2025BASHH國家指南:成人疥瘡的管理解讀專業(yè)解讀與實用指南目錄第一章第二章第三章指南概述疥瘡基礎(chǔ)知識流行病學與傳播途徑目錄第四章第五章第六章臨床表現(xiàn)與診斷治療方案護理管理與防控策略指南概述1.指南背景與制定依據(jù)由英國性健康與艾滋病協(xié)會（BASHH）發(fā)布，該機構(gòu)是英國性健康與傳染病領(lǐng)域的權(quán)威學術(shù)組織，其指南具有國際影響力，為全球疥瘡管理提供標準化參考。權(quán)威機構(gòu)主導(dǎo)基于2015-2023年Medline、Embase等四大數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)性文獻回顧，整合最新臨床證據(jù)與實踐經(jīng)驗，確保指南的科學性和可靠性。循證醫(yī)學基礎(chǔ)針對疥瘡診療中的爭議點（如藥物選擇、耐藥性）和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)（如集體感染），提供標準化解決方案，提升診療效率。應(yīng)對臨床需求診斷標準優(yōu)化引入高倍率影像設(shè)備（如皮膚鏡）下的疥螨可視化作為確診依據(jù)，細化“臨床診斷”與“疑診”標準，結(jié)合皮疹分布模式與接觸史，顯著降低漏診率。治療策略調(diào)整5%撲滅司林乳膏取代硫磺軟膏成為一線首選，因其療效更優(yōu)且孕婦安全性明確；伊維菌素精準應(yīng)用于高體重、依從性差者，明確劑量（200μg/kg分兩次）及空腹服用要求。管理流程細化強制要求對無癥狀密切接觸者同步治療，規(guī)范環(huán)境消毒措施（50℃洗滌或密封隔離），新增治療后4-6周面對面復(fù)查節(jié)點，評估療效并減少復(fù)發(fā)。關(guān)鍵更新內(nèi)容療效與安全性：系統(tǒng)評價顯示其有效性達84%-100%，且對孕婦、哺乳期婦女和兒童安全性明確，全身涂抹（包括頸部、面部）后保持12小時，需兩次治療以覆蓋疥螨生命周期。適用場景：推薦作為大多數(shù)患者的首選，尤其適用于局部治療耐受性良好者，需注意手部、指縫等易遺漏部位的覆蓋。精準應(yīng)用人群：適用于對局部治療不耐受或依從性差者、免疫抑制患者及高體重患者，空腹服用可增強吸收，分兩次給藥（第1天和第8天）以確保療效。劑量與優(yōu)勢：200μg/kg的劑量基于藥代動力學研究，其口服便利性在集體感染或護理機構(gòu)中更具操作性優(yōu)勢。保留原因：作為一線治療失敗或不可用時的替代方案，5%濃度全身涂抹后保持24小時，系統(tǒng)吸收少，孕婦安全性較高，但可能引起皮膚刺激需謹慎使用。適用場景：資源有限地區(qū)或?qū)錅缢玖?伊維菌素過敏者的備選方案，需注意兩次治療的間隔周期。5%撲滅司林乳膏口服伊維菌素硫磺軟膏的替代地位一線藥物選擇依據(jù)疥瘡基礎(chǔ)知識2.疥瘡是由人型疥螨寄生引起的傳染性皮膚病，臨床表現(xiàn)為特征性隧道樣皮損和劇烈瘙癢。寄生蟲性皮膚病成蟲體長0.3-0.4毫米，雌蟲具挖掘能力，在角質(zhì)層形成蜿蜒隧道，顯微鏡下可見三角翼狀結(jié)構(gòu)和橢圓形蟲卵。微觀形態(tài)特征疥螨喜棲皮膚薄嫩部位，在人體外可存活2-3天，60℃以上高溫或密封放置兩周可滅活。生存環(huán)境適應(yīng)性包括普通疥瘡和結(jié)痂性疥瘡（挪威疥），后者常見于免疫功能低下者，表現(xiàn)為厚痂皮損和極高傳染性。亞型分類差異定義與病原體特征機械性損傷免疫應(yīng)答反應(yīng)繼發(fā)感染途徑雌蟲挖掘隧道時造成皮膚物理性破壞，其口器啃食角質(zhì)層組織引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。疥螨分泌物、排泄物及尸體作為抗原引發(fā)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致丘疹、水皰等皮損和劇烈瘙癢。搔抓行為破壞皮膚屏障，金黃色葡萄球菌等病原體侵入可引發(fā)膿皰瘡、蜂窩織炎等細菌感染。致病機制分析雌蟲在隧道內(nèi)產(chǎn)卵→孵化幼蟲→發(fā)育為若蟲→成熟為成蟲，完成一代約需10-14天。