兒科護(hù)理服務(wù)指南一、日?；A(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)（一）體溫監(jiān)測與管理兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫易受環(huán)境、活動、飲食影響。新生兒正常肛溫范圍為36.5℃-37.5℃，腋溫36℃-37℃；嬰幼兒及學(xué)齡前兒童腋溫正常范圍36℃-37.2℃。監(jiān)測頻率需根據(jù)狀態(tài)調(diào)整：健康兒童每日早晚各測1次；發(fā)熱期每4小時測1次，高熱（＞38.5℃）或使用退熱藥物后每2小時測1次。測量方式選擇需結(jié)合年齡：新生兒及小嬰兒建議肛溫（需用專用肛表，涂抹潤滑劑后插入深度不超過2cm，時間1分鐘）；1歲以上兒童可選擇腋溫（擦干汗液，夾緊體溫計5-10分鐘）；3歲以上配合度高的兒童可用口溫（需避免咬碎，時間3分鐘）。體溫異常時需區(qū)分生理性（如哭鬧、包裹過厚）與病理性（感染、炎癥）。生理性發(fā)熱通過減少衣物、調(diào)節(jié)室溫（22℃-26℃）、補(bǔ)充溫水多可緩解；病理性發(fā)熱需觀察伴隨癥狀（如咳嗽、腹瀉、皮疹），3個月以下嬰兒發(fā)熱（＞37.5℃）、3個月以上＞38.5℃或持續(xù)發(fā)熱超24小時應(yīng)及時就醫(yī)。（二）皮膚清潔與護(hù)理嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄、屏障功能弱，易受摩擦、潮濕刺激。每日清潔頻率：新生兒期（0-28天）可每日溫水擦浴1次（室溫28℃以上，時間不超過10分鐘），重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處；1歲以上兒童可每日淋浴1次（水溫37℃-40℃），避免使用刺激性肥皂。尿布區(qū)域護(hù)理是重點(diǎn)：每次排便后用溫水從前向后沖洗（女嬰避免糞便污染尿道），軟布輕拍吸干水分，待干燥后涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏（厚度約1mm）；尿布/紙尿褲需選擇透氣性好的型號，每2-3小時更換1次，排便后立即更換。出現(xiàn)尿布疹（皮膚發(fā)紅、丘疹）時，可暴露局部皮膚10-15分鐘/次，每日3-4次，避免使用濕紙巾摩擦。干性皮膚兒童（如特應(yīng)性皮炎傾向）需加強(qiáng)保濕：清潔后3分鐘內(nèi)涂抹無香精、無酒精的兒童專用保濕霜（用量為成人手掌1.5倍/全身），冬季可增加至每日2次。（三）喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持1.新生兒期（0-28天）：提倡純母乳喂養(yǎng)（初乳富含免疫物質(zhì)，需按需喂養(yǎng)，每日8-12次）。母乳不足時選擇適合月齡的配方奶（需嚴(yán)格按比例沖調(diào)，水溫40℃-50℃，先加水后加粉，輕搖至溶解）。喂養(yǎng)后需拍嗝（豎抱，空心掌從背部下方向上輕拍，持續(xù)5-10分鐘），避免嗆奶。2.嬰幼兒期（1-3歲）：6月齡起添加輔食，遵循“由少到多、由稀到稠、由單一到多種”原則。首次輔食建議強(qiáng)化鐵米粉（5g/次，調(diào)至稀糊狀），觀察3天無過敏（皮疹、腹瀉）后添加蔬菜泥（如南瓜、胡蘿卜），7月齡添加水果泥（如蘋果、香蕉），8月齡添加肉泥（雞肉、豬肉）。1歲后逐步過渡到軟米飯、碎菜、小塊肉類，每日奶量保持500ml左右，避免奶量過多影響輔食攝入。