兒童急性支氣管炎護(hù)理指南（2025年版）兒童急性支氣管炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒感染引發(fā)，少數(shù)為細(xì)菌或支原體感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，部分患兒伴發(fā)熱、氣促等表現(xiàn)。科學(xué)護(hù)理對(duì)緩解癥狀、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要，需從日常觀察、環(huán)境調(diào)節(jié)、癥狀干預(yù)、飲食管理、用藥配合及預(yù)防復(fù)發(fā)等多維度系統(tǒng)實(shí)施。一、病情觀察：精準(zhǔn)捕捉異常信號(hào)家長需每日動(dòng)態(tài)記錄患兒癥狀變化，重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：1.咳嗽特征：記錄咳嗽頻率（如每小時(shí)咳嗽次數(shù)）、時(shí)間（晨起/夜間加重）及性質(zhì)（干咳/濕咳）。濕咳時(shí)注意痰液顏色（白色/黃色）、量（少量/中等/大量）及粘稠度（稀薄/粘稠）。若出現(xiàn)犬吠樣咳嗽或咳后嘔吐，提示可能合并喉炎或痰液刺激，需及時(shí)就醫(yī)。2.呼吸狀態(tài)：觀察呼吸頻率（正常范圍：1歲內(nèi)30-40次/分，1-3歲25-30次/分，4-7歲20-25次/分），若安靜狀態(tài)下超過年齡對(duì)應(yīng)上限（如3歲患兒呼吸＞35次/分），或出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩/肋間隙凹陷（三凹征）、口唇發(fā)紺，提示存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需立即就診。3.體溫監(jiān)測：發(fā)熱患兒每4小時(shí)測量體溫（建議使用電子體溫計(jì)，避免水銀體溫計(jì)），記錄峰值（如最高39.2℃）及熱程（持續(xù)發(fā)熱＞3天）。若體溫驟升＞39.5℃或熱退后精神萎靡，需警惕合并肺炎或其他感染。4.精神與食欲：正常患兒發(fā)熱時(shí)可能短暫煩躁，但退熱后應(yīng)恢復(fù)活潑。若出現(xiàn)持續(xù)嗜睡、拒食（嬰幼兒奶量減少＞50%，幼兒超過6小時(shí)未進(jìn)食）、尿量減少（嬰幼兒＜4次/日，幼兒＜3次/日），提示脫水或病情加重。二、環(huán)境調(diào)控：構(gòu)建呼吸友好空間1.溫濕度管理：保持室溫20-24℃（冬季可用空調(diào)或暖氣，避免直吹），濕度50%-60%（干燥季節(jié)使用加濕器，需每日換水并徹底清潔，避免霉菌滋生）?？稍诜块g放置濕度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測，濕度過低（＜40%）會(huì)加重氣道干燥，過高（＞70%）易滋生細(xì)菌。2.空氣清潔：每日通風(fēng)2-3次，每次15-20分鐘（避開早晚霧霾高峰），通風(fēng)時(shí)將患兒轉(zhuǎn)移至其他房間，避免受涼。避免室內(nèi)吸煙、燃香、使用噴霧型空氣清新劑，定期清潔地毯、毛絨玩具（建議每周用55℃以上熱水浸泡清洗），減少塵螨、皮屑等過敏原。3.睡眠體位：夜間睡眠時(shí)，可將患兒上半身抬高15-30°（用毛巾墊高床墊或使用兒童專用斜坡枕），減少胃食管反流對(duì)咽喉的刺激，緩解夜間咳嗽。嬰幼兒需避免使用枕頭，防止口鼻被遮擋。三、癥狀干預(yù)：科學(xué)應(yīng)對(duì)咳嗽與發(fā)熱（一）咳嗽與排痰護(hù)理咳嗽是機(jī)體排出痰液的保護(hù)性反射，盲目鎮(zhèn)咳可能導(dǎo)致痰液滯留，誘發(fā)肺炎。護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)痰液排出：1.拍背排痰：適用于能配合的患兒（≥1歲）。操作時(shí)讓患兒取側(cè)臥位或坐位，家長五指并攏呈空心掌（類似“握雞蛋”姿勢），從背部兩側(cè)由下向上、由外向內(nèi)輕叩，避開脊柱和腰部，每次5-10分鐘，每日2-3次（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免嘔吐）。拍背時(shí)觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)面色發(fā)紅、哭鬧劇烈，應(yīng)暫停并調(diào)整力度。2.濕化氣道：痰液粘稠不易咳出時(shí)，可使用生理鹽水霧化（0.9%氯化鈉溶液2-4ml/次，每日2-3次）。霧化前30分鐘避免進(jìn)食，霧化后及時(shí)用溫水清潔面部及口腔（嬰幼兒可喂少量溫水），防止藥物殘留。不推薦自行添加蜂蜜、精油等非醫(yī)用成分至霧化液中。3.飲水輔助：6月齡以上患兒可少量多次飲用溫水（每次5-10ml，間隔15-30分鐘），1歲以上可飲用稀釋的蘋果汁（1:1兌水），保持氣道濕潤。避免飲用含糖飲料（如可樂、果汁飲料），以免加重痰液粘稠。