完整發(fā)育周期特殊寄生行為診斷標志結(jié)構(gòu)年齡相關(guān)差異雌蟲晝夜可掘進0.5-5mm隧道，夜間活動加劇導(dǎo)致瘙癢癥狀夜間顯著加重。皮膚鏡下可見隧道末端"三角翼征"，此為疥螨前肢與口器形成的特征性形態(tài)。嬰幼兒疥瘡隧道色淡且淺在，多累及頭面部；成人典型隧道多見于指縫、腕屈側(cè)等部位。生活史與形態(tài)特點流行病學與傳播途徑3.疫情加劇傳播：新冠后疥瘡病例持續(xù)上升，防疫放松和醫(yī)療資源擠兌導(dǎo)致傳播風險增加。區(qū)域差異顯著：亞洲流離失所人群患病率達25%，遠高于非洲(7%)，與居住密度和衛(wèi)生條件直接相關(guān)。環(huán)境驅(qū)動流行：熱帶地區(qū)常年高發(fā)，溫帶地區(qū)冬季病例激增，體現(xiàn)氣候?qū)鞑ユ湹年P(guān)鍵影響。特殊群體脆弱性：難民/IDP人群患病率超普通人群3-5倍，反映基礎(chǔ)設(shè)施缺失的放大效應(yīng)。診斷方法差異：聯(lián)合臨床檢查與問卷的診斷準確率(27%)顯著高于單一方法，提示綜合評估必要性。人群/地區(qū)患病率(%)主要傳播途徑高風險因素流離失所人群(亞洲)25擁擠居住環(huán)境、共用物品衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源匱乏新冠疫情后患者上升趨勢密切接觸、醫(yī)療機構(gòu)傳播防疫措施放松、人群聚集熱帶低收入國家15-30家庭內(nèi)接觸、社區(qū)傳播兒童密集場所、高溫高濕環(huán)境高收入國家機構(gòu)5-10護理接觸、共用衣物養(yǎng)老院、醫(yī)院等封閉環(huán)境季節(jié)性變化夏低冬高室內(nèi)聚集增加氣溫降低、衣物厚重全球流行與地域分布輸入標題免疫抑制患者集體居住人群養(yǎng)老機構(gòu)、學校宿舍、軍營等密集居住環(huán)境中的個體，因密切接觸易發(fā)生群體感染，需定期篩查。兒童因皮膚屏障功能未完善，老年人因免疫力下降，均為易感人群，且癥狀常更嚴重。長期接觸患者的醫(yī)護人員，尤其皮膚科、老年科工作者，可能通過直接接觸被感染。HIV感染者、器官移植術(shù)后患者等免疫功能低下者，更易發(fā)展為嚴重型疥瘡（如結(jié)痂型），且治療難度增加。兒童與老年人醫(yī)療工作者高危人群識別直接與間接傳播風險與感染者長時間皮膚直接接觸（如握手、擁抱）是主要傳播途徑，性接觸亦為成人重要傳播方式。皮膚接觸傳播疥螨可在衣物、床單等物品上存活2-3天，共用毛巾、被褥或家具可能導(dǎo)致間接傳播，需嚴格環(huán)境消毒。污染物傳播無癥狀感染者（潛伏期可達6周）在出現(xiàn)瘙癢前已具備傳染性，易被忽視，需對密切接觸者同步治療以阻斷傳播鏈。潛伏期傳播臨床表現(xiàn)與診斷4.表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的紅色炎癥性丘疹，表面可能出現(xiàn)水皰或結(jié)痂，多呈散在分布，常見于指縫、腕部、肘窩等皮膚薄嫩部位。紅色丘疹疥螨在角質(zhì)層內(nèi)掘進形成的灰白色或淺黑色線狀隧道，長約數(shù)毫米，末端可見針尖大小黑點為雌螨，是疥瘡的特征性診斷標志。隧道樣皮損部分患者在陰囊、陰莖、腋窩等部位出現(xiàn)紅褐色硬結(jié)，直徑3-5mm，與機體對疥螨產(chǎn)物的超敏反應(yīng)有關(guān)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。結(jié)節(jié)性損害因劇烈搔抓可導(dǎo)致濕疹樣變、苔蘚化或繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為膿皰瘡、毛囊炎等，嚴重者可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎甚至腎炎。繼發(fā)性皮損典型皮損特征夜間劇癢瘙癢具有夜間顯著加重的特點，與疥螨夜間活動增加及人體體溫升高刺激螨蟲活動有關(guān)，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。免疫反應(yīng)瘙癢主要由疥螨排泄物、分泌物及蟲體機械刺激引發(fā)的IV型超敏反應(yīng)導(dǎo)致，過敏體質(zhì)者癥狀更為劇烈。