3.學(xué)齡前（3-6歲）：培養(yǎng)自主進(jìn)食能力，固定進(jìn)餐時間（每日3正餐+2次加餐），避免邊吃邊玩。食物種類需多樣化：每日攝入谷薯類100-150g、蔬菜150-200g（深色占1/2）、水果100-150g、魚禽肉蛋50-75g、奶及奶制品300-400ml。限制高糖（含糖飲料、蛋糕）、高鹽（腌制食品）、高脂肪（油炸食品）食物，零食選擇原味堅果（20g/天）、無糖酸奶（100ml/天）等健康選項(xiàng)。（四）睡眠與作息管理良好的睡眠是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵（生長激素在深度睡眠時分泌達(dá)高峰）。不同年齡段推薦睡眠時間：新生兒16-20小時（晝夜無規(guī)律）；1-3月齡14-16小時（夜間連續(xù)睡眠4-5小時）；6月齡12-14小時（夜間連續(xù)睡眠8-10小時）；1歲11-13小時；3歲10-12小時；6歲9-11小時。睡眠環(huán)境需滿足：室溫22℃-24℃，濕度50%-60%，光線柔和（夜間可用小夜燈，避免強(qiáng)光），噪音＜40分貝。嬰兒床應(yīng)無多余物品（如毛絨玩具、厚枕頭），床墊硬度適中，預(yù)防窒息風(fēng)險。培養(yǎng)規(guī)律作息的方法：固定睡前程序（如洗澡→撫觸→講故事→關(guān)燈），時間控制在30分鐘內(nèi)；白天避免長時間睡眠（1歲以上兒童白天睡眠不超過2次，總時長＜3小時）；避免睡前1小時劇烈活動或使用電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）。（五）口腔清潔與牙齒保護(hù)乳牙萌出前（0-6月齡）：每次喂養(yǎng)后用干凈紗布蘸溫水擦拭牙齦，每日2次。乳牙萌出期（6月齡-2歲半）：第一顆乳牙萌出后開始使用指套牙刷（含兒童可吞咽牙膏，含氟量500ppm，用量米粒大?。?，每日2次（早晚）；2歲后過渡到兒童軟毛牙刷（刷頭長度覆蓋2-3顆牙），牙膏用量豌豆大小。恒牙萌出期（6歲起）：監(jiān)督刷牙（每次2分鐘，采用巴氏刷牙法：牙刷與牙面呈45°，小幅度水平顫動），每3個月更換牙刷。定期口腔檢查（每6個月1次），窩溝封閉（恒磨牙萌出后1年內(nèi)）和涂氟（每3-6個月1次）可有效預(yù)防齲齒。二、常見癥狀的觀察與護(hù)理（一）發(fā)熱發(fā)熱是兒童最常見癥狀，需結(jié)合年齡、熱程、伴隨癥狀綜合判斷。3個月以下嬰兒發(fā)熱（肛溫＞37.5℃）需立即就醫(yī)（免疫功能弱，易發(fā)展為敗血癥）；3個月以上兒童低熱（37.5℃-38.5℃）可先物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝，避免酒精擦浴或冰敷），多補(bǔ)充水分（口服補(bǔ)液鹽或溫水，每10-15分鐘5-10ml）；高熱（＞38.5℃）或伴精神萎靡、抽搐、呼吸急促（＞40次/分）時需使用退熱藥物（對乙酰氨基酚，10-15mg/kg/次；布洛芬，5-10mg/kg/次，6月齡以下慎用布洛芬），兩次用藥間隔至少6小時，24小時不超過4次。（二）咳嗽咳嗽是呼吸道自我保護(hù)反射，需區(qū)分干咳（無痰，多為過敏或氣道刺激）與濕咳（有痰，多為感染）。干咳護(hù)理：保持環(huán)境濕度（50%-60%），避免冷空氣、粉塵刺激，1歲以上兒童可飲用蜂蜜水（2-5ml/次）緩解；濕咳護(hù)理：鼓勵咳嗽排痰（空心掌從下向上拍背，每次5-10分鐘），避免使用鎮(zhèn)咳藥（如可待因），痰液粘稠時可霧化生理鹽水（4-6次/天，每次5-10分鐘）。