第一節(jié)血液的生理概述一、血液的組成血液由血漿和血細(xì)胞以及一些氣體組成。(一)血漿如抽出一些血液注入備有抗凝劑的玻璃管中,離心沉淀后,上層淡黃色的透明部分稱為血漿,血漿的基本成分為晶體物質(zhì)溶液,包括水和溶解于其中的多種電解質(zhì)、小分子有機化合物和一些氣體。由于這些溶質(zhì)和水都容易透過毛細(xì)血管壁與組織液中的物質(zhì)進(jìn)行交換,所以血漿中電解質(zhì)的含量與組織液基本相同。血漿中除水和無機鹽外,還有多種化學(xué)物質(zhì),包括血漿蛋白、非蛋白有機物以及酶、激素、O2、CO2等。下一頁返回第一節(jié)血液的生理概述(二)血細(xì)胞血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。如抽出一些血液注入備有抗凝劑的玻璃管中,離心沉淀后,血細(xì)胞下沉而分層,下層的部分為深紅色不透明的紅細(xì)胞;中間是呈灰白色不透明的白細(xì)胞和血小板;在血管中血細(xì)胞懸浮于血漿中。二、血量和血液的一般理化特性(一)血量人體內(nèi)血液的總量稱為血量,即血漿和血細(xì)胞的總和。正常成人血液總量約相當(dāng)于體重的7%~8%。一個體重為60kg的人,血液總量為4200~4800ml。血液總量的絕大部分在心血管內(nèi)迅速循環(huán)流動,這部分血液量稱為循環(huán)血量;還有一小部分血液(其中紅細(xì)胞含量較多)滯留于肝、肺和皮下等處的血竇、毛細(xì)血管和靜脈叢內(nèi),流動緩慢,這部分血液量稱為貯存血量。上一頁下一頁返回第一節(jié)血液的生理概述(二)血液的一般理化特性1.顏色。血液呈紅色,這是紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白的緣故。動脈血中的血紅蛋白含氧豐富,呈鮮紅色;靜脈血中的血紅蛋白含氧較少,呈暗紅色;血漿因含有微量血紅蛋白的分解產(chǎn)物———膽色素,故呈淡黃色。2.比重。正常人全血比重為1.050~1.060,血漿比重為1.025~1.030,紅細(xì)胞比重為1.090~1.092。血液和血漿比重的大小與紅細(xì)胞數(shù)和血漿蛋白含量呈正比關(guān)系。3.黏度。血液的黏度為水的4~5倍。血漿的黏度為水的1.6~2.4倍。血液的黏度來源于液體內(nèi)部的分子或顆粒之間的摩擦力。血液因含有大量血細(xì)胞和一定濃度的血漿蛋白質(zhì),故黏度較大。4.酸堿度和滲透壓。血液呈弱堿性,pH值為7.35~7.45。血漿滲透壓為720~797kPa(280~310mOsm)。血液中酸堿度與滲透壓保持動態(tài)平衡。上一頁下一頁返回第一節(jié)血液的生理概述三、血液的功能(一)運輸功能血液的主要功能是運輸,特別是紅細(xì)胞的運輸O2和CO2的功能。細(xì)胞代謝所需要的各種物質(zhì),如水分、無機鹽、營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等,還有各種代謝產(chǎn)物,都是通過血液的運輸而滿足細(xì)胞生命活動的需要。(二)調(diào)節(jié)功能血液中含有許多具有調(diào)節(jié)作用的物質(zhì),例如激素,通過血液這些物質(zhì)可以到達(dá)其所調(diào)節(jié)的器官組織,傳遞信息發(fā)揮的作用。熱量也可隨血液被帶往全身,因而血液在體溫調(diào)節(jié)中也起著重要作用。此外,紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中具有緩沖系統(tǒng),所以血液可以在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡,通過調(diào)節(jié)功能,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。上一頁下一頁返回第一節(jié)血液的生理概述(三)防御功能血液中的白細(xì)胞和血漿中的抗體等免疫物質(zhì),可以對抗或消滅細(xì)菌或毒素,故血液具有使機體免于發(fā)生疾病的免疫功能。血小板和血漿中的某些因子參與止血和凝血過程,故血液具有防止出血,保護(hù)機體免于失血的功能。上一頁返回第二節(jié)血漿血漿為血細(xì)胞的細(xì)胞外液,是機體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分,在溝通機體內(nèi)、外環(huán)境中占有重要的地位(圖3-1)。血漿的成分受機體的代謝活動和外環(huán)境的影響可發(fā)生相應(yīng)變動,但在正常情況下,機體通過各種調(diào)節(jié)作用使血漿的成分保持相對恒定。當(dāng)機體患病時,血漿中的某些成分變動可超出正常范圍,因此測定血漿成分,可為某些疾病的診斷提供依據(jù)。一、血漿的成分及其作用(一)水水在血漿中占90%~92%。水的主要作用如下:(1)血漿中營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等大多是溶解于水而進(jìn)行運輸?shù)摹Ｏ乱豁摲祷氐诙?jié)血漿(2)水還能運輸熱量,參與體溫調(diào)節(jié)。(3)水的含量與維持循環(huán)血量的相對恒定密切相關(guān)。(二)血漿蛋白血漿蛋白是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱,可分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類。正常人的血漿蛋白總量為60~80g/L(6~8g/dL),其中白蛋白為40~50g/L(4~5g/dL),球蛋白為20~30g/L(2~3g/dL)。球蛋白又分為α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。白蛋白與球蛋白的比值為1.5~2.5。纖維蛋白原含量為2~4g/L(0.2~0.4g/dL)。血漿蛋白的作用如下:(1)形成血漿膠體滲透壓。在這方面,以血漿白蛋白為主,因其分子量小、濃度大,故相對地能夠產(chǎn)生較大的膠體滲透壓。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿(2)維持酸堿平衡。血漿蛋白與紅細(xì)胞中的血紅蛋白構(gòu)成一對酸堿度緩沖對,對血液的酸堿度起緩沖作用。(3)轉(zhuǎn)運某些物質(zhì)。白蛋白可以與某些脂質(zhì)相結(jié)合,還能與各種不同的離子相結(jié)合,從而使這些脂質(zhì)和離子能在血液中運輸;球蛋白能與多種類脂質(zhì)結(jié)合而成為脂蛋白并能與一些脂溶性的維生素(A、D、E)相結(jié)合,起運輸作用。(4)促使血液凝固和纖維蛋白溶解。血液凝固時所需的大多數(shù)凝血因子都屬于血漿蛋白。