傳播特性潛伏期通常為2-6周，原發(fā)感染患者癥狀出現(xiàn)較遲，再次感染者因致敏作用可在24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。010203癥狀特點與病理機制臨床四聯(lián)征顯微鏡檢查皮膚鏡檢查治療性診斷具備夜間劇癢、特征性隧道、特定部位分布（指縫/腕部等）及群體發(fā)病特點時可臨床診斷?？梢娙切?噴氣機尾跡征"（Delta翼征）或隧道末端的黑點（螨蟲），輔助提高檢出率。選取新鮮隧道或丘疹刮取皮屑，用礦物油處理后鏡檢發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒為金標準。對高度疑似但鏡檢陰性者，可試驗性應(yīng)用殺螨藥物，癥狀緩解可支持診斷。診斷標準與方法治療方案5.撲滅司林乳膏作為新指南推薦的首選一線藥物，5%撲滅司林乳膏具有84%-100%的臨床有效率，能同時殺滅疥螨成蟲和蟲卵。其優(yōu)勢在于安全性高，適用于2歲以上兒童、孕婦及哺乳期婦女，全身涂抹需覆蓋頸部至足底所有皮膚褶皺部位，8-14小時后洗凈。伊維菌素口服制劑與撲滅司林療效相當，但更適用于免疫抑制患者、高體重人群或局部治療不耐受者。單次給藥方便，但需注意其全身吸收特性，不推薦作為孕婦首選。治療失敗時可采用間隔1-2周的重復(fù)給藥方案。一線藥物對比外用撲滅司林應(yīng)用規(guī)范涂抹方法：需從頸部向下全身覆蓋，包括頭皮、耳后、指縫、甲緣等易遺漏區(qū)域，面部避開眼周。藥物應(yīng)保留8-12小時，治療期間不洗澡。7天后重復(fù)一次以殺滅新孵化的幼蟲，特別注意腋窩、腹股溝等溫暖潮濕部位的藥物覆蓋厚度。特殊人群調(diào)整：兒童使用時需減少面部涂抹面積，孕婦需醫(yī)生評估后使用。對乳膏基質(zhì)過敏者可改用撲滅司林洗劑。治療期間需同步進行環(huán)境消殺，衣物床品需50℃以上高溫處理。療效監(jiān)測：治療后瘙癢可能持續(xù)2-4周，若出現(xiàn)新發(fā)皮疹或隧道樣皮損，提示治療失敗需復(fù)診。結(jié)節(jié)性疥瘡患者可聯(lián)合短期糖皮質(zhì)激素緩解炎癥反應(yīng)?？诜辆S菌素應(yīng)用推薦200μg/kg單次口服，體重>80kg者需分次給藥。對于結(jié)痂性疥瘡或免疫缺陷患者，需間隔1-2周重復(fù)給藥2-3次。治療期間需監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，癲癇患者禁用。劑量與療程嚴重病例可聯(lián)用撲滅司林增強療效，尤其適用于療養(yǎng)院等聚集性感染場景。用藥后48小時內(nèi)需嚴格環(huán)境消毒，家庭成員同步治療以阻斷傳播鏈。肝功能異常者需調(diào)整劑量，哺乳期婦女用藥后暫停哺乳5天。聯(lián)合治療策略護理管理與防控策略6.第二季度第一季度第四季度第三季度高溫煮沸消毒蒸汽消殺處理化學消毒劑應(yīng)用紫外線或陽光暴曬將患者衣物、床單等棉織品放入沸水中煮沸10-15分鐘，高溫可有效殺滅疥螨及蟲卵，適用于耐高溫材質(zhì)物品。消毒后需單獨清洗晾曬，避免交叉感染。使用蒸汽機或蒸汽熨斗對衣物進行高溫蒸汽處理，尤其適用于不耐煮沸的材質(zhì)（如羊毛、化纖），需確保蒸汽覆蓋所有縫隙和褶皺處。含氯消毒劑（如84消毒液）按500mg/L濃度稀釋后浸泡或擦拭物品表面，保持濕潤10分鐘以上，金屬物品需清水二次擦拭以防腐蝕。不耐高溫物品可置于紫外線燈下照射30分鐘（距離1米內(nèi)），或陽光下暴曬6小時以上，需定期翻動確保全面消殺。衣物與環(huán)境消毒個人衛(wèi)生指導(dǎo)患者需單獨使用寢具、毛巾等個人物品，避免與他人密切接觸。家庭成員出現(xiàn)瘙癢癥狀需同步檢查治療。隔離防護措施頸部以下全身涂抹硫磺軟膏或苯甲酸芐酯搽劑，保留8-12小時后洗凈，連用3天為一療程，兒童及孕婦需醫(yī)生評估用藥安全性。規(guī)范用藥方法避免抓撓皮損部位，剪短指甲并戴棉質(zhì)手套睡眠，繼發(fā)感染時需配合抗生素軟膏（如莫匹羅星）治療。皮膚護理禁忌ABCD環(huán)境持續(xù)消殺痊愈后2周內(nèi)需重復(fù)消毒環(huán)境，重點處理床墊、沙