（三）腹瀉腹瀉需重點(diǎn)觀察大便次數(shù)（正常嬰兒1-3次/天，幼兒1-2次/天）、性狀（稀水便、蛋花湯樣便）及伴隨癥狀（嘔吐、尿量減少）。輕度腹瀉（＜5次/天，無脫水）：繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳/配方奶正常，暫停新輔食），口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（50-75ml/kg，4小時內(nèi)喝完）；中重度腹瀉（＞5次/天，尿量明顯減少、眼窩凹陷）：需立即就醫(yī)，避免自行使用止瀉藥（如洛哌丁胺）或抗生素（病毒性腹瀉占70%）。（四）皮疹皮疹類型多樣，需觀察形態(tài)（斑疹、丘疹、皰疹）、分布（全身/局部）、伴隨癥狀（發(fā)熱、瘙癢）。常見皮疹護(hù)理：-濕疹（紅斑、丘疹、脫屑，伴瘙癢）：避免過熱（穿衣比成人少1層），保濕霜每日3-4次，嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用弱效激素軟膏（如地奈德，連續(xù)使用不超過7天）；-蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)樣皮疹，驟起驟消）：尋找過敏原（食物、藥物、花粉），口服抗組胺藥（如西替利嗪，6月齡以上可用），避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）；-幼兒急疹（高熱3-5天后熱退疹出，紅色斑丘疹）：無需特殊處理，1-2天自行消退。（五）嘔吐嘔吐時需立即將兒童頭偏向一側(cè)，避免誤吸；用溫水清潔口腔，暫停進(jìn)食1-2小時（頻繁嘔吐時禁水30分鐘）。嘔吐后可少量多次喂水（5-10ml/次，每15分鐘1次），逐漸過渡到清淡飲食（米湯、粥）。若嘔吐物含咖啡樣物、膽汁（黃綠色），或伴腹痛、腹脹、精神差，需立即就醫(yī)。三、心理與行為支持（一）分離焦慮緩解1-3歲兒童易出現(xiàn)分離焦慮（如送幼兒園時哭鬧），需提前建立安全感：-分離前告知（“媽媽去買菜，1小時后回來”），避免偷偷離開；-留下安撫物（常玩的玩具、小毯子）；-分離后及時兌現(xiàn)承諾，逐步延長分離時間。（二）情緒表達(dá)引導(dǎo)兒童因語言能力有限，常通過哭鬧、摔東西表達(dá)情緒。家長需：-接納情緒（“我知道你很生氣”）；-示范正確表達(dá)（“你可以說‘我不喜歡這樣’”）；-轉(zhuǎn)移注意力（帶至安靜環(huán)境，玩喜歡的游戲）；-避免威脅（“再哭就不要你了”）或體罰。（三）行為問題干預(yù)針對挑食（拒絕某些食物）：-不強(qiáng)迫進(jìn)食（“今天可以不吃菠菜，但飯后沒有零食”）；-增加食物趣味性（用模具做成小動物形狀）；-家長以身作則（不評論“這個不好吃”）。針對攻擊行為（推打同伴）：-立即制止（“不可以打人”），保持語氣平靜；-引導(dǎo)理解他人感受（“你打了小明，他會疼”）；-提供替代方案（“可以用語言說‘我不想分享’”）。（四）住院兒童心理支持住院兒童因環(huán)境陌生、疼痛刺激易產(chǎn)生恐懼，護(hù)理時需：-用游戲緩解緊張（玩聽診器玩具、讀繪本）；-允許家長全程陪伴（新生兒、嬰幼兒需母嬰同室）；-操作前簡單解釋（“阿姨給你抽血，會有點(diǎn)疼，像小螞蟻咬一下”）；-鼓勵表達(dá)感受（“你害怕嗎？可以拉著媽媽的手”）。四、用藥安全與管理（一）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥兒童肝腎功能未成熟，藥物代謝能力弱，需嚴(yán)格按年齡、體重計算劑量（避免“成人藥減半”）。