臨床營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范實(shí)施診療應(yīng)用試題及答案(2025年版)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，首選的工具是A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.成人急性胰腺炎早期（<72h）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選途徑為A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造口D.空腸造口答案：B3.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素A.BMI<16kg/m2B.7d內(nèi)攝食量<500kcal/dC.血磷>1.5mmol/LD.酗酒史答案：C4.慢性腎病（CKD4期）患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.6g/kg·dB.0.8g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：A5.成人圍手術(shù)期碳水化合物負(fù)荷量（術(shù)前晚+術(shù)前2h）為A.25g+25gB.50g+50gC.75g+25gD.100g+50g答案：B6.對(duì)重度燒傷患者能量消耗測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)為A.HarrisBenedict公式B.IretonJones公式C.間接測(cè)熱法D.25kcal/kg·d經(jīng)驗(yàn)值答案：C7.下列哪種維生素缺乏可導(dǎo)致夜盲且術(shù)后傷口愈合延遲A.維生素B1B.維生素KC.維生素AD.維生素D答案：C8.腫瘤患者接受5FU持續(xù)輸注時(shí)，為降低口腔黏膜炎應(yīng)補(bǔ)充A.谷氨酰胺0.3g/kg·dB.ω3脂肪酸2g/dC.鋅220mg/dD.葉酸5mg/d答案：A9.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Ⅰ期營(yíng)養(yǎng)治療首選A.禁食+TPNB.微量喂養(yǎng)+TPNC.全量母乳經(jīng)胃管D.稀釋配方奶答案：B10.肝硬化伴肝性腦?、蠹?jí)，蛋白質(zhì)初始劑量為A.0g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.6g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B11.對(duì)肥胖（BMI35kg/m2）合并2型糖尿病患者實(shí)施低熱量飲食，每日能量缺口應(yīng)設(shè)定為A.200kcalB.500kcalC.800kcalD.1000kcal答案：B12.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵最常見(jiàn)原因A.配方過(guò)于黏稠B.沖管水量不足C.同時(shí)經(jīng)管給藥D.配方滲透壓>500mOsm/L答案：D13.重癥患者血糖控制目標(biāo)（ADA2025）為A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C14.短腸綜合征剩余小腸<50cm且結(jié)腸完整，應(yīng)首選A.要素膳B.高能量聚合物膳C.含膳食纖維聚合物膳D.低脂高M(jìn)CT配方答案：C15.對(duì)血液透析患者，每日磷攝入量應(yīng)控制在A.200400mgB.600800mgC.10001200mgD.14001600mg答案：B16.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映機(jī)體維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況A.血清葉酸B.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù)C.血清鐵蛋白D.血漿同型半胱氨酸答案：B17.對(duì)膿毒癥休克患者，初始48h內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B18.妊娠糖尿病（GDM）孕晚期每日能量較孕前增加A.0kcalB.150kcalC.350kcalD.500kcal答案：C19.下列哪項(xiàng)不是ω3脂肪酸降低炎癥反應(yīng)機(jī)制A.抑制NFκB通路B.促進(jìn)白三烯B4生成C.增加消退素合成D.降低TNFα釋放答案：B20.對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期，碳水化合物供能比應(yīng)控制在A.3035%B.4045%C.5055%D.6065%答案：A21.成人TPN處方中，葡萄糖輸注速率>多少時(shí)脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)顯著增加A.2mg/kg·minB.4mg/kg·minC.6mg/kg·minD.8mg/kg·min答案：B22.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)支持絕對(duì)適應(yīng)證A.