纖維蛋白原就是參與血液凝固過程的重要物質(zhì)。(5)血漿蛋白還有營養(yǎng)功能。(三)無機鹽無機鹽又稱為電解質(zhì),約占血漿總量的0.9%,絕大部分呈離子狀態(tài)(表3-1)。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿血漿中無機鹽的作用如下:(1)形成血漿晶體滲透壓。(2)維持酸堿平衡。(3)維持神經(jīng)肌肉的興奮性,Na+、K+、Ca2+的濃度適宜尤其是保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性所必須的條件。(4)各種離子是構(gòu)成機體組織所必需的物質(zhì)。例如,骨質(zhì)中含有大量鈣鹽,當(dāng)血漿中的Ca2+減少時,骨質(zhì)中的Ca2+將進(jìn)入血漿,血漿中的Ca2+增加時,有一部分將進(jìn)入骨質(zhì),故血漿中的離子濃度在一定程度上反映了組織代謝情況。(四)非蛋白有機物非蛋白有機物包括含氮的和不含氮的兩類。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿(1)血漿中的非蛋白含氮化合物有氨基酸,尿素,尿酸、肌酸、肌酐等,臨床上把這些非蛋白含氮化合物中所含的氮總稱為非蛋白氮(NPN)。(2)血漿中不含氮的有機物主要是葡萄糖,還有多種脂類(甘油三酯、膽固醇、磷脂等),以及酮體、乳酸等。二、血漿滲透壓滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)所具有的吸引水分子透過半透膜的力量。溶質(zhì)的吸水力量取決于溶質(zhì)的顆粒濃度,而與溶質(zhì)分子的大小無關(guān)。在半透膜兩側(cè)放置滲透壓不同的溶液,則水分子從滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)滲透。(一)血漿滲透壓的形成和數(shù)值1.血漿滲透壓由兩部分溶質(zhì)所形成:血漿滲透壓為晶體滲透壓和膠體滲透壓之總和。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿(1)晶體滲透壓是由血漿中的電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等小分子物質(zhì)所形成的滲透壓由于血漿中小分子晶體物質(zhì)顆粒非常多,因此,血漿滲透壓主要為晶體滲透壓。(2)膠體滲透壓是由血漿蛋白等大分子物質(zhì)所形成的滲透壓。通常血漿蛋白中白蛋白的含量較多、分子量較小,因此在維持膠體滲透壓中白蛋白尤為重要。2.血漿滲透壓的數(shù)值:在體溫為37℃時,血漿滲透壓為720~797kPa(280~310mOsm)。血漿膠體滲透壓約為3.33kPa(25mmHg)。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿(二)血漿滲透壓的生理意義血漿滲透壓具有吸取水分透過生物半透膜的力量。細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁由于是兩種不同性質(zhì)的生物半透膜,故表現(xiàn)出晶體滲透壓與膠體滲透壓不同的生理作用。1.晶體滲透壓的作用是調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外的水平衡,保持細(xì)胞的正常形態(tài)與功能。因為,血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等,細(xì)胞膜允許水分子通過,不允許蛋白質(zhì)通過,對一些無機離子如Na+、Ca2+等大多嚴(yán)格控制,不易通過。這就造成細(xì)胞膜兩側(cè)溶液的滲透壓梯度,從而導(dǎo)致滲透現(xiàn)象的產(chǎn)生。但由于晶體比膠體溶質(zhì)顆粒多,形成的滲透壓高,因此血漿的晶體滲透壓對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的正常交換和分布,保持紅細(xì)胞的正常形態(tài)有重要作用。例如,當(dāng)血漿的晶體滲透壓降低時,進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水分增多,致使紅細(xì)胞膨脹,直至細(xì)胞膜破裂。紅細(xì)胞破裂而使血紅蛋白逸出,這種現(xiàn)象稱為溶血(圖3-2)。上一頁下一頁返回第二節(jié)血漿2.膠體滲透壓的作用是調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)、外的水平衡,保持血容量。因為毛細(xì)血管壁只允許水分子和晶體物質(zhì)通過,不允許蛋白質(zhì)通過,血漿中蛋白質(zhì)含量高于組織液,這造成了血管內(nèi)、外的滲透壓梯度,所以毛細(xì)血管內(nèi)、外水分的交流取決于膠體滲透壓。血漿中的膠體滲透壓比組織液中的膠體滲透壓大,故血漿的膠體滲透壓對調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)、外水分的正常分布,促使組織中水分滲入毛細(xì)血管以維持血容量具有重要作用(圖3-3).三、血漿酸堿度正常人血漿的pH值為7.35~7.45。這對維持機體的正常代謝和功能活動是十分重要的。當(dāng)血漿的pH值低于7.35時為酸中毒,高于7.45時為堿中毒,血漿的pH值低于6.9或高于7.8,將危及生命。上一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞生理(一)紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài)。在正常人體中,成熟的紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核,呈雙凹圓碟形,邊緣厚,中央薄,直徑為6~9μm,平均為8μm。2.數(shù)量。血細(xì)胞中數(shù)量最多的是紅細(xì)胞,正常男性的紅細(xì)胞數(shù)為4.0~5.5×1012/L,正常女性的紅細(xì)胞數(shù)為3.5~5.0×1012/L。紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量的正常值,成年男性為120~160g/L,成年女性為110~140g。3.生理變動。初生嬰兒的紅細(xì)胞較多,可超過6.0×1012/L,在幾周內(nèi)減少;長期居住在高原的人要比居住于海平面的人的紅細(xì)胞多;運動時比安靜時紅細(xì)胞多;營養(yǎng)好、體格強壯者一般紅細(xì)胞較多。