胧⒆C：多見于紅皮病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病，全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、灼熱，大量脫屑，或有密集膿皰，伴有壯熱、口渴、心煩、大便干結(jié)、小便短赤等癥狀，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。四、中醫(yī)藥治療方法（一）內(nèi)治法1.辨證論治血熱證治法：清熱涼血，解毒消斑。方藥：犀角地黃湯（《備急千金要方》）合涼血消風(fēng)散（《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減。水牛角（先煎）、生地黃、赤芍、牡丹皮、白茅根、紫草、生石膏（先煎）、知母、防風(fēng)、牛蒡子、荊芥、甘草。加減：若咽喉腫痛明顯，可加山豆根、板藍(lán)根；瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子。血燥證治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚息風(fēng)。方藥：當(dāng)歸飲子（《濟(jì)生方》）加減。當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、白芍、川芎、何首烏、黃芪、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、甘草。加減：若皮膚干燥明顯，可加麥冬、玉竹；瘙癢甚者，加烏梢蛇、全蝎。血瘀證治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、川芎、丹參、莪術(shù)、土茯苓、白鮮皮、甘草。加減：若關(guān)節(jié)疼痛明顯，可加桑枝、秦艽、威靈仙；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、香附。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，解毒止癢。方藥：萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減。萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草、苦參、白鮮皮、地膚子。加減：若濕邪偏重，胸脘痞悶，可加蒼術(shù)、厚樸；熱邪偏重，發(fā)熱明顯，加黃連、梔子。火毒熾盛證治法：清熱瀉火，涼血解毒。方藥：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。生石膏（先煎）、知母、水牛角（先煎）、生地黃、赤芍、牡丹皮、黃連、黃芩、梔子、玄參、連翹、桔梗、甘草。加減：若膿皰較多，可加蒲公英、紫花地丁；神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸。2.中成藥消銀顆粒：具有清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢的功效。適用于血熱風(fēng)燥型和血虛風(fēng)燥型銀屑病。開水沖服，一次3.5g，一日3次。復(fù)方青黛膠囊：有清熱解毒，化瘀消斑，祛風(fēng)止癢的作用。用于血熱挾瘀、熱毒熾盛證銀屑病?？诜?，一次4粒，一日3次。郁金銀屑片：能疏通氣血，軟堅(jiān)消積，清熱解毒，燥濕殺蟲。適用于銀屑?。ㄅＦぐ_）。口服，一次36片，一日23次。在使用中成藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等因素合理選用，并注意其不良反應(yīng)和禁忌證。（二）外治法1.中藥熏洗選用具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢、活血化瘀等作用的中藥，如苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃柏、土茯苓、三棱、莪術(shù)等，適量加水煎煮后，趁熱熏蒸患處，待藥液溫度適宜時(shí)，再進(jìn)行洗浴。每次熏洗2030分鐘，每日12次。中藥熏洗可促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，改善皮膚代謝，減輕瘙癢癥狀，促進(jìn)皮損消退。2.中藥涂擦青黛散：將青黛、黃柏、石膏、滑石等藥物研成細(xì)末，用植物油或凡士林調(diào)成糊狀，外涂于患處，每日23次。具有清熱解毒，收濕止癢的作用，適用于銀屑病急性期，皮損紅腫、瘙癢較甚者。黃連膏：以黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸、生地黃等藥物浸于麻油中，煎枯去渣，加入黃蠟制成膏劑。有清熱潤(rùn)燥，解毒止痛的功效，可用于銀屑病慢性期，皮膚干燥、脫屑者。3.針灸治療體針：根據(jù)患者的病情和辨證，選取不同的穴位。如血熱證可選取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交等穴位；血燥證可選取足三里、血海、膈俞、肝俞等穴位。采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法，留針30分鐘左右，每周治療23次。耳針：取肺、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、相應(yīng)部位等耳穴。用王不留行籽貼壓，囑患者每日自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘，以耳部稍有脹痛感為度，兩耳交替貼壓，35天更換1次。五、中醫(yī)藥治療的療效評(píng)價(jià)1.疾病療效評(píng)價(jià)根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分來評(píng)估治療效果。治療后PASI評(píng)分較治療前下降≥90%為臨床痊愈；下降60%89%為顯效；下降20%59%為有效；下降＜20%為無效。2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者治療前后中醫(yī)癥狀、體征的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。六、中醫(yī)藥治療的注意事項(xiàng)1.飲食禁忌在治療期間，患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、酒類、海鮮等腥發(fā)之物，以免加重病情。建議多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免搔抓、熱水燙洗等不良刺激，防止皮膚感染?？墒褂脺睾偷臐?rùn)膚劑，以保持皮膚的濕潤(rùn)。3.情志調(diào)節(jié)銀屑病病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢。4.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在使用中藥內(nèi)服和外用過程中，要密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮膚過敏等。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。七、與西醫(yī)治療的結(jié)合在銀屑病的治療中，中醫(yī)藥可以與西醫(yī)治療方法相結(jié)合，以提高療效。1.與外用西藥聯(lián)合對(duì)于輕度銀屑病，可在使用中藥外治法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物等。如在中藥涂擦后，再涂抹外用糖皮質(zhì)激素軟膏，可增強(qiáng)抗炎、止癢的效果。2.與系統(tǒng)西藥聯(lián)合對(duì)于中重度銀屑病，可采用中醫(yī)藥與系統(tǒng)西藥聯(lián)合治療。如在使用免疫抑制劑、生物制劑等西藥的同時(shí)，配合中藥內(nèi)服調(diào)理，可減輕西藥的不良反應(yīng)，提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)治療效果。在聯(lián)合治療過程中，要注意中西藥的相互作用，合理調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)間。八、研究展望