高位腸瘺>500mL/dB.嚴(yán)重急性胰腺炎無(wú)腸梗阻C.化療致頑固性嘔吐7dD.術(shù)后5d無(wú)法經(jīng)口攝食答案：D23.對(duì)老年髖部骨折患者，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)給予A.普通膳食B.高蛋白口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充C.清流質(zhì)D.禁食答案：B24.下列哪項(xiàng)最能提示患者存在肌肉減少癥A.白蛋白30g/LB.前白蛋白150mg/LC.握力<16kg（女）D.BMI22kg/m2答案：C25.對(duì)ICU機(jī)械通氣患者，蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.52.0g/kg·d答案：D26.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥食物A.香蕉B.菠菜C.蘋(píng)果D.土豆答案：C27.對(duì)苯丙酮尿癥兒童，天然蛋白質(zhì)應(yīng)限制至A.0.1g/kg·dB.0.5g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：B28.成人TPN中添加谷氨酰胺雙肽劑量為A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.0.7g/kg·d答案：B29.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸高危因素A.機(jī)械通氣B.鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS2C.胃殘余量<200mLD.年齡>70歲答案：C30.對(duì)慢性心衰患者鈉攝入量應(yīng)限制至A.<1.5g/dB.<3g/dC.<5g/dD.<7g/d答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室三聯(lián)征的是A.低磷B.低鉀C.低鎂D.低鈉答案：ABC32.對(duì)肝硬化患者，支鏈氨基酸優(yōu)勢(shì)包括A.減少肝性腦病B.促進(jìn)肌肉合成C.降低血氨D.增加色氨酸入腦答案：ABC33.下列哪些情況需立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)A.胃殘余量>500mLB.腹脹伴腹內(nèi)壓>20mmHgC.嘔吐膽汁D.血糖11mmol/L答案：ABC34.肥胖患者術(shù)前減重飲食模式包括A.低熱量飲食B.極低熱量飲食C.地中海飲食D.生酮飲食答案：ABCD35.下列屬于重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證A.未控制的休克B.高輸出量腸瘺C.活動(dòng)性消化道出血D.麻痹性腸梗阻答案：ABCD36.下列哪些微量元素缺乏可導(dǎo)致貧血A.鐵B.銅C.鋅D.硒答案：AB37.對(duì)慢性腎病礦物質(zhì)骨病（CKDMBD）管理措施包括A.限磷B.限鈣C.活性維生素DD.擬鈣劑答案：ACD38.下列哪些屬于口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）優(yōu)勢(shì)A.符合生理B.降低感染率C.節(jié)省費(fèi)用D.提高生活質(zhì)量答案：ABD39.下列哪些屬于腸外營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性并發(fā)癥A.氣胸B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管相關(guān)血栓D.脂肪肝答案：ABC40.下列哪些屬于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因A.炎癥因子B.化療毒性C.抑郁D.高代謝狀態(tài)答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）41.成人每日膳食纖維推薦攝入量為_(kāi)___g。答案：253042.對(duì)重度燒傷患者，Curreri公式計(jì)算能量為_(kāi)___kcal+____kcal×%燒傷面積。答案：254043.高滲透壓（>____mOsm/L）配方經(jīng)胃管輸注易致____。答案：500腹瀉44.對(duì)肝移植術(shù)后患者，術(shù)后第1天蛋白質(zhì)給予量應(yīng)不低于____g/kg·d。答案：1.045.對(duì)早產(chǎn)兒，母乳強(qiáng)化劑添加時(shí)機(jī)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)____mL/kg·d時(shí)。答案：8010046.成人TPN中，脂肪乳最大輸注速率為_(kāi)___g/kg·h。答案：0.1147.對(duì)糖尿病腎病患者，白蛋白尿>300mg/d時(shí)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)降至____g/kg·d。答案：0.848.對(duì)急性呼吸衰竭患者，碳水化合物過(guò)量可升高_(dá)___，增加____負(fù)荷。答案：CO2呼吸49.對(duì)慢性胰腺炎患者，脂肪瀉>____g/d提示需用胰酶替代。