2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題帶答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列抗菌藥物中，屬于濃度依賴性且具有較長抗生素后效應(yīng)（PAE）的是：A.阿莫西林B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的醫(yī)院獲得性肺炎，首選藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.莫西沙星3.碳青霉烯類藥物對以下哪種病原體天然耐藥？A.銅綠假單胞菌B.嗜麥芽窄食單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動桿菌4.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星5.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加腸道膽紅素重吸收6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)（清潔手術(shù)）C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.胃十二指腸穿孔修補術(shù)7.某患者肌酐清除率（Ccr）為30ml/min，需調(diào)整劑量的藥物是：A.頭孢哌酮（主要經(jīng)膽汁排泄）B.莫西沙星（肝腎雙通道排泄）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）D.利福平（主要經(jīng)肝代謝）8.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物的說法，錯誤的是：A.需一日多次給藥以維持有效血藥濃度B.主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用C.與氨基糖苷類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用D.所有品種均需做皮試（如青霉素）9.治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌尿路感染，首選：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.環(huán)丙沙星D.阿米卡星10.以下抗菌藥物中，對厭氧菌無效的是：A.甲硝唑B.頭孢西丁C.左氧氟沙星D.阿奇霉素11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療（無基礎(chǔ)疾?。┑氖走x經(jīng)驗性治療方案是：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.亞胺培南西司他丁D.萬古霉素+利福平12.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的時機，正確的是：A.皮膚切開前0.51小時給藥B.皮膚切開后立即給藥C.術(shù)后回病房后給藥D.麻醉誘導(dǎo)前2小時給藥13.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑14.以下哪種藥物屬于時間依賴性且無顯著PAE？A.萬古霉素B.克林霉素C.阿米卡星D.左氧氟沙星15.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的二重感染病原體是：A.肺炎鏈球菌B.艱難梭菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌16.兒童急性中耳炎（無青霉素過敏史）的首選治療藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.阿莫西林D.左氧氟沙星17.以下哪種情況需考慮覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.免疫功能正常的社區(qū)獲得性肺炎C.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）D.中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱18.肝功能不全患者使用需謹(jǐn)慎的藥物是：A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.美羅培南（主要經(jīng)腎排泄）C.替考拉寧（主要經(jīng)腎排泄）D.克林霉素（主要經(jīng)肝代謝）19.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，可選用的藥物是：A.頭孢吡肟B.多黏菌素EC.氨曲南D.頭孢哌酮舒巴坦20.關(guān)于抗菌藥物分級管理，不屬于“特殊使用級”的是：A.利奈唑胺B.亞胺培南西司他丁C.頭孢他啶D.替加環(huán)素二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.左氧氟沙星B.萬古霉素C.阿米卡星D.甲硝唑2.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.伏立康唑3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染C.殺滅已存在的感染灶D.預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染4.以下哪些情況應(yīng)考慮抗真菌治療？A.中性粒細(xì)胞缺乏伴持續(xù)發(fā)熱（>96小時），廣譜抗菌藥物無效B.念珠菌尿（無癥狀，留置導(dǎo)尿患者）C.肺孢子菌肺炎（HIV患者CD4+<200/μl）D.血培養(yǎng)分離出光滑念珠菌5.兒童使用需謹(jǐn)慎的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.頭孢菌素類（無明確禁忌）6.關(guān)于β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的說法，正確的有：A.阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)ESBLs菌有效B.哌拉西林他唑巴坦對銅綠假單胞菌有效C.頭孢哌酮舒巴坦對不動桿菌屬有效D.所有復(fù)方制劑均需皮試（如含青霉素類）7.以下屬于特殊使用級抗菌藥物使用原則的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意B.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)C.門診不得使用D.無需考慮患者感染嚴(yán)重程度8.治療鮑曼不動桿菌感染可選用的藥物有：A.頭孢哌酮舒巴坦B.多黏菌素C.替加環(huán)素D.亞胺培南（僅對敏感株）9.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，正確的有：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常35天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥（總療程710天）C.