家長需核對藥品名稱（避免相似藥名混淆，如“頭孢克肟”與“頭孢克洛”）、劑量（用帶刻度的喂藥器，避免用普通勺子）、用法（口服/外用/霧化）。（二）喂藥技巧嬰兒（0-1歲）：取半臥位，用喂藥器從嘴角緩慢推注，避免嗆咳；幼兒（1-3歲）：鼓勵自主服藥（“像喝果汁一樣”），拒絕時可混合少量果泥（避免牛奶、糖水影響藥效）；學(xué)齡前兒童（3-6歲）：解釋藥物作用（“這個藥可以讓咳嗽變好”），完成后給予小獎勵（貼紙、擁抱）。（三）藥物儲存與有效期內(nèi)服與外用藥分開放置，兒童無法觸及的高處（如鎖柜）。避光藥物（如維生素C）需裝深色瓶，需冷藏藥物（如胰島素）存冰箱冷藏室（2℃-8℃）。定期清理藥箱，過期藥物（包裝標(biāo)注“有效期至202X年X月”）及時丟棄。（四）不良反應(yīng)監(jiān)測用藥后需觀察：-皮膚（有無皮疹、瘙癢）；-消化系統(tǒng)（有無嘔吐、腹瀉）；-精神狀態(tài)（有無嗜睡、煩躁）。出現(xiàn)異常立即停藥并就醫(yī)（如服用抗生素后出現(xiàn)皮疹，可能是過敏反應(yīng)）。五、環(huán)境安全與舒適度營造（一）家庭環(huán)境1.安全防護(hù)：嬰幼兒活動區(qū)域（如客廳、臥室）需安裝防撞條（桌角、墻角）、安全鎖（抽屜、柜子）、護(hù)欄（樓梯、床）。熱水瓶、刀具、藥品放置在1.5米以上高處，插座用防護(hù)蓋。2.溫濕度控制：使用空調(diào)/加濕器維持室溫22℃-26℃，濕度50%-60%（可用溫濕度計監(jiān)測）。冬季避免使用煤爐（預(yù)防一氧化碳中毒），夏季避免直吹風(fēng)扇/空調(diào)（可設(shè)置擺風(fēng)模式）。3.噪音管理：兒童房間避免高噪音設(shè)備（如音響、吸塵器），說話聲音輕柔（＜60分貝）。嬰兒睡眠時可播放白噪音（如流水聲），幫助安撫。（二）醫(yī)院環(huán)境1.隱私保護(hù)：檢查、治療時用隔簾遮擋，避免多人圍觀；嬰幼兒更換尿布時覆蓋腹部，減少身體暴露。2.交叉感染預(yù)防：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒（需無人時進(jìn)行）。陪護(hù)人員接觸兒童前需洗手（七步洗手法，持續(xù)20秒），避免帶感冒者探視。3.童趣化設(shè)計：墻面張貼卡通圖案，提供適齡玩具（1歲以下?lián)u鈴、3歲以上拼圖），播放兒歌緩解緊張情緒。六、家長教育與能力提升（一）定期培訓(xùn)社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組織家長課堂，內(nèi)容涵蓋：-兒童生長發(fā)育里程碑（如3月齡抬頭、6月齡獨(dú)坐）；-常見急癥處理（如燙傷：沖-脫-泡-蓋-送；鼻出血：身體前傾、捏鼻翼10分鐘）；-營養(yǎng)與喂養(yǎng)誤區(qū)（如“補(bǔ)鈣越多越好”“湯比肉有營養(yǎng)”）。（二）個性化指導(dǎo)針對特殊兒童（如早產(chǎn)兒、過敏體質(zhì)），護(hù)理人員需提供一對一指導(dǎo)：-早產(chǎn)兒：強(qiáng)調(diào)追趕生長（每日記錄體重，目標(biāo)增長15-20g/kg）；-食物過敏兒童：制作“忌口清單”（如牛奶蛋白過敏需避免含酪蛋白的食物），指導(dǎo)閱讀食品標(biāo)簽。（三）應(yīng)急技能掌握家長需熟練掌握：-海姆立克法（1歲以下：拍背+胸部沖擊；1歲以上：腹部沖擊）；-心肺復(fù)蘇（判斷無呼吸無心跳