下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(二)紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞的主要功能是運輸氧和二氧化碳,并對血液的酸堿度變化起緩沖作用,這兩種生理功能都是由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實現(xiàn)的。在體內(nèi),血紅蛋白只有存在于紅細(xì)胞中才能發(fā)揮作用。紅細(xì)胞被破壞時,血紅蛋白被釋放到血漿中就喪失作用。(三)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性。呈雙凹碟形的紅細(xì)胞表面積要比等體積的球形細(xì)胞增加40μm2,可以發(fā)生很大的變形。紅細(xì)胞在全身血管中運行時,常要擠過口徑比它直徑小的毛細(xì)血管和血竇孔隙,這時紅細(xì)胞將發(fā)生變形,通過后又恢復(fù)原狀,這種變形稱為愈可塑性變形(圖3-4)。表面積與體積的比值愈大,變形的能力愈強。當(dāng)紅細(xì)胞的形狀改變而使膜表面積減小或胞漿黏度升高,或膜彈性下降時,其變形能力均降低。例如,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞膜表面積減小,變形能力減弱。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞2.紅細(xì)胞膜的滲透脆性與溶血。(1)紅細(xì)胞膜的滲透脆性是指紅細(xì)胞膜對低滲溶液的抵抗力。(2)脆性試驗。臨床上將紅細(xì)胞置于一系列滲透壓不同的低滲溶液中,觀察紅細(xì)胞膜對低滲溶液抵抗力的大小,此為脆性試驗。(3)生理意義。正常人的紅細(xì)胞脆性也有差別。一般來說,初成熟的紅細(xì)胞脆性小,衰老的紅細(xì)胞脆性大。紅細(xì)胞在脾臟內(nèi)停留一段時間后,脆性大大增加。3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性(1)概念。雖然紅細(xì)胞的比重大于血漿,但血液中的紅細(xì)胞能夠彼此間保持一定的距離,相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中,紅細(xì)胞下沉的速度十分緩慢,這種特性叫作紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(2)血沉。臨床上,將血液置于含有抗凝劑的沉降管中,觀察1小時末血柱上方出現(xiàn)的血漿層高度(毫米數(shù))表示紅細(xì)胞下沉的速率,此稱為紅細(xì)胞沉降率(簡稱“血沉”,ESR)。用韋氏法測定血沉,其正常值在成年男性第1小時末為0~15mm,女性為0~20mm。(3)血沉的意義。血沉的快慢是衡量紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的指標(biāo)。在月經(jīng)期,妊娠或患某些疾病,如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等疾病的病程中常出現(xiàn)血沉加快。這主要是因為血液中的紅細(xì)胞發(fā)生了疊連。(四)紅細(xì)胞的生成與破壞正常人的紅細(xì)胞數(shù)量在一定范圍內(nèi)波動,這是紅細(xì)胞的生成與破壞經(jīng)常保持動態(tài)平衡的結(jié)果,即紅細(xì)胞破壞增加時,紅細(xì)胞生成也增加。各種原因破壞了這種平衡,都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞1.紅細(xì)胞生成。(1)紅骨髓的正常造血功能。紅骨髓的造血干細(xì)胞,分化成為紅系定向祖細(xì)胞,增殖分化成原紅母細(xì)胞,然后經(jīng)早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞而至成熟紅細(xì)胞。從原紅母細(xì)胞到中幼紅細(xì)胞階段,經(jīng)歷3~5次有絲分裂,每次有絲分裂約持續(xù)一天。一個原紅母細(xì)胞可產(chǎn)生8~32個晚幼紅細(xì)胞。晚幼紅細(xì)胞不再分裂,成為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中停留約2天。因此,由原紅母細(xì)胞發(fā)育至網(wǎng)織紅細(xì)胞并釋放人血,歷時6~7天。(2)足夠的造血原料。鐵和蛋白質(zhì)是血紅蛋白的基本組成成分,因而是重要的造血原料。通常飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)量能滿足需要,鐵可因各種原因出現(xiàn)缺乏,鐵是合成血紅蛋白的原料之一。成人每天只需從食物中吸收1mg(約為日需量的5%)鐵以補充排泄的鐵,其余95%的鐵來自體內(nèi)紅細(xì)胞破壞后鐵的再利用。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(3)紅細(xì)胞成熟因子。在紅細(xì)胞的發(fā)育過程中,維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞DNA合成所不可缺少的輔酶。葉酸在體內(nèi)須轉(zhuǎn)化成四氫葉酸后,才能參與DNA的合成。葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12的參與。維生素B12缺乏時,葉酸的利用率下降,這可引起葉酸的相對不足。因此,缺乏葉酸或維生素B12時,DNA的合成減少,幼紅細(xì)胞分裂增殖減慢,紅細(xì)胞體積增大,這導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。2.紅細(xì)胞的破壞。紅細(xì)胞的平均壽命為120天,每天有0.8%的衰老的紅細(xì)胞被破壞。(1)破壞因素。衰老的紅細(xì)胞脆性增加,細(xì)胞內(nèi)酶異常的紅細(xì)胞易發(fā)生破壞。在血流湍急處,脆性較大的紅細(xì)胞可因機械撞擊而破裂;在通過微小孔隙時,可塑性變形能力減退的紅細(xì)胞容易滯留在脾、肝等處,而被巨噬細(xì)胞所吞噬。脾功能亢進(jìn),可使紅細(xì)胞破壞增加,引起脾性貧血。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(2)破壞場所。90%的衰老紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),如脾、肝和骨髓中進(jìn)行。這些器官內(nèi)含有吞噬細(xì)胞,能吞噬衰老的、受損的和形態(tài)異常的紅細(xì)胞;血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也能吞噬衰老的紅細(xì)胞;輕度損傷和形態(tài)輕度異常的紅細(xì)胞主要為脾臟所清除。