透析室應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練目的與適用范圍1.1目的通過高度還原透析室可能發(fā)生的“突發(fā)全樓斷電+透析機(jī)異常超濾+火警聯(lián)動(dòng)”三重疊加事件，檢驗(yàn)并提升全體人員在180秒內(nèi)完成“患者安全下機(jī)、體外循環(huán)密閉回輸、火場疏散、信息上報(bào)”四項(xiàng)核心能力，確保零死亡、零感染、零糾紛。1.2適用范圍本腳本適用于××醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心，含普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)、CRRT連續(xù)治療區(qū)及夜間值班場景。演練后形成的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）同步適用于本院新開設(shè)的衛(wèi)星透析站點(diǎn)。第二章演練依據(jù)與合規(guī)紅線2.1法律法規(guī)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第29條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)）、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕66號(hào)）、《消防法》第16條、GB507512012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》。2.2院內(nèi)制度《××醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案（2024版）》第5.2條“斷電分級(jí)響應(yīng)”、《火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》第3.1條“科室級(jí)初期滅火職責(zé)”、《院感暴發(fā)報(bào)告制度》第4條“2小時(shí)內(nèi)直報(bào)感控科”。任何演練步驟不得與上述條款沖突，否則視為演練失敗。第三章演練組織與角色清單3.1總指揮由腎臟內(nèi)科主任擔(dān)任，唯一擁有“演練中止權(quán)”和“真實(shí)119報(bào)警權(quán)”。3.2現(xiàn)場指揮透析室護(hù)士長，佩戴紅色袖標(biāo)，持“演練計(jì)時(shí)器”，每30秒播報(bào)一次倒計(jì)時(shí)。3.3功能小組A組：技術(shù)保障（3人，負(fù)責(zé)手動(dòng)搖柄、備用電源切換、透析機(jī)工程師）。B組：患者安全（6人，責(zé)任護(hù)士每人固定2張床位，攜帶“應(yīng)急下機(jī)包”）。C組：院感控制（2人，負(fù)責(zé)封閉污染區(qū)、張貼生物危害標(biāo)識(shí)）。D組：疏散引導(dǎo)（4人，持強(qiáng)光手電、熒光疏散棒，熟悉最近3條逃生路線）。E組：信息上報(bào)（1人，持“突發(fā)應(yīng)急直報(bào)手機(jī)”，內(nèi)置一鍵報(bào)送模板）。3.4模擬患者共12名，由本院經(jīng)培訓(xùn)的志愿者扮演，每人佩戴“模擬患者身份腕帶”，內(nèi)置RFID芯片，可被護(hù)士PDA掃碼確認(rèn)。其中3人設(shè)定為“意識(shí)模糊、躁動(dòng)、穿刺針滑脫高風(fēng)險(xiǎn)”。第四章情景構(gòu)建與觸發(fā)條件4.1觸發(fā)信號(hào)14:28，UPS發(fā)出持續(xù)蜂鳴，照明閃斷2次；同時(shí)2號(hào)透析機(jī)顯示“Powerfailure,UFerror5.06”；消防廣播播報(bào)“本樓層3區(qū)煙感報(bào)警，請(qǐng)確認(rèn)火情”。4.2情景復(fù)雜度設(shè)計(jì)①真實(shí)切斷透析區(qū)總閘，模擬0秒斷電；②使用煙霧罐產(chǎn)生可見煙（食品級(jí)，無毒），30秒內(nèi)能見度降至5米；③在9號(hào)床位下方放置“模擬燃燒盒”（可控電熱片+紅外遙控器），由評(píng)估員隨時(shí)加大煙霧量，考驗(yàn)護(hù)士是否先滅火再下機(jī)。第五章演練前48小時(shí)準(zhǔn)備流程5.1設(shè)備檢查清單1.確認(rèn)12臺(tái)透析機(jī)內(nèi)部電池續(xù)航≥30分鐘；2.手動(dòng)搖柄數(shù)量=透析機(jī)數(shù)量+2，搖柄扭矩≤2N·m，提前潤滑；3.應(yīng)急照明燈持續(xù)供電≥90分鐘，照度≥50lux；4.備用透析液A、B液各20桶，擺放在“免彎腰”高度貨架；5.消防栓水壓≥0.3MPa，水帶無霉變，槍頭無堵塞；6.