復(fù)雜性尿路感染療程需714天D.骨髓炎療程需46周10.以下哪些屬于抗菌藥物不合理使用的情況？A.病毒性感冒使用阿奇霉素B.清潔手術(shù)預(yù)防用藥超過24小時C.未留取病原學(xué)標(biāo)本前經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物D.腎功能不全患者未調(diào)整慶大霉素劑量三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有頭孢菌素類藥物與酒精同用均會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（）2.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗治療。（）3.碳青霉烯類藥物可作為產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的首選治療。（）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全。（）5.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)停藥。（）6.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童治療復(fù)雜性尿路感染（如耐藥菌感染）。（）7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平）需調(diào)整劑量。（）8.治療結(jié)核分枝桿菌感染需聯(lián)合使用34種抗結(jié)核藥物以避免耐藥。（）9.萬古霉素治療MRSA感染時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在1520μg/ml（重癥感染）。（）10.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的經(jīng)驗性治療需覆蓋腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵菌及MRSA（如存在高危因素）。（）四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），高血壓病史5年。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP140/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，N%89%；CRP120mg/L，PCT1.5ng/ml；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片可見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.經(jīng)驗性抗菌藥物選擇需覆蓋哪些病原體？（3分）3.若痰培養(yǎng)回報為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌，首選治療方案是什么？（3分）4.患者有糖尿病基礎(chǔ)，用藥時需注意哪些問題？（2分）案例2：患者，女，45歲，因“急性壞疽性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)。手術(shù)時間90分鐘，術(shù)中見闌尾化膿、穿孔，腹腔少量膿性滲液。問題：1.該手術(shù)屬于哪類切口？（2分）2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的最佳時機及首選藥物是什么？（4分）3.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、腹痛，需考慮哪些可能的感染？（4分）案例3：患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，既往有“慢性腎功能不全（Ccr25ml/min）”。入院后查痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對哌拉西林他唑巴坦敏感，對亞胺培南中介），血WBC12.5×10?/L，N%82%。問題：1.該患者AECOPD的常見病原體有哪些？（2分）2.針對銅綠假單胞菌感染，首選的抗菌藥物及劑量調(diào)整依據(jù)是什么？（4分）3.若患者治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？（4分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.B7.C8.D9.B10.D11.B12.A13.B14.B15.B16.C17.B18.D19.B20.C二、多項選擇題1.ACD2.ABD3.AD4.ACD5.ABC6.BC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（僅部分頭孢菌素含甲硫四氮唑側(cè)鏈，如頭孢哌酮、頭孢曲松等）2.×（氨基糖苷類對肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌效果差，且耳腎毒性大，不首選）3.√（ESBLs菌對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選）4.√（氯霉素在新生兒體內(nèi)代謝緩慢，導(dǎo)致蓄積中毒）5.×（清潔污染手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，污染手術(shù)可延長至48小時）6.×（喹諾酮類一般避免用于18歲以下，除非無其他選擇且獲益大于風(fēng)險）7.√（利福平主要經(jīng)肝代謝，肝功能不全需調(diào)整劑量）8.√（聯(lián)合用藥可延緩耐藥，提高療效）9.√（重癥MRSA感染目標(biāo)谷濃度1520μg/ml，普通感染1015μg/ml）10.√（HAP需覆蓋腸桿菌科、非發(fā)酵菌及MRSA高?；颊撸┧?、案例分析題案例11.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB65評分，本例年齡>65歲、尿素氮未提及，暫定為普通CAP）。（2分）2.需覆蓋病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、非典型病原體（支原體、衣原體）。（3分）3.首選方案：碳青霉烯類（如厄他培南、美羅培南）或β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮舒巴坦，但需根據(jù)藥敏調(diào)整）。（3分）4.注意事項：避免使用影響血糖的藥物（如加替沙星）；監(jiān)測腎功能（糖尿病易合并腎損傷，影響藥物排泄）；控制血糖以提高抗感染療效。（2分）案例21.切口類別：Ⅲ類（污染切口，因闌尾穿孔、腹腔滲液）。（2分）2.預(yù)防用藥時機：皮膚切開前0.51小時靜脈給藥；首選藥物：第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）聯(lián)合甲硝唑（覆蓋需氧菌及厭氧菌）。（4分）3.可能感染：手術(shù)部位感染（切口感染、腹腔膿腫）、醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染（留置導(dǎo)尿）、膿毒癥。（4分）案例31.常見病原體：銅綠假單胞菌、肺炎