（二）發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱是機(jī)體對(duì)抗感染的正常反應(yīng)，38.5℃以下且無不適時(shí)無需藥物降溫，重點(diǎn)通過物理方法緩解：1.物理降溫：溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘，避免擦拭胸腹部（可能引起不適）。不推薦酒精擦?。ń?jīng)皮膚吸收可能導(dǎo)致中毒）或冰敷（寒冷刺激引發(fā)寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱）。2.藥物使用：當(dāng)體溫≥38.5℃或患兒因發(fā)熱出現(xiàn)煩躁、哭鬧、食欲明顯下降時(shí)，可使用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時(shí)，24小時(shí)不超過4次）。避免同時(shí)使用兩種退熱藥，或交替使用（可能導(dǎo)致過量）。服藥后需觀察30-60分鐘，若體溫未降或持續(xù)升高，及時(shí)就醫(yī)。四、飲食管理：營養(yǎng)支持與氣道保護(hù)患病期間患兒消化功能減弱，需遵循“清淡易消化、營養(yǎng)均衡、少量多餐”原則：1.嬰幼兒（＜1歲）：母乳喂養(yǎng)兒可按需喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)兒可將奶液適當(dāng)稀釋（奶粉與水比例調(diào)至1:7），減少消化負(fù)擔(dān)。已添加輔食的嬰兒，暫停新輔食添加，選擇米粉、小米粥等糊狀食物，避免添加鹽、糖及調(diào)味品。2.幼兒及學(xué)齡兒童（≥1歲）：主食以軟米飯、面條、饅頭為主，搭配蒸南瓜、煮山藥等易吞咽食物；蛋白質(zhì)選擇蒸蛋羹、魚肉泥（去刺）、豆腐；蔬菜可制作成菜泥或碎菜（如菠菜、胡蘿卜）。避免食用堅(jiān)果、果凍等易嗆咳食物，以及辣椒、油炸食品、巧克力等刺激或油膩食物。3.水分補(bǔ)充：每日飲水量需達(dá)到年齡推薦量（1-3歲4杯/日，4-8歲5杯/日，每杯200ml），可通過觀察尿量判斷是否充足（嬰幼兒每日濕尿布≥6片，兒童每日排尿≥4次，尿液呈淡黃色或無色）。五、用藥配合：規(guī)范執(zhí)行與安全監(jiān)測1.抗生素使用：僅細(xì)菌或支原體感染時(shí)需要（需醫(yī)生通過血常規(guī)、病原學(xué)檢查確認(rèn)）。家長需嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量、時(shí)間給藥（如阿奇霉素需空腹服用，頭孢類需間隔12小時(shí)），即使癥狀緩解也需完成療程（通常5-7天），避免耐藥性產(chǎn)生。2.祛痰藥物：常用氨溴索（1-2歲7.5mg/次，每日2次；2-6歲7.5mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸（需用溫水溶解，避免與鐵、銅等金屬接觸）。避免與可待因等強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用（可能抑制咳嗽反射）。3.支氣管擴(kuò)張劑：喘息患兒可能使用沙丁胺醇霧化（0.1-0.15mg/kg/次，最大2.5mg），用藥后需觀察是否出現(xiàn)心率加快（＞年齡正常上限20%）、手抖等副作用，若持續(xù)不緩解需停藥并就醫(yī)。六、預(yù)防復(fù)發(fā)：降低再感染風(fēng)險(xiǎn)1.增強(qiáng)體質(zhì)：病情恢復(fù)后（癥狀消失1周后）逐步恢復(fù)戶外活動(dòng)，每日保證1-2小時(shí)日照（避開10:00-16:00強(qiáng)紫外線時(shí)段），促進(jìn)維生素D合成。嬰幼兒可做被動(dòng)操（如屈伸四肢、翻身訓(xùn)練），大孩子可進(jìn)行跳繩、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。2.避免交叉感染：疾病高發(fā)季節(jié)（冬春）減少去商場、游樂場等人群密集場所，外出時(shí)佩戴兒童醫(yī)用外科口罩（＞2歲適用，＜2歲避免戴口罩以防窒息）。家長接觸患兒前需用肥皂或含酒精的洗手液洗手（揉搓時(shí)間≥20秒），家中有其他感冒成員時(shí)需戴口罩，避免親吻患兒面部。3.疫苗接種：建議每年9-11月接種流感疫苗（6月齡以上適用），可降低流感病毒引發(fā)支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)。2歲以下兒童可接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（基礎(chǔ)免疫2、4、6月齡，加強(qiáng)12-15月齡），減少肺炎鏈球菌感染機(jī)會(huì)。4.過敏管理：過敏體質(zhì)患兒（有濕疹、蕁麻疹史）需避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑），春季外出后及時(shí)更換外衣、清洗面部。若出現(xiàn)打噴嚏、流清涕等過敏癥狀