負(fù)壓吸引器腳踏開關(guān)靈敏度測試，負(fù)壓≥0.04MPa。5.2人員培訓(xùn)1.14:0015:30理論再強(qiáng)化：使用“應(yīng)急下機(jī)九步口訣”卡片，人人閉卷默寫；2.15:4516:15真機(jī)實(shí)操：隨機(jī)抽2臺(tái)透析機(jī)，真斷電，要求180秒內(nèi)完成體外循環(huán)回輸；3.16:3017:00火警演練：使用電子點(diǎn)火器+滅火毯，人人完成一次“PASS”標(biāo)準(zhǔn)滅火（PullAimSqueezeSweep）。5.3知情同意提前24小時(shí)向真實(shí)透析患者發(fā)放《應(yīng)急演練知情同意書》，允許患者選擇“不參與演練”，醫(yī)院提供當(dāng)日免費(fèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至協(xié)作醫(yī)院完成透析。第六章演練實(shí)施：時(shí)間軸+動(dòng)作顆粒度6.1T0（14:30:00）斷電+報(bào)警1.護(hù)士A立即按下透析機(jī)“待機(jī)”鍵，同時(shí)呼叫：“2號(hào)機(jī)斷電，立即啟動(dòng)應(yīng)急下機(jī)?！?.工程師關(guān)閉總電閘，UPS切入，蜂鳴持續(xù)；護(hù)士長啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。6.2T0+15秒院感控制院感護(hù)士C1在透析區(qū)入口拉黃色警示帶，張貼“潛在污染—僅授權(quán)人員進(jìn)入”，并手持5000mg/L含氯噴霧對(duì)地面快速消毒。6.3T0+30秒患者評(píng)估責(zé)任護(hù)士使用“AVPU”量表快速評(píng)估：A（清醒）—7人；V（對(duì)聲音有反應(yīng)）—2人；P（對(duì)疼痛有反應(yīng)）—2人；U（無反應(yīng)）—1人。對(duì)U級(jí)患者立即啟動(dòng)“雙人操作”：一人固定穿刺針，一人手動(dòng)搖柄回血。6.4T0+60秒體外循環(huán)回輸標(biāo)準(zhǔn)九步口訣執(zhí)行：1.關(guān)泵；2.夾閉動(dòng)脈端；3.分離動(dòng)脈管路與穿刺針，接0.9%氯化鈉50ml注射器；4.手動(dòng)搖柄，速度80ml/min；5.觀察靜脈壺液面降至2cm；6.夾閉靜脈端；7.分離靜脈管路，穿刺針立即上“安全夾”；8.穿刺點(diǎn)貼無菌敷料；9.記錄超濾誤差值。6.5T0+90秒火情確認(rèn)疏散組D1使用熱成像儀（FLIRC5）掃描9號(hào)床位下方，發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)120℃，立即取CO2滅火器（3kg）進(jìn)行點(diǎn)射，每點(diǎn)射2秒，共3次，熱點(diǎn)降至35℃。6.6T0+120秒?yún)^(qū)域疏散1.護(hù)士長通過“透析區(qū)獨(dú)立聲光報(bào)警器”發(fā)出三長兩短疏散信號(hào)；2.護(hù)士D2、D3打開南北兩道常閉式防火門，使用熒光棒指引；3.患者順序：先普通區(qū)、再隔離區(qū)；隔離區(qū)患者佩戴N95，專人閉環(huán)電梯（消防電梯B）直送一樓“紅色隔離帳篷”。6.7T0+150秒信息直報(bào)信息員E1使用“突發(fā)應(yīng)急直報(bào)手機(jī)”，一鍵模板自動(dòng)填入：事件類型：三重疊加（斷電+設(shè)備故障+火警）；影響患者：12人；已下機(jī)：12人；疏散方向：南樓梯+消防電梯；完成時(shí)間：150秒；點(diǎn)擊“發(fā)送”，同步抄送醫(yī)務(wù)部、感控科、總值班、119。6.8T0+180秒總指揮宣布演練結(jié)束所有患者到達(dá)“紅色安全區(qū)”，護(hù)士長使用計(jì)時(shí)器播報(bào)：“180秒目標(biāo)達(dá)成，無真實(shí)傷害，演練結(jié)束?！钡谄哒略u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與打分表7.1核心指標(biāo)1.患者體外循環(huán)回輸完成率100%（12/12）；2.穿刺針安全夾正確使用率100%；3.火情初期滅火時(shí)間≤60秒；4.信息上報(bào)時(shí)間≤150秒；5.院感封控時(shí)間≤30秒。7.2扣分細(xì)則1.穿刺針未上安全夾，每例扣10分；2.手動(dòng)搖柄速度＞100ml/min或＜60ml/min，每次扣5分；3.疏散時(shí)未關(guān)閉防火門，每道扣15分；4.信息上報(bào)漏抄送任一部門，扣20分；5.演練中出現(xiàn)真實(shí)皮膚穿刺傷，視為演練失敗，零分。