《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》2025版手術(shù)室護(hù)理是圍手術(shù)期患者安全的重要保障環(huán)節(jié)，其實(shí)踐規(guī)范需緊扣循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床需求動(dòng)態(tài)優(yōu)化。本指南基于最新臨床研究成果、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及多中心實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理、安全質(zhì)控四大核心模塊展開，明確各環(huán)節(jié)操作要點(diǎn)與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，旨在為臨床提供可操作性強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)。一、術(shù)前準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評(píng)估與系統(tǒng)保障術(shù)前準(zhǔn)備的核心目標(biāo)是通過全面評(píng)估與充分準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。（一）患者評(píng)估與干預(yù)1.生理評(píng)估：術(shù)前1日完成患者全維度評(píng)估，涵蓋生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率波動(dòng)）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能、感染四項(xiàng)）、過敏史（特別是藥物、乳膠過敏）、皮膚狀況（重點(diǎn)檢查壓瘡高危部位如骶尾、髖部、足跟）及特殊體征（如脊柱畸形影響體位安置）。對(duì)老年患者需關(guān)注心、肺、腎等重要臟器功能，兒童需精確計(jì)算體質(zhì)量相關(guān)參數(shù)（如輸液量、藥物劑量）。2.心理干預(yù)：采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評(píng)估工具（如焦慮自評(píng)量表SAS）篩選高焦慮患者，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。內(nèi)容包括：用通俗語言介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及術(shù)中可能感受（如體位約束感、儀器聲響）；指導(dǎo)呼吸放松技巧（如腹式呼吸）；鼓勵(lì)家屬參與術(shù)前溝通（需遵守醫(yī)院探視規(guī)定）。3.手術(shù)相關(guān)信息核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核查內(nèi)容包括患者身份（姓名、ID號(hào)、手術(shù)部位）、手術(shù)方式（術(shù)式、切口位置）、特殊要求（如植入物型號(hào)、病理標(biāo)本送檢需求）。對(duì)側(cè)別手術(shù)（如甲狀腺、乳腺、肢體手術(shù)）需標(biāo)記“左/右”，標(biāo)記需經(jīng)患者確認(rèn)并在病歷中記錄。（二）環(huán)境與物品準(zhǔn)備1.環(huán)境管理：手術(shù)室分區(qū)需符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，嚴(yán)格劃分限制區(qū)（手術(shù)間、器械準(zhǔn)備間）、半限制區(qū)（麻醉準(zhǔn)備間、恢復(fù)室）、非限制區(qū)（更衣室、辦公室）。手術(shù)間溫濕度控制標(biāo)準(zhǔn)：普通手術(shù)間22-25℃，濕度40%-60%；器官移植、關(guān)節(jié)置換等潔凈手術(shù)間溫度20-24℃，濕度30%-60%。每日首臺(tái)手術(shù)前需提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)（百級(jí)手術(shù)間沉降菌≤0.2個(gè)/30min·Φ90皿，千級(jí)≤0.75個(gè)，萬級(jí)≤2個(gè)）。2.器械與耗材準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備?？破餍蛋ㄈ绺骨荤R器械需檢查鏡頭清晰度、穿刺器密封性）、基礎(chǔ)器械包（需逐件檢查鉗類咬合、剪類鋒利度、縫針無倒鉤）。耗材需核對(duì)有效期（距失效日≥6個(gè)月）、包裝完整性（無破損、無潮濕），植入物需雙人核對(duì)標(biāo)識(shí)（型號(hào)、批號(hào)、滅菌標(biāo)識(shí)）并記錄。特殊設(shè)備（如電刀、超聲刀、C臂機(jī)）需在術(shù)前30分鐘開機(jī)調(diào)試，確認(rèn)功能正常（電刀測(cè)試輸出功率，超聲刀測(cè)試刀頭振動(dòng)，C臂機(jī)測(cè)試影像清晰度）。3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備：每間手術(shù)間需配置應(yīng)急包（含備用氣管插管、喉罩、除顫電極片、急救藥品），急救藥品按《圍手術(shù)期急救藥品目錄》配備（如腎上腺素、阿托品、胺碘酮），實(shí)行“定位、定數(shù)、定人”管理，每周清點(diǎn)并記錄。