因機械撞擊而破裂的紅細(xì)胞約占10%。(五)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)在循環(huán)血液中,紅細(xì)胞數(shù)量在一定的范圍內(nèi)波動。紅細(xì)胞過多會增加血液黏滯性,不利于血液流動;紅細(xì)胞過少又滿足不了氣體運輸?shù)男枰?。紅細(xì)胞正常值的維持,與其形成和破壞器官協(xié)調(diào)活動有關(guān)。早期紅系祖細(xì)胞稱為爆式紅系集落形成單位,其生成依賴于爆式促進(jìn)因子(BPA)的刺激作用。晚期紅系祖細(xì)胞稱為紅系集落形成單位,主要接受促紅細(xì)胞生成素(EPO)的調(diào)節(jié)。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞1.組織缺氧的反饋作用。關(guān)于紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),目前一般認(rèn)為血中氧分壓(PO2)的變動是調(diào)控骨髓造血功能的主要因素。當(dāng)血中氧分壓降低時,腎臟可釋放促紅細(xì)胞生成素(EPO),EPO是一種分子量為34000的糖蛋白。其主要作用是促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖和向前體細(xì)胞分化,并加速前體細(xì)胞的增殖分化,還促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞。它對早期紅系祖細(xì)胞的增殖和分化也有促進(jìn)作用。當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量增加,機體缺氧得到緩解時,腎臟釋放的促紅細(xì)胞生成素也隨之減少。因此,EPO還調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的反饋,使血中紅細(xì)胞的數(shù)量保持相對恒定(圖3-5)。2.雄激素的作用。雄激素能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成酶,直接刺激骨髓造血組織,使紅細(xì)胞生成增多;也能作用于腎臟,使其分泌的促紅細(xì)胞生成素增多。因此,青春期以后男性紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白含量均高于女性,但未發(fā)現(xiàn)這與其反饋調(diào)節(jié)有關(guān)。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞二、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的分類、計數(shù)和生理波動范圍1.分類。按其形態(tài)可分為三類。一類的細(xì)胞質(zhì)中有特殊的嗜顆粒,簡稱粒細(xì)胞,包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞;其他兩類分別是單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。2.計數(shù)。在血細(xì)胞中,白細(xì)胞數(shù)量最少。正常成人的白細(xì)胞總數(shù)為4.0~10.0×109/L,其中中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%,嗜酸性粒細(xì)胞占0%~7%,嗜堿性粒細(xì)胞占0%~1%,淋巴細(xì)胞占20%~30%,單核細(xì)胞占2%~8%。3.生理波動范圍。白細(xì)胞總數(shù)的生理波動范圍較大,下午的白細(xì)胞總數(shù)比早晨多;每次進(jìn)餐時也稍有增加;在激烈運動時白細(xì)胞總數(shù)顯著增加,新生兒的白細(xì)胞總數(shù)特別多,平均超過20000/mm3,兩周后達(dá)正常人的最高值,到青春期才接近成人的水平。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(二)白細(xì)胞的生理功能1.中性粒細(xì)胞又稱為多形核白細(xì)胞,它占粒細(xì)胞的絕大部分。其在循環(huán)血液中的停留時間僅為6~8小時,很快進(jìn)入組織中發(fā)揮作用。在血管內(nèi)中性粒細(xì)胞的一半?yún)⑴c血液循環(huán),稱為循環(huán)池;另一半附著在小血管壁上,稱為邊緣池。(1)中性粒細(xì)胞具有非特異吞噬能力,是機體抵抗病原微生物,尤其是化膿性細(xì)菌感染的一道重要防線,在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起重要作用。當(dāng)炎癥發(fā)生時,中性粒細(xì)胞被趨化因子吸引到炎癥部位吞噬細(xì)菌,并用其所含的溶酶體酶將細(xì)菌及組織碎片分解。本身即解體并釋放出溶酶體酶,后者可溶解周圍組織,并與死亡的白細(xì)胞一起形成膿液。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(2)中性粒細(xì)胞的運動能力和吞噬活動很強。(3)中性粒細(xì)胞具有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。臨床上中性粒細(xì)胞增高,往往表示可能為化膿性細(xì)菌急性感染,如肺炎、扁桃體炎等。中性粒細(xì)胞數(shù)量減至1×109/L時,機體抵抗力明顯降低。2.單核細(xì)胞。這類細(xì)胞胞體較大,在血液中大約循環(huán)72小時,然后進(jìn)入組織,體積逐漸增大,成為巨噬細(xì)胞。(1)單核細(xì)胞具有非特異的吞噬能力,但吞噬能力較弱。當(dāng)它進(jìn)入肝、脾、肺、骨髓、淋巴結(jié)、漿膜腔等部位后,可轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞,單核巨噬細(xì)胞內(nèi)含有較多的非特異性酯酶及溶酶體顆粒,具有更強的吞噬作用。這類細(xì)胞被激活后能合成和釋放多種細(xì)胞因子,例如白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等,其吞噬力大為增加,能吞噬較大的顆粒,并消化入侵的病原微生物。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(2)處理衰老的、死亡的或受損的細(xì)胞及其碎片。(3)單核巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。