7.3評(píng)級(jí)90100分：優(yōu)秀，全院通報(bào)表揚(yáng)，績效系數(shù)+0.1；8089分：合格，限期3天整改；＜80分：重新演練，護(hù)士長當(dāng)月績效扣20%。第八章復(fù)盤會(huì)議與改進(jìn)清單8.1復(fù)盤時(shí)間演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)，地點(diǎn)：透析區(qū)示教室。8.2復(fù)盤流程1.觀看無人機(jī)4K錄像，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)慢放；2.各組用“5Why”法自評(píng)，至少追問到第三層原因；3.填寫《演練缺陷快速整改卡》，明確責(zé)任人、完成時(shí)間；4.感控科現(xiàn)場抽查12個(gè)穿刺點(diǎn)，確認(rèn)無皮下血腫。8.3本次發(fā)現(xiàn)缺陷與改進(jìn)缺陷1：手動(dòng)搖柄潤滑不足，2臺(tái)機(jī)出現(xiàn)卡滯。改進(jìn)：工程師每周二、五使用硅基潤滑脂維護(hù)，并貼“已潤滑”綠色標(biāo)簽。缺陷2：隔離區(qū)患者N95庫存不足，僅10只。改進(jìn)：物資科48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)貨至50只，并設(shè)“紅色警戒線”≤20只自動(dòng)補(bǔ)貨。缺陷3：信息直報(bào)手機(jī)在150秒時(shí)電量跌至17%。改進(jìn)：更換4500mAh大容量電池，并在演練前強(qiáng)制充電至≥80%。第九章常態(tài)化應(yīng)急維持機(jī)制9.1每月“微演練”每月最后一個(gè)周二早班交接后，隨機(jī)抽1臺(tái)透析機(jī)真斷電，10分鐘內(nèi)完成回輸，成績納入護(hù)士技術(shù)檔案。9.2每季度“盲演”由醫(yī)務(wù)部在不提前通知的情況下，遠(yuǎn)程切斷UPS，啟動(dòng)全院級(jí)“藍(lán)色代碼”，透析室需在180秒內(nèi)完成全部流程。9.3每年“跨院區(qū)聯(lián)合演練”與××醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)5家衛(wèi)星透析站點(diǎn)同步視頻連線，共享實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)區(qū)域級(jí)患者轉(zhuǎn)運(yùn)與耗材互援機(jī)制。第十章應(yīng)急物資配置標(biāo)準(zhǔn)10.1基數(shù)要求每10張透析床配置：手動(dòng)搖柄12把、應(yīng)急下機(jī)包12套（含50ml注射器、安全夾、敷料、碘伏棉簽）、CO2滅火器2具（≥3kg）、熱成像儀1臺(tái)、N95口罩50只、防火毯2條、熒光疏散棒20根、含氯消毒片200片（500mg/片）。10.2存放規(guī)范滅火器懸掛高度1.5m，鉛封完好；熱成像儀置于“技術(shù)柜”第2層，柜門貼“30秒取用”標(biāo)識(shí)；應(yīng)急下機(jī)包使用一次性封口貼，拆封即視為耗材，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。第十一章培訓(xùn)與考核檔案11.1個(gè)人檔案包含：①理論筆試成績≥90分；②真機(jī)實(shí)操評(píng)分表；③演練角色記錄；④缺陷整改跟蹤。11.2科室檔案每年12月31日前，護(hù)士長將全年演練數(shù)據(jù)刻錄成加密光盤，交醫(yī)務(wù)部存檔，保存期限≥3年。第十二章附：應(yīng)急下機(jī)九步口訣速查卡（口袋版）1關(guān)泵2夾動(dòng)脈3拔針接鹽水4搖柄805看液面6夾靜脈7拔針夾安全8貼無菌9記誤差（卡片尺寸：8×5cm，過塑防水，統(tǒng)一掛于透析機(jī)左側(cè)扶手）第十三章附：演練計(jì)時(shí)器語音播報(bào)腳本30秒：“30秒到，院感封控完成，繼續(xù)下機(jī)?！?0秒：“60秒到，滅火點(diǎn)射完成，疏散組準(zhǔn)備?！?0秒：“90秒到，回輸完成率應(yīng)≥50%?！?20秒：“120秒到，防火門應(yīng)全開，患者開始移動(dòng)?！?50秒：“150秒到，信息直報(bào)必須發(fā)出?！?80秒：“180秒到，演練結(jié)束，原地集合?！钡谑恼赂剑和肝鰴C(jī)異常代碼速查Powerfailure5.06：斷電且超濾誤差＞5%UFpumperror3.11：超濾泵堵轉(zhuǎn)Bloodleak2.04：破膜以上代碼出現(xiàn)時(shí)，直接啟動(dòng)本腳本，無需等待工程師確認(rèn)。第十五章附：法律責(zé)任聲明任何人員不得以演練為由拒絕真實(shí)急救。若演練中發(fā)生真實(shí)