二、術(shù)中配合：安全優(yōu)先與精準(zhǔn)協(xié)作術(shù)中護(hù)理以“患者安全”為核心，需強(qiáng)化巡回護(hù)士與器械護(hù)士的協(xié)同，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與安全核查。（一）巡回護(hù)士核心職責(zé)1.患者安全核查：嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士），核查時(shí)間點(diǎn)為患者進(jìn)入手術(shù)間后、麻醉實(shí)施前、皮膚切開前。核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（如抗生素預(yù)防使用時(shí)間、影像學(xué)資料）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如神經(jīng)外科、心臟手術(shù)）需增加“暫?！背绦?，由術(shù)者口頭確認(rèn)手術(shù)部位無誤后方可開始。2.體位管理：根據(jù)手術(shù)部位選擇體位，重點(diǎn)預(yù)防壓瘡、神經(jīng)損傷及循環(huán)障礙。-仰臥位：骶尾部墊軟枕（厚度5-8cm），上肢外展≤90°，避免臂叢神經(jīng)損傷；足跟懸空或墊硅膠墊，防止壓瘡。-側(cè)臥位：腋下墊軟枕（高度10-15cm），避免腋神經(jīng)受壓；下方下肢屈膝15°-30°，上方下肢伸直，兩膝間墊軟枕；胸腹部使用體位固定帶（松緊度以容納1-2指為宜）。-截石位：腿架高度與手術(shù)床平齊，膝關(guān)節(jié)屈曲≤90°，腘窩處墊軟枕（避免腘動(dòng)脈受壓）；雙下肢同時(shí)抬起并放置，防止低血壓。體位安置后需檢查患者皮膚受壓情況、肢體血運(yùn)（觸摸足背動(dòng)脈）及呼吸動(dòng)度（避免胸部受壓），記錄體位安置時(shí)間。3.無菌操作監(jiān)督：術(shù)野鋪巾遵循“先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)”原則，無菌單需下垂手術(shù)床邊緣30cm以上。監(jiān)督術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣（袖口距手腕≤3cm）、手套（無破損、無反折），嚴(yán)格限制非無菌人員進(jìn)入無菌區(qū)域（距離≥30cm）。術(shù)中添加無菌物品時(shí)需使用無菌持物鉗，傳遞路徑高于無菌臺(tái)面10cm以上。4.儀器與輸液管理：電刀負(fù)極板需粘貼于肌肉豐富、血管密集部位（如大腿外側(cè)），面積≥100cm2，避免與金屬物品接觸。輸液需根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型調(diào)整速度（兒童≤10ml/kg·h，老年患者≤80ml/h），輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“雙人雙核對(duì)”（核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果、血液質(zhì)量），輸注前用0.9%氯化鈉沖洗管路，輸注過程中每15分鐘觀察患者反應(yīng)。（二）器械護(hù)士核心職責(zé)1.器械臺(tái)管理：無菌器械臺(tái)需在手術(shù)開始前30分鐘內(nèi)建立，臺(tái)面鋪4-6層無菌單。器械按使用順序擺放（常用器械如組織鉗、吸引器頭置于術(shù)者對(duì)側(cè)，特殊器械如吻合器、骨刀置于器械臺(tái)邊緣），銳利器械（如刀片、縫合針）需單獨(dú)放置并標(biāo)識(shí)。2.器械傳遞規(guī)范：傳遞器械時(shí)需“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣調(diào)整角度（如持針器夾針位置為針的中后1/3，弧度朝向術(shù)者）。傳遞電刀筆時(shí)需關(guān)閉電源，傳遞骨鉆時(shí)需握持手柄非旋轉(zhuǎn)部位。3.清點(diǎn)制度執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行“四次清點(diǎn)”（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢），清點(diǎn)物品包括器械（數(shù)目、完整性）、縫針（針尖、針體無缺失）、紗布（帶X線顯影條）、棉片（帶計(jì)數(shù)標(biāo)簽）。清點(diǎn)過程中禁止與他人交談，記錄需雙人簽名，數(shù)據(jù)需與手術(shù)護(hù)理記錄單一致。4.標(biāo)本管理：術(shù)中切除標(biāo)本需及時(shí)用10%中性福爾馬林固定（固定液量為標(biāo)本體積的5-10倍），標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括患者姓名、ID號(hào)、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間。對(duì)快速冰凍標(biāo)本需單獨(dú)存放并標(biāo)注“急”，由專人30分鐘內(nèi)送達(dá)病理科，交接時(shí)核對(duì)標(biāo)本信息與送檢單。三、術(shù)后管理：延續(xù)性照護(hù)與終末處理術(shù)后管理是保障患者康復(fù)、預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全與環(huán)境器械的清潔消毒。