調(diào)節(jié)其他細(xì)胞的生長,在細(xì)胞特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起重要作用。3.嗜酸性粒細(xì)胞。血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性變化,清晨細(xì)胞數(shù)減少,午夜細(xì)胞數(shù)增多。嗜酸性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中含有較大的嗜酸性顆粒,內(nèi)含氧化物酶和堿性蛋白。嗜酸性粒細(xì)胞的主要作用是:(1)嗜酸性粒細(xì)胞具有較弱的變形運動和吞噬能力。(2)它能在過敏反應(yīng)的局部聚集,產(chǎn)生前列腺素E,能限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用,釋放組胺酶等酶類,分解破壞嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺等活性物質(zhì),抑制嗜堿性粒細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì);吞噬抗原抗體復(fù)合物,并通過溶酶體的消化作用,減輕抗原抗體復(fù)合物對機體的損傷作用。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(3)它參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞可借助其膜表面的免疫球蛋白FC片段的受體和補體粘著于蠕蟲體上,并利用其顆粒內(nèi)所含的酶類損傷蠕蟲體。4.嗜堿性粒細(xì)胞。這類細(xì)胞在血液中平均循環(huán)約12小時。細(xì)胞質(zhì)中含有較大的嗜堿性顆粒,它們均無吞噬能力,這類細(xì)胞表面有IgE的FC受體,當(dāng)與相應(yīng)IgE的FC段結(jié)合后,可導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒,釋放各種介質(zhì),引起變態(tài)反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞胞漿中較大的堿性深染的顆粒中含有多種生物活性物質(zhì),主要有:(1)肝素作為酯酶的輔基,可增強血漿中脂肪的分解過程,同時肝素具有抗凝血作用。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(2)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì),均可使毛細(xì)血管的通透性增加,局部充血水腫,并可使支氣管平滑肌收縮,而引起哮喘、蕁麻疹,甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)。(3)嗜堿性粒細(xì)胞被激活時,釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A可吸引嗜酸性粒細(xì)胞,使其聚集于局部,以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏中的作用。5.淋巴細(xì)胞具有后天獲得的特異的體液免疫和細(xì)胞免疫功能,是構(gòu)成機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。通過體液免疫,可產(chǎn)生特異性抗體,以凝集、沉淀、中和及溶解入侵的病原微生物和病毒;通過細(xì)胞免疫,淋巴細(xì)胞可釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)以毀壞入侵的真菌和病毒以及腫瘤細(xì)胞。血液中的淋巴細(xì)胞按其發(fā)生和免疫功能的差異,通常分為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞兩類。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(三)白細(xì)胞的生成和破壞1.白細(xì)胞的生成。白細(xì)胞的分化和增殖受一組造血生長因子,又稱集落刺激因子(CSF)的調(diào)節(jié)。這些因子是由淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌的。成人的各類白細(xì)胞均起源于骨髓的干細(xì)胞。除淋巴細(xì)胞外,其他細(xì)胞均在骨髓中發(fā)育成熟。目前有兩種干細(xì)胞:一種是髓系干細(xì)胞,生成各種定向祖細(xì)胞,而后形成各種粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板;另一類是淋巴系干細(xì)胞,由此生成各種淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞主要在脾、淋巴結(jié)、消化管壁內(nèi)的淋巴組織中發(fā)育成熟。在白細(xì)胞的生成過程中,需要維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)的參與。粒細(xì)胞的生成受集落刺激因子(CSF)的調(diào)節(jié)。CSF包括:粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)、粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(MCSF)等。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞2.白細(xì)胞的破壞。衰老的白細(xì)胞主要被肝、脾內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞吞噬分解;還有一部分白細(xì)胞可由黏膜上皮滲出,隨分泌物一起排出體外。3.白細(xì)胞的壽命。各種白細(xì)胞的壽命不同。一般來說,粒細(xì)胞在血液中的壽命不到1天。中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時左右進(jìn)入組織,3~4天后衰老死亡。單核細(xì)胞在血液中僅停留幾小時至幾天,然后進(jìn)入組織,并發(fā)育成巨噬細(xì)胞,在組織中可存活3個月。T淋巴細(xì)胞的生存時間可超過1年,B淋巴細(xì)胞僅生存數(shù)天。三、血小板生理血小板也稱血栓細(xì)胞,是參與血液凝固和生理性止血功能的重要成分。正常人的血小板含量為(100~300)×109/L。血小板經(jīng)常隨著機體情況的不同而改變,通常午后較清晨高,冬季較春季高,餐后和運動后,血小板均增加;組織損傷、外科手術(shù),以及大量失血后,血小板都隨著增加。