2025鼻炎護理選擇試題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題。每道題有5個備選答案，其中只有一個為最佳答案，其余為干擾選項）1.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（AR）的病理生理機制，核心環(huán)節(jié)是：A.鼻黏膜血管擴張B.肥大細胞脫顆粒釋放組胺C.嗜酸性粒細胞浸潤D.鼻黏膜杯狀細胞增生E.神經(jīng)末梢敏感性增高答案：B解析：變應(yīng)性鼻炎的本質(zhì)是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，當(dāng)變應(yīng)原再次進入體內(nèi)時，與肥大細胞表面的IgE結(jié)合，觸發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，這是其病理生理的核心環(huán)節(jié)。其余選項為后續(xù)炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。2.鼻腔生理鹽水沖洗的最佳溫度范圍是：A.1822℃B.2528℃C.3235℃D.3840℃E.4245℃答案：C解析：鼻腔黏膜的正常溫度約為3335℃，沖洗液溫度過高（>38℃）可能燙傷黏膜，過低（<30℃）會刺激鼻腔血管收縮引發(fā)不適。3235℃的生理鹽水與鼻黏膜溫度接近，可減少刺激并提高清潔效果。3.對于妊娠期合并變應(yīng)性鼻炎的患者，首選的局部治療藥物是：A.糠酸莫米松鼻噴霧劑B.布地奈德鼻噴霧劑C.氟替卡松鼻噴霧劑D.氮卓斯汀鼻噴霧劑E.羥甲唑啉滴鼻液答案：B解析：妊娠期用藥需嚴(yán)格評估安全性。布地奈德是FDA妊娠分級B類藥物（動物實驗無危害，人類研究不充分但無證據(jù)顯示風(fēng)險），而糠酸莫米松、氟替卡松為C類（動物實驗有危害，人類研究缺乏）；氮卓斯汀為C類；羥甲唑啉為血管收縮劑，長期使用可能導(dǎo)致反跳性鼻充血，妊娠期慎用。4.兒童變應(yīng)性鼻炎患者使用鼻用糖皮質(zhì)激素時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.鼻出血B.鼻中隔穿孔C.生長發(fā)育遲緩D.嗅覺減退E.咽部刺激感答案：C解析：長期大劑量使用鼻用激素可能抑制下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸），影響兒童生長發(fā)育。但常規(guī)推薦劑量下（如糠酸莫米松兒童劑量為每側(cè)鼻孔50μg/d），HPA軸抑制風(fēng)險極低。鼻出血（A）和咽部刺激（E）為常見局部反應(yīng)，可通過正確用藥姿勢（頭稍前傾而非后仰）緩解；鼻中隔穿孔（B）罕見，多因不當(dāng)操作或高濃度藥物長期接觸同一部位；嗅覺減退（D）多因鼻黏膜腫脹未控制，而非藥物直接作用。5.感染性鼻炎（急性鼻炎）的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.流感嗜血桿菌C.鼻病毒D.肺炎鏈球菌E.溶血性鏈球菌答案：C解析：急性鼻炎（普通感冒）90%以上由病毒感染引起，最常見為鼻病毒（占30%50%），其次為冠狀病毒、副流感病毒等。細菌感染多為繼發(fā)（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌），而非原發(fā)性致病菌。6.變應(yīng)性鼻炎患者進行特異性免疫治療（SIT）的最佳療程為：A.36個月B.12年C.35年D.58年E.終身治療答案：C解析：國內(nèi)外指南（如ARIA）推薦SIT的療程至少3年，以獲得長期療效（持續(xù)至治療結(jié)束后510年）。療程過短（<2年）易復(fù)發(fā)，過長（>5年）無額外獲益。7.鼻腔沖洗時，正確的操作步驟是：A.頭后仰，沖洗液從一側(cè)鼻腔進入、對側(cè)流出B.