答案：1550.對(duì)老年肌少癥，每日蛋白質(zhì)應(yīng)均勻分次攝入，每頓≥____g。答案：25四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）51.簡(jiǎn)述NRS2002評(píng)分≥3分的處理流程。答案：立即制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2448h內(nèi)啟動(dòng)；能量2530kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.21.5g/kg·d；3d內(nèi)評(píng)估耐受，7d內(nèi)達(dá)標(biāo)；如腸內(nèi)禁忌或不足60%目標(biāo)，聯(lián)合或改用腸外；每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能；每周復(fù)評(píng)NRS2002，調(diào)整方案；出院后隨訪(fǎng)4周。52.寫(xiě)出再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防策略。答案：篩查高危（BMI<16、7d<500kcal、酗酒等）；起始能量1015kcal/kg·d，35d階梯至目標(biāo)；前3d每日測(cè)血磷、鉀、鎂、血糖；提前補(bǔ)充磷0.30.6mmol/kg·d、鉀12mmol/kg·d、鎂0.2mmol/kg·d；維生素B1300mg/d×1周；限制鈉水；心電監(jiān)護(hù)；如出現(xiàn)磷<0.3mmol/L立即減半能量并靜脈補(bǔ)磷。53.簡(jiǎn)述肝硬化食管靜脈曲張出血后營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)。答案：出血停止后612h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；鼻空腸管優(yōu)先；能量3035kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.01.2g/kg·d，支鏈氨基酸可占3545%；限鈉2g/d，限水<1L/d；避免粗糙纖維；分6餐；監(jiān)測(cè)血氨、肝性腦病分級(jí)；如Ⅲ級(jí)以上可臨時(shí)降蛋白至0.3g/kg·d，加用支鏈氨基酸靜脈；每周測(cè)氮平衡。54.寫(xiě)出重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估表（5項(xiàng)指標(biāo)）。答案：胃殘余量<250mL、無(wú)腹脹（腹內(nèi)壓<15mmHg）、無(wú)嘔吐、無(wú)腹瀉（<500mL/d）、無(wú)消化道出血；每項(xiàng)1分，≥4分繼續(xù)，≤3分減速或暫停并查找原因。55.簡(jiǎn)述肥胖患者術(shù)前極低熱量飲食（VLCD）實(shí)施方案。答案：適應(yīng)證BMI≥30kg/m2且需減重>10%；能量800kcal/d，高蛋白（1.21.5g/kg理想體重），低碳水<50g/d；每日補(bǔ)充復(fù)合微生素+微量元素+鉀3g；療程46周；每周監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、酮體、肝腎功、心電圖；第1周易出現(xiàn)乏力、頭暈，需教育多飲水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)前晚停用，術(shù)后按ERAS恢復(fù)飲食。五、計(jì)算與分析題（每題15分，共30分）56.患者，男，65歲，身高170cm，體重50kg，慢性阻塞性肺病急性加重，機(jī)械通氣，體溫38.5℃，昨日攝入能量600kcal，蛋白質(zhì)20g。(1)用HarrisBenedict公式計(jì)算BEE（kcal/d，保留整數(shù)）。(2)按應(yīng)激系數(shù)1.3、活動(dòng)系數(shù)1.2求總能量目標(biāo)。(3)判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及類(lèi)型。(4)制定3d內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階梯方案（能量、蛋白、途徑）。答案：(1)BEE=66.47+13.75×50+5.0×1706.76×65=66.47+687.5+850439.4=1164kcal/d。(2)總能量=1164×1.3×1.2=1816kcal/d，取1800kcal。(3)BMI=50/1.72=17.3kg/m2，屬重度營(yíng)養(yǎng)不良；急性炎癥+攝入不足，屬混合型。(4)第1天：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)10kcal/kg=500kcal，蛋白0.8g/kg=40g，經(jīng)鼻空腸管20mL/h；第2天：階梯至15kcal/kg=750kcal，蛋白1.0g/kg=50g，30mL/h；第3天：階梯至25kcal/kg=1250kcal，蛋白1.5g/kg=75g，50mL/h；監(jiān)測(cè)胃殘余、電解質(zhì)、血糖，第47天繼續(xù)上調(diào)至目標(biāo)1800kcal，蛋白75100g。57.患者，女，45歲，身高160cm，體重80kg，2型糖尿病，HbA1c9