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(一)血小板的主要功能1.參與生理性止血的全過程,包括血管收縮、血小板血栓的形成和纖維蛋白凝塊的形成與維持。小血管破裂出血時,引起一系列止血過程,通常數(shù)分鐘后出血自然停止,這稱為生理性止血。生理性止血機制主要與血小板的功能和血液凝固密切相關(guān)。其過程是:首先,局部發(fā)生血管收縮反應(yīng)。由于神經(jīng)反射作用和血小板釋放的5羥色胺(5HT)等縮血管物質(zhì)的作用,局部受損傷血管發(fā)生收縮反應(yīng),以縮小或封閉血管傷口,減緩血流,產(chǎn)生暫時性的止血效應(yīng)。接著血小板粘附、聚集,形成松軟的血小板栓子。最后,在血小板的參與下促進(jìn)血液凝固,并進(jìn)一步使血塊收縮,形成堅實的血小板栓子(圖3-6)。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞2.參與凝血功能。在血液凝固這一復(fù)雜的生化反應(yīng)中,血小板起重要作用。(1)激活的血小板可釋放血小板第Ⅲ因子(PF3),即血小板磷脂,為凝血因子提供磷脂表面,參與內(nèi)、外源性凝血途徑中第Ⅹ和第Ⅱ因子的激活。(2)血小板質(zhì)膜表面還結(jié)合了多種凝血因子,如第Ⅰ、第Ⅴ、第Ⅵ、第因子等,這可增加局部凝血因子濃度,加速凝血過程。(3)血小板內(nèi)收縮蛋白收縮,可使血塊收縮。臨床上常作血塊收縮試驗,以檢驗血小板的功能。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞3.維持血管內(nèi)皮的完整性。血小板對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有營養(yǎng)和支持作用,有維持毛細(xì)血管的正常通透性,使紅細(xì)胞不易逸出的作用。血小板能填補血管壁內(nèi)皮脫落處的空隙,并融合入毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。這表明,血小板對修復(fù)和維持毛細(xì)血管內(nèi)皮的完整具有重要作用。4.促進(jìn)和抑制纖維蛋白溶解。在纖維蛋白形成的早期,血小板釋放第Ⅵ因子(PF6),這可抑制纖維蛋白溶解過程的發(fā)生;當(dāng)血小板粘附、聚集后釋放5羥色胺,可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管激活物,激活纖溶酶原,促使纖維蛋白降解?？梢娧“寮却龠M(jìn)纖溶,又抑制纖溶。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(二)血小板的生理特性1.粘附。血小板與非血小板表面的粘著稱為粘附。參與血小板粘附的主要成分包括血小板膜糖蛋白、血管內(nèi)皮下組織及血漿成分,主要是vonWillebrand因子(簡稱vWF)。粘附的可能機制是,血管受損后血管壁膠原纖維暴露,vWF首先與膠原纖維結(jié)合,然后與血小板膜糖蛋白結(jié)合,因此vWF起橋梁作用。血小板粘附功能出現(xiàn)障礙時,會產(chǎn)生出血傾向。2.聚集。血小板相互粘著的過程稱為聚集。血小板發(fā)生粘附后即被迅速激活,產(chǎn)生變形、粘附、聚集和釋放反應(yīng)。聚集開始,血小板由圓盤形變成球形,伸出一些小的偽足,并釋放其胞漿顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞3.釋放。血小板被激活后,釋放其顆粒中內(nèi)容物的過程稱為釋放。致密顆粒釋放的主要物質(zhì)有ADP、ATP、5羥色胺、Ca2+;a顆粒釋放的物質(zhì)有血小板因子4、5(PF4、PF5),vWF、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生長因子等;溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶和組織水解酶。這些物質(zhì)均與血小板的功能相關(guān)。引起血小板釋放的機制尚不清楚,人們目前認(rèn)為其可能與血小板內(nèi)Ca2+濃度及微管環(huán)狀帶和骨架蛋白的收縮有關(guān)。4.收縮。血小板具有收縮能力。血小板的收縮與血小板的收縮蛋白有關(guān)。在血小板中存在著類似肌肉的收縮蛋白系統(tǒng),包括肌動蛋白、肌凝蛋白、微管及各種相關(guān)蛋白。5.吸附。血小板表面可吸附血漿中的多種凝血因子,如果血管內(nèi)皮破損,隨著血小板粘附和聚集于破損的局部,局部凝血因子濃度升高,這有利于血液凝固和生理性止血。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞(三)血小板的生成、破壞和調(diào)節(jié)1.血小板的生成。血小板也是來源于骨髓的造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞分化成巨核系祖細(xì)胞,再分化為巨核細(xì)胞。不同于一般細(xì)胞的是,巨核細(xì)胞能進(jìn)行核的有絲分裂,但胞漿不分裂,因此其染色體數(shù)不是二倍體,而是成倍增加,甚至達(dá)64倍體。在發(fā)育過程中,巨核細(xì)胞膜折入胞質(zhì)中形成分界膜,并逐漸發(fā)育成網(wǎng),將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū),骨髓竇壁外的成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)伸向竇腔并脫落,即成為血小板進(jìn)入血流。進(jìn)入血液的血小板約70%在外周血中循環(huán),其余部分貯存于脾中。2.血小板的破壞。進(jìn)入血液循環(huán)的血小板的平均壽命為4~14天,但只在開始的兩天具有生理活性。在生理性止血活動中,血小板聚集后自身解體,釋放出全部活性物質(zhì)。血小板還可以融入血管內(nèi)皮細(xì)胞,這屬于在發(fā)揮生理功能時的消耗。血小板的衰老是被破壞的主要原因。衰老的血小板在脾、肝及肺組織被吞噬掉。因此,脾功能亢進(jìn)時會產(chǎn)出血傾向。上一頁下一頁返回第三節(jié)血細(xì)胞3.血小板的調(diào)節(jié)。血小板生成素(TPO)是特異性調(diào)節(jié)巨核細(xì)胞系的生長因子,是體內(nèi)血小板生成調(diào)節(jié)最重要的生理性調(diào)節(jié)因子。TPO還能促進(jìn)造血干細(xì)胞的生長,主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生,腎臟可少量產(chǎn)生。TPO是由332個氨基酸組成的糖蛋白,其分子量為50~70kD。