頭稍前傾，沖洗液從一側(cè)鼻腔進入、同側(cè)口腔流出C.頭向?qū)?cè)傾斜15°，沖洗液從一側(cè)鼻腔進入、對側(cè)鼻腔流出D.頭垂直中立位，沖洗液從一側(cè)鼻腔進入、同側(cè)鼻腔流出E.頭向同側(cè)傾斜30°，沖洗液從一側(cè)鼻腔進入、對側(cè)口腔流出答案：C解析：正確姿勢為身體前傾，頭稍低并向?qū)?cè)傾斜15°，使沖洗液從一側(cè)鼻腔進入后，經(jīng)鼻道從對側(cè)鼻腔或口腔流出，避免沖洗液流入咽鼓管引發(fā)中耳炎。頭后仰（A）會增加液體進入中耳風(fēng)險；頭前傾過甚（B）可能導(dǎo)致液體從同側(cè)口腔流出，但不利于鼻竇引流；垂直位（D）無法形成有效沖洗路徑。8.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征（NARES）的典型鼻腔分泌物特征是：A.清水樣，嗜酸性粒細胞占比<10%B.黏液膿性，中性粒細胞占比>50%C.清水樣，嗜酸性粒細胞占比>20%D.血性，嗜堿性粒細胞占比>15%E.膠凍樣，肥大細胞占比>30%答案：C解析：NARES是一種非IgE介導(dǎo)的鼻炎，以鼻黏膜嗜酸性粒細胞浸潤（分泌物中嗜酸性粒細胞>20%）為特征，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕，無明確變應(yīng)原致敏證據(jù)。黏液膿性（B）多見于細菌感染；血性（D）常見于腫瘤或外傷；膠凍樣（E）可見于過敏性真菌性鼻竇炎。9.關(guān)于鼻用抗組胺藥的使用，正確的說法是：A.起效時間與口服抗組胺藥相當(dāng)（約12小時）B.可與鼻用激素聯(lián)用，增強抗炎效果C.長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎D.對鼻塞癥狀的緩解優(yōu)于鼻用激素E.兒童患者需調(diào)整為成人劑量的1/3答案：B解析：鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）與鼻用激素（如糠酸莫米松）聯(lián)用可同時阻斷組胺和炎癥因子釋放，對中重度變應(yīng)性鼻炎的癥狀控制優(yōu)于單藥治療（ARIA指南推薦）。A錯誤，鼻用抗組胺藥起效更快（1530分鐘）；C錯誤，藥物性鼻炎由鼻用血管收縮劑（如羥甲唑啉）長期使用（>7天）引起；D錯誤，鼻用激素對鼻塞的緩解效果更持久；E錯誤，兒童劑量需根據(jù)年齡調(diào)整（如611歲兒童通常用成人劑量的1/2）。10.干燥性鼻炎患者的護理重點是：A.頻繁使用鼻用血管收縮劑B.保持環(huán)境濕度40%60%C.每日用棉簽用力清理鼻痂D.長期口服抗生素預(yù)防感染E.避免任何鼻腔沖洗答案：B解析：干燥性鼻炎多因環(huán)境干燥、長期刺激（如粉塵）導(dǎo)致鼻黏膜腺體分泌減少，護理關(guān)鍵是維持環(huán)境濕度（40%60%），可使用加濕器。A錯誤，血管收縮劑會進一步損傷黏膜；C錯誤，用力清理鼻痂易導(dǎo)致黏膜出血；D錯誤，無感染證據(jù)時無需抗生素；E錯誤，低滲或等滲生理鹽水沖洗可軟化鼻痂，但需避免高壓沖洗。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題。每道題以一個簡要病例作為題干，提出問題，選擇最佳答案）11.患者，女，28歲，診斷為中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（AR），癥狀包括鼻塞（VAS評分7分）、流涕、噴嚏，對塵螨過敏。近1個月規(guī)律使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側(cè)1噴/日）聯(lián)合氯雷他定（10mg/日），癥狀控制仍不佳（VAS評分5分）。此時最合理的調(diào)整方案是：A.增加氯雷他定劑量至20mg/日B.換用西替利嗪（10mg/日）C.