（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估：手術(shù)結(jié)束后需評(píng)估患者生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、管路情況（引流管通暢性、固定情況，導(dǎo)尿管刻度）、皮膚狀況（重點(diǎn)檢查受壓部位有無紅腫、破損）。對(duì)麻醉未完全清醒患者需保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.轉(zhuǎn)運(yùn)安全：使用轉(zhuǎn)運(yùn)床時(shí)需固定護(hù)欄（高度≥床緣50cm），轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持速度≤5km/h，上下坡時(shí)患者頭部位于高位。攜帶儀器（如監(jiān)護(hù)儀、微量泵）需固定穩(wěn)妥，管路避免牽拉。3.交接流程：與病房護(hù)士交接時(shí)需采用“SBAR”模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議），內(nèi)容包括手術(shù)方式、麻醉效果、術(shù)中出血（顯性出血+紗布吸血量）、輸液輸血量、特殊用藥（如血管活性藥物）、引流管類型及引流量、皮膚狀況及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。交接記錄需雙方簽字確認(rèn)。（二）器械與環(huán)境終末處理1.器械清洗消毒：污染器械需在術(shù)后30分鐘內(nèi)預(yù)處理（流動(dòng)水沖洗血漬，管腔類器械用軟毛刷清潔），精密器械（如腔鏡鏡頭）需單獨(dú)清洗，避免碰撞。清洗后采用壓力蒸汽滅菌（參數(shù)：134℃，4分鐘），低溫滅菌（如過氧化氫等離子體）需符合設(shè)備操作規(guī)范。滅菌后物品需標(biāo)注有效期（棉布包裝7天，無紡布包裝180天），并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（每周1次）與化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包1次）。2.環(huán)境清潔消毒：手術(shù)間地面、墻面（高度≤2m）用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染手術(shù)用2000mg/L），儀器表面用75%乙醇擦拭（電子設(shè)備避免液體滲入）。感染手術(shù)（如氣性壞疽、結(jié)核）術(shù)后需采用甲醛熏蒸消毒（用量：10ml/m3甲醛+5g/m3高錳酸鉀），密閉24小時(shí)后通風(fēng)。層流系統(tǒng)需在術(shù)后持續(xù)運(yùn)行30分鐘，確?？諝庾詢?。四、安全質(zhì)控：全流程動(dòng)態(tài)管理建立“三級(jí)質(zhì)控體系”（護(hù)士自查、組長督查、護(hù)士長抽查），通過量化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（一）核心質(zhì)控指標(biāo)1.患者安全指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率≤0.1‰（Braden評(píng)分≤12分患者需使用防壓瘡墊）、管路滑脫率≤0.05‰（高危管路如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管需雙固定）、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率0、標(biāo)本送檢延遲率（超過30分鐘）≤1%。2.護(hù)理操作指標(biāo)：器械準(zhǔn)備合格率≥99%（以術(shù)中無器械短缺/功能障礙為標(biāo)準(zhǔn)）、無菌操作違規(guī)率≤0.5%（以無菌單下垂不足、人員跨越無菌區(qū)為判定依據(jù)）、清點(diǎn)錯(cuò)誤率0（包括數(shù)目不符、記錄錯(cuò)誤）。3.感染控制指標(biāo)：手術(shù)部位感染率（SSI）符合《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（清潔手術(shù)≤1%，清潔-污染手術(shù)≤3%）、手衛(wèi)生依從性≥95%（外科手消毒時(shí)間≥3分鐘，細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2）、滅菌物品合格率100%（生物監(jiān)測(cè)陽性率0）。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.PDCA循環(huán)應(yīng)用：每月匯總質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，針對(duì)超標(biāo)指標(biāo)（如壓瘡發(fā)生率升高）開展根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如增加高風(fēng)險(xiǎn)患者體位評(píng)估頻次），2周內(nèi)實(shí)施并跟蹤效果，3個(gè)月后總結(jié)評(píng)價(jià)。2.培訓(xùn)與考核：每季度開展?？婆嘤?xùn)（如機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合、新型耗材使用），每月進(jìn)行操作考核（如無菌器械臺(tái)