它能刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化,并促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖、分化,以及巨核細(xì)胞的成熟和釋放血小板。TPO的生成速率不受血小板數(shù)目的影響,無論血小板的數(shù)量是多少,肝臟TPO都是以恒定的速率生成并釋放。血小板膜上含有高親和力的TPO受體,該受體可與TPO結(jié)合而將TPO從循環(huán)中清除。上一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程,稱為血液凝固。血液凝固是一系列復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)過程。其實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過程。這種血纖維交織成網(wǎng),把血細(xì)胞網(wǎng)羅起來形成血凝塊。血液凝固后1~2小時,血塊又發(fā)生收縮,并析出淡黃色液體,后者稱為血清。血清與血漿的區(qū)別在于血清中缺乏纖維蛋白原和被消耗的其他某些凝血因子。血液凝固是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程,需要多種凝血因子的參與。(一)凝血因子參與凝血過程的物質(zhì)稱為凝血因子。凝血因子主要有14種。世界衛(wèi)生組織(WHO)按其發(fā)現(xiàn)的先后,以羅馬數(shù)字依次命名12種(簡稱FⅠ~FⅩⅢ,其中FⅥ是血清中活化的FVa,它已不再被視為獨立的凝血因子),作為國際上通用的名稱(表3-1)。下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解(二)血液凝固過程血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變成纖維蛋白的過程。血液凝固的基本過程大致分為凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶的形成及纖維蛋白的形成三個步驟,即1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成。凝血酶原酶復(fù)合物是因子Xa、V、Ca2+和PF3同時并存的總稱。只有這四種物質(zhì)同時出現(xiàn)才能發(fā)揮激活凝血酶原的作用。其中因子X的激活過程,按其起始點和參與的凝血因子的不同,可分為內(nèi)源性激活和外源性激活兩條途徑。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解(1)內(nèi)源性凝血途徑。完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子,從因子Ⅻ激活開始,至因子X激活的過程,稱為內(nèi)源性凝血途徑。心血管內(nèi)膜受損后暴露出來的膠原纖維可使因子Ⅻ被激活成Ⅻa,Ⅻa又能激活前激肽釋放酶,使之成為激肽釋放酶;后者對因子Ⅻ的激活有正反饋作用。Ⅻa能激活因子Ⅺ。以上過程通稱為表面激活階段。(2)外源性凝血途徑。在血管外組織釋放的因子Ⅲ(組織因子)的參與下,因子X被激活的過程,稱為外源性凝血途徑。當(dāng)組織損傷、血管破裂時,組織細(xì)胞釋放因子Ⅲ,從而啟動外源性凝血過程。因子Ⅲ與血漿中的Ca2+和因子Ⅶ共同組成因子Ⅶ復(fù)合物,促使因子X被激活成Xa。外源性凝血的特點是速度快(圖3-7)。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解2.凝血酶的形成。在凝血酶原酶復(fù)合物的作用下,凝血酶原被激活成為凝血酶。凝血酶原復(fù)合物中的因子V可使Xa激活凝血酶原酶的速度加快幾十倍。凝血酶具有多種功能:①使纖維蛋白原(四聚體)從N端脫下四段小肽,轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體;②激活F,生成a,在Ca2+的參與下,使纖維蛋白單體相互聚合,形成不溶于水的纖維蛋白多聚體凝塊;③活化FV、FⅧ、FⅪ,形成凝血過程中的正反饋機制;④使血小板活化,為因子Ⅹ酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面,也可加速凝血。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解3.纖維蛋白的形成。凝血酶原被水解而激活成凝血酶時,便脫離了PF3的磷脂表面而進(jìn)入血漿。凝血酶本身也具有加速凝血酶原水解的正反饋作用。凝血酶的主要作用是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。同時凝血酶還激活因子Ⅻ,在Ca2+的參與下,Ⅻa使纖維蛋白單體形成穩(wěn)固的纖維蛋白多聚體,這個過程稱為血纖維形成階段。(三)抗凝系統(tǒng)正常血液中雖含有各種凝血因子,但不會發(fā)生血管內(nèi)廣泛的凝血現(xiàn)象。其原因為:①正常血管內(nèi)皮完整光滑,血液中無因子Ⅲ,故不會啟動內(nèi)源性或外源性凝血過程。②凝血過程早期階段較緩慢,而血液循環(huán)很快,可不斷將少量被活化的凝血因子稀釋沖走并被肝脾等處的巨噬細(xì)胞吞噬破壞,這使早期的凝血過程不能完成。③正常血漿中存在著抗凝系統(tǒng),分為細(xì)胞抗凝系統(tǒng)(如單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng))和體液抗凝系統(tǒng)(如抗凝血酶Ⅲ等)?？鼓负透嗡厥茄獫{中最主要的抗凝物質(zhì)。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解1.抗凝血酶Ⅲ是由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的。它占血漿生理性抗凝活性的75%,是通過本身分子中的精氨酸殘基與Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Xa等凝血因子活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合,使活化型的因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Xa失活。在正常情況下,抗凝血酶Ⅲ作用不強,不能有效地抑制凝血,但它與肝素結(jié)合后,抗凝作用可增加上千倍。2.肝素主要由肺和腸黏膜的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。它的強大抗凝作用是由于它能增強抗凝血酶的作用。肝素在一定條件下對血小板的粘附、聚集和釋放也具有抑制作用,它能抑制因子Ⅸ的激活和纖維蛋白的形成。