加用鼻用抗組胺藥（氮卓斯?。〥.加用口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）E.立即啟動特異性免疫治療（SIT）答案：C解析：中重度AR患者單藥治療（激素+口服抗組胺藥）控制不佳時，指南推薦加用鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。蚱淇芍苯幼饔糜诒丘つ?，快速緩解噴嚏、流涕，與激素協(xié)同增強抗炎效果（ARIA2023更新）。A錯誤，口服抗組胺藥超量不增加療效，反而增加副作用；B錯誤，換用同類藥物可能無效；D錯誤，白三烯受體拮抗劑更適用于合并哮喘的AR患者；E錯誤，SIT起效慢（36個月），不用于急性癥狀控制。12.患兒，男，5歲，診斷為輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎（AR），主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、流清涕（每周發(fā)作<4天），無鼻塞及睡眠影響。家長拒絕使用藥物，希望首選非藥物干預(yù)。最適宜的建議是：A.每日2次高滲鹽水鼻腔沖洗B.安裝空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）C.口服維生素C（500mg/日）D.每日用棉簽蘸酒精清潔鼻腔E.避免所有肉類及乳制品攝入答案：B解析：輕度間歇性AR的非藥物干預(yù)核心是變應(yīng)原規(guī)避。塵螨是兒童AR的主要變應(yīng)原，空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)可過濾≥0.3μm顆粒，包括塵螨碎片）可有效減少環(huán)境中的變應(yīng)原濃度。A錯誤，高滲鹽水（>0.9%）可能刺激兒童鼻黏膜，首選等滲鹽水；C錯誤，維生素C無明確抗變應(yīng)原作用；D錯誤，酒精會破壞鼻黏膜屏障；E錯誤，無證據(jù)支持食物過敏與塵螨性AR相關(guān)。13.患者，男，45歲，因“反復(fù)鼻塞、膿涕1年，伴嗅覺減退”就診。既往有“慢性鼻竇炎”史，近3個月規(guī)律使用布地奈德鼻噴霧劑（2噴/日）、桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3g/次，2次/日），癥狀無改善。鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道大量膿性分泌物，CT提示雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.指導(dǎo)正確的鼻腔沖洗方法（每日2次，等滲鹽水）B.建議立即行鼻竇開放手術(shù)C.提醒患者減少辛辣食物攝入D.告知停用鼻用激素，改用羥甲唑啉滴鼻液E.指導(dǎo)患者進行咽鼓管吹張訓(xùn)練答案：A解析：慢性鼻竇炎（CRS）的護理需結(jié)合藥物治療與鼻腔清潔?；颊呓?jīng)規(guī)范藥物治療（激素+黏液溶解劑）無效，可能因鼻腔分泌物積聚影響藥物吸收，加強鼻腔沖洗（每日2次，等滲鹽水）可清除膿性分泌物，改善鼻黏膜微環(huán)境，為后續(xù)治療（如調(diào)整抗生素）創(chuàng)造條件。B錯誤，手術(shù)需在規(guī)范藥物治療（≥12周）無效后考慮；C錯誤，飲食對CRS影響較??；D錯誤，羥甲唑啉長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎；E錯誤，咽鼓管吹張適用于分泌性中耳炎，與CRS無直接關(guān)聯(lián)。14.孕婦，26歲，孕20周，主訴“陣發(fā)性噴嚏、流清涕2周，夜間鼻塞影響睡眠”。否認(rèn)藥物過敏史，既往有“花粉過敏”史。此時最安全的治療方案是：A.口服氯雷他定（10mg/日）B.鼻用糠酸莫米松（每側(cè)1噴/日）C.生理鹽水鼻腔沖洗+物理隔離（戴口罩）D.鼻用羥甲唑啉（每側(cè)1噴/日，不超過7天）E.皮下注射花粉變應(yīng)原提取物（SIT）答案：C解析：妊娠期AR的治療首選非藥物干預(yù)（如生理鹽水沖洗、避免接觸變應(yīng)原、戴口罩）。A錯誤，氯雷他定為C類藥物（妊娠期慎用）；B錯誤，糠酸莫米松為C類，布地奈德雖為B類，但妊娠期使用仍需權(quán)衡；D錯誤，羥甲唑啉為α受體激動劑，可能引起胎兒血管收縮（雖局部使用吸收少，但指南建議妊娠期避免）；E錯誤，SIT在妊娠期禁忌（可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)）。15.患者，女，60歲，診斷為“萎縮性鼻炎”，主訴“鼻腔干燥、異味（臭鼻癥）、易鼻出血”。護理措施中錯誤的是：A.使用復(fù)方薄荷油滴鼻液（每日3次）B.每日用溫生理鹽水沖洗鼻腔（2次）C.口服維生素A（2.5萬U/日）D.長期使用鏈霉素滴鼻液（抑制細菌繁殖）E.避免吸入干冷空氣（佩戴棉質(zhì)口罩）答案：D解析：萎縮性鼻炎的治療需抑制臭鼻桿菌等細菌繁殖，但長期使用抗生素滴鼻液（如鏈霉素）會導(dǎo)致鼻黏膜菌群失調(diào)，加重萎縮。A正確，薄荷油可潤滑黏膜；B正確，沖洗可清除膿痂；C正確，維生素A有助于黏膜上皮修復(fù)；E正確，口罩可減少外界刺激。三、A3型題（病例組型最佳選擇題。提供一個病例，后續(xù)提出23個相關(guān)問題，每個問題獨立選擇答案）（1618題共用題干）患者，男，12歲，主訴“反復(fù)鼻塞、噴嚏、流清涕2年，冬季加重”。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔可見清水樣分泌物。過敏原檢測：塵螨（+++），血清總IgE450kU/L。診斷為中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（AR）。16.對該患者進行健康宣教時，重點強調(diào)的變應(yīng)原規(guī)避措施是：A.每周用60℃以上熱水清洗床上用品B.家中飼養(yǎng)寵物狗（減少塵螨）C.保持室內(nèi)濕度>70%（抑制塵螨）D.使用普通棉織物窗簾（代替化纖）E.每日用酒精擦拭家具表面答案：A解析：塵螨生存需要濕度（50%80%）、溫度（2030℃），60℃以上熱水可殺死塵螨及破壞其代謝物；B錯誤，寵物皮屑可能成為新變應(yīng)原；C錯誤，濕度>70%促進塵螨繁殖；D錯誤，化纖窗簾更易積塵，應(yīng)選擇可水洗的密織織物；E錯誤，酒精無法有效清除塵螨，且刺激鼻黏膜。17.醫(yī)囑予糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側(cè)1噴/日）聯(lián)合孟魯司特（5mg/日）治療。家長詢問“為何需同時使用兩種藥”，護士的正確解釋是：A.激素控制炎癥，白三烯受體拮抗劑緩解鼻塞B.激素緩解噴嚏，白三烯受體拮抗劑減少流涕C.兩種藥均為抗組胺藥，聯(lián)用增強效果D.激素預(yù)防感染，白三烯受體拮抗劑調(diào)節(jié)免疫E.兩種藥均為血管收縮劑，聯(lián)用快速通鼻答案：A解析：鼻用激素（糠酸莫米松）通過抑制炎癥細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）浸潤發(fā)揮抗炎作用，對白三烯等炎癥介質(zhì)也有抑制；孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可特異性阻斷白三烯引起的鼻黏膜血管擴張、腺體分泌及鼻塞，兩者聯(lián)用對鼻塞的緩解效果優(yōu)于單藥（尤其對合并腺樣體肥大的兒童AR）。18.治療2周后，患者主訴“晨起擤鼻涕時帶少量血絲”。最可能的原因是：A.藥物性鼻炎（激素副作用）B.鼻腔黏膜干燥（激素抑制腺體分泌）C.合并鼻咽癌D.孟魯司特的抗凝作用E.用力擤鼻導(dǎo)致黏膜損傷答案：E解析：變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜脆弱，用力擤鼻易導(dǎo)致毛細血管破裂出血。