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解3.蛋白質(zhì)C(PC)主要由肝臟合成,以酶原的形式存在于血漿,當(dāng)凝血酶與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的凝血酶調(diào)制素結(jié)合后,激活蛋白質(zhì)C,后者可水解FⅧa和FVa,抑制FX及凝血酶原的激活,同時還能促使纖維蛋白溶解。4.組織因子途徑抑制物(TFPI)主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,是外源性途徑特異性抑制劑,也是體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì),可與FXa、FⅦa組織因子途徑復(fù)合物結(jié)合,形成組織因子FⅦaTFPIFXa四聚體,從而滅活FⅦa組織因子復(fù)合物,因此負(fù)反饋性抑制外源性凝血途徑。(四)血液凝固的加速與抗凝1.加速血液凝固:(1)如進(jìn)行外科手術(shù)時,常用溫鹽水紗布或明膠海綿壓迫傷口,這就是利用粗糙面激活因子Ⅺ并促使血小板解體釋放凝血因子。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解(2)利用溫?zé)峒铀倜复俜磻?yīng),使血液凝固加速,有利于止血。(3)為防止維生素K的缺乏,病人在手術(shù)時大出血,常在術(shù)前注射維生素K,促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X,以加速血液凝固。2.抗凝。在血液檢驗和輸血中,需要不凝固的血液,常在抽出體外的血液中加入適量的抗凝劑。如加入草酸銨或草酸鉀,它們可與血漿中的Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣;加入檸檬酸鈉,它可與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物。兩者都可使血漿中的Ca2+顯著減少或消失,達(dá)到抗凝作用。由于草酸鹽對機體有毒性,故不宜用于輸血,但為血液檢驗所常用。而少量檸檬酸鈉對機體無毒性,因此臨床上輸血時常被用作抗凝劑。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解二、纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解纖溶系統(tǒng)是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的簡稱。血纖維被血漿中的纖溶系統(tǒng)分解液化的過程,稱為纖維蛋白溶解,簡稱“纖溶”。纖溶系統(tǒng)主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶原激活物和纖溶抑制物。纖溶可分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩個基本階段(圖3-8)。(一)纖溶過程1.纖溶酶原的激活。(1)纖溶酶原激活物主要在肝、骨髓、嗜酸性粒細(xì)胞和腎內(nèi)生成。正常人血漿中纖溶酶原的濃度為100~200mg/L。它平時以無活性的狀態(tài)存在,經(jīng)各種激活物的作用,可被水解成纖溶酶。纖溶酶原激活物主要有以下幾種:上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解①血管激活物由小血管內(nèi)皮合成并釋放入血液,它使血漿內(nèi)激活物濃度維持在基礎(chǔ)水平。②組織激活物存在于很多細(xì)胞的溶酶體中,當(dāng)組織損傷時組織激活物被釋放出來促進(jìn)纖維蛋白溶解。③活化的因子Ⅻ可使血漿中無活性的前激肽釋放酶激活成激肽釋放酶,間接激活纖溶酶原。這種作用可能對維持血凝與纖溶之間的動態(tài)平衡具有一定的意義。(2)纖溶酶原激活的途徑。纖溶酶原激活的途徑有兩條:①內(nèi)源性途徑:當(dāng)FⅫ被激活時,前激肽釋放酶經(jīng)FⅫa作用轉(zhuǎn)化為激肽釋放酶,后者使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,引起纖溶過程。上一頁下一頁返回第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解2.纖維蛋白與纖維蛋白原的降解:纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶是一種絲氨酸蛋白酶,其性質(zhì)與胰蛋白酶相似,在血漿中是一種活性最強的蛋白酶,但特異性較小。它可使纖維蛋白原和纖維蛋白肽鏈分子中的賴氨酸精氨酸鍵裂解,使整個分子分割成多個可溶性的小肽,稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(簡稱EDP),從而使血纖維溶解。這些降解產(chǎn)物通常不再發(fā)生凝固。(二)纖溶抑制物血漿中還有多種對抗纖溶的物質(zhì),稱為纖溶抑制物。其按作用環(huán)節(jié)分兩類:抑制纖溶酶原激活的抗活化素;抑制纖溶酶作用的抗纖溶酶和ɑ2巨球蛋白。它們能抑制纖溶酶或纖溶酶原激活物的活性。正常血液中抗纖溶酶的作用遠(yuǎn)強于纖溶酶,故纖溶酶難以發(fā)揮作用,不易對血漿中的纖維蛋白原和其他凝血因子起水解作用。上一頁返回第五節(jié)血型一、血型與紅細(xì)胞凝集血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。若將血型不相同的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合,則紅細(xì)胞可聚集成族,這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。補體的作用,可引起凝集的紅細(xì)胞破裂,發(fā)生溶血。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時,在血管內(nèi)可發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng),甚至危及生命。因此,血型鑒定是輸血的前提。由于血型是由遺傳決定的,血型鑒定對法醫(yī)學(xué)和人類學(xué)的研究也具有重要價值。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)。紅細(xì)胞膜上抗原的特異性決定了其抗原決定族,這些抗原在凝集反應(yīng)中被稱為凝集原,能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則