A錯誤，藥物性鼻炎由血管收縮劑長期使用引起；B錯誤，鼻用激素短期使用（2周）不會顯著抑制腺體分泌；C錯誤，鼻咽癌多見于中老年人，以回吸性血涕為特征；D錯誤，孟魯司特?zé)o抗凝作用。四、X型題（多項選擇題。每道題有5個備選答案，正確答案為25個，少選、多選、錯選均不得分）19.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（AR）與支氣管哮喘的關(guān)系，正確的描述是：A.兩者均為Ⅰ型超敏反應(yīng)，共享相同的變應(yīng)原B.AR患者中約30%40%會發(fā)展為哮喘C.控制AR可降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險D.哮喘患者中約70%80%合并ARE.兩者的炎癥介質(zhì)（如白三烯）釋放路徑相同答案：ABCDE解析：AR與哮喘是“同一氣道，同一疾病”，均由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，共享變應(yīng)原（如塵螨、花粉）；AR是哮喘的獨立危險因素（30%40%AR患者發(fā)展為哮喘），反之70%80%哮喘患者合并AR；兩者的炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯等）釋放路徑一致，控制AR可減少哮喘發(fā)作（ARIA指南）。20.鼻腔沖洗的禁忌證包括：A.急性鼻竇炎伴高熱B.腦脊液鼻漏C.嚴(yán)重鼻出血（活動性出血）D.腺樣體肥大（堵塞后鼻孔）E.鼻咽癌放療后鼻黏膜萎縮答案：BC解析：鼻腔沖洗的禁忌證包括：腦脊液鼻漏（沖洗液可能逆行進入顱內(nèi)）、活動性鼻出血（沖洗可能加重出血）、嚴(yán)重鼻腔狹窄無法引流、中耳急性感染（可能引發(fā)逆行感染）。A錯誤，急性鼻竇炎可沖洗（需低壓力）；D錯誤，腺樣體肥大不影響沖洗（液體可從口腔流出）；E錯誤，放療后鼻黏膜萎縮需沖洗以清除干痂。21.關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的特點，正確的是：A.6歲以下兒童以塵螨、食物過敏為主B.常合并腺樣體肥大（導(dǎo)致鼻塞加重）C.癥狀易與“普通感冒”混淆（均有流涕、噴嚏）D.血清總IgE檢測對<2歲兒童診斷價值低E.鼻用激素需調(diào)整劑量（通常為成人的1/2）答案：ABCDE解析：兒童AR特點：嬰幼兒（<2歲）因免疫系統(tǒng)未成熟，IgE檢測陽性率低，過敏原以食物（牛奶、雞蛋）和塵螨為主；學(xué)齡前兒童（36歲）塵螨過敏占比增加；常合并腺樣體肥大（淋巴組織增生），加重鼻塞；癥狀與感冒相似（均有卡他癥狀），但AR無發(fā)熱、咽痛；鼻用激素兒童劑量通常為成人的1/2（如糠酸莫米松成人100μg/d，兒童50μg/d）。22.非變應(yīng)性鼻炎的常見類型包括：A.血管運動性鼻炎（VMR）B.藥物性鼻炎（MR）C.萎縮性鼻炎（ARh）D.激素性鼻炎（如妊娠期鼻炎）E.職業(yè)性鼻炎（OR）答案：ABCDE解析：非變應(yīng)性鼻炎（NAR）包括：血管運動性鼻炎（由溫度、氣味等刺激引起）、藥物性鼻炎（長期使用血管收縮劑）、萎縮性鼻炎（黏膜萎縮）、激素性鼻炎（如妊娠期、甲狀腺功能減退）、職業(yè)性鼻炎（接觸化學(xué)物質(zhì)）等，均無IgE介導(dǎo)的過敏機制。23.鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法包括：A.用藥前清潔鼻腔（擤凈鼻涕）B.噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔）C.噴藥后立即用力回吸（促進藥物分布）D.每日固定時間用藥（如早晨）E.癥狀緩解后立即停藥（避免依賴）答案：ABD解析：鼻用激素正確使用：用